UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE

DO SUL FACULDADE DE MEDICINA

Nutrição Materno - Infantil

Aluna: Cristine Nunes Pujol - 00314577

ESTUDO DE CASO LACTENTE

Roteiro para análise do caso e anamnese:

1) Dados da mãe: Consultas pré-natal, intercorrências na gestação, tipo de parto, hábitos de

vida.

J., 29 anos, mora com o marido E., o filho A. de 10 anos e sua filha N. de 04 meses. Somente o
marido trabalha, ela recebe o Auxílio Brasil, recebe atendimento na UBS - Orieta no Município de
Viamão.

Gravidez planejada,com início das consultas de pré natal ainda no 1º trimestre; sendo essa a
segunda gestação, a primeira há 10 anos atrás.

As consultas foram realizadas no SUS, na UBS - Orienta em Viamão, sendo realizada uma consulta
por mês até o fim da gestação.

Relata não ter tido intercorrências médicas.

Primeira gestação, parto normal, sem intercorrências deu à luz a um menino que hoje tem 10 anos.

Dados de nascimento: Comprimento, perímetro cefálico, peso, idade gestacional no parto,

complicações e internações.

J., 4 meses. Data de nascimento: 04/12/2022 às 16:29

Idade gestacional: 39 semanas e 1 dia.

Peso: 3,315 Kg Comprimento: 51 cm PC: 35 cm

Apgar no 1ºmin: 8 5ºmin: 9

Mamou na primeira hora da vida.

Triagens Neonatais (teste do pezinho,olhinho, orelhinha, e coraçãozinho): Dentro da normalidade.

2) Informações atuais sobre o bebê: Comprimento, perímetro cefálico, peso, frequência e cor
de micções e evacuações.

Informações da consulta realizada no dia 03/04/2023, dados coletados na caderneta de vacinação

da criança.

Peso: 5.840 kg

Comprimento: 63cm

Perímetro Cefálico: 41cm

A mãe relata que as evacuações são em quantidades normais 2 a 3 vezes por dia, e normalmente
depois da mamada. Não há alteração na cor de micções e evacuações.
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3) Informações sobre alimentação do bebê: Tipo de aleitamento, frequência das mamadas,

dificuldades no aleitamento materno, informações sobre a alimentação complementar se for
o caso. Caso esteja em uso de fórmula infantil ou outro tipo de leite, questionar sobre
volume, diluição, conteúdo, nº de vezes ao dia e demais informações interessantes. Dia
alimentar habitual, alimentos saudáveis e não saudáveis, consumo de alimentos in natura,
processados e ultra....

A mãe relata que, na primeira semana, teve dificuldades de o bebê fazer a pega corretamente,
porém com o auxílio da enfermeira do posto, ela conseguiu amamentar corretamente.

Atualmente a criança é amamentada exclusivamente em livre demanda, ela oferece quando ela
chora, aproximadamente de 3h em 3h.
Dorme cerca de 6 horas durante a noite, mas acorda quando tem fome, e durante o dia tira várias
sonecas, e acorda por causa da fome ou fralda molhada.

Não pratica nenhuma atividade física e tem hábitos de alimentação saudáveis, dentro de que sua
renda permite: como arroz, feijão, macarrão, batata, banana, café, margarina, pão, óleo de soja e
tomate.

Diagnóstico nutricional e elaboração do plano alimentar:

1) Classifique quanto ao peso de nascimento conforme risco de morbimortalidade.

Quanto a faixa de peso de nascimento conforme risco de morbimortalidade, a criança apresenta

peso adequado. Estava entre 3,000kg e 3,999kg ao nascer-> 3,315kg.

2) Classifique quanto à adequação de Peso para idade gestacional (AIG, PIG, GIG) e analise o
ganho de peso diário no primeiro trimestre. Se prematuro, utilize as curvas d Intergrowth.

Nascido com 39 semanas pesando 3,315 kg estando adequado para idade gestacional (AIG).

Teve uma perda de peso esperada para RN entre de aproximadamente 115 gramas do seu peso
de nascimento saindo do hospital com 3200 Kg.

Teve um ganho de peso trimestral de 2.525Kg, sendo o ganho de peso diário no primeiro
trimestre de 28,05g estando adequado, já que o esperado é de no mínimo 25g a 30g por dia..
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3) Utilizando as curvas de crescimento da OMS (2006) ou o Anthro:

a) Trace as curvas de crescimento, desde o nascimento até a anamnese atual

(peso/comprimento, comprimento/idade, peso/idade).

Peso/Comprimento: Peso abaixo para o comprimento.

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Comprimento por idade: Estatura adequada para idade.

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Peso para idade: Peso adequado para idade.

b) Dê o diagnóstico do estado nutricional atual.

A criança nasceu com o peso adequado, teve uma perda de peso para o comprimento. Porém,
considerando que ocorre uma perda de peso nos primeiros dias de vida o que justificaria o
Peso/Comprimento, estar abaixo na curva. Ainda assim, ao analisar as outras curvas percebe-se que
o crescimento, teve um elevação, ou seja, trata-se de uma criança que teve um crescimento não
proporcional ao seu ganho de peso ainda assim dentro dos limites para considerar eutrófica, sendo
considerada normal, visto que crescimento ideal no primeiro trimestre é de 8-9 cm (3 cm/mês), que
foi atingido. Sugiro acompanhamento mensal, para acompanhar seu desenvolvimento, com as
orientações que serão prescritas, verificando a melhora conforme o esperado de acordo com o
desenvolvimento da criança com o passar do tempo.
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4) Calcule as necessidades nutricionais do bebê

NEE: [ 89 X Peso - 100 ] + 56 =

NEE: [89 x 5,84 - 100] + 56 = 475,76 Kcal

IOM/2006 475,76 kcal/dia

FAO/OMS/2004 =484,72 kcal/dia

DRI = 546 kcal/dia.

Proteína
IOF: 9,1g/dia ou 1,52 g/kg/dia (6g/dia)

Gordura
IOF: 31g

a) Energia, macronutrientes e fibras - FAO/OMS/ONU

Fibras - FAO/OMS - RDA p/ idade 81 kcal/Kg

Distribuição de Macronutrientes 0 - 6 meses de acordo com as DRIs

AI - Ingestão Adequada*

Carboidratos g/d Proteínas g/d Lipídeos g/d Fibras g/d

60g (AI) 9,1g (AI) 31g (AI) ND

Necessidades atingidas pelo lactente em aleitamento materno exclusivo.

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b) Micronutrientes DRIs: Ca, Fe, Zn, Na, Vitamina A, Vitamina C, Vitamina D DRIs p/ idade 0 - 6 meses

CA FE ZN NA VIT A VIT C VIT D

200 mg/d 0,27 mg/d 2mg/d 0,12 g/d 400 ug/d 40mg/d 5ug/d

Necessidades atingidas pelo lactente em aleitamento materno exclusivo

5) Independentemente do tipo de leite que o bebê consuma (materno, fórmula infantil ou leite
de vaca), para exercício:

a) Faça uma prescrição nutricional para o uso adequado de fórmula infantil: Tipo de fórmula para a
idade do bebê, horários, volume, diluição, modo de preparo, cuidados gerais de higiene e
administração com linguagem adequada ao familiar.

A criança não possui alergias/intolerâncias ou alguma patologia que justifiquem uso de uma fórmula
especial, podendo ser prescrito então a fórmula de primeiro semestre Milupa 1, como forma de
experimento, avaliando como será adaptação, caso a não aceitação da criança, podendo ser
modificada ao longo do tempo.

Fórmula: Milupa 1

Volume: 180 ml, 5x ao dia

Quantidade: 5 e ½ medidas de colher

Horários: Oferecer quando ele acordar, após de 3 em 3h, sendo a última oferta às 20h

Modo de Preparo:
Antes de preparar a fórmula, sempre faça higiene das mãos e dos recipientes que serão utilizados!

1. Lave bem as mãos, o copo ou a mamadeira que vai ser oferecido à criança, e higienize a
superfície de preparo.
2. Ferva água potável durante 5 minutos. Aguarde aproximadamente 15 minutos, até que a
água atinja a temperatura de 70ºC.
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3. Despeje dentro da mamadeira a quantidade de água conforme prescrito.

4. Encha a colher medida que está no interior da lata e retire o excesso de pó, nivelando-a.
5. Adicione o número de medidas conforme prescrito
6. Misture bem para melhor a diluição do produto.
7. Aguarde a mamadeira esfriar e verifique a temperatura da fórmula no punho antes de
oferecer ao lactente (aproximadamente 40ºC).
8. Após o uso, armazene a colher em suspensão dentro da lata, como mostrado. Feche bem a
lata após o uso.
9. Ofereça a mamadeira imediatamente ao lactente.
10. Não guarde restos.

Fórmula: Milupa 1 - 0 a 6 meses.

RDA p/ idade: 81 Kcal/kg, ou seja:
81 Kcal/kg X 5,840kg = Energia: 473,04 Kcal/dia
Diluição 13,2% 180ml, 5x ao dia

180 x 5 = 900 ml por dia

900ml x 13,2% = 118,80 g por dia

118,80 g / 5 / 4,4 = 5,40g colheres de medida

508 Kcal x 118,80 g / 100g = 603,50 Kcal / dia

603,50 / 5,840 (peso) = 103 Kcal/Kg da (130% RDA)

b) Calcule o custo;

Fracionamento: 180ml (5 vezes ao dia)

Volume diário : 118,80 g / dia

Volume mensal: 3,564 kg = 4,45 latas de 800g

Preço médio da fórmula Milupa 1 : R$ 48,90

Custo mensal = 5 latas x 48,90 = R$ 244,50

c) Para aqueles com introdução de alimentação complementar – sugira exemplos de cardápio

com orientações. Para aqueles que não iniciaram e não estão em idade de introdução de
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alimentação complementar – sugira, em tempo oportuno, a introdução da mesma com as

devidas orientações e exemplo de cardápio.

A introdução da alimentação complementar é recomendada a partir dos 6 meses, além da idade do

bebê outros pontos podem ser analisados como os sinais de prontidão: sentar com pouco ou
nenhum apoio, diminuir o movimento de empurrar os alimentos com a língua, mostrar interesse pelos
alimentos, os novos alimentos devem complementar o leite materno e não o substituir, sendo
necessário e a continuidade da amamentação, caso a mãe tenha desejo e condições físicas de
fazê-lo.

O que oferecer?

Em ambiente acolhedor e tranquilo, refeições com a família também trazem conforto e segurança,
estimulando ainda mais o aprendizado.

Aos 6 meses, ofereça 3 refeições:

● almoço,
● lanche,
● jantar ou lanche da manhã,
● almoço e lanche da tarde

Importante lembrar, a fim de evitar uma alimentação monótona não é necessário começar somente
com um grupo alimentar (como por exemplo, só frutas), não sendo recomendado oferecer alimentos
ultraprocessados (refrigerantes, bolachas recheadas, sucos em pó, cereais matinais, farinhas de
cereais, bolos prontos, iogurte com sabor, molhos prontos, empanados, sopas e macarrão
instantâneo).

Outra recomendação importante e simples, que auxiliam muito na introdução alimentar, e que não há
necessidade frutas e bebidas serem adoçadas com nenhum tipo de açúcar: branco, mascavo, cristal,
demerara, açúcar de coco, xarope de milho, mel, melado ou rapadura.

Mas é importante que seja ofertado principalmente alimentos in natura e minimamente processados
(arroz, feijão, massas, carnes, frutas, verduras, legumes, ovos, iogurte natural, oleaginosas sem sal
ou açúcar; entre outros). Evite o uso de sal, prefira utilizar temperos naturais, tais como, páprica,
alecrim, orégano, louro, curry e outros que a família já está acostumada a utilizar nas refeições.
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Como oferecer?

Sem exageros, oferecendo pequenas quantidades, exemplo: 1 colher de sobremesa de cada grupo
alimentar.
Exemplo dos Grupos:

● Grupo dos Carboidratos: Arroz, batata, aipim, inhame, polenta. Grupo de Leguminosas:
Feijão, lentilha, ervilha, grão de bico.
● Grupo de Legumes: Abóbora, cenoura, beterraba, tomate, chuchu, berinjela, vagem.
● Grupo de Verduras/Hortaliças: Alface, couve, agrião, brócolis, couve flor, espinafre.
● Grupo de proteínas: frango, peixe, porco, carne bovina, ovo. Também pode oferecer um
pedaço de fruta após o almoço, para a criança ir conhecendo os alimentos.
Não precisar se em consistência de “papinha” triturando ou liquidificador os alimentos, podem ser
amassados com auxílio de um garfo. Pode-se oferecer água entre as refeições e ao longo do dia.

Quantidade aproximada — 2 a 3 colheres de sopa no total. Essa quantidade serve apenas para a
família ter alguma referência e não deve ser seguida de forma rígida, uma vez que as características
individuais da criança devem ser respeitadas.

Recusa Alimentar? Se a criança recusar algum alimento, espere alguns dias e volte a oferecê-lo
junto com alimentos de que ela já gosta. Se ela continuar a recusá-lo após várias tentativas,
experimente mudar a forma de preparo/apresentação.

Fique atento aos sinais de fome e saciedade!

Sinais de fome: chora e se inclina para frente quando a colher está próxima, segura a mão da
pessoa que está oferecendo a comida e abre a boca.
Sinais de saciedade: vira a cabeça ou o corpo, perde interesse na alimentação, empurra a mão da
pessoa que está oferecendo a comida, fecha a boca, parece angustiada ou chora.

CARDÁPIO - 6 MESES
● Café da manhã: Leite materno, oferecido em livre demanda sempre que a criança quiser.
● Lanche da manhã: Mamão e leite materno.
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● Almoço: arroz, feijão carioca, frango desfiado e cenoura.

● Lanche da tarde: Maçã e leite materno
● Jantar: Leite materno
● Antes de dormir: Leite materno
● Oferecer água ao longo do dia.

A opção de cardápio é somente um exemplo, pode e deve variar os os grupos alimentares

Conforme for apresentado novos alimentos a criança, evitando assim uma alimentação monótona,
evitando a seletividade alimentar, o que se torna comum entre crianças.

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Bibliografias:

IOM. Dietary reference intakes : the essential guide to nutrient requirements. Washington: The
National Academic Press, 2006.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção

da Saúde. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos / Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2019.

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