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FORMULAÇÃO DE CASO EM DBT:

Nome da(o) paciente: ____________________________________________________
Nome da terapeuta: _____________________________________________________

Identificação da(o) paciente (demografia, trabalho, situação atual, relacionamentos

atuais): ________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Queixa e fatores que levaram o cliente à terapia: ________________________________

______________________________________________________________________

Circunstâncias recentes e vulnerabilidades relacionadas à apresentação de problemas

(relacionamentos, moradia, emprego, escola etc.): _______________________________
______________________________________________________________________

História de desenvolvimento do paciente com referência aos ambientes invalidantes e

vulnerabilidade emocional: ________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Relacione as metas da(o) paciente (como afirmado pela(o) paciente):

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______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Identifique o estágio de tratamento e os alvos correspondentes o mais claro possível:

Estágio 1:
a) Comportamentos de risco de vida imediatos (incluindo qualquer comportamento de
violência física por parte do paciente contra os outros no seu ambiente): ______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

b) Comportamentos que interferem na terapia (lista em ordem crescente de gravidade):

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

c) Comportamentos que interferem na qualidade de vida (listar em ordem crescente de

gravidade): _____________________________________________________________

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______________________________________________________________________

d) Habilidades para serem desenvolvidas (descrever quais habilidades específicas são

necessárias para intervir em alvos e atingir metas: _______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Estágio 2:
a) Transtornos mentais que não resultem em grave descontrole comportamental: _______
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

b) Status indesejado de excluído (ex: vergonha/sensibilidade a críticas, raiva, solidão):

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

c) Evitação experiencial (ex: luto inibido, vazio, tédio): ___________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Estágio 3:
Liste os alvos relacionados ao respeito pelo próprio Self, problemas do cotidiano e
transtornos emocionais leves: _______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Estágio 4:
Liste os alvos relacionados a expansão da consciência, das experiências culminantes e
realização espiritual: ______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Alvos Secundários
Descreva como os alvos secundários se manifestam na vida do paciente ou como eles
surgem e interferem nos seus alvos primários de tratamento. Como você está lidando com
isso no tratamento? Se um determinado alvo não é problemático para a(o) paciente,
marque-o como “não aplicável”.
a) Vulnerabilidade Emocional: ______________________________________________
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b) Auto Invalidação: ______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
c) Passividade Ativa: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
d) Competência Aparente: _________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
e) Crises Implacáveis: ____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
f) Luto Inibido: __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Comportamentos alvo da intervenção em ordem hierárquica: ______________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
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Selecione o comportamento alvo mais alto da hierarquia e faça a análise em cadeia

utilizando como guia o formulário a seguir (anexo).

Com base na análise em cadeia, faça a análise de soluções utilizando como guia o
formulário a seguir (anexo).

Com base na análise em cadeia e na análise de soluções, descreva como você fará a
intervenção. Lembre-se das estratégias de comprometimento e do uso de role-play.
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______________________________________________________________________
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Como você vai monitorar os resultados de sua intervenção?

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ANÁLISE EM CADEIA

Data do preenchimento: Data do comportamento-problema:

Qual é o comportamento-problema que estou analisando?

Quais coisas em mim e no meu ambiente me tornaram vulnerável para emitir esse
comportamento?

Qual foi o evento desencadeante do comportamento-problema? Qual foi o “gatilho”

que fez com que eu começasse a me engajar nesse comportamento?

Quais foram os links da cadeia entre o “gatilho” e o comportamento-problema?

Sobre as consequências (que podem ser imediatas ou atrasadas):

- Quais foram as consequências negativas?

- Quais foram as consequências positivas?

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ANÁLISE DE SOLUÇÕES
Data do preenchimento:
Qual o comportamento-problema que estou analisando?

Maneiras de reduzir a vulnerabilidade no futuro.

Maneiras de evitar o evento desencadeante do comportamento-problema.

Maneiras de modificar os links entre o evento desencadeante e o comportamento-

problema.

Maneiras de evitar o contato com consequências que possam reforçar o

comportamento-problema.

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