MECANISMO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL 2) Avaliar quanto a lateralização

SITUAÇÃO 🍃A partir da sutuação sagital e sua relação com a
🌺> Eixo fetal com > eixo uterino sínfise púbica
🌺Mais comum: longitudinal 🍃Sinclitismo: sem inclinação lateral
POSIÇÃO 🍃Assincletismo:
🌺Dorso fetal com abdome mãe 💐Posterior: sagital próxima ao pube
🌺Mais comum: esquerda (posição 1) 💐Anterior: sagital próxima ao sacro
APRESENTAÇÃO ATITUDE
🌺Polo que ocupa o estreito superior da pelve 🌺Relação das partes fetais entre si
🌺Referencia: 🌺Mais comum: flexão generalizada
🍃Cefálica: lambda VARIEDADE DE POSIÇÃO
🍃Pelvica: sacro 🌺Pontos de referencia entre apresentação fetal e a
pelve (lambda com espinha isquiática, pube e sacro)

🍃Córmica: acrômio
🌺Mais comum: cefálica
1) Avaliar quando flexão x deflexão
🍃Fletida ou Occipital (ref. Lambda): menor
diâmetro para insinuação (subocciptobregmático)

MANOBRAS DE LEOPOLDSPAI
🍃Defletida 1° grau ou Bregma (ref. Bregma)

🍃Defletida2° ou Fronte/testa (ref. Glabela/ nariz).

Pior prognóstico para parto VV

🍃Defletida 3° ou Face (ref. Mento)

BACIAS
🌺Ginecoide: forma arredondada, mas favorável e mais
comum
🌺Androide: forma triangular, mais distócia (masculina)
🌺Platipeloide: forma achatada e ovalada, mais rara
🌺Antropoide: > diâmetro anteroposterior
ESTREITO SUPERIOR
🌺C. obstétrica: 🌺Principais: 🌺Acessórios:
🍃Espaço real e menor que a criança atrevessa no 🍃Insinuação 🍃Flexão
estreito superior; 🍃Descida 🍃Rotação interna
🍃Borda interna da sínfise púbica até o 🍃Desprendimento 🍃Deflexão
promontório do sacro 🍃Restituição 🍃Desprendimento dos ombros
É uma medida indireta através da borda inferior
AMNIORREXE PREMATURA
da borda diagonalis
DIAGNÓSTICO
🍃C. obstétrica: 1,5cm menor que a diagonal
🌺Exame especular
(relação de Smellie)
🌺Outros:
🌺C. diagonalis: borda inferior da sínfise púbica ao
🍃Teste de Nitrazina (o líquido amniótico aumenta
promontório
o pH vaginal)  Prejudicado por sangue, sabão,
sêmen e secreções
🍃Teste da cristalização: RPMA ocorre cristalização
🍃Teste do fenol: coloração laranja para vermelho
🍃Teste imunocromotográfico
🍃USG – Oligodramnia
CONDUTA
🌺Corioamnionite:
🍃TAX 37,8°C + 2 (leucocitose >15mil ou
taquicardia ou útero doloroso ou líquido fétido)
🍃ATB + Parto
ESTREITO MÉDIO 🌺Sofrimento fetal agudo: Parto
🌺Espinhas isquiáticas, ideal >10cm 🌺Ausência de infecção ou sofrimento fetal agudo:
🌺Referência para o plano 0 DeLee (maior diâmetro já 🍃24-34s:
passo o estreito superior) 💐Corticoide: 12mg IM Betametasona 2 doses
💐Atb: Ampicilina 2g IV 6/6h por 48h +
Azitromicina 1g VO após Amoxicilina 500mg
VO 8/8h por 5 dias  Aumenta a latência e
diminui o risco de corioamnionite
🍃>34s: parto!
+ Profilaxia para GBS (Penicilina)
💐Se febre, bolsa rota >18h, pré maturo:
Penicilina até clampear cordão
ESTREITO INFERIOR
💐Zugaib: >36s
🌺Ângulo subpúbico
🌺Ideal >90° INDUCAÇÃO DO PARTO
OCITOCINA:
INDICAÇÕES DE CESARIANA 🌺Índice de BISHOP >6
🌺Absolutas:
🍃 Colo: dilatação, apagamento, posição e
🍃Desproporção absoluta
consistência
🍃Placenta prévia total
🍃 Altura: DeLee
🍃Herpes genital ativo
MISOPROSTOL:
🍃Apresentação córmica e defletida 2°
🌺BISHOP desfavorável
🍃Cesárea clássica – Incisão corporal
🌺Prepara o colo
🍃Condiloma – Se obstrui o canal
🌺CI em cicatriz uterina prévia  Uso do método de
🍃Cesárea a pedido só >39 semanas
Krause (preparo com balão) ou descolamento digital
🌺Relativas:
das membranas
🌺Manobra de Geppert: extração fetal na cesariana
CI A INDUÇÃO:
com apresentação cefálica 🌺Placenta prévia, gestação múltipla, macrossomia
🌺Pfannestiel
fetal, sofrimento fetal, apresentação anômala, herpes
🌺Cesariana segmentar não é indicação absoluta de
genital ativo, HIV positivo
cesariana TRABALHO DE PARTO PREMATURO
TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO DIAGNÓSTICO:
🌺Contrações regulares: >2 em 10min 🍃No mínimo 2h
🌺Dilatação progressiva: >2cm ou apagamento 80% 🍃Dilatação mantida em 2 horas
<37 semanas 🍃Contração OK  Desproporção cefalopélvica
🌺Na dúvida observar + tempo e teste de fibronectina 🍃Contração X  Discinesia = Ocitocina
FATORES DE RISCO:
🌺Prematuro anterior
🌺Fatores cervicais, anemia, desnutrição, infecção,
gemelar
CONDUTA:
🌺 Neuroproteção com Suf. de Magnésio para <32s
🌺24-34s:
🍃Corticoide: Beta ou Dexametasona
🍃Tocólise:
💐Nifedipino VO
💐Beta agonista: não usar em ICC ou
🌺 Parada secundária da descida
bradicardia
🍃Expulsivo com altura mantida 1h na multípara e
💐Indometacina: AINES, não usar >32s pois
2h na primípara
pode provocar fechamento precoce do ducto
arterioso (hipertensão pulmonar no feto)
💐Atosiban: antagonista específico do receptor
da Ocitocina
🌺>34s:
🍃Parto + Profilaxia GBS

PARTOGRAMA

🌺 Período pélvico prolongado

🍃Expulsivo com descida lenta

ANORMAL:
🌺 Fase ativa prolongada
🍃Dilatação <1cm/hora  Discinesia uterina?
Hipocontratilidade uterina?
🍃Distocia funcional
🍃As contrações estão fracas e a dilatação é lenta
🍃Decúbito lateral esquerdo, Ocitocina, ... 🌺 Parto precipitado – Taquitócito
🍃Dilatação, descida e expulsão <4h
🍃Alto risco de hemorragia puerperal

🌺 Parada secundária da dilatação

ASSISTÊNCIA CLÍNICA 1ª DILATAÇÃO
🌺Definição: início do trabalho de parto
🍃Colo útero  + 4cm com dilatação progressiva
🍃Contrações  2/3 para 10 minutos, rítmicas e
regulares
🌺Conduta:
🍃Dieta: líquidos claros = água e chás
🍃Tricotomia: não/ só na hora da incisão
🍃Amniotomia: não fazer de rotina
🌺Número de toques: a cada 1 ou 2 horas
3ª SECUNDAMENTO
🌺Definição: saída da placenta  Conduta ativa
🌺Ausculta BCF: antes/ durante/ após contração. Se
baixo risco de 30/30 minutos diminui risco de hemorragia
🌺Manobras auxiliares:
🌺CTG não é rotina em baixo risco
🍃10U Ocitocina IM pós expulsão fetal
2ª EXPULSIVO
🍃Tração controlada do cordão
🌺Definição: após dilatação total
🍃Manobra de Fabre: avalia se a placenta já
🌺Mc Roberts (flexão das coxas) e
descolou pela leve tração do cordão
pressão supra púbica em distocia de
🍃Manobra de Jacob-Dublin: após sair faz a torção
ombros
da placenta (girar)
🌺Conduta: proteção
🍃Ritgen modificada
🍃Episiotomia: feto grande,
fórcipe
💐Mediana: diminuição da lesão muscular,
sangramento e dor
💐Médio lateral: diminui risco de rotura de 3°
(esfíncter anal) e 4° grau (reto) 
Bulbocavernoso e transverso superficial 4ª PERÍODO
🌺Definição: revisão do canal de parto; ocorre na 1ª
hora após secundamento
🌺Hemostasia:
🍃 Miotamponagem
🍃 Trombotamponagem