Caderno 08 Saude Mental PDF

Oficinas do APSUS
Oficinas do APSUS
Formao e Qualificao do Profisional
Formao e Qualificao do Profisional
em Ateno Primria Sade
em Ateno Primria Sade
Oficina 8
Sade Mental
Maro de 2014
Oficina 8 - Sade Mental
Secretaria de Estado da Sade do Paran
Michele Caputo Neto

Secretrio de Estado da Sade
Ren Jos Moreira dos Santos

Diretor Geral
Mrcia Huulak
Superintendente de Ateno Sade
Mrcia Huulak
Maria Cristina Tanaka Arai
Coordenao do APSUS
Maria Emi Shimazaki

Consultora de Contedo
Elaborao
Este caderno um dos resultados de um planejamento
estratgico que iniciou em 2011 com a participao da equipe
da Coordenao Estadual de Sade Mental e colaboradores.
3
1. OBJETIVOS Compreender a planilha de programao local

para a sade mental na APS;
Conhecer experincias exitosas em sade mental
1.1 Objetivo Geral
na APS.
Contribuir para o desenvolvimento de competncia

do corpo tcnico e gerencial da Ateno Primria 2. PROdutos
Sade (APS), nos municpios e no estado, para que
cada equipe possa realizar aes em sade mental Ao final desta oficina, os participantes devero de-
para a populao sob sua responsabilidade. senvolver os seguintes produtos:
Identificao e estratificao de risco dos usu-
1.2 Objetivos Especficos rios com transtorno mental, dependncia de lcool e
outras drogas residentes no territrio de responsa-
Compreender os fundamentos que norteiam a bilidade de cada equipe de APS;
organizao da Rede de Ateno Sade Mental Programao local para a sade mental para
no Paran; cada equipe de APS utilizando a planilha de pro-
Compreender a competncia da APS na Rede de gramao disponibilizada pela SESA;
Ateno Sade Mental; Elaborao de agenda para atendimento em sade
Compreender os critrios, o instrumento e a mental, para cada equipe de APS.
metodologia para a estratificao de risco em
sade mental;
3. programa geral
Compreender os fundamentos para a elaborao
de um plano de cuidado;
3.1 Atividades educacionais
Compreender os parmetros assistenciais para
o atendimento s pessoas com transtorno mental
Esta oficina tem carga horria de dezesseis horas,
e/ou dependncia de lcool e/ou de substn-
realizada em trs dias, e conta com as seguintes ati-
cias psicoativas;
vidades educacionais: exposies dialogadas, traba-
lhos em grupos, atividades em plenrio e painel.
3.2. programao das atividades
PRIMEIRO DIA
HORRIO ATIVIDADES TEMAS
13:30 14:00 Abertura
14:00 15:30 Trabalho em grupos Avaliao dos produtos do perodo de disperso
15:30 15:45 Intervalo
15:45 16:30 Plenrio Relato das atividades dos grupos
16:30 17:30 Exposio Sade Mental na APS
SEGUNDO DIA
08:00 08:30 Saudao
08:30 09:30 Exposio A estratificao de risco e o plano de cuidados em sade mental
4
09:30 11:00 Trabalho em grupos Estudos de caso

13:30 14:30 Exposio A programao local em sade mental
14:30 16:00 Trabalho em grupos Estudos de caso
TERCEIRO DIA
08:00 09:45 Painel Experincias exitosas em sade mental na APS
10:00 11:00 Trabalho em grupos As estratgias para o desenvolvimento dos produtos da oficina
12:00 12:30 Plenrio Avaliao e encerramento
4. roteiro das atividades: Avaliar os produtos do perodo de disperso;

primeiro dia Utilizar a Matriz 1 Pontuao dos produtos do pe-
rodo de disperso:
Coluna 1: Listar os produtos do perodo
4.1 Abertura
de disperso;
Coluna 2: Inserir em cada uma das colunas
Objetivos: o nome dos municpios a serem avaliados.
Para avaliao de cada produto, pontuar:
Saudar os participantes; 0 = produto no desenvolvido;
Apresentar os objetivos da oficina; 20 = produto desenvolvido em no mximo 50% das
Orientar sobre a programao e a metodologia equipes da APS;
da oficina; 40 = produto desenvolvido em no mximo 70% das
Pactuar os compromissos com os participantes. equipes da APS;
60 = produto desenvolvido em mais de 70% das
4.2 Estudo dirigido: a avaliao dos produtos do equipes da APS.
perodo de disperso Utilizar a Matriz 2 Avaliao dos produtos do
Avaliar os produtos do perodo de disperso da perodo de disperso:
oficina Vigilncia em Sade. Coluna a: Inserir o nome dos municpios

da regio;
4.2.1 Trabalho em grupos: orientao Coluna b: Inserir na coluna corresponden-

te a pontuao total de cada municpio utili-
Dividir em grupos, preferencialmente, por zando a seguinte escala:
macrorregies; Vermelho: total de 0 pontos;
Eleger o coordenador e o relator de cada grupo; Laranja: total de 1 a 49 pontos;
5
Amarelo: total de 50 a 85 pontos; Relatar a atividade do grupo. Cada

Verde: total de 86 a 110 pontos; relator ter cinco minutos para apresen-
Azul: total de 111 a 120 pontos. tar o relatrio do grupo.
MATRIZ 1: AVALIAO DOS PRODUTOS DO PERODO DE DISPERSO
REGIO:
MUNICPIOS DA REGIO
PRODUTOS (Coluna 2)
(Coluna 1)
1. Programao local para o

enfrentamento da dengue
2. Programao local
para a tuberculose
TOTAL DE PONTOS
MATRIZ 2: AVALIAO DOS PRODUTOS DE DISPERSO

PONTUAO (Coluna b)
MUNICPIO
(Coluna a) VERMELHO LARANJA AMARELO VERDE AZUL
0 pontos 1 a 49 pontos 50 a 85 pontos 86 a 110 pontos 111 a 120 pontos
4.3 Exposio: a sade mental na aps uma das cinco redes prioritrias de implantao e
implementao nesta gesto.
Objetivo: Compreender os fundamentos que nor- Em 2011, com a publicao do Decreto Presidencial
teiam a organizao da Rede de Ateno Sade n 7508/2011 que regulamenta a Lei n 8.080/1990
Mental no Paran e a competncia da APS. e dispe sobre a organizao do SUS, o planejamen-
to da sade, a assistncia sade e a articulao in-
4.3.1 Texto de apoio terfederativa a ateno psicossocial passou a ser
uma rede indispensvel nas regies de sade. Para
A REDE DE ATENO SADE MENTAL NO sua operacionalizao, seguindo as diretrizes do Sis-
PARAN E A COMPETNCIA DA APS* tema nico de Sade (SUS) e da Poltica Nacional de
A Rede de Ateno Sade Mental no Paran Sade Mental, a Portaria GM/MS n 3088/2011** ins-
A Secretaria de Estado da Sade incluiu no seu Mapa tituiu a Rede de Ateno Psicossocial RAPS para
Estratgico a Rede de Ateno Sade Mental como pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e
*
Todos os textos de apoio foram elaborados por Camila Del Tregio Esteves, Dbora Guelfi,
Larissa Sayuri Yamaguchi, Maristela da Costa Sousa e Rejane Tabuti. outras drogas.
6
Para a efetivao da Poltica Estadual de Sade Men- A partir desse planejamento foi elaborado o Mapa
tal, a SESA redefiniu as diretrizes e estratgias por Estratgico da Rede de Sade Mental, que define a
meio de um processo de Planejamento Estratgico, misso, a viso, os valores e as perspectivas para
considerando a realidade do estado e procurando alcanar o resultado para a sociedade tendo como
abranger o que a Poltica Nacional no contempla. pressuposto o cuidado no territrio e a ateno pri-
Considerando que os servios assistenciais so de mria como ordenadora da Rede de Ateno Sade,
responsabilidade do municpio, cabe ao estado, em sempre em busca da articulao intra e intersetorial
seu papel regulador, estimular a criao de pol- (Quadro 1).
ticas municipais em consonncia com a Reforma Devido transversalidade e complexidade do cam-
Psiquitrica Brasileira, articular as negociaes re- po da sade mental, bem como abrangncia dos
gionalizadas, fiscalizar (controle, avaliao e acom- pontos de ateno, imprescindvel que se tenha
panhamento) e oferecer suporte tcnico s equipes. clareza das competncias para organizar a Rede de
Assim, conforme as diretrizes e os objetivos da RAPS Ateno Sade Mental. importante tambm con-
da Portaria GM/MS 3088/2011**, as aes de sade siderar que o objetivo da rede sempre a articulao
mental devem ser estruturadas a partir da realidade entre estes pontos e a melhoria do acesso aos
municipal / microrregional / regional / macrorregio- usurios, buscando promover o cuidado integral.
nal, considerando as necessidades e os recursos. Para tanto, foi elaborada a Matriz de Competncia
da Rede de Ateno Sade Mental do Estado do
Republicada por ter sado no DOU de 30/12/2011, Seo 1, pgina 59, com incorrees
Paran (Quadro 2).
**
no original.
QUADRO 1:
MAPA ESTRATGICO da Rede de Ateno Sade Mental do Paran
Mapa estratgico
Formular e desenvolver a Poltica Estadual de Sade Mental para organizar a Rede de Ateno Sade Mental, de forma
Misso
articulada e resolutiva para toda a populao paranaense.
Desenvolver, at 2020, um modelo de gesto articulada com outras reas governamentais e a sociedade civil que
Viso
proporcione sade mental para toda a populao paranaense.
Valores tica, solidariedade, comprometimento, competncia e cidadania.
Resultado
Reduzir os anos vividos com incapacidade por sofrimento ou transtorno mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de drogas.
para a sociedade
Melhorar o acesso aos diversos pontos de ateno, em especial na APS e situaes de urgncia e emergncia;
Melhorar a qualidade e resolubilidade em sade mental nos diversos pontos de ateno da rede;
Perspectiva
Fomentar aes de promoo sade, preveno de agravos em sade mental e reabilitao psicossocial, por meio de aes
para o processo
intersetoriais e na sociedade civil;
Viabilizar sistema de apoio (assistncia farmacutica, diagnstico e informaes) e logstico (transporte e regulao).
Promover a articulao com outras reas governamentais e com a sociedade civil;

Desenhar/organizar a Rede de Ateno Sade Mental, com definio das competncias de cada ponto de ateno, incluindo sistemas
logsticos e de apoio;
Perspectiva
Implantar o plano de qualificao dos pontos de ateno na Rede de Ateno Sade Mental por meio de Poltica Estadual de Educao
para a gesto
Permanente em Sade;
Implantar e implementar novas tecnologias de abordagem e cuidado na Rede de Ateno Sade Mental;
Implantar o plano de monitoramento e avaliao da Rede de Ateno Sade Mental.
Perspectiva Garantir recurso financeiro estadual para os servios da Rede de Ateno Sade Mental,
financeira segundo critrios de qualidade preestabelecidos.
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MATRIZ DE COMPETNCIA DOS PONTOS DE ateno DA REDE DE

ATENO SADE MENTAL PARA CADA MACRORREGIO DO ESTADO
NVEL DE ATENO PONTO DE ateno COMPETNCIA DO PONTO DE ateno TERRITRIO SANITRIO
Autocuidado
Busca ativa
Domiclio Domiclio
Ateno domiciliar
Identificao de fatores de risco e de proteo
Acolhimento
Socializao/reinsero
Grupos de ajuda mtua Ajuda entre pares Comunidade
Informao
Compartilhamento de vivncias
Acolhimento
Reduo de danos
Busca ativa
Consultrio na rua Cadastramento Rua
Identificao de riscos
Orientao e encaminhamentos
Vnculo
Acolhimento
Estratificao de risco
Ordenamento do cuidado
Articulao da Rede Intra e Intersetorial
Cadastramento
Vnculo
UBS/ESF Responsabilidade pelos usurios de seu territrio Territrio de abrangncia
Garantia do cuidado e da resolubilidade da ateno
para o usurio de baixo e mdio risco
Compartilhamento com o CAPS do
cuidado ao usurio de alto risco
Educao em sade
Atividades coletivas
PRIMRIA
Prticas corporais/atividades fsicas

Prticas artsticas
Promoo de atividades de segurana alimentar e
Academia da Sade Territrio de abrangncia
nutricional e de educao alimentar
Planejamento das aes em conjunto com a
equipe de APS
Matriciamento
Atendimento multiprofissional
Compartilhamento do cuidado ao usurio de mdio risco
NASF/Equipe matricial Territrio de abrangncia
Compartilhamento do cuidado ao usurio de alto
risco para municpios que no possuem CAPS
Educao permanente da APS

Encaminhamentos
Promoo da sade mental e preveno de agravos
CRAS Territrio de abrangncia
Reinsero social
Viabilizao do acesso s condies de cidadania
Ateno s famlias
Preveno de agravos e promoo da sade mental

Encaminhamentos
Escolas Territrio de abrangncia
Incluso
Orientao familiar
Programa Sade na Escola (PSE)
Acolhimento
Associaes, ONGs,
Socializao
Centros de Convivncia, Comunidade
Reinsero social
Igrejas e similares
Promoo da sade
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MATRIZ DE COMPETNCIA DOS PONTOS DE ateno DA REDE DE

ATENO SADE MENTAL PARA CADA MACRORREGIO DO ESTADO
TERRITRIO
NVEL DE ATENO PONTO DE ateno COMPETNCIA DO PONTO DE ateno
SANITRIO
Acolhimento
Reabilitao psicossocial (reinsero social, assembleias, oficinas,
ateno aos familiares, projeto de gerao de renda, atividades em
grupo ou coletivas, etc)
Projeto Teraputico Singular
Matriciamento
Compartilhamento com a APS do cuidado ao usurio de alto risco
Ateno s situaes de crises
CAPS Territrio de abrangncia
Hospitalidade noturna (CAPS III e ad III)
Atendimento multiprofissional
Articulao de redes intra e intersetoriais
Reduo de danos
Acompanhamento de SRT Servio Residencial Teraputico (caso
tenha SRT vinculado)
Definio de acolhimento na UA e no Servio de Ateno em Regime
Residencial (caso tenha estes servios vinculados)
Ofertar e referenciar servios especializados de carter continuado
CREAS para famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social, por Territrio de abrangncia
ameaa e/ou violao de direitos
Acolhimento definido pelo CAPS
Acompanhamento teraputico e protetivo de carter transitrio
Moradia transitria com sada programada
Unidade de Acolhimento
Vinculao ao CAPS
ou Servio de Ateno em Territrio de abrangncia
Projeto Teraputico Singular em conjunto com o CAPS
Regime Residencial
Ateno aos familiares
Articulao com a Rede Intersetorial visando a reinsero social,
familiar e laboral
Tutoria/Telessade
Matriciamento (superviso, capacitao, etc)
secundria
Ateno ao usurio de mdio risco referenciado pela APS

Ateno ao usurio de alto risco referenciado pela APS para
Centro Regional de municpios que no possuem CAPS
Regional de Sade
Ateno Especializada Atendimento multiprofissional
Aes de preveno e promoo da sade mental em conjunto com
os municpios
Compartilhamento com a APS do cuidado ao usurio de
mdio e alto risco
Atendimento aos usurios de mdio e alto risco, aps esgotados os

outros recursos teraputicos
Atendimento crise
Internamento de curta permanncia
Hospital Geral Territrio de abrangncia
Atendimento s comorbidades clnicas
Remisso de sintomas e estabilizao do quadro clnico-psiquitrico
Referenciar para a continuidade do cuidado
Orientao aos familiares
Atendimento aos usurios de alto risco, aps esgotados os outros

recursos teraputicos
Atendimento crise
Hospital especializado
Orientao aos familiares Territrio de abrangncia
em psiquiatria
Remisso de sintomas e estabilizao do quadro clnico-psiquitrico
Referenciar para continuidade do cuidado
Internamento de curta permanncia
Atendimento crise
Classificao de risco (clnico/psiquitrico)
Pronto Atendimento Territrio de abrangncia
Orientao aos familiares
Referenciar para continuidade do cuidado
Atendimento de egressos de HP e HCTP de longa permanncia e sem

vinculo familiar
SRT Moradia Comunidade
Reinsero social e reabilitao psicossocial
Vinculado ao CAPS
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A competncia da APS na Rede de Ateno sofrem angstias, violncias e opresses graves. O

Sade Mental no Paran hospital psiquitrico deixou de ser o foco da assis-
Sade Mental na ateno primria um tema que tncia, da organizao das polticas e da formao
parece complexo, mas que j se encontra plenamen- profissional, da mesma maneira que no so con-
te presente no cotidiano efetivo de trabalho dos pro- siderados eficientes para a recuperao das pesso-
fissionais desta esfera de atendimento. As pessoas as em grave sofrimento psquico. Hoje, entende-se
acometidas por sofrimento e/ou transtorno mental, que o meio privilegiado para tratamento de pessoas
decorrentes ou no do uso de substncias psicoa- com sofrimento mental, drogadictos, violentados e
tivas, desde alteraes leves at as mais graves, que sofrem de angstias profundas e intensas an-
merecem cuidado na APS como as que sofrem das siedades o bairro, as famlias, as comunidades e,
demais condies crnicas de sade. logicamente, as unidades de sade encravadas nos
Segundo Amarante & Lancetti (2009), promover territrios onde as pessoas residem.
sade mental hoje uma tarefa que compete a to- So muitos os benefcios da integrao da sade
dos os profissionais de sade: mdicos, enfermei- mental Ateno Primria em Sade (APS). Algu-
ros, auxiliares de enfermagem, dentistas, agentes mas das vantagens principais so o acesso aos cui-
comunitrios de sade, assistentes sociais, terapeu- dados de sade mental que a populao precisa e
tas ocupacionais, fonoaudilogos, psicopedagogos e o aumento da probabilidade de resultados positivos,
psiclogos. Cada vez menos se busca separar a sa- tanto para problemas de sade mental quanto para
de fsica da sade mental. Os usurios so os mes- problemas de sade fsica.
mos e a experincia vem demonstrando que o traba- Abrangendo estes e outros benefcios, so enume-
lho conjunto mais eficaz e menos danoso para os radas, a seguir, sete razes principais para integrar
profissionais de sade. a sade mental APS, em conformidade com o
Franco Basaglia, numa proposta de mudana de pa- Relatrio da OMS e da Organizao Mundial de M-
radigma no modelo assistencial psiquitrico, citado dicos de Famlia Wonca (2008):
por Amarante & Lancetti (2009), considerava que era 1. A carga das perturbaes mentais grande. As
preciso colocar a doena entre parnteses para se perturbaes mentais esto presentes em todas as
tratar e lidar com os sujeitos concretos que sofrem e sociedades. Elas criam uma carga pessoal substan-
experimentam o sofrimento. Seguindo este direcio- cial para os indivduos afetados e para as suas fam-
namento, todas as aes desenvolvidas devem ser lias, e produzem dificuldades econmicas e sociais
pautadas pelo conceito de cidadania o usurio , substanciais que afetam todas as pessoas;
antes de tudo, um cidado. 2. Os problemas de sade mental e fsica esto in-
Com as novas diretrizes ocorridas na rea da sade terligados. Muitas pessoas sofrem tanto de proble-
nos ltimos anos no plano mundial (por recomen- mas de sade fsica quanto mental. Os servios de
dao da OMS), outros profissionais, especialmente APS integrados podem ajudar a assegurar que os
os que operam na ateno primria, so convocados indivduos sero tratados de uma maneira holsti-
a intervir nos processos de reabilitao das pessoas ca, respondendo s necessidades de sade mental
que ouvem vozes, usam drogas de maneira suicida, de quem sofre com doenas fsicas, assim como s
10
necessidades de sade fsica das pessoas com per- pequenos investimentos por parte dos governos po-
turbaes mentais; dem trazer vantagens importantes;
3. O dficit de tratamento para perturbaes men- 7. A sade mental na APS gera bons resultados
tais enorme. Em todos os pases, h uma diferen- de sade. A maioria das pessoas com perturbaes
a significativa entre a prevalncia de perturbaes mentais tratadas na APS tm bons resultados, par-
mentais e o nmero de pessoas que recebem trata- ticularmente quando esto ligadas a uma rede de
mento e cuidado. A sade mental integrada APS servios em nvel secundrio e na comunidade.
ajuda a diminuir este dficit;

4. Ateno primria sade mental melho- Referncias
ra o acesso. Integrar a sade mental APS a me- AMARANTE, Paulo & LANCETTI, Antnio. Sade
lhor maneira de assegurar que as pessoas recebam mental e sade coletiva. In: CAMPOS, Gasto Vagner
de Sousa [et al.]. Tratado de sade coletiva. So
os cuidados de que precisam. Quando a sade men-
Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2009, p.
tal est integrada APS, os indivduos tm acesso a
615-634.
servios de sade mental mais perto das suas casas,
o que os mantm junto das suas famlias e conser-
Organizao Mundial de Sade e Organizao
vando as suas atividades dirias. Os servios de APS
Mundial de Mdicos de Famlia (Wonca). Integrao
tambm facilitam as iniciativas comunitrias junto
da sade mental nos cuidados de sade primrios:
populao e a promoo da sade mental, assim
uma perspectiva global. Coordenao Nacional
como o monitoramento e a gesto a longo prazo dos
para a Sade Mental. Portugal, 2008.
indivduos afetados;
5. A APS para a sade mental promove o respei-
to pelos direitos humanos. Os servios de sade
5. roteiro das atividades:
mental prestados em APS minimizam o estigma e
segundo dia
a discriminao. Eles eliminam tambm o risco das
violaes dos direitos humanos que ocorrem em
5.1 Saudao
hospitais psiquitricos;
6. Os cuidados para sade mental na APS so bara-
Objetivos:
tos e tm uma boa relao custo-benefcio. Os ser-
Saudar os participantes;
vios de cuidados para a sade mental em APS so
Pactuar os compromissos com os participantes.
menos caros que em hospitais psiquitricos, tanto
para os usurios, quanto para as comunidades e os
5.2 Exposio: a estratificao de risco e o plano de
governos. Alm disso, os usurios e as suas famlias
cuidados em sade mental
evitam os custos indiretos associados procura de
cuidados especializados em localizaes distantes. Esta atividade tem por objetivo compreender os cri-
O tratamento das perturbaes mentais comuns trios e a metodologia para a estratificao de risco
tem uma muito boa relao custo-benefcio, e at em sade e a elaborao do plano de cuidados.
11
5.2.1 Texto de apoio: a estratificao de risco em condies de vida atual do usurio. Os transtornos
sade mental mentais, assim como a dependncia qumica, por
sua caracterstica de cronicidade, tendem a oscilar
em sua necessidade de local de ateno ao longo da
A ESTRATIFICAO DE RISCO DOS TRANSTORNOS
vida. Assim, a escolha dos parmetros para a estra-
MENTAIS E DEPENDNCIA DE LCOOL E OUTRAS
tificao de risco foi fundamentada, principalmente,
DROGAS
na necessidade de definir o nvel em que ocorrer a
Em sade mental, nem sempre os sinais e sintomas
assistncia em sade. Para tanto, os sinais e sinto-
definidos como graves e persistentes em determi-
mas foram divididos em seis grupos, de acordo com
nado grupo exigem que a ateno em sade ocor-
a frequncia em que se apresentam nas respectivas
ra num nvel secundrio ou tercirio, assim como
sndromes psicopatolgicas, e foram pontuados de
os sinais e sintomas do grupo definidos como leves
acordo com o nvel de gravidade.
no necessariamente excluem a necessidade de um
atendimento em nvel secundrio. Por se tratar de
Descrio dos grupos:
agravos complexos e de causa multifatorial, para
definir sua gravidade ou risco faz-se necessrio 1. GRUPO I sintomas relacionados aos transtor-
considerar a presena de outros fatores considera- nos mentais comuns (TMC): tambm caracterizados
dos agravantes ou atenuantes. No cotidiano dos tra- por englobar quadros mais leves, como os depres-
balhadores da APS, muitas vezes so identificadas sivos, ansiosos e somatoformes classificveis nos
nos usurios tristezas e/ou ansiedades importantes, manuais diagnsticos, alm de abranger mltiplos
ainda que no haja queixa explcita nesse sentido. sintomas. Causam prejuzos e incapacidades fun-
H ainda usurios que buscam ajuda profissional cionais, sociais e fsicas comparveis ou mais gra-
por causa do sofrimento mental. Tambm comum ves que os transtornos crnicos, duas vezes mais
observar-se a presena de sinais e sintomas de for- queixas de doenas fsicas, taxas de mortalidade al-
ma inespecfica, isolada e/ou simultnea em patolo- tas quando comparados com a populao em geral,
gias diversas. alm de estarem entre as mais importantes causas
Segundo a WHO (2004, traduo livre), o objetivo de morbidade na ateno primria.
de todo planejamento para um sistema de assis- 2. GRUPO II sintomas relacionados aos transtor-
tncia em sade deve ser a reduo da incidncia, nos mentais severos e persistentes: definem-se por
prevalncia e recorrncia dos transtornos mentais, uma gama extensa e heterognea de caractersticas
do tempo perdido com sintomas ou a reduo das e necessidades que impactam sobre os indivduos,
condies de risco, prevenindo ou impedindo recor- tendo em comum a durao do problema, o grau de
rncias, e diminuindo o impacto da doena sobre o sofrimento emocional, o nvel de incapacidade que
indivduo, seus familiares e a sociedade. interfere nas relaes interpessoais e nas compe-
Neste planejamento, a estratificao de risco da tncias sociais e o diagnstico psiquitrico. Grande
populao alvo realizada considerando a gravida- parte dos indivduos aqui agrupados so portadores
de dos sinais e sintomas apresentados, sem a ne- de transtornos psicticos esquizofrenia, transtorno
cessidade de firmar diagnstico inicial, somada s afetivo bipolar e outras psicoses.
12
3. GRUPO III sintomas relacionados dependn- CONDIES ESPECIAIS: So circunstncias consi-

cia de lcool e outras drogas: englobam o abuso e deradas sentinelas porque exigem mais ateno e
dependncia de substncias psicoativas (drogas) cuidado das equipes de sade, alm da aplicao da
que quando utilizadas alteram o funcionamento estratificao de risco.
cerebral causando modificaes no estado mental GESTAO
ou psiquismo. Inclui o uso de depressores do SNC POPULAO INDGENA
(lcool, benzodiazepnicos, opiceos e inalantes), DEFICINCIA MENTAL MODERADA
os psicoestimulantes (anfetaminas e cocana/cra- OU SEVERA
ck) e os alucingenos (maconha, LSD e xtase). A EVENTOS AGUDOS: Nestes casos no se faz estrati-
dependncia se caracteriza por reaes fsicas ou ficao de risco, pois so consideradas situaes de
psquicas que incluem ingesto excessiva de drogas urgncia para as quais deve ser aplicada a classifica-
psicoativas, de modo contnuo ou peridico, para ex- o de risco como em qualquer outro evento agudo.
perimentar seus efeitos psquicos e/ou evitar o des- OCORRNCIA RECENTE DE TENTATIVA
conforto de sua falta (abstinncia); abandono pro- DE SUICDIO
gressivo de prazeres e interesses; persistncia do CRISE OU SURTO PSICTICO
uso apesar dos prejuzos decorrentes.

4. GRUPO IV sintomas relacionados a alteraes Na pgina 34 possvel encontrar o manual de
na sade mental que se manifestam na infncia e/ estratificao de risco dos transtornos mentais e
ou na adolescncia: grupo heterogneo de transtor- dependncia de lcool e outras drogas.
nos, ocorrendo durante a infncia e/ou adolescn-

cia. Algumas destas afeces constituem sndromes
bem definidas, enquanto outras so simples asso-
ciaes de sintomas devem ser identificadas em
funo de sua frequncia e de sua associao com
uma alterao do funcionamento psicossocial.
5. GRUPO V sintomas relacionados a alteraes
na sade mental que se manifestam nos idosos:
englobam as demncias e distrbios transitrios
orgnicos cerebrais comuns na populao de faixa
etria mais elevada. Apresentam em comum a de-
teriorao e/ou a perda progressiva das capacidades
intelectuais e do funcionamento psicossocial.
6. GRUPO VI fatores que podem se constituir em
fatores agravantes ou atenuantes de problemas de
sade mental j identificados: referem-se condi-
o de vida atual do usurio, sendo baseados nos
fatores de risco e proteo.
13
ESTADO DO PARAN
Secretaria de Estado da Sade SESA
Superintendncia de Ateno Sade SAS
Departamento de Ateno as Condies Crnicas DACC
Diviso de Sade Mental DVSAM
ESTRATIFICAO DE RISCO EM SADE MENTAL

Nome (com letra de forma e sem abreviaturas):
Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):
Nmero de Pronturio na UBS/ESF: Data:
Instrues de preenchimento:
1) Circule o nmero correspondente ao sinal/sintoma;
2) Realize a somatria dos nmeros circulados;
3) O total de pontos bruto ser o escore para a Estratificao de Risco.
SINAIS E SINTOMAS NO SIM
Sensao de morte iminente e/ou pnico 0 5
Medo intenso 0 2
Desrealizao 0 3
Despersonalizao 0 3
Crises conversivas 0 3
GRUPO I
Crise dissociativa 0 3
Queixas somticas persistentes e/ou hipocondracas 0 1
Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou conjunto de rituais 0 3
Pensamentos de inutilidade e/ou sentimento de culpa 0 4
Tristeza persistente acompanhada ou no de choro 0 2
Ideao suicida e/ou tentativa de suicdio 0 9
Isolamento social 0 6
Heteroagressividade e\ou autoagressividade 0 9
Desinibio social e sexual 0 7
Hiperatividade associada ou no a atos impulsivos 0 3
GRUPO II Euforia 0 4
Elevao desproporcional da autoestima 0 2
Delrio 0 8
Alucinao 0 10
Alterao do curso do pensamento 0 9
Perda do juzo crtico da realidade 0 10
14
Delirium tremens 0 10
Tremor associado ao hlito etlico e sudorese etlica 0 3
GRUPO III Incapacidade de reduo e controle do uso de drogas 0 6
Manifestao de comportamento de risco para si e para terceiros 0 6
Tolerncia 0 3
Dificuldade manifestada na infncia e/ou adolescncia de

0 3
compreender e transmitir informao
Movimentos corporais ou comportamentais estereotipados 0 5

GRUPO IV Desateno manifestada na infncia e/ou adolescncia 0 4
Inquietao constante manifestada na infncia e/ou adolescncia 0 2
Regresso 0 1
Perda da memria 0 3
GRUPO V Perda progressiva da capacidade funcional, ocupacional e social 0 4
Desorientao temporal e espacial 0 5
Resistncia ao tratamento e/ou refratariedade 0 4
Recorrncia ou recada 0 9
Uso abusivo de substncias psicoativas 0 10
Exposio continuada ao estresse 0 3
Precariedade de suporte social 0 3
Precariedade de suporte familiar 0 6
GRUPO VI Testemunha de violncia 0 4
Autor ou Vtima de violncia 0 8
Perda da funcionalidade familiar e/ou afetiva 0 6
Vulnerabilidade econmica e ambiental 0 3
Comorbidade ou outra condio crnica associada 0 3
Faixa etria > 6 anos e < de 18 anos 0 10
Abandono e/ou atraso escolar 0 6
0 a 30 pontos BAIXO RISCO

31 a 50 pontos MDIO RISCO Referncias
51 a 236 pontos ALTO RISCO
MIGUEL, Eurpedes Constantino; GENTIL, Valentim & GATTAZ,
Wagner Farid. Clnica psiquitrica. Barueri, SP: Manole, 2011.
PONTUAO TOTAL:
World Health Organization. Mental health policy, plans and
ESTRATIFICAO:
programmes Rev. ed. (Mental health policy and service
guidance package). Singapore, 2004.
15
5.2.2 Texto de apoio que o usurio fale de seu sofrimento e o profissio-

nal esteja disponvel para ouvi-lo. Muitas vezes, esta
O PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL atitude do profissional j capaz de provocar mu-
Em busca da ateno integral, a Ateno Primria danas na forma como o usurio reconhece seus
como ordenadora da rede deve coordenar o cuida- prprios problemas, bem como os fatores desen-
do, elaborando, acompanhando e criando projetos cadeantes, alm de desenvolver possibilidades para
teraputicos singulares, bem como acompanhando lidar com eles.
e organizando o fluxo dos usurios entre os pontos
de ateno das Redes de Ateno Sade RAS, O Plano de Cuidados na APS
assim como as outras estruturas das redes de sa-
de e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais Em relao ateno sade mental, prope-se
(Brasil, 2013). para as equipes de ateno primria o Plano de
Cuidados, o qual deve ser elaborado a partir da
O acolhimento na APS Estratificao de Risco em conjunto com o usurio
e familiares, considerando a rede de apoio exis-
O acolhimento realizado nas UAPS (Unidades de tente na comunidade. De acordo com Garcia e
Ateno Primria em Sade) um dispositivo po- Santana (2012), deve-se considerar que:
tente para a formao de vnculo e a prtica de 1. No existe modelo nico para a sade mental
cuidado entre o profissional e o usurio. Segun- na APS. O programa certo aquele desenvolvido
do Chiaverini (2011), alguns princpios que devem de acordo com as necessidades e prioridades da
ser observados so: comunidade a qual ele deve servir, no aquele que
Ouvir as queixas apresentadas sem menospre- segue um modelo genrico. As prioridades devem
z-las, compreendendo que os sintomas esto levar em conta tambm a disponibilidade de su-
presentes no usurio; perviso e o apoio de rede secundria e terciria;
Mostrar-se disponvel para conversar com o usu- 2. Todos os envolvidos devem ser considerados na
rio sobre sua vida naquele momento, exercitan- organizao do servio (usurios, familiares, pro-
do a empatia; fissionais da APS, profissionais de sade mental e
Proporcionar ao usurio um momento de reflexo gestores);
sobre suas queixas e no que elas esto implicando 3. A educao continuada (treinamento/supervi-
em sua vida; so) amplamente recomendada, mas a nature-
Discutir com o usurio/familiares sobre os recur- za e a extenso podem variar muito. Os modelos
sos que poderiam ser acionados para o enfrentamen- efetivos so aqueles em que ocorre um processo
to de suas queixas apresentadas, lembrando-o(s) de de educao contnuo, interativo e relevante para
sua corresponsabilidade no processo. o contexto do servio. Ele deve focar no apenas o
Salientamos a importncia da oferta deste espao conhecimento, mas tambm as habilidades e ati-
de escuta por meio do acolhimento, que pressupe tudes do generalista. Elementos da organizao
16
do servio e atitudes pessoais so fatores im- intervenes rpidas e efetivas na crise, na manu-
portantes a serem considerados no processo de teno do tratamento farmacolgico e nos progra-
capacitao, mais do que o contedo ou a meto- mas de reabilitao psicossocial para os quadros
dologia utilizados. psicticos crnicos estveis. Os atendimentos em
Inicialmente, algumas atividades foram previstas na domiclio e os vnculos com as famlias facilitam es-
programao da UAPS, as quais se encontram destas intervenes. As equipes devem contar com ca-
critas na Ficha de Apoio anexa. Lembrando que o pacitao, superviso e apoio matricial (atendimento
plano de cuidados deve ser sempre conversado, re- conjunto, se necessrio) de profissionais do Ncleo
fletido, organizado e pactuado com o usurio, e, na de Apoio Sade da Famlia (NASF), e dos pontos
maioria das vezes, tambm com os seus familiares. de ateno secundria, como os Centros de Ateno
Visando contextualizar o plano de cuidados, a se- Psicossocial (CAPS). O usurio, no entanto, sempre
guir o complementamos com algumas propostas de continuar vinculado a APS de referncia em seu
aes de acordo com a situao apresentada: territrio, onde o cuidado compartilhado tem se
mostrado mais eficaz. Um pacote mnimo de cuida-
Transtorno Mental dos na APS deve incluir intervenes psicoeducacio-
nais simples e intermediao de aes intersetoriais
Nas situaes estratificadas como de baixo risco, (moradia, trabalho, educao, cultura, etc.). Deve-se
como as que apresentam sintomas leves a mode- ainda prover o cuidado para as comorbidades cl-
rados de depresso, ansiedade e somatizao, os nicas frequentes e no se limitar ao fornecimento
sintomas tendem a se sobrepor, alm de compar- de medicao.
tilharem os mesmos fatores de risco e padres de Nos problemas de sade mental que se manifes-
evoluo. Nestes casos, os cuidados devem ser ofe- tam na infncia e/ou na adolescncia, a APS exerce
recidos com intensidade progressiva e os grupos importante funo de proteo da vida, respeito
no devem ser direcionados nem divulgados apenas dignidade, liberdade e convivncia familiar, social
para pessoas portadoras de um diagnstico. A estra- e cultural, atravs da integrao da rede de sade
tgia recomendada iniciar com cuidados de baixa e da busca de recursos intersetoriais nas redes so-
intensidade (atividade fsica em grupo, panfletos de ciais e comunitrias. As estratgias de interveno
autoajuda, grupos de apoio), passando por grupos na sade destes usurios devem ser baseadas na
psicoeducacionais e de apoio que explorem ques- promoo do desenvolvimento fsico e psicolgico
tes como autoestima ou resilincia, evoluindo para saudvel, pautado no apoio ao aleitamento materno,
o uso de terapia medicamentosa com superviso na orientao para os cuidados maternos primrios,
especializada e psicoterapia em grupo ou individual, no reforo e estabelecimentos dos vnculos familia-
caso necessrio. res, escolares e comunitrios e no estmulo prtica
Nas situaes estratificadas como de mdio a alto de atividade fsica e alimentao saudvel. As equi-
risco, a APS desempenha papel importante no diag- pes devem estar atentas para identificar os fatores
nstico precoce, no incio rpido do tratamento com de risco e proteo da sade infanto-juvenil, como: o
17
contato precoce com substncias qumicas, lcool e ou encaminhamento para grupos de ajuda mtua e a
suas complicaes, as doenas sexualmente trans- promoo de aes intersetoriais, visando a reduo
missveis e a gravidez precoce. As aes vo desde de danos, bem como a manuteno da abstinncia e
deteco dos sinais e sintomas precoces das pato- preveno de recadas.
logias mais frequentes, intervenes iniciais para
estabilizao e, se possvel, reverso dos problemas, Consideraes Finais
organizao de grupos de educao em sade, at
o tratamento (nos limites dos recursos da equipe), As prticas em Sade Mental na APS podem e de-
apoiado por profissionais especializados dos CAPS vem ser realizadas por todos os profissionais de
e/ou dos NASFs. Considerando ainda a baixa utili- sade, levando em considerao as atividades pro-
zao das unidades de sade pelos adolescentes, o gramadas no servio. Elas podem contemplar aes
desenvolvimento de aes coletivas de promoo da de promoo de sade mental, evitando assim seg-
sade mental e de atividades em grupos educativos mentar o usurio devido a sua patologia.
deve ocorrer estrategicamente em locais frequenta-
dos por eles, como escolas, igrejas, ONGs e clubes. Qualquer interveno proposta deve ter a aceitao
e o envolvimento de todos os integrantes das equi-
Dependncia de lcool e outras drogas pes da ateno primria em papis diversos, desde
o simples monitoramento dos sintomas e aderncia
O lcool a droga de abuso com maior prevalncia at o apoio nas tomadas de deciso relativas medi-
em usurios atendidos na APS. Neste nvel de cuida- cao e superviso de especialistas.
do, a deteco precoce de problemas relacionados O vinculo da equipe de sade com os usurios de
ao lcool e outras drogas, alm do tratamento de seu territrio advm mais do entendimento desta
outras patologias e de sintomas de ansiedade e de- relao do que de um saber tcnico especfico para
presso, contribui para evitar a evoluo para qua- realizar uma interveno. Isto determina que toda e
dros crnicos de dependncia ou outras consequ- qualquer demanda dirigida ao servio de sade do
ncias advindas da quebra dos vnculos familiares, territrio deve ser recebida, ouvida e respondida,
sociais e profissionais. mesmo que no seja absorvida pelo setor. Assim,
A identificao do padro de consumo da bebida qualquer encaminhamento deve ser implicado, ou
alcolica e de outras drogas possibilita reconhecer seja, a APS deve sempre se responsabilizar, alm do
sinais e sintomas de seu uso abusivo. Mediante isto, encaminhamento, pelo estabelecimento de um en-
os cuidados e aes propostas incluem intervenes dereo para a demanda, o cadastramento e o acom-
no sentido de mostrar claramente as consequncias panhamento de cada caso.
clnicas, psicolgicas e sociais do uso contnuo de l- Existe ainda a possibilidade de desconstruo da
cool e de outras drogas, discutir o risco envolvido, demanda como necessidade de tratamento. Nes-
assim como encaminhar os usurios para servios te caso, o servio dever realizar uma interveno
especializados, quando necessrio. Alm disso, tam- junto a outras instncias, como rgos da justia,
bm podem ser programadas pela APS a formao da educao (escolas), sociais, religiosos (igrejas),
18
instituies de esporte, lazer e cultura. Ou seja, as Eurpedes Constantino (editores). Compndio de

aes levam em conta a realidade do dia a dia do clnica psiquitrica. Barueri, SP: Manole, 2012.
territrio, as singularidades dos usurios e de suas
comunidades. Alis, os recursos comunitrios po- Organizao Mundial de Sade e Organizao
dem formar uma potente rede de apoio que pode ser Mundial de Mdicos de Famlia (Wonca). Integrao
acessada para compartilhar o cuidado. da sade mental nos cuidados de sade primrios:
uma perspectiva global. Coordenao Nacional
REFERNCIAS para a Sade Mental. Portugal, 2008.
ALMEIDA, Paulo Vicente Bonilha. Ateno Primria

Criana e ao Adolescente do sculo XXI: anlise 5.3 Estudo de caso: a estratificao de risco e o
de situao e perspectivas. In: CAMPOS, Gasto plano de cuidados em sade mental
Wagner de Sousa & GUERRERO, Andre Vinicius
Pires (org.). Manual de Prticas de ateno bsica: Objetivo: Possibilitar que os participantes exercitem
sade ampliada e compartilhada. 2 ed. So Paulo: a estratificao de risco e a elaborao de um plano
Aderaldo & Rothschild, 2010. de cuidados.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno

5.3.1 Atividade em grupo: orientao
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade
Mental. Departamento de Aes Estratgicas.
Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia: Retornar aos grupos, eleger um coordenador e
Ministrio da Sade, 2013. um relator;

Ler os textos de apoio A estratificao de ris-
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno co em sade mental; O plano de cuidados em
Sade. Departamento de Aes Estratgicas. sade mental;
Caminhos para uma poltica de sade mental Ler os casos A, B, C, D e E;
infanto-juvenil. Srie B. Textos Bsicos em Sade. Estratificar o risco dos casos A, B, C, D e E. Definir
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005. se os casos so: baixo risco, mdio risco ou alto risco;
Para cada caso, elaborar um plano de cuidados. Uti-
CHIAVERINI, Dulce Helena (Organizadora)... [et al.]. lizar a matriz: Plano de Cuidados em Sade Mental;
Guia Prtico de Matriciamento em sade mental. Relatar a atividade em plenrio. Cada relator ter
Braslia, DF: Ministrio da Sade: Cento de Estudo e no mximo cinco minutos para apresentao.
Pesquisa em Sade Coletiva, 2011.

5.3.2 Caso A
GARCIA, Leon de Souza Lobo & SANTANA, Carmen

Lucia Albuquerque. Sade Mental e ateno Identificao: Maurcio, 41 anos de idade, casado, tc-
bsica. In: FORTALEZA, Orestes Vicente & MIGUEL, nico em eletrnica, natural do RS, h oito anos em SP.
19
Queixa atual: H cinco meses, apareceu tristeza pro- obsessivos. De fato, ao exame, observa-se um usu-
funda, desnimo, sentimento de inutilidade, ideias rio ansioso, com ideias obsessivas de agresso,
de suicdio, dor no peito, crises de choro e voltou a alm de ideias de poder estar doente (o tempo todo,
comer em excesso. Com medo de morrer, parou de verifica com a mo sua temperatura corporal), com
trabalhar, fica dormindo quase o tempo todo. Apre- humor visivelmente depressivo. No apresenta al-
senta dificuldade de concentrao, autodepreciao, teraes do contedo do pensamento, o qual se
menos-valia, abandono, desesperana, apatia, inca- mostra organizado, porm rapidamente acelerado
pacidade de sentir prazer, queixa de passar a maior (observa-se certa presso por falar). No apresenta
parte do tempo na cama, de cansao e de fadiga. alucinaes. Juzo de realidade preservado e obser-
Antecedentes: Aos 25 anos de idade, teve seu pri- va-se que est estvel no trabalho e no casamento.
meiro episdio depressivo, quando tentou suicdio Antecedentes: Referiu na primeira consulta que
com substncia de letalidade. Socorrido por seu pai, vinha sofrendo desde os 20 anos de idade com pen-
ficou seis dias na UTI, fez quadro de pneumonia aspi- samentos que diziam respeito a relaes sexuais
rativa. Foi levado ao psiquiatra no RS, que prescreveu com a me e agresso ao pai. Relata que subita-
terapia medicamentosa. Aps dois meses, voltou ao mente, no dia 04/09/1996, s 21:30 h, veio-lhe
trabalho, passados trs meses, a empresa o demi- cabea um pensamento obsessivo intenso que teria
tiu. Procurou trabalho, mas no encontrou. Come- de matar o seu genitor. Refere que para lidar com
ou a dar aulas particulares em casa de matemtica. os seus pensamentos, resolvia se trancar no quarto
Em pouco tempo, tinha muitos alunos. Fez curso de e passar o dia rezando. No podia dizer o que se
informtica e passou a realizar diversos trabalhos na passava com ele aos pais porque tinha medo do que
rea. Ficou bem com a medicao por anos. Casou- eles poderiam pensar. Receava, tambm, perder o
se e mudou para SP. Teve dois filhos. Parou a medi- controle da situao e pensava que poderia fazer o
cao por conselho do endocrinologista. Apresenta- que os seus pensamentos sugeriam.
va obesidade mrbida, cansao e muita sonolncia. Demorou cerca de oito anos para procurar ajuda
Fez cirurgia baritrica, havia emagrecido cerca de 20 mdica e, quando o fez, referiu no ter logrado xi-
quilos, porm est recuperando o peso atualmente. to.Tentou psicoterapia inicialmente e ficou mais de
um ano em vo nesse tratamento, pois o psicotera-
peuta chegou a lhe dizer que se pensasse naque-
5.3.3 Caso B
las coisas, elas acabariam acontecendo mesmo.
Desesperou-se e nunca mais quis fazer psicotera-
Identificao: Roberto, 38 anos de idade, casado, pia. Procurou outro medico. Foi-lhe prescrito anti-
eletricista, natural de Salvador, BA. depressivo, que s conseguia usar em doses baixas
Queixa atual: sintomas depressivos, fbicos, pa- devido aos efeitos colaterais. Teve uma melhora
nicosos, obsessivo-compulsivos e hipocondracos pequena, porm no satisfatria, e antes de com-
(sic). H cerca de dezoito anos tem pensamentos pletar um ano de uso da medicao, interrompeu-o.
20
5.3.4 Caso C superiores e inferiores fletidos, mos cerradas, fa-

zendo movimentos pendulares com o tronco, alheia
Identificao: Patrcia, 16 anos de idade, solteira, ao meio. Apresenta fcies de estranheza, sem con-
catlica, estudante do Ensino Fundamental (cursou tato verbal nem visual, sem cuidados prprios, com
at a 7 srie). emagrecimento e escaras de decbito.
Queixa Atual: Ao completar 14 anos, seu comporta- Antecedentes: Sua gestao e parto foram sem
mento comeou a se modificar. Lia a Bblia em voz intercorrncias, aos dois anos de idade os pais se
alta, apresentava risos imotivados, no dormia e por separaram e a usuria passou a residir com uma
vezes aparentava ansiedade, com sudorese intensa. tia paterna. Com muita dificuldade para se adaptar,
Ficava aflita, dizia palavres e atirava objetos contra permanecia isolada, retrada. Aps trs meses, a
a parede, dizendo que via pessoas conhecidas lhe famlia a levou para residir com a av materna no
fazendo propostas sexuais. Permanecia longos per- Nordeste, com quem a usuria tinha melhor rela-
odos olhando para as paredes. Tornou-se agressiva cionamento. Recebia apenas visitas anuais da me,
com os familiares, reagia de maneira explosiva sem- e aos cinco anos recebeu a primeira visita do pai.
pre que julgava que o olhar ou o comportamento de- Nesta poca aprendeu a escrever seu nome, mas
les era diferente. O rendimento escolar decaiu, sua iniciou os estudos apenas aos oito anos. Era muito
escrita se tornou quase incompreensvel, escrevia dedicada, dizia que gostava muito de estudar, tinha
nomes estranhos e fazia desenhos bizarros no cho. bom rendimento escolar. Aos nove anos os pais re-
A famlia procurou tratamento ambulatorial psiqui- ataram o casamento e retornaram SP. Logo em
trico, que resultou em melhora parcial dos sinto- seguida, nasceu seu irmo. Av paterno etilista,
mas, mas manteve o tratamento de forma irregular epilptico. Tia e tio maternos esquizofrnicos pa-
por oito meses e o interrompeu. ranides. Tio paterno com tumor cerebral e mani-
J com 15 anos, houve piora progressiva e gradual festaes psicticas. Tio paterno etilista, que foi as-
dos sintomas, comeou a apresentar rigidez muscu- sassinado. O av materno tambm etilista e a av
lar, conversava sozinha como se estivesse brigando diabtica e hipertensa. O pai j foi etilista e possui
com algum, s vezes batia nas paredes, sendo en- deficincia mental leve. A me, tambm deficien-
to internada por quatro meses. Aps a alta, apre- te mental leve, apresentou episdios depressivos e
sentava diminuio da iniciativa, certa apatia, fala- crises conversivas; hepatopata grave por hepatite
va pouco, no saa sozinha, no recordava dos fatos e aguarda transplante heptico. O irmo tem inteli-
ocorridos durante o surto (amnsia lacunar), per- gncia limtrofe.
manecia ainda olhando para as paredes. Aps a alta
hospitalar fez uso da medicao por cerca de 20 dias 5.3.5 Caso D
e interrompeu novamente o seguimento. Segundo
a me, atualmente no se alimenta, no fala e fica Identificao: Andr, 47 anos de idade, brasileiro,
imvel na cama ajoelhada e rindo, com os membros professor, catlico.
21
Queixa Atual: Bebe abusivamente por vrios dias in- Quando isso ocorre, h um descontrole total em
terrompendo um perodo de abstinncia, isto , cos- sua vida.
tuma ficar sem usar a bebida alcolica por alguns Antecedentes: O primeiro contato com cocana foi
meses. Nega depresso ou ideias de suicdio. Associa aos 16 anos. Acha que comeou a usar droga por
sua relao com o lcool com situaes de dificuldade influencia de colegas. Aos 19 anos experimentou
financeira. Afirma que quando vem o desejo de beber, cannabis. No consegue caracterizar o que o leva a
no tem como se controlar. O que mais teme que procurar cocana. Quer ficar bem, pois pretende fa-
esses abusos com lcool venham a prejudicar sua zer um curso para piloto de avio.
carreira de professor, j que dedicado e bem concei- Nos perodos de sobriedade, trabalhador e cum-
tuado entre seus colegas de profisso. pridor de suas obrigaes, embora sem muita ini-
Antecedentes: H dez anos fez estgio profissional ciativa, ou seja, preciso que algum programe e
em outra cidade, quando teve seus primeiros con- determine o que tem de ser feito. No tem distrbios
tatos com bebida alcolica. A primeira situao de de conduta nos perodos de sobriedade. No faz uso
abuso de bebidas alcolicas ocorreu em janeiro de de bebida alcolica. J fez tratamento ambulatorial
2004, a segunda, em fevereiro de 2005, e a terceira, com tranquilizante e medicao de ao anticonvul-
em maio de 2005. Nesta ltima, necessitou de inter- sivante. Nessa ocasio, ficou seis meses abstmio.
nao em hospital clnico para tratar os efeitos da Seu casamento durou 6 meses, aps trs anos e
intoxicao alcolica. meio de namoro. Para Antonio, a separao foi de-
Est em seu segundo casamento. O primeiro ter- corrente de frequentes intervenes da famlia da
minou aps 16 anos por problemas de relaciona- esposa no relacionamento conjugal.
mento. Tem um filho de 20 e outro de 17 anos. Entretanto, para os pais dele, a questo do abuso de
filho nico. Sem antecedentes psiquitricos na fa- droga foi igualmente um dos fatores da separao.
mlia. tabagista. Tem um filho de cinco meses. o filho do meio. Tem
duas irms solteiras. Pais vivos. Os pais tm proble-
5.3.6 Caso E mas de relacionamento.
Identificao: Antonio, 24 anos de idade, brasileiro,

separado, escolaridade mdia, trabalha na empresa
da famlia, evanglico.
Queixa Atual: Faz uso de cocana aspirada a cada 30
ou 60 dias. Nas ocasies de uso da droga, fica fora
de casa de um a dois dias. Anda de carro dia e noite
usando a droga, e quando melhora volta para casa.
No final de semana anterior a esta consulta, ficou
trs dias fora de casa usando a droga. Refere que
quando sente vontade de usar a droga no consegue
o controle e, nessas ocasies, torna-se manipulador.
22
5.3.7 Matriz: plano de cuidados em sade mental
ESTADO DO PARAN
PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL

Nome (com letra de forma Data: Nome e CBO do profissional Nmero de Pronturio na UBS/ESF:
e sem abreviaturas): (que realizou atendimento):
Quadro psicopatolgico Transtorno mental ( ) Dependncia de lcool e outras drogas ( )
Estratificao de risco Baixo risco ( ) Mdio risco ( ) Alto risco ( )
Obs. AGUDIZAO ou INTERNAMENTO implica em reavaliao do Plano de Cuidado
PONTO DE QUEM SE
ATIVIDADE PRAZO RESPONSVEL MONITORAMENTO
ATENO DESTINA
LEGENDA
ATIVIDADE: Consultas, atendimentos, visitas domiciliares, atividades em grupo, acompanhamento compartilhado com Equipe do NASF,
agendamento de atendimento em outros nveis de ateno ou servios, outras atividades realizadas em Pontos de Ateno da Rede Intersetorial.
PONTO DE ATENO: Servios disponveis comunidade que esto na abrangncia de uma determinada regio e que de alguma forma podem contribuir no
processo de reabilitao psicossocial dos usurios com transtornos mentais ou dependentes de lcool e outras drogas:
Pontos de Ateno da Rede de Sade
Pontos de Ateno da Rede Intersetorial: Centros de Convivncia; Cooperativas; Grupos de Trabalho; Empresas; Abrigos; Associaes de moradores ou
comunitrias; Grupos de ajuda mtua; Oficinas Comunitrias; Igrejas; CRAS; CREAS; Escolas; Outros.
QUEM SE DESTINA: Qual pessoa ser destinada a ao (por exemplo: usurio e/ou famlia e/ou comunidade).
PRAZO: Tempo que ser necessrio ou previsto para executar a atividade, incluindo as contnuas.
RESPONSVEL: Qual profissional ser responsvel pela atividade.
MONITORAMENTO DAS ATIVIDADES: Especificar se atividade foi realizada e no prazo previsto. Caso no tenha sido realizada, justificar.
Obs. Considerar a possibilidade de outras atividades que possam ser realizadas ou programadas
em outros pontos de ateno, tanto da Rede de Ateno Sade como da Rede Intersetorial.
23
5.4 Exposio: a planilha de programao local transtorno mental e usurios com dependncia de
para a sade mental lcool e outras drogas. Esto programadas a partir
da estratificao de baixo, mdio e alto risco. Nas
Objetivo: Compreender os parmetros assistenciais planilhas, consta o mnimo de aes que devem
para a sade mental, de acordo com a estratificao ser realizadas.
de risco. Para o dimensionamento da populao alvo, foram
utilizados dados de prevalncia de Transtornos Men-
5.4.1 Texto de apoio: a planilha de programao tais divulgados pela OMS em 2002, a qual estimou
para a sade mental que 12% da populao geral seria acometida por
Transtornos Mentais, classificados em baixo, mdio
A programao para a sade mental deve ser reali- e alto risco, para o planejamento dos atendimentos.
zada seguindo a mesma operacionalizao e os pas- Alm destes, foram utilizados dados da prtica clni-
sos j apresentados na Oficina 6 Programao da ca na assistncia para estimar os casos de depen-
Ateno Primria Sade, pg. 24-27. dncia de lcool e outras drogas em 6% da popula-
As aes programadas para o acompanhamento da o geral, os quais foram priorizados devido a sua
populao alvo esto divididas em: usurios com maior complexidade.
REDE DE ATENO S CONDIES CRNICAS

Planejamento da Ateno Sade Mental
PLANILHA DE PROGRAMAO
Ateno primria sade, ateno secundria de referncia e CAPS
PREENCHIMENTO:
Data: Responsvel:
Programao:
Equipe APS ( ) Municpio ( ) Regio ( ) Macrorregio ( )
(marcar com x)
No de equipes de APS:
IDENTIFICAO (registrar nome):
Equipe: Municpio:
Regio: Macrorregio:
24
REDE DE ATENO S CONDIES CRONICAS SADE MENTAL

Dimensionamento da populao alvo
BASE DE DADOS PARA O DIMENSIONAMENTO
Populao total:
ESTIMATIVA DA POPULAO ALVO

Geral e por estratificao de risco
Transtorno mental
Prevalncia 12,0% da pop. geral 0
Transtornos mentais de baixo risco 50,0% da pop. prevalncia 0
Transtornos mentais de mdio risco 25,0% da pop. prevalncia 0
Transtornos mentais de alto risco 25,0% da pop. prevalncia 0
Dependncia de lcool e outras drogas*
Prevalncia 6,0% da pop. geral 0
Baixo risco 30,0% da pop. prevalncia 0
Mdio risco 65,0% da pop. prevalncia 0
Alto risco 5,0% da pop. prevalncia 0
Total da populao com transtorno mental e dependncia de lcool e outras drogas 0
25
26
ATENO PRIMRIA SADE
ATIVIDADE META PROGRAMADA
Descrio Parmetros Responsvel % Usurios Atividades Prazo
Acompanhamento do usurio com transtorno mental
Identificar e cadastrar os usurios com transtorno 100% dos usurios com transtorno mental da rea de abrangncia
ACS 100% Transtorno mental Cadastro 1 ano
mental da rea de abrangncia cadastrados na UBS.
Identificar e cadastrar equipamentos que possam

ser utilizados como rede de apoio na ateno aos 100% dos equipamentos identificados e cadastrados. ACS 100% Equipamentos rede de apoio Cadastro 1 ano
usurios com transtorno mental
100% dos usurios com transtorno mental realizam o primeiro

atendimento para:
Realizar o primeiro atendimento para os usurios avaliao; Profissionais de

100% Transtorno mental Primeiro atendimento 1 ano
com transtorno mental cadastrados estratificao de risco; nvel superior
OBS: a estratificao de risco deve ser realizada em todos os atendimentos
subsequentes.
Mdico 100% Transtornos mentais de baixo risco Consulta mdica 1 ano

100% dos usurios com transtornos mentais de baixo risco cadastrados
realizam 4 consultas subsequentes de acompanhamento por ano, sendo:
Realizar consultas de acompanhamento para 2 consultas mdicas;
todos os usurios com transtornos mentais 1 consulta de enfermagem; Enfermeiro 100% Transtornos mentais de baixo risco Consulta de enfermagem 1 ano
de baixo risco cadastrados 1 atendimento de odontologia;
OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados do atendimento na UBS.
Odontlogo 100% Transtornos mentais de baixo risco Atendimento odontolgico 1 ano
100% dos usurios com transtornos mentais de mdio risco cadastrados Mdico 100% Transtornos mentais mdio risco Consulta mdica 1 ano
Realizar consultas de acompanhamento para 1 consulta mdica
todos os usurios com transtornos mentais 1 consulta de enfermagem Enfermeiro 100% Transtornos mentais de mdio risco Consulta de enfermagem 1 ano
de mdio risco cadastrados 1 consulta de odontologia
impossibilitados do atendimento na UBS. Odontlogo 100% Transtornos mentais de mdio risco Atendimento odontolgico 1 ano
100% dos usurios com transtornos mentais de alto risco cadastrados Mdico 100% Transtornos mentais de alto risco Consulta mdica 1 ano
1 consulta mdica;
1 consulta de enfermagem;
Realizar consultas de acompanhamento para
1 consulta de odontologia;
todos os usurios com transtornos mentais Enfermeiro 100% Transtornos mentais de alto risco Consulta de enfermagem 1 ano
As consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
de alto risco cadastrados
impossibilitados de atendimento na UBS.
OBS: Exceto em casos de tentativa de suicdio e primeiro surto psictico
ou crise (eventos agudos), que necessitam de atendimento imediato em
Servios de Urgncia e Emergncia. (PT 3088/2013 republicada). Odontlogo 100% Transtornos mentais de alto risco Aendimento odontolgico 1 ano
Elaborar e acompanhar Plano de Cuidados 100% dos usurios com transtorno mental acompanhados de acordo
definido pela prpria APS e/ou pelo Centro com as metas definidas no Plano de Cuidados.
Equipe 100% Transtorno mental Plano de cuidados 1 ano
Regional de Ateno Especializada e/ou OBS: o Plano de Cuidados deve ser revisto em todas as
pelo CAPS consultas subsequentes.
100% dos usurios com transtorno mental de baixo e mdio risco 100% Transtornos mentais de baixo risco Atividade em grupo 1 ano
participam de atividades em grupo:
Realizar atividades em grupo para todos os
conduzida pela enfermagem; Equipe APS +
usurios com transtorno mental de baixo
participantes: no mximo 20 usurios; NASF
e mdio risco cadastrados
durao: 1 hora;
periodicidade: 4 vezes por ano. 100% Transtornos mentais de mdio risco Atividade em grupo 1 ano
Agendar atendimento no Centro Regional de 100% dos usurios com transtornos mentais de mdio risco com
Ateno Especializada para todos os usurios atendimento agendado no Centro Regional de Ateno Especializada, para Enfermeiro * 100% Transtornos mentais de mdio risco Agendamento de atendimento 1 ano
com transtorno mental de mdio risco avaliaao e estabelecimento de plano de cuidados com a APS.
Agendar atendimento no CAPS para todos os

usurios com transtorno mental de alto risco 100% dos usurios com transtornos mentais de alto risco com
Obs: caso o municpio no possua CAPS, este atendimento agendado no CAPS ou no Centro Regional de Ateno Enfermeiro * 100% Transtornos mentais de alto risco Agendamento de atendimento 1 ano
atendimento pode ser agendado no Centro Especializada.

Regional de Ateno Especializada
100% dos usurios com no mnimo 1 visita domiciliar mensal.

Visita Domiciliar OBS: Caso seja necessrio poder solicitar o auxlio de outro ACS 100% Transtornos mentais Visita domiciliar 1 ano
profissional da equipe.
Acompanhamento compartilhado com a equipe

do NASF para usurios com transtorno mental 100% dos usurios com transtorno mental de mdio risco e outros que
Equipe 100% Transtornos mentais de mdio risco Matriciamento 1 ano
de mdio risco. Se no tiver CAPS, incluir os apresentarem dificuldades de manejo pela equipe da APS.
usurios com transtorno mental de alto risco
*O enfermeiro pode atribuir esta atividade a outro tcnico da equipe, desde que este se responsabilize.
Caso no tenha CAPS, procurar incluir os TM de alto risco e AD de mdio e alto risco nas atividades em grupo. Tambm verificar a possibilidade de realizar mais atendimentos, para um melhor acompanhamento.
27
28
ATENO PRIMRIA SADE
ATIVIDADE META PROGRAMADA
Descrio Parmetros Responsvel % Usurios Atividades Prazo
Acompanhamento do usurio com dependncia de lcool e outras drogas
Identificar e cadastrar os usurios com

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas da rea de Dependente de lcool e
dependncia de lcool e outras drogas da sua ACS 100% Cadastro 1 ano
abrangncia cadastrados na UBS. outras drogas
rea de abrangncia
Identificar e cadastrar equipamentos que possam

ser utilizados como rede de apoio na ateno
100% dos equipamentos identificados e cadastrados. ACS 100% Equipamentos rede de apoio Cadastro 1 ano
aos usurios com dependncia de lcool e
outras drogas
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas

realizam o primeiro atendimento para:
Realizar o primeiro atendimento para os
avaliao; Profissionais de Dependente de lcool e
usurios com dependncia de lcool e outras 100% Primeiro atendimento 1 ano

estratificao de risco. nvel superior outras drogas
drogas cadastrados
OBS: a estratificao de risco deve ser realizada em todas as consul-
tas subsequentes.
Dependente de lcool e outras

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de Mdico 100% Consulta mdica 1 ano
drogas de baixo risco
baixo risco cadastrados realizam 4 consultas de acompanhamento
por ano, sendo:
2 consultas mdicas; Dependente de lcool e outras
todos os usurios com dependncia de lcool Enfermeiro 100% Consulta de enfermagem 1 ano
1 consulta de enfermagem; drogas de baixo risco
e outras drogas de baixo risco cadastrados
1 atendimento de odontologia.
impossibilitados do atendimento na UBS. Odontlogo 100% Atendimento odontolgico 1 ano
drogas de baixo risco
Dependente de lcool e
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de Mdico 100% Consulta mdica 1 ano
outras drogas
mdio risco cadastrados realizam 3 consultas de acompanhamento por
ano, sendo:
1 consulta mdica; Dependente de lcool e outras
1 consulta de enfermagem; drogas de mdio risco
e outras drogas de mdio risco cadastrados
1 consulta de odontologia.
impossibilitados do atendimento na UBS. Dependente de lcool e outras
Odontlogo 100% Atendimento odontolgico 1 ano
drogas de mdio risco
Mdico 100% Consulta mdica 1 ano
drogas de alto risco
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de
alto risco cadastrados realizam 3 consultas de acompanhamento por
ano, sendo:
1 consulta mdica; Dependente de lcool e outras
1 consulta de enfermagem; drogas de alto risco
e outras drogas de alto risco cadastrados
1 consulta de odontologia.
impossibilitados do atendimento na UBS.
Odontlogo 100% Aendimento odontolgico 1 ano
drogas de alto risco
Elaborar e acompanhar Plano de Cuidados 100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas
definido pela prpria APS e/ou pelo Centro acompanhados de acordo com as metas definidas no Plano de Cuidados Dependente de lcool e
Equipe 100% Plano de cuidados 1 ano
Regional de Ateno Especializada e/ou OBS: o Plano de Cuidados deve ser revisto em todas as outras drogas
pelo CAPS consultas subsequentes.
100% dos usurios com transtorno mental de baixo e mdio risco Dependente de lcool e outras
100% Atividade em grupo 1 ano
participam de atividades em grupo: drogas de baixo risco
Realizar atividades em grupo para todos os
conduzida pela enfermagem; Equipe APS +
usurios com dependncia de lcool e outras
participantes: no mximo 20 usurios; NASF
drogas de baixo e mdio risco cadastrado
durao: 1 hora; Dependente de lcool e outras
periodicidade: 4 vezes por ano. 100% Atividade em grupo 1 ano

100% Agendamento de atendimento 1 ano
Agendar atendimento no CAPS ou no Centro drogas de mdio risco
100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de mdio
Regional de Ateno Especializada para todos os
e alto risco com atendimento agendado no CAPS ou no Centro Regional de Enfermeiro *
usurios com dependncia de lcool e outras
Ateno Especializada.
drogas de mdio e alto risco Dependente de lcool e outras
100% Agendamento de atendimento 1 ano
100% dos usurios com no mnimo 1 visita domiciliar mensal

OBS: Caso seja necessrio pode solicitar o auxlio de outro profissional Dependente de lcool e outras
Visita Domiciliar ACS 100% Visita domiciliar 1 ano
da equipe.OBS: Caso seja necessrio pode solicitar o auxlio de outro drogas de alto risco
profissional da equipe.
Acompanhamento compartilhado com a equipe

do NASF para usurios com dependncia de 100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas que Dependente de lcool e
Equipe 100% Matriciamento 1 ano
lcool e outras drogas que apresentem apresentarem dificuldades de manejo pela equipe da APS. outras drogas
dificuldade de manejo
*O enfermeiro pode atribuir esta atividade a outro tcnico da equipe, desde que este se responsabilize.
Caso no tenha CAPS, procurar incluir os TM de alto risco e AD de mdio e alto risco nas atividades em grupo. Tambm verificar a possibilidade de realizar mais atendimentos, para um melhor acompanhamento.
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30
REDE DE ATENO S CONDIES CRONICAS
DIMENSIONAMENTO da NECESSIDADE de SADE na ATENO PRIMRIA SADE
CARGA HORRIA NECESSRIA

CONSOLIDADO DAS ATIVIDADES PROGRAMADAS ANO
(Para as atividades programadas ano)
DEPENDENCIA DE LCOOL DURAO DA

TRANSTORNOS MENTAIS CARGA HORRIA NECESSRIA
(por prevalncia)
OU OUTRAS DROGAS ATIVIDADE (para o total de atividades em horas)
(por prevalncia) em
TOTAL
ATIVIDADES
Baixo Mdio Baixo Mdio
Geral Alto Risco Geral Alto Risco Minutos Horas Ano Ms Semana
Risco Risco Risco Risco
Consulta
0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0,3 0,0 0,0 0,0
mdica
Consulta de
0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0,3 0,0 0,0 0,0
enfermagem
Consulta de
0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0,3 0,0 0,0 0,0
odontologia
Atividade em
grupo equipe 0 0 0 0 0 0 0 45 0,8 0,0 0,0 0,0
APS + NASF
ANLISE DO ATENDIMENTO SEMANAl
outras atividades programadas

capacidade operacional carga horria programada
e demanda espontnea
Carga horria
Nmeros de Carga horria Atividades
disponvel
Profissionais profissionais disponvel total Programadas % CH %
(horas/semana/
(contratados) (horas/semana) (horas/semana)
profissional)
Mdico 40 1 40,0 0,0 0,0% 40,0 100,0%
Enfermeiro 40 1 40,0 0,0 0,0% 40,0 100,0%
Odontologo 40 1 40,0 0,0 0,0% 40,0 100,0%

5.5 Estudo de caso: a programao local para a enfermagem e sete ACS), uma equipe de sade bu-
sade mental cal (com um cirurgio dentista e um auxiliar de sa-
de bucal), e com os seguintes servidores de apoio
Objetivo: Possibilitar aos participantes o exerccio da administrativo: um auxiliar de servios gerais, uma
aplicao da planilha de programao local para a recepcionista e um vigia. A unidade funciona das 7h
sade mental. s 18h, ininterruptamente, e todos os profissionais
tm jornada de trabalho de 40h semanais. O conse-
5.5.1 Atividade em grupo: orientao lho local atuante, rene-se mensalmente, e avalia
o desempenho da equipe.
Retornar aos grupos, eleger um coordenador e A Unidade foi construda recentemente com re-
um relator; cursos do Ministrio da Sade. Segundo dados do
Ler o texto de apoio A planilha de programao cadastro familiar e do Sistema de Informao da
para a sade mental; Ateno Bsica (SIAB), vive nesse territrio uma
Ler o estudo de caso: A Programao Local para a populao de trs mil habitantes, num total de mil
Sade Mental na Unidade de APS Santa Terezinha; domiclios. Aps um levantamento local, a equipe
Elaborar a programao local para a equipe de de sade identificou que no territrio o relevo pla-
sade da APS utilizando a planilha de programao no, poucas ruas so pavimentadas, h ausncia de
apresentada no texto de apoio; rede pluvial e consequentes alagamentos. O bairro
Responder as seguintes questes: servido por duas linhas de nibus, uma ligando
Quantas horas semanais por profissional e bairro a bairro, e a outra ligando bairro ao centro. A
para a equipe sero consumidas para aten- maioria dos domiclios de alvenaria e tem acesso a
der a sade mental? energia eltrica. 80% tm gua tratada, apenas 50%
Qual o % de comprometimento da car- tm rede de esgoto sanitrio e a coleta de lixo ocorre
ga horria semanal por profissional com duas vezes por semana. H no territrio uma equipe
sade mental? de NASF composta por Assistente Social, Educador
Relatar em plenrio a atividade. Cada relator ter Fsico e Farmacutico um Centro de Referncia em
no mximo cinco minutos para apresentao. Assistncia Social CRAS e um Servio Residencial
Teraputico SRT, tipo 1, com oito moradores. H
5.5.2 Estudo de caso: a programao local para a uma escola pblica de Ensino Fundamental e um
sade mental na unidade de aps santa terezinha campinho, onde as crianas costumam jogar bola.
H uma delegacia de polcia com capacidade para
A Unidade de APS Santa Terezinha se situa geogra- 40 pessoas em privao de liberdade, no momento
ficamente na periferia do municpio de So Lucas, com 95; uma casa para idosos com 30 vagas; uma
no bairro Coqueiral, distando-se do centro da cidade casa de apoio para pessoas vivendo com HIV/AIDS
em aproximadamente dez quilmetros. com 20 vagas sustentadas por uma igreja evang-
Possui uma equipe de sade da famlia (contando lica; uma comunidade teraputica para 30 adoles-
com um mdico, um enfermeiro, dois tcnicos de centes. Tambm existe uma igreja com a Pastoral da
31
Sobriedade. Segundo dados do cadastro familiar e 6.3.1 Atividade em grupo: orientao

do SIAB, 51% da populao feminina e 49% mas-
culina. A populao dessa rea constituda por 3% Retornar aos grupos, eleger um coordenador e
de crianas menores de um ano, 7% de crianas de um relator;
um a quatro anos, 12% na faixa etria de cinco a nove Elaborar um cronograma para replicao das ofici-
anos, 8% de dez a 14 anos, 11% de 15 a 19 anos, 52% nas para compartilhamentos com as equipes da APS;
de 20 a 59 anos e 7% de maiores de 60 anos. Aproxi- Desenvolver estratgias para a realizao dos pro-
madamente 250 famlias vivem com uma renda per dutos da oficina pelas equipes da APS:
capita inferior a R$ 70,00; 150 chefes de famlia so Identificao e estratificao de risco dos
analfabetos; 30% das famlias apresentam risco so- cidados com transtorno mental, dependn-
cial, econmico e cultural; e 10% da populao tm cia de lcool e/ou substncias psicoativas
plano de sade. residentes no territrio de responsabilidade
de cada equipe de APS;
6. roteiro das atividades: Programao local para a sade men-
terceiro dia
tal, para cada equipe de APS, utilizando a
planilha de programao disponibilizada
6.1 Saudao pela SESA;
Elaborao de agenda para atendimento
Objetivos: em sade mental, para cada equipe de APS
Relatar a atividade em plenrio. Cada relator ter
Saudar os participantes; no mximo cinco minutos para apresentao.
Pactuar os compromissos com os participantes.
Prazo:
6.2 Painel: experincias exitosas em sade mental
na APS Os produtos devero ser desenvolvidos no perodo
de: / /
Objetivo: Conhecer experincias exitosas em sade
mental na APS. Prxima oficina:
6.3 Estudo dirigido: as estratgias para o Tema:

desenvolvimento dos produtos pelas equipes
da APS
Objetivo: Possibilitar aos participantes o desenvolvi-

mento das estratgias para a realizao dos produ-
tos da oficina pelas equipes da APS.
32
Sugesto de Cadastro de Sade Mental

ESTADO DO PARAN
CADASTRO DE SADE MENTAL (complementar ao cadastro geral da UAPS)

1. DADOS DE IDENTIFICAO DO USURIO
Nome (com letra de forma e sem abreviaturas):
Data de nascimento: Idade: Escolaridade:
Sexo: M ( ) F ( ) TM ( ) AD ( )
Nmero do Pronturio na UBS/ESF:
Profisso:
Est trabalhando atualmente? SIM ( ) NO ( )
Em caso negativo, est recebendo algum tipo de auxlio/benefcio?
NO ( ) SIM ( ) Qual? Desde quando?
Estratificao de risco: Data:
2. Histria Pregressa
Internamento: SIM ( ) NO ( )
Local do ltimo internamento: ( ) Hospital Geral ( ) Hospital Psiquitrico
Data e motivo do ltimo internamento:
Nmero de Internamentos Psiquitricos:
J utilizou servio de Urgncia/Emergncia: NO ( ) SIM ( ) Quando?
Atendimentos anteriores em Sade Mental:

( ) UAPS ( ) Ambulatrio ( ) Centro de Ateno Psicossocial CAPS
( ) Atendimento Psicolgico ( ) Atendimento Psiquitrico
( ) CRAS/CREAS
( ) Outro Qual?
3. Sintomatologia
Sinais e sintomas e demais informaes pertinentes (incluindo os aspectos sociais e familiares e em casos AD, especificar qual o tipo de droga utilizada):
Comorbidades (doenas associadas):
Medicao atual:
Adeso ao tratamento medicamentoso: SIM ( ) NO ( )
Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):
33
ESTADO DO PARAN sofrimento emocional, o nvel de incapacidade que

Superintendncia de Ateno Sade SAS interfere nas relaes interpessoais e nas compe-
Diviso de Sade Mental DVSAM tncias sociais e o diagnstico psiquitrico. Grande
parte dos indivduos aqui agrupados so portadores
MANUAL: Estratificao de Risco dos Transtornos
de transtornos psicticos esquizofrenia, transtorno
Mentais e Dependncia de lcool e outras Drogas
afetivo bipolar e outras psicoses.
DESCRITORES GRUPO III sintomas relacionados dependncia

de lcool e outras drogas que englobam o abuso
Com a finalidade de auxiliar na escolha dos parme- e dependncia de substncias psicoativas (drogas)
tros que vo definir o nvel em que ocorrer a assis- que quando utilizadas alteram o funcionamento
tncia em sade e lembrando que o planejamento cerebral causando modificaes no estado mental
da estratificao de risco da populao alvo foi re- ou psiquismo. Inclui o uso de depressores do SNC
alizada considerando a gravidade dos sinais e sin- (lcool, benzodiazepnicos, opiceos e inalantes), os
tomas apresentados, sem a necessidade de firmar psicoestimulantes (anfetaminas e cocana/crack) e
diagnstico inicial, somada s condies de vida atu- os alucingenos (maconha, LSD, xtase). A depen-
al do usurio; a seguir apresentamos os descritores dncia caracteriza-se por reaes fsicas ou ps-
dos sinais e sintomas identificados durante as en- quicas que incluem ingesto excessiva de drogas
trevistas de acolhimento da demanda de assistncia psicoativas, de modo contnuo ou peridico, para
em sade dos usurios. experimentar seus efeitos psquicos e/ou evitar o
GRUPO I sintomas relacionados aos transtornos desconforto de sua falta (abstinncia); abandono
mentais comuns ou menores: tambm caracte- progressivo de prazeres e interesses e persistncia
rizados por englobar quadros mais leves como os do uso apesar dos prejuzos decorrentes.
depressivos, ansiosos e somatoformes classific- GRUPO IV - sintomas relacionados a alteraes na
veis nos manuais diagnsticos, alm de abranger sade mental que se manifestam na infncia e/ou
mltiplos sintomas. Causam prejuzos e incapacida- na adolescncia. Grupo heterogneo de transtor-
des funcionais, sociais e fsicas comparveis ou mais nos, ocorrendo durante a infncia e/ou adolescn-
graves que os transtornos crnicos, duas vezes mais cia. Algumas destas afeces constituem sndromes
queixas de doenas fsicas, taxas de mortalidade al- bem definidas, enquanto outras so simples asso-
tas quando comparados com a populao em geral, ciaes de sintomas; mas devem ser identificadas
alm de ser uma das mais importantes causas de em funo de sua frequncia e de sua associao
morbidade na ateno primria. com uma alterao do funcionamento psicossocial.
GRUPO II sintomas relacionados aos transtornos GRUPO V sintomas relacionados a alteraes
mentais severos e persistentes que se definem por na sade mental que se manifestam nos idosos.
uma gama extensa e heterognea de caractersti- Englobam as demncias e distrbios transitrios
cas e necessidades que impactam sobre indivduos orgnicos cerebrais comuns na populao de faixa
tendo em comum a durao do problema, o grau de etria mais elevada e tem em comum a deteriorao
34
e/ou a perda progressiva das capacidades intelectu- Queixas somticas persistentes e/ou hipocondracas:
ais e do funcionamento psicossocial. sensaes corporais muito frequentes levando o in-
GRUPO VI fatores que podem se constituir em fa- divduo a obter ateno de terceiros ou outro ganho
tores agravantes ou atenuantes de problemas de secundrio e/ou sensaes e sinais fsicos triviais
sade mental j identificados. Refere-se condio interpretados como anormais e perturbadores le-
de vida atual do usurio sendo baseados nos fatores vando a um temor de estar com alguma doena que
de risco e proteo. no tenha causa biolgica explicvel.
Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou
GRUPO I conjunto de rituais: pensamentos ou atos em geral
incompreensveis, inevitveis e indesejveis pelo
Sensao de morte iminente e/ou pnico: um prprio individuo, julgados por ele como absurdos
sentimento de medo extremo (diferente de medo e irracionais. So exemplos: a reflexo demorada e
intenso), agudo ou prolongado, acompanhado de persistente de ideias, os rituais de verificao e os
sintomas e sinais fsicos como sudorese e taquicar- de limpeza, estes em geral realizados para aliviar
dia e de temor a um perigo imediato e no localiz- algum desconforto emocional subjetivo.
vel ou identificvel. Pensamentos de inutilidade e/ou sentimentos de
Medo intenso: sentimento de temor intenso a algum culpa: so crenas pessimistas em que o individuo
perigo identificvel ou no. se auto-acusa de ser responsvel ou irrespons-
Desrealizao: sentimento desagradvel de estra- vel por acontecimentos diversos os quais no tem
nheza, de mudana ou de irrealidade em relao ao responsabilidade direta. Em geral se acompanham
mundo em sua volta. de sentimentos depressivos e podem evoluir para
Despersonalizao: sentimento desagradvel de ideias desconectadas da realidade, tambm chama-
estranheza e novidade em relao a si prprio. das de delrio.
Crises conversivas: conjunto de manifestaes de Tristeza persistente acompanhada ou no de
comportamento, das sensaes em que o indivduo choro: sentimentos de tristeza (humor rebaixado)
pode ter movimentos corporais bizarros, parecidos observados ou referidos pelo individuo. Quando se
com convulses, imobilidade (paralisia) ou anestesia acompanha de prolongada ausncia (falta) de vonta-
de membros e/ou sensao de perda de alguma fun- des e desejos com inibio global do funcionamento
o como a fala, audio ou viso. mental, sem necessariamente ter uma causa defini-
Crises dissociativas: semelhante a convulses epi- da, pode ser denominado de depresso.
lpticas, manifesta-se por alterao da qualidade da
conscincia em que esta se estreita ou se rebaixa, GRUPO II
porm sem uma causa biolgica explicvel, levando
o indivduo a fazer uma amnsia seletiva de fatos, de Ideao e/ou tentativa de suicdio: a inteno de
lugares, de si mesmo, de pessoas e/ou de fatos psi- matar-se. Tema que deve ser abordado em qual-
cologicamente significativos. quer investigao de problemas mentais permitindo
35
ao usurio falar do assunto para que a intensida- Alucinao: alterao da percepo visual, auditiva,
de desta idia seja avaliada quanto ao risco real de olfativa, gustativa ou ttil que clara e definida ape-
ser cometida. sar do objeto no estar presente na realidade.
Isolamento social: tendncia a manter-se afastado Alterao no curso do pensamento: alterao no
do convvio e/ou contato familiar ou social. curso do pensamento em que h uma sensao de
Heteroagressividade e/ou autoagressividade: alte- interrupo, levando a crena de que outras pesso-
rao de conduta em que o indivduo usa prticas de as ouvem ou percebem seus pensamentos e/ou que
violncia verbal ou fsica contra os outros, contra si seu pensamento foi roubado da mente.
ou contra objetos. Perda do Juzo Crtico da Realidade: alterao do
Desinibio social e sexual: alterao de comporta- pensamento em que h um julgamento falso ou
mento em que o indivduo perde a noo de moralida- distorcido da realidade externa motivado por fato-
de e pudor, com atitudes exageradamente sedutoras res patolgicos psquicos (realidade interna), que se
ou consideradas imorais. Em geral se acompanham evidencia principalmente quando h alucinaes e
de sentimentos de euforia e/ou de grandeza. delrios. Em geral se acompanha de perda das capa-
Hiperatividade associada ou no a atos impulsivos: cidades de autogerenciamento.
aumento da atividade motora associada ou no a
aes involuntrias, automticas, sem reflexo ou GRUPO III
ponderao, em geral incontrolveis, e sem objetivo
especfico, podendo levar a exausto; que acompa- Delirium tremens: psicose orgnica reversvel que
nha estados de humor eufricos. dura de dois a dez dias e que resulta da interrupo
Euforia: elevao desproporcional do humor com- da ingesto de bebida alcolica. Inicia-se 72 horas
preendida como uma alegria patolgica em que o aps a ingesto da ltima dose de bebida alcolica,
indivduo est demasiado otimista, motivado, exal- e manifesta-se com diminuio do nvel da consci-
tado, comunicativo. Pode apresentar presso para ncia, confuso mental, desorientao no tempo e
falar sem parar resultando num discurso acelerado, espao, tremores de extremidade e generalizados,
contagiante, repleto de brincadeiras e gesticulaes. insnia, febre, sudorese abundante, iluses e alu-
Elevao desproporcional da autoestima: o indivi- cinaes visuais e tteis (pequenos insetos e ani-
duo expressa vivncias exageradas de qualidades mais) podendo levar morte pela desidratao e
pessoais, poder, ganho, grandeza e sucesso relacio- outras complicaes.
nados a si mesmo. Tremor associado, ao hlito etlico e sudorese etlica:
Delrio: distrbio do contedo do pensamento em tremores finos observveis nas mos, pernas e lngua
que o indivduo tem ideias em desacordo com a e hlito e/ou suor com cheiro de lcool.
realidade. Cria, distorce ou d falso significado Incapacidade de reduo e controle do uso de drogas:
para a realidade, so crenas errneas da qual situao em que o individuo, apesar dos prejuzos pes-
ele tem absoluta convico sendo irremovvel e soais sofridos em decorrncia da ingesto de lcool
no influencivel. ou drogas, continua o uso.
36
Manifestao de comportamento de risco para si perturbar o ambiente e se associar a agressividade e

e para terceiros: atitudes pessoais que colocam o comportamento opositor em indivduos menores de
indivduo em risco de morrer, de causar danos para 18 anos.
outros, de sofrer prejuzo fsico, emocional ou moral. Regresso: tendncia a apresentar comportamen-
Ex: dirigir embriagado, relao sexual desprotegida, tos ou reaes afetivas caractersticas de pocas an-
intoxicao alcolica aguda, coma alcolico, abando- teriores ao atual nvel de desenvolvimento e experi-
no de higiene e alimentao. ncia pessoal. Tambm se denomina puerilismo ou
Tolerncia: necessidade de ingerir quantidades de infantilismo afetivo.
substncias psicoativas progressivamente maiores
para obter o mesmo efeito observado inicialmente GRUPO V
em pequenas quantidades.
Perda da memria: dificuldade ou incapacidade
GRUPO IV para recordar fatos ocorridos antes, durante ou aps
um determinado ponto no tempo.
Dificuldade manifesta na infncia e/ou adolescn- Perda progressiva da capacidade funcional, ocu-
cia de compreender e transmitir informao: pode pacional e social: dificuldade ou incapacidade para
ser dificuldade da fala, da escrita, da expresso exercer plenamente funes familiares, domicilia-
facial, da gesticulao corporal, do aprendizado e da res, profissionais ou na sociedade; que se instalou
compreenso observados com maior frequncia no de forma crescente e progressiva ao longo da vida e
perodo escolar. em consequncia dos problemas de sade mental.
Movimentos corporais ou comportamentais este- Desorientao temporal e espacial: prejuzo ou in-
reotipados: so gestos, trejeitos, tiques, maneiris- capacidade de reconhecer a data (dia, ms e ano)
mos, posturas que so repetidas ou, ao contrrio, atual e o local em que se encontra.
so mantidas por longos perodos, mas sem um
propsito especfico ou objetivo aparente. GRUPO VI
Desateno manifesta na infncia e/ou adolescncia:
padro de comportamento caracterizado por dificul- Resistncia ao tratamento e/ou refratariedade: a
dade em iniciar, manter e terminar interao com ou- no resposta efetiva a diversos tratamentos adminis-
tras pessoas e tarefas por falta de ateno, resultando trados de maneira adequada, seja por no aderncia,
em desorganizao, distratibilidade, esquecimentos e por permanncia dos sintomas, ou por evidncia de
dificuldade de planejamento; manifesta em indivdu- fracasso nos tratamentos psiquitricos anteriores.
os menores de 18 anos. Recorrncia ou Recada: o retorno da atividade de
Inquietao constante manifesta na infncia e/ou uma doena aps um perodo de pelo menos dois
adolescncia: atividade excessiva em situaes em meses em que houve remisso (desaparecimento)
que relativa tranquilidade esperada, resultando completa dos sintomas. Pode ser uma manifestao
em excesso de agitao e impulsividade que podem clnica ou laboratorial. Um 1 episdio considerado
37
nico, episdios subsequentes so recorrentes ou econmicas ou ambientais. Exemplo: desemprego,

recidivantes. ausncia de moradia, vitima de desastres naturais.
Uso abusivo de substncias psicoativas: padro de Comorbidade ou outra condio crnica associada:
uso de psicofrmacos, lcool ou outras drogas que quando uma ou mais doenas esto presentes ao
causa prejuzo ou dano real sade, vida social e mesmo tempo em que o transtorno mental.
profissional do usurio; sem que se observem tole- Faixa etria > 6 anos e < de 18 anos: pessoas com ida-
rncia, abstinncia e sinais e sintomas de abstinn- de superior a seis anos inferior a 18 anos.
cia presentes em casos de dependncia qumica. Abandono e/ou atraso escolar: Quando o aluno dei-
Exposio continuada ao estresse: quando o indiv- xa de ir escola ou est em atraso de no mnimo
duo convive repetitivamente ou por tempo prolongado dois anos consecutivos do perodo escolar.
com eventos ou circunstncias em sua vida pessoal, CONDIES ESPECIAIS: So circunstncias consi-
familiar, profissional ou social que gerem alterao, deradas sentinelas porque exigem maior ateno
reao ou sofrimento emocional inevitvel e acima das equipes de sade se fazendo indispensvel,
do individualmente suportvel. alm da aplicao da estratificao de risco, uma
Precariedade de suporte social: quando no h maior ateno e cuidado.
pessoas de sua comunidade disponveis para pres- GESTAO
tar alguma assistncia, superviso, monitoramento POPULAO INDGENA
ou encaminhamento para tratamento DEFICINCIA MENTAL MODERADA OU
Precariedade de suporte familiar: quando no h SEVERA
familiares disponveis para prestar alguma assistn- EVENTOS AGUDOS: Nestas situaes no se faz
cia, superviso, monitoramento ou encaminhamento estratificao de risco, pois so consideradas situ-
para tratamento. aes de urgncia para as quais deve ser aplicada
Testemunha de violncia: pessoa que assistiu de a classificao de risco como em qualquer outro
forma presencial ato de violncia fsica contra ter- evento agudo.
ceiros ou contra objetos (patrimnio). OCORRNCIA RECENTE DE TENTATIVA
Autor ou vtima de violncia: pessoa que sofreu ou DE SUICDIO
cometeu ato de violncia fsica contra si, contra ter- CRISE OU SURTO PSICTICO
ceiros ou contra objetos (patrimnio).
Perda da funcionalidade familiar e/ou afetiva:
quando o indivduo perdeu a capacidade de tomar
decises necessitando auxilio de outras pessoas
para gerenciar sua vida.
Vulnerabilidade econmica e ambiental: conjunto
de situaes, mais ou menos problemticas, que
situam a pessoa numa condio de carente, ne-
cessitada, impossibilitada de responder com seus
prprios recursos s exigncias da vida nas reas
38
ESTADO DO PARAN
FICHA DE APOIO PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL

QUADRO ESTRATIFICAO PONTO DE ATENO
ATIVIDADE
PSICOPATOLGICO DE RISCO APS
Consulta mdica 2 Consultas mdicas
Consulta de enfermagem 1 Consulta de enfermagem
Atendimento de odontologia 1 Atendimento de odontologia

BAIXO RISCO
Atividades em Grupo 4 Atividades em Grupo
Visita Domiciliar 1 Visita Domiciliar ao ms
Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF Quando necessrio
Consulta mdica 1 Consulta mdica
Consulta de odontologia 1 Atendimento de odontologia

MDIO RISCO
TRANSTORNO Atividades em Grupo 4 Atividades em Grupo
MENTAL
Consulta mdica 1 Consulta mdica
Consulta de odontologia 1 Atendimento de odontologia
ALTO RISCO Visita Domiciliar 1 Visita Domiciliar ao ms
Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional de

Ateno Especializada para todos os usurios com
Transtorno Mental
BAIXO RISCO Consulta de odontologia 1 Consulta de odontologia

DEPENDNCIA DE
Consulta de odontologia 1 Consulta de odontologia
LCOOL E OUTRAS
DROGAS MDIO RISCO Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF Quando necessrio
Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional

de Ateno Especializada para todos os usurios com
Dependncia de lcool e outras Drogas
Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional

de Ateno Especializada para todos os usurios com
ALTO RISCO Dependncia de lcool e outras Drogas

Obs. Considerar a possibilidade de outras atividades que possam ser realizadas ou programadas em outros
pontos de ateno, tanto da Rede de Ateno Sade como da Rede Intersetorial.
39
ANOTAES
40
ANOTAES
41
ANOTAES
42
ANOTAES
43

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Oficinas do APSUS

Secretaria de Estado da Sade do Paran

Michele Caputo Neto

Ren Jos Moreira dos Santos

Maria Emi Shimazaki

1. OBJETIVOS Compreender a planilha de programao local

Contribuir para o desenvolvimento de competncia

09:30 11:00 Trabalho em grupos Estudos de caso

4. roteiro das atividades: Avaliar os produtos do perodo de disperso;

Avaliar os produtos do perodo de disperso da perodo de disperso:

oficina Vigilncia em Sade. Coluna a: Inserir o nome dos municpios

4.2.1 Trabalho em grupos: orientao Coluna b: Inserir na coluna corresponden-

Dividir em grupos, preferencialmente, por zando a seguinte escala:

macrorregies; Vermelho: total de 0 pontos;

Eleger o coordenador e o relator de cada grupo; Laranja: total de 1 a 49 pontos;

Amarelo: total de 50 a 85 pontos; Relatar a atividade do grupo. Cada

MATRIZ 1: AVALIAO DOS PRODUTOS DO PERODO DE DISPERSO

1. Programao local para o

MATRIZ 2: AVALIAO DOS PRODUTOS DE DISPERSO

Valores tica, solidariedade, comprometimento, competncia e cidadania.

Promover a articulao com outras reas governamentais e com a sociedade civil;

MATRIZ DE COMPETNCIA DOS PONTOS DE ateno DA REDE DE

Prticas corporais/atividades fsicas

Identificao de fatores de risco e de proteo

Preveno de agravos e promoo da sade mental

MATRIZ DE COMPETNCIA DOS PONTOS DE ateno DA REDE DE

Ateno ao usurio de mdio risco referenciado pela APS

Atendimento aos usurios de mdio e alto risco, aps esgotados os

Atendimento aos usurios de alto risco, aps esgotados os outros

Atendimento de egressos de HP e HCTP de longa permanncia e sem

A competncia da APS na Rede de Ateno sofrem angstias, violncias e opresses graves. O

ajuda a diminuir este dficit;

3. GRUPO III sintomas relacionados dependn- CONDIES ESPECIAIS: So circunstncias consi-

conforto de sua falta (abstinncia); abandono pro- DE SUICDIO

gressivo de prazeres e interesses; persistncia do CRISE OU SURTO PSICTICO

uso apesar dos prejuzos decorrentes.

ou na adolescncia: grupo heterogneo de transtor- dependncia de lcool e outras drogas.

nos, ocorrendo durante a infncia e/ou adolescn-

ESTRATIFICAO DE RISCO EM SADE MENTAL

Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):

Nmero de Pronturio na UBS/ESF: Data:

SINAIS E SINTOMAS NO SIM

Sensao de morte iminente e/ou pnico 0 5

Queixas somticas persistentes e/ou hipocondracas 0 1

Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou conjunto de rituais 0 3

Pensamentos de inutilidade e/ou sentimento de culpa 0 4

Tristeza persistente acompanhada ou no de choro 0 2

Ideao suicida e/ou tentativa de suicdio 0 9

Heteroagressividade e\ou autoagressividade 0 9

Desinibio social e sexual 0 7

Hiperatividade associada ou no a atos impulsivos 0 3

Elevao desproporcional da autoestima 0 2

Alterao do curso do pensamento 0 9

Perda do juzo crtico da realidade 0 10

Tremor associado ao hlito etlico e sudorese etlica 0 3

GRUPO III Incapacidade de reduo e controle do uso de drogas 0 6

Manifestao de comportamento de risco para si e para terceiros 0 6

Dificuldade manifestada na infncia e/ou adolescncia de

Movimentos corporais ou comportamentais estereotipados 0 5