SÍNDROME SEXULMENTE TRANSMISSÍVEL

Atenção para imagem e tratamento

CORRIMENTO VAGINAL
Corrimento vaginal alto: sintomas vaginais + sintomas Corrimento vaginal baixo: sintomas vaginais apenas
sistêmicos (febre, dor abdominal, alterações laboratoriais) ֎ Vulvovaginite ou cervicite
֎ DIP

1) VULVOVAGINITE
1.1) VAGINOSE (branco acinzentado)
. Agente: Gardnerella vaginalis (anaeróbico)  atenção: ter apenas G. vaginalis não indica vaginose
Flora cocácea: poucos lactobacilos e muita bactéria
. Diagnóstico: 3 de 4 critérios de Amsel
I. Corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo
II. pH vaginal > 4,5 (normal é um intenso pH ácido = menor que 4,5)
III. Teste das Aminas (Whiff) positivo (pingo o KOH piora o cheiro)
IV. Clue cells (célula alvo)
MS: padrão ouro = Critérios de Nugent (gram)
. Tratamento: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (MS disponibiliza cp de 250mg). Alternativa:
Clindamicina 300mg VO 12/12h 7 dias
**Cuidado com efeito Dissulfiram // Gestante faz o mesmo tratamento
1.2) CANDIDÍASE (branco)
. Agente: Candida albicans
. Diagnóstico: prurido, corrimento branco, aderido, em nata, pH <4,5 e pseudo
hifas¹
¹ O KOH promove lise celular facilitando a visualização das hifas e micélios
. Pode ter como fator desencadeante o uso de preservativos
. Tratamento: Miconazol 7 noites / Nistatina 14 noites / Fluconazol 150mg VO
. Recorrente (4 ou mais episódios no ano): Fluconazol VO 1cp dias 1, 4 e 7 e após 1cp por semana durante 6
meses
1.3) TRICOMONÍASE (amarelo e verde)
. Agente. Trichomonas vaginalis
. Diagnóstico: corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH>5, colo em framboesa, protozoário móvel²
² Cultura de Diamond
. Tratamento: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias e 2g VO dose única (convocar e tratar parceiro)
**Buscar outras IST’s

Diagnósticos diferenciais:
. Vaginose citolítica: prurido, corrimento branco, pH <4.5, sem patógenos à microscopia, aumento de
lactobacilos e citólise. Tratamento: alcalinizar com bicarbonato
. Vaginite atrófica: corrimento amarelado, prurido, pH> 5, sem patógenos à microscopia, aumento de
polimorfonuclear e de células basais e parabasais. Tratamento: estrogênio tópico

2) CERVICITE
. Agente: Gonococo (Método Thayer-Martin é usado para pesquisa de gonococo) e Clamídia
. Fatores de risco: transmissão sexual (sexarca precoce, múltiplos parceiros, parceiro com IST, ausência de
método de barreira)
 . Diagnóstico: corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia
. Tratamento: Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO
. Gonococo faz atrite gonocócica e tenossinovite
. Diagnóstico diferencial = Bartolinite: inflamação por obstrução das glândulas de Bartolin, o melhor tratamento
é a marsupialização e bartolinectomia (a drenagem pode ter alta recorrência)
A) DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)
. Agentes: Gonococo e Clamídia  atingem o epitélio glandular; gonorreia = blenorragia
. Diagnóstico:
3 critérios maiores/ mínimos = dor: hipogástrica + anexial + mobilização do colo + 1 critério menor/
adicional = febre, leucocitose, aumento do VSH/PCR, cervicite
O sinal de Chandelier é a dor à mobilização do colo uterino, descrito em pacientes com doença
inflamatória pélvica
1 critério elaborado: endometrite (na biopsia), abscesso tubo-ovário ou no fundo de saco, DIP na
laparoscopia
. Tratamento ambulatorial x Tratamento hospitalar:
Classificação de Moniff
I. DIP não complicada: ambulatorial
II. DIP com peritonite: hospitalar
III. DIP com oclusão de trompa/ abscesso: hospital
IV. DIP com abscesso >10cm ou roto: hospital
Ambulatorial: Moniff I  Ceftriaxone 500mg IM dose única + Metronidazol 500mg VO 12/12 hr 14 dias +
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias
Hospitalar: Moniff > I, gestantes ou sem melhora após 72hrs  Ceftriaxone 1g IV + Metronidazol 400mg
12/12hrs IV + Doxiciclina 100mg 12/12 VO 14 dias
Opção: Clindamicina IV e Gentamicina IV
. Complicações
Infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica
Sd. de Fitz Hugh Curtis: aderência peri-hepática, aderências em corda de violino

. Em usuárias de DIU: não precisa remover (trata e observa), mas se não resolver deve-se fazer o ATB e
posteriormente fazer a remoção // O risco de DIP é um pouco maior até os vinte dias após a
inserção e, depois desse período, é similar ao risco das mulheres não usuárias.
. Culdocentese está indicada nos casos de coleção situada no fundo de saco de Douglas, a sua
punção com agulha grossa é importante recurso para a diferenciação de um quadro
hemorrágico (gravidez ectópica rota), de um derrame seroso (ruptura de cisto ovariano) ou de
um processo infeccioso (conteúdo purulento).
CORRIMENTO URETRAL
Uretrite = Cervicite  Uretrite é mais comum para se referir a homens
Gram disponível: se diplococo gram negativo intracelular
Positivo: tto para gonococo e clamídia (ceftriaxone + azitromicina) // Negativo: tto para clamídia (azitromicina ou
doxiciclina)
ÚLCERA GENITAL
Perguntas chaves:
. Úlceras são únicas ou múltiplas?
 Múltiplas: herpes, cancro mole e donovanose //Única: linfogranuloma e sífilis
. Úlceras são dolorosas ou não?
Dolorosa: herpes (base limpa) e cancro mole (base suja) // Indolor: sífilis, linfogranuloma e donovanose
. Úlcera que fistuliza o linfonodo?
Fistuliza: cancro mole (único orifício) e linfogranuloma (múltiplos orifícios) // Não fistuliza: herpes, sífilis,
donovanose
1. HERPES
. Agente: Herpes simplex (método de Tzank)
. Diagnóstico: múltiplas úlceras dolorosas e limpas com base eritematosa; adenopatia dolorosa que não fistuliza
. Tratamento: Aciclovir 500mg 3x/dia 7 dias na primoinfeccção ou por 5 dias na recorrência; supressivo por 6
meses e se ≥6/ano
**Gestante: mesmo tto, mas para evitar recidivar avaliar Aciclovir >36 semanas. Se lesões ativas a via de
parto é a cesárea
2. CANCRO MOLE
. Agente: Haemophilus ducreyi
. Diagnóstico: múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por um único orifício
. Tratamento: Azitromicina 1g dose única VO ou Ceftriaxone 500mg IM
3. SÍFILIS
. Agente: Treponema pallidum
. Formas clínicas:
Primária = Cancro duro: úlcera única, indolor que some
Secundária = Condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada
Terciaria = Gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico
. Diagnóstico laboratorial:
Treponêmico (teste rápido): positivo primeiro e nunca negativa teste rápido, FTA-Abs, TPHA, EQL
Não treponêmico (VDRL): positiva entre 1-3 semanas e negativa  não treponêmico: VDRL, RPR
Úlcera = sífilis primária = padrão ouro = campo escuro
*Recomendação: solicitar os 2 para diagnóstico  ideal é iniciar com teste treponêmico; pedir o terceiro
teste (preferencialmente treponêmico) se discordarem
**Gestante com 1 teste positivo deve iniciar tto e fazer sorologia confirmatória
. Penicilina benzatina (pode tratar com doxiciclina)
Primária/ secundária/ latente recente: 1 dose de 2,4 milhões UI, IM
Terciária/ latente/ indeterminada: 3 doses de 2,4 milhões UI, IM (intervalos semanais)
. Controle de cura: VDRL mental (obst) e trimestral (gineco)
Tratamento inadequado na gestação: incompleto ou com outra medicação; iniciado há <30 dias do parto
4. LINFOGRANULOMA
. Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2, L3
. Diagnóstico: única, indolor, adenopatia dolorosa, fistuliza em bico de
regador
. Tratamento: Doxiciclina 100mg VO 12/12hrs 14-21 dias
5. DONOVANOSE
. Agente: Klebsiella granulomatis
. Diagnostico: úlcera profunda, indolor, crônica; biópsia com Corpúsculos de
Donovan
. Tratamento: Azitromicina 1g VO 1x/semana 21 dias OU Doxiciclina 100mg VO 12/12 hrs por 21 dias

Resumo do MS para Úlcera sem laboratório

Passo 1: Úlcera tem mais de 4 semanas?
SIM: tratar para sífilis, cancro mole, linfogranuloma, donovanose // NÃO: passo 2
Passo 2: Tem vesículas?
SIM: tratar para herpes // NÃO: tratar para sífilis ou cancro mole
 VIOLÊNCIA SEXUAL
CONTRACEPÇÃO
Levonorgestrel 1,5mg VO
PROFILAXIA DE IST’s
VIRAIS
֎ HIV: até 72 horas por 28 dias  Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
֎ HBV: vacina para os que apresentam calendário vacinal desatualizados; imunoglobulina para pcte expostos a
abusadores com Hepatite B ou do grupo de risco
NÃO VIRAIS:
֎ Sífilis, gonococo, clamídia, ...  Azitromicina 1g VO, Penicilina Benzatina 2,4 milhões IM, Ceftriaxone 500mg IM e
Metronidazol 2g VO