Compressão dos pulmões pela parede torácica (ex. grandes
ascites, diálise peritonial, deformidades da coluna vertebral).
Posicionamentos Ventilação Mecânica
Hipoxemia: Desequilíbrio na relação ventilação perfusão.
Menor quantidade de oxigénio alveolar
disponível.
Perfusão mantida, sangue retorna á
aurícula esquerda não oxigenado (shunt). Ventilação Mecânica
Determinantes primários da Oxigenação
FiO2 Pressão média das vias aéreas I/E, fluxo inspiratório, PEEP, Pausa, curva de fluxo. Ventilação Mecânica Hipercápnia: Incapacidade de manter uma ventilação alveolar adequada.
FiO2 a 100% redução progressiva até SaO2 de 92/94%
VC a 8/10 ml/Kg superior nos neuromusculares inferior no
ARDS
FR 14/20 aumentada no ARDS reduzida nos asmáticos
I/E 1:2
PEEP 2/4 cmH2O
Ventilação Mecânica
• Objectivos: Oxigenação / Ventilação adequadas
Diminuição do trabalho respiratório
Sincronização paciente / ventilador
Evitar pressões inspiratórias elevadas
Ventilação Mecânica
• Impossibilidade de comunicar • Ambiente agressivo • Stress por situação de doença • Múltiplos transportes e serviços • Ansiedade e insegurança • Alteração da percepção/privação sensorial • Ausência de vida familiar e social Cuidados de enfermagem: Gerir a comunicação Cuidados de enfermagem: Monitorização da função respiratória Ventilação Mecânica
Monitorização: Manifestações clinicas de desconforto respiratório(reflectem Hipercápnia ou hipoxemia). - Alteração do estado mental - Aumento trabalho respiratório adejo nasal uso musculatura respiratória acessória respiração paradoxal retracção intercostal, supraclavicular Ventilação Mecânica
Monitorização (2): Taquipneia Cianose extremidades e lábios Sinais de adrenergéticos Taquicardia Hipertensão Sudurese Avaliação da oxigenação (gasometria) Cuidados de enfermagem: Monitorização da ventilação Ventilação Mecânica
Monitorização da Ventilação:
Pressões inspiratória e pausa
Relação I/E e tempo de ciclo PEEP Trigger FiO2 Cuidados e enfermagem: Prevenção da pneumonia associada ao ventilador Ventilação Mecânica
Prevenção da PAV
- Aspiração de secreções supra glóticas.
- Higienização oral. - Elevação permanente da cabeceira/ proclive. - Avaliação por rotina da sonda gástrica e resíduo gástrico. - Avaliar diariamente a necessidade dos tubos. - Protocolos de higienização de ambiente e equipamento - protocolos clínicos (sedação, desmame, …). Ventilação Mecânica
Prevenção da PAV (as “bundles”)
1 - Higiene das mãos antes da manipulação
de tubos ou circuitos. 2 - Higienização oral 3x dia com clorohexidina a 0.2%. 3 - Elevação permanente da cabeceira a 30º/45º. 4 - Avaliar diariamente a necessidade dos tubos. Cuidados de enfermagem: Humidificação e aquecimento via aérea Ventilação Mecânica
• Humidificação do circuito: 100% de humidade 37º de temperatura
Sobre Humidificação: Sobreaquecimento Hipertermia Água condensada na arvore bronquica
Subaquecimento Hipotermia Intoxicação com água Ventilação Mecânica
Sistemas de Humidificação:
Nebulizadores Humidificadores de água quente Narizes artificiais (HME) Higroscópico Hidrofóbico (filtro bacteriano) Cuidados de enfermagem: Permeabilidade da via aérea Ventilação Mecânica
Aspiração de secreções brônquicas
Utilização de SF Ackerman M. Am Journal Crit Care 1993; 2: 326-330
Hipoxemia e Híper oxigenação
Adlkofer R et al. Heart Lung 1978; 7: 1011-1014
Híper insuflação pulmonar
Goodnough SK. Heart Lung 1985;14: 11-17 Cuidados e enfermagem: prevenir consequências da imobilidade Ventilação Mecânica
Mobilização e posicionamentos
- Levante precoce - Proclive - Elevação permanente da cabeceira - Optimização do posicionamento Cuidados e enfermagem: Cuidar em situações especiais Ventilação mecânica
- Decúbito Ventral.
- Recrutamento alveolar.
- Fluxo contínuo de gás
- Ventilação de alta frequência
Cuidados e enfermagem: Gerir a família Ventilação Mecânica
