Ficha de Avaliação Postural e Podal PDF

FACULDADE INDEPENDENTE DO NORDESTE FISIOTERAPIA
FICHA DE AVALIAÇÃO POSTURAL E PODAL
Data da Coleta de Dados: _____/_____/_____

Nome Completo: _____________________________________________________________
Sexo ( ) Feminino ( ) Masculino Idade: _______ Data de Nascimento: _____/_____/____
Ocupação:__________________________________________________________
Prática de Atividade Física ( ) Não realiza ( ) 1x/semana ( ) 2x/semana ( ) 3x/semana ( )

4x/semana ( ) 5 x/semana ( ) 6 x/semana ( ) Todos os dias
( ) Pilates ( ) Musculação ( ) Natação ( ) Dança ( ) Caminhada ( ) Corrida ( ) Pedal ( ) Modalidades de
Luta ( ) Aula de Aeróbica ( ) CrossFit ( ) Outros:___________________
Apresenta: ( ) Hipertensão ( ) Acidente Vascular Cerebral ( ) Diabetes ( ) Osteoporose ( )

Escoliose ( ) Artrose Local: _______________ ( ) Outros: _____________________
Você sente alguma dor no Corpo? ( ) sim ( ) não
( ) menos
de 6
meses
( ) entre 6
meses e 1
ano
( ) mais
de um ano
Intensidade:
AVALIAÇÃO SIMETRÓGRAFO
VISTA ANTERIOR
( ) Cabeça Alinhada, sem ( ) Cabeça Inclinada para ( ) Cabeça Inclinada para
alterações Direita Esquerda
( ) Cabeça sem rotações ( ) Cabeça em rotação para ( ) Cabeça em rotação para

Direita Esquerda
( ) Ombros alinhados. sem ( ) Elevação do ombro direito ( ) Elevação do ombro esquerdo

alterações
( ) Triângulo de Thales ( ) Triângulo de Thales ( ) Triângulo de Thales assimétrico

Simétrico assimétrico direito esquerdo
( ) Tronco sem rotação ( ) Tronco em rotação a direita ( ) Tronco em rotação a esquerda
( ) Espinha Ilíaca Antero ( ) Elevação da EIAS direita ( ) Elevação da EIAS esquerda

Superior (EIAS) alinhadas
( ) Quadril sem rotações ( ) Rotação interna do quadril ( ) Rotação interna do quadril

direito esquerdo
( ) Quadril sem rotações ( ) Rotação externa do quadril ( ) Rotação externa do quadril

direito esquerdo
( ) Joelhos Normais ( ) Genovalgo direito ( ) Genovalgo esquerdo
( ) Genovaro direito ( ) Genovaro esquerdo
VISTA LATERAL
( ) Cabeça Alinhada ( ) Anteriorização da cabeça
( ) Lordose Cervical ( ) Hiperlordose Cervical ( ) Retificação Cervical
( ) Cifose Torácica ( ) Hipercifose Torácica ( ) Retificação Torácica
( ) Lordose Lombar ( ) Hiperlordose Lombar ( ) Retificação Lombar
( ) Quadril Alinhado ( ) Anteversão de Quadril ( ) Retroversão de Quadril
( ) Joelhos Normais ( ) Joelho Direito Recurvato ( ) Joelho Esquerdo Recurvato

( ) Joelho Direito Flexo ( ) Joelho Esquerdo Flexo
TESTE DE ADAMS
( )Não apresenta gibosidade ( )Gibosidade Torácica ( )Gibosidade Torácica

Direita Esquerda
( )Gibosidade Lombar ( )Gibosidade Lombar

Direita Esquerda
AVALIAÇÃO PODAL
( )Pé Direito Normal ( )Pé Direito Cavo ( )Pé Direito Plano
( )Pé Esquerdo Normal ( )Pé Esquerdo Cavo ( )Pé Esquerdo Plano
( )Pé Direito Neutro ( )Pé Direito Supinado ( )Pé Direito Pronado
( )Pé Esquerdo Neutro ( )Pé Esquerdo Supinado ( )Pé Esquerdo Pronado

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Prática de Atividade Física ( ) Não realiza ( ) 1x/semana ( ) 2x/semana ( ) 3x/semana ( )

Apresenta: ( ) Hipertensão ( ) Acidente Vascular Cerebral ( ) Diabetes ( ) Osteoporose ( )

Você sente alguma dor no Corpo? ( ) sim ( ) não

( ) Cabeça sem rotações ( ) Cabeça em rotação para ( ) Cabeça em rotação para

( ) Ombros alinhados. sem ( ) Elevação do ombro direito ( ) Elevação do ombro esquerdo

( ) Triângulo de Thales ( ) Triângulo de Thales ( ) Triângulo de Thales assimétrico

( ) Tronco sem rotação ( ) Tronco em rotação a direita ( ) Tronco em rotação a esquerda

( ) Espinha Ilíaca Antero ( ) Elevação da EIAS direita ( ) Elevação da EIAS esquerda

( ) Quadril sem rotações ( ) Rotação interna do quadril ( ) Rotação interna do quadril

( ) Quadril sem rotações ( ) Rotação externa do quadril ( ) Rotação externa do quadril

( ) Joelhos Normais ( ) Genovalgo direito ( ) Genovalgo esquerdo

( ) Genovaro direito ( ) Genovaro esquerdo

( ) Lordose Cervical ( ) Hiperlordose Cervical ( ) Retificação Cervical

( ) Cifose Torácica ( ) Hipercifose Torácica ( ) Retificação Torácica

( ) Lordose Lombar ( ) Hiperlordose Lombar ( ) Retificação Lombar

( ) Quadril Alinhado ( ) Anteversão de Quadril ( ) Retroversão de Quadril

( ) Joelhos Normais ( ) Joelho Direito Recurvato ( ) Joelho Esquerdo Recurvato

( )Não apresenta gibosidade ( )Gibosidade Torácica ( )Gibosidade Torácica

( )Gibosidade Lombar ( )Gibosidade Lombar

( )Pé Direito Normal ( )Pé Direito Cavo ( )Pé Direito Plano

( )Pé Esquerdo Normal ( )Pé Esquerdo Cavo ( )Pé Esquerdo Plano

( )Pé Direito Neutro ( )Pé Direito Supinado ( )Pé Direito Pronado

( )Pé Esquerdo Neutro ( )Pé Esquerdo Supinado ( )Pé Esquerdo Pronado

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