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MEDICINA
IEPSC III – Integração ensino-pesquisa-serviço-comunidade.
Prof.ª Patrícia Regina Guimarães
QUEIXAS FREQUENTES NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA
Joana Maria de Souza, 2 meses, comparece à UBS de referência, em Betim, para puericultura. A mãe, Marisa, se queixa que a criança está chorosa, “golfando muito”, “cheia de bolinhas”, “nariz entupido”, “cólicas”, “prisão de ventre” e “com uma assadura que não sara”. Acha que “seu leite está fraco”, “não está sustentando” a criança. A avó materna orientou iniciar mingau de mucilon® e batatinha amassada com caldo de feijão, pois “deve ser fome”. A mãe parece abatida e ansiosa.
A criança regurgita após as mamadas várias vezes ao dia, volumes variáveis. Marisa conta que Joana começou a regurgitar perto de completar um mês de vida e que o médico anterior disse que melhoraria com o tempo, mas não houve melhora. Pouco tempo após “golfar” a criança procura a mama novamente. Marisa conta que todas as vezes que a criança quer mamar há leite materno suficiente para saciá-la. Apesar das sugestões da avó, Joana permanece em aleitamento materno exclusivo.
Houve aparecimento de “bolinhas” na região da fronte e tórax anterior há cerca de 7 dias. As lesões da fronte já sumiram. Marisa não associa o surgimento das lesões a nada. As lesões de pele na região das fraldas surgiram há mais de 10 dias e não melhoram com pomadas para assaduras, como o Hipoglós®.
A obstrução nasal está presente “desde o nascimento”. Há melhora com o uso de soro fisiológico, mas após algum tempo o nariz volta a entupir.
As cólicas foram descritas como choro forte acompanhado de movimentos com os membros inferiores e ingurgitamento da face. Acontecem todos os dias, em vários momentos do dia, sendo mais frequentes no início da noite.
Marisa está preocupada, pois Joana não evacua todos os dias. A criança já ficou até 5-6 dias sem evacuar, quando foi indicado supositório de glicerina em atendimento de urgência.
HP: G1P1A0, 10 consultas de pré-natal. Sorologias normais, mãe imune a toxoplasmose. RNT, AIG, IG: 39 semanas, PN: 3.500 g, PC: 34 cm, E: 49 cm. Apgar 8/9, parto vaginal na maternidade de referência. Sem intercorrências, criança permaneceu no alojamento conjunto e teve alta com a mãe. Apresentou icterícia leve na primeira semana de vida com resolução espontânea na segunda semana.
Vacinação em dia – mãe levou Caderneta de Saúde da Criança, foi conferido o registro de vacinas.
HF: O pai, Jorge, de 22 anos, completou o ensino médio e trabalha em uma sapataria como vendedor. Marisa, 19 anos, estudou até o 2° ano do ensino médio e não trabalha fora. Os pais são saudáveis. O casal tem três anos de relacionamento, a gravidez não foi planejada. Passaram a morar juntos aos 6 meses de gestação. Vivem em um barracão de alvenaria com sala, um quarto, cozinha, banheiro. No mesmo lote há outros barracões, onde vivem a avó materna (sozinha), a tia materna com três crianças e o tio materno com esposa e dois adolescentes. Há saneamento básico e água tratada.
Há cerca de 5 dias Jorge saiu de casa após discussão com família de Marisa, que ficou entristecida e emocionada ao falar do esposo. Relato de desamparo, insegurança e angústia para os cuidados com a criança e por não saber lidar com sua família. Queria que o esposo voltasse para casa. A criança está dormindo na cama da mãe desde a saída do pai.
Dados do 1º mês de vida: peso= 5.000g, perímetro cefálico= 36 cm, estatura= 54 cm.
Exame físico: peso= 6.000g, perímetro cefálico= 38 cm, estatura= 58 cm. Presença de alterações na pele, conforme imagens (veja figuras 1 a 5). Restante do exame: criança tranquila no momento. Hidratada, anictérica, acianótica, corada. Fontanela anterior plana e normotensa. Bulhas normorrítmicas e normofonéticas. FC = 120bpm. Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. FR = 40 irpm sem esforço. Abdome livre. Fígado palpável a 1 cm do RCD. Baço não foi palpável. Genitália típica feminina, sem alterações. Reflexos primitivos presentes, simétricos.
Em relação ao caso descrito, pede-se:
1. Avalie a curva de peso da criança: o ganho de peso está adequado? Explique.
2. Está indicada complementação do leite materno? Justifique a sua resposta.
3. Qual a sua impressão em relação à queixa de “golfadas”? Você faria algum exame complementar? Caso a resposta seja afirmativa, especifique qual exame. Está indicada alguma medicação? Justifique.
4. Como você abordaria a queixa de obstrução nasal?
5. Qual a sua impressão a respeito da queixa de “cólicas e prisão de ventre”? Você pediria algum exame complementar? Prescreveria alguma medicação?
6. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para as lesões de pele no tronco e qual a proposta de tratamento? Qual a sua hipótese diagnóstica para as lesões de pele da região das fraldas e qual a proposta de tratamento? Qual o nome dado às lesões hipercrômicas nas regiões sacral e cervical? (Veja figuras 1 a 5)
7. Quais as suas impressões ou hipóteses diagnósticas?
8. Faça uma síntese da sua proposta para a condução do caso.
