1.6 GO - Sofrimento Fetal

SOFRIMENTO FETAL
SOFRIMENTO FETAL CRÔNICO

🌻Progressiva ⇣O2 🌻 Idade uterina menor que esperada:
🌻Princ. em pré natal de alto risco  HAS, DM, LES 🍃Conferir a IG
🌻 Manifestações: CIUR, alteração no Doppler, 🍃CIUR
oligodraminia 🍃Oligodraminia
1) CRESCRIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO

DIAGNÓSTICO TIPOS DE CIUR
🌻 1º passo: conferir a IG 🌻 SIMÉTRICO/ TIPO I (Iª metade)
🍃USG 1º trim: 6-12sem 🍃Menos comum = 5-10% dos casos
🍃Normal: entre o percentil 10-90 🍃Agressão desde o início da gravidez =
🌻 2º passo: compara a altura uterina com a IG Cromossomopatias, infecções, drogas

🍃AU concorda com a IG entre 18 e 30 sem (propranolol)
🍃AU 3cm menor sugere CIUR ou Oligodraminia 🌼 Relação CC/CA mantida  CC:
circunferência cefálica; CA: circunf. abdominal
🌻 3º passo: USG obstétrico
🍃Afeta hiperplasia celular
🍃Peso inferior ao 10º percentil para IG
🍃DDX com PIG
🌼 DDX com Oligodraminia:
🍃Desde o 1º trim. abaixo do percentil 10
ILA normal é de 8-18;
🌻 ASSIMÉTRICO/ TIPO II (IIª metade)
Quando <5 sugere Oligodraminia
🍃80% dos casos
🍃Indicador mais sensível para CIUR: Circunferência
🍃Agressão o 2-3º trim.
abdominal
🍃Afeta hipertrofia celular
🌻4º passo: confirmação diagnóstica após o parto pelo 🍃Ocorre por insuficiência placentária  HAS, DM
pediatra 🍃Relação CC/CA aumentada (⇡CC/⇣CA)
🌻 MISTO/ TIPO III OU INTERMEDIÁRIO
🍃Raro
🍃Assimétrico e precoce
2) OLIGODRAMNIA
🌻 DIAGNÓSTICO
🍃 AU ⇣ espera IG  Suspeita
🍃USG  Confira diagnóstico
🌼 ILA <5cm ou maior bolsão <2cm
🌻 CAUSAS: insuficiência placentária, RPMO, malformações urinárias, IECA, Indometacina
🍃2º trimestre: diurese fetal forma a maior parte do líquido amniótico e a deglutição ingere a maior parte do LA
🌻 ILA normal: 8-18cm
🍃 Líquido amniótico diminuído: 5-8cm 🍃 Oligodraminia: <5cm
3) DOPPLERFLUXOMETRIA
3.1. ARTÉRIA UTERINA
🌻 Circulação materna
🌻 Avalia as invasões trofoblástica
🍃 As artérias espiraladas devem perder a incisura protodiastolica
🍃 Desaparecimento da incisura bilateral protodiastolica da artéria
uterina  Se persistência = Má invasão trofoblástica que aumentam
a resistência e reduzem o fluxo
🍃 Protodiastolica: no início da diástole
🌻 Incisura bilateral >26 semanas = Ricos de CIUR e pré eclampsia
3.2. ARTÉRIA UMBILICAL

🌻 Circulação placentária
🌻 Diferencial CIUR de PIG
🌻 Normal: crescimento do feto = ⇡ vasos, ⇡ fluxo e ⇣ resistência  Normal é que a
diferença entre sístole e diástole fique menor (⇣ vale)
🌻 Alterado: ⇡ resistência, diástole 0 ou reversa. Ao aumentar a
resistência, começamos a priorizar órgãos nobres e a diástole
reversa representa o refluxo sanguíneo
3.3. CEREBRAL MÉDIAL
🌻 Representa a circulação fetal
🌻 Vista apenas se o Doppler a umbilical esta alterada
🌻 Normal: vaso de pequeno calibre = ⇡ resistência e ⇣ fluxo
🌻 Alterado: vasodilatação pela priorização de órgãos nobres
🌻 Insuficiência placentária  ⇡ Resistencia umbilical  Prioriza órgãos nobres (cérebro, coração e supra renais)
🍃 Centralização = [(S/D umbilical) / (S/D cerebral)] ≥ 1  Quant maior o índice, maior a resistência
🍃 Relação umbilico-cerebral ≥ 1 = Centralização
🌻 Centralização ≥ 34s = Parto
3.4. DUCTO VENOSO

🌻 Avalia a função cardíaca fetal (câmaras direitas, pois o esquerdo já
sabemos que esta alterado)
Avalia a função cardíaca fetal indicada especialmente <32 semanas
centralizados (para saber se faz corticoide ou não)
🌻 Onda A: átrio direito // Quando reversa o sangue vai do átrio
direito para o território venoso ao invés de ir ao VD/AE
🌻 Onda A reversa: ⇡ risco de morte = Indicar parto
SOFRIMENTO FETAL AGUDO

🌻 Súbita ⇣O2
🌻 Princ. no trabalho de parto
🌻 Manifestações: perfeito biofísico fetal, alteração no BCF
🌻 Avaliações: movimentação fetal, microanálise sangue, ausculta
cardíaca, perfil biofísico
1) MOVIMENTAÇÃO FETAL
🌻 Normal: 5/10 movimentos por hora
🌻 Investigar quando <5/h
🌻 Anormalidades por sono, drogas, hipoxia, hipoglicemia
🌻 Não é o parâmetro ideal
🌻 18-20ªsem as mães começam a sentir a movimentação
2) MICROANÁLISE SANGUE FETAL

🌻 Desuso: já foi padrão outo para hipoxia (invasivo = couro cabeludo)
🍃 pH<7,2 na dilatação ou <7,15 no período expulsivo = hipoxia
3) AUSCULTA CARDÍACA
🌻 Intermitente:
🍃 Baixo risco: 30/30min na dilatação e 15/15min no expulsivo
🍃 Alto risco: 15/15min na dilatação e 5/5min no expulsivo
🍃 Antes, durante e após 30s da contração
🌻 Contínua = Cardiotocografia
🍃 BCF X Contração uterina X Movimento fetal
🍃 Não é rotina em baixo risco
4) PERFIL BIOFÍSICO
🌻 CTG + 4 parâmetros da USG (CTG é 1ª alteração no PBF; o último é o
líquido amniótico)
🍃 Líquido amniótico 🍃 Movimentação fetal
🍃 Movimento respiratório fetal 🍃 Tônus fetal
🌻 0-10 pontos: 10 é o melhor
🌻 Indicados para alto risco e complemente a CTG
CARDIOTOCOGRAFIA DIP II ou tardio ou placentário:
🌻 Decúbito lateral esquerdo = Liberar veia cava 🌼 DIP após a contração
inferior 🌼 Ocorre por asfixia, sofrimento fetal
🌻 Feito após 26ª semana
1) Parâmetros
🌻 Linha de base: BCF médio em 110min
🍃 Taquicardia >160bpm
🍃 Bradicardia <110bpm
DIP III ou variável ou umbilical:

🌼 DIP variável em relação a contração
🌼 Ocorre por compressão do cordão
🌼 Oligodraminia
🌻 Variabilidade: diferença entre o maior e menor BCF

🍃 Normal de 6-25bpm
🍃 Vê a integridade do sistema nervoso central
🍃 Se reduzida faz estilo sonoro e repete
🌼 Padrões de hipoxia:
🌻 Acelerações
2) Categorias
🍃 ⇡ 15 bpm por 15 segundos
🌻 Categoria I:
🍃 Reativo: 2x/20min
🍃 110-160bpm
🍃 Variabilidade normal
🍃 Sem DIP II ou III
🍃 Aceleração presente/ausente
🌻 Categoria II:
🍃 Não é Categoria I ou III
🌻 Categoria III:
🍃 Sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou
🌻 Desacelerações
bradicardia
🍃 DIP: desaceleração intra parto
DIP I ou precoce ou cefálico:
3) Conduta
🌼 DIP coincide com a contração
🌻 DIP I e III com boa variabilidade ou Categoria I 
🌼 Ocorre por compressão cefálica após
Acompanhar, não é sofrimento
insinuação
🌻 DIP II e III sem variabilidade ou Categoria III  O2,
🌼 Sem significado patológico
DLE, suspender ocitocina, corrigir ⇣PA e parto pela via
mais rápida
*Bradicardia: desaceleração acentuada

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1) CRESCRIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO

🌻 2º passo: compara a altura uterina com a IG Cromossomopatias, infecções, drogas

3.2. ARTÉRIA UMBILICAL

3.4. DUCTO VENOSO

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2) MICROANÁLISE SANGUE FETAL

DIP III ou variável ou umbilical:

🌻 Variabilidade: diferença entre o maior e menor BCF

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