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    Termo de Responsabilidade Técnica - TSB

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    Curso Técnico em Saúde Bucal-Estação Ensino

    TERMO DE RESPONSABILIDADE TECNICA


    NOME COMPLETO DO ALUNO:
    _______________________________________________________________________________________________________________

    DADOS DO RESPONSAVEL TÉCNICO -RT (* O RT é um CIRURGIÃO-DENTISTA com CRO ativo )- digitar ou preencher com letra de forma
    TODOS OS DADOS, de forma legível e sem rasuras)
    Nome do Responsável Técnico: ___________________________________________________________________________________
    Número do CRO ativo: __________________________________________________________________________________________
    *Anexar cópia carteirinha do CRO ou CNH (frente e verso)
    *Anexar diploma (frente e verso)
    Esses documentos devem ser encaminhados por e-mail para a Estação Ensino: documentacao@estacaoensino.com
    Email válido do Responsável Técnico) ________________________________________________________________________________
    Telefone (para contato direto com o Responsável Técnico) _______________________________________________________________

    DADOS CONSULTÓRIO/CLÍNICA ODONTOLÓGICA (digitar ou preencher com letra de forma, de forma legível e sem rasuras)

    O consultório odontológico (CNPJ) está registrado no CRO?


    Sim ( )-Número do CNPJ_________________________________________________________________________________________
    Não ( ) CPF e Nome completo do responsável pelo consultório___________________________________________________________
    Endereço: ______________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________*(Anexar comprovante de endereço)
    Esse documento deve ser encaminhado por e-mail para a Estação Ensino: documentacao@estacaoensino.com
    Cidade:_______________________________________________________________________ Estado____________________________
    Telefones: _________________________________________________________________________________________________
    Termos de Responsabilidade do RT
    Estou ciente e me comprometo a compartilhar meu local de trabalho para que o aluno realize suas aulas práticas, durante o
    período de realização do curso de Técnico em Saúde Bucal. Cabe a mim a validação das aulas práticas realizadas pelo aluno,
    conforme a carga horária prevista pelo período constante em contrato, além da supervisão e aplicação das provas presenciais.
    Confirmo que no meu local de trabalho tenho computador ou notebook conectado à internet, bancada de trabalho contendo
    equipamentos, materiais e instrumental compatíveis com consultório odontológico, permitindo realizar todas as atribuições
    legais do técnico em saúde bucal, conforme Lei 6710 e conforme determina a consolidação das normas para procedimentos
    nos Conselhos de Odontologia (CFO 63/2005).

    Atenção: Caso o aluno seja desligado do consultório cabe ao RT comunicar à Instituição Estação Ensino para as providências
    cabíveis. A Estação Ensino entrará em contato com o RT, regularmente, para garantir o bom funcionamento das aulas práticas,
    quantas vezes forem necessárias, para checar a veracidade dos dados e o andamento das aulas

    Data:__________________________________________________________________________________________________________

    PERÍODO DE REALIZAÇÃO: A partir da data de assinatura deste termo, o documento terá validade pelo período de meses estipulado em
    contrato, correspondente à duração do curso, devendo este documento ser atualizado regularmente, ao final de cada módulo.

    Assinatura e Carimbo do Responsável Técnico (RT)- para fins legais, validar posteriormente com assinatura eletrônica
    _____________________________________________________________________________________________________

    CPF do RT______________________________________________________________________________________________________
    CRO do RT _____________________________________________________________________________________________________
    CNPJ do consultório odontológico ou CPF do
    RT____________________________________________________________________________________________________________

    Estação Ensino Termo de responsabilidade técnica

    Técnico em Prótese Dentária

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