SPM Pontuação do Formulário CASA

Sensory Processing Measure

Informação do Pai /Mãe/Responsável

Nome/N" de ldentificaço Juiana Grandy
Informação da criança
Seu relacionamento com a criança Mae Data M|o3/24
Nome/N° de ldentificação Bruno Mocais Sexo (x) M )F ldade Anos Meses
Raça/ Etnia
(x) branco ( ) negro ( ) outro
Comentáriossobre o comportamento e o funcionamento da criança

Instruções
Por favor, responda as perguntas deste formulário com base no comportamento típico da sua criança durante o mês passado.
Use a seguinte escala de avaliação:
Nunca: O comportamento nunca ou quase acontece. Sempre: Acriança sempre ou quase sernpre responde dessa maneira

Frequentemente: Ocomportamento ocorre grande parte do tempo. Ocasionalmente: Ocomportamento ocorre algumas vezes.
Circule uma das respostas que melhor descreve com que frequência o comportamento acontece. Faça o seu melhor para
responder todas as questões. Várias questöes perguntam se a criança mostra desconfortável em determinadas situações.
Mostrar-se desconfortável pode incluir expressões verbais (resmungar, chorar, gritar) ou expressões não verbais (afastar-se,
gesticular, empurrar algo para longe, fugir, encolher-se, derrubar/arremessar objetos). Você poderáusar oespaço aesquerda
para adicionar qualquer comentário sobre o comportamento oufuncionamento de suacriança.
POR FAVOR,PRESSIONE COM FORÇA QUANDO CIRCULAR SUAS RESPOSTAS.

PARTICIPAÇÃO SOCIAL está criança NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE

(4) (3) (2) (1)

1 Brinca com amigos cooperativamente (sem muitos questionamentos)? N F

Interage apropriadamente com os pais e outros adultos próximos

2|(comunica-se bem, segue instruções, mostra respeito, etc )? N F
3 Compartilha coisas quando e solicitado? z (F
Mantem uma conversa sem se levantar ousentar muito próximo aos
z
4 outros?
(oo F

5 Mantem contato visual apropriadamente durante uma conversa?

z
zz F S
6 Entra em jogos com outras pessoas sem interromper a atividade?
Participa e interage apropriadamente de uma conversa durante a F S
7refeição? z
Participa apropriadamente nos passeios com familiares, comosair para F
8 jantar ou ir ao paraue, museu ou cinema
z o
Paricipa apropriadamente em reuniões familiares, como férias, N F
casamento e aniversario? o
z
Participa apropriadamente em atividades com amigos, como festas, ir ao
10 shopping, andar de bicicleta/skate/patinete?

TOTAL=
VISÃO estácriança NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE

(1) (2) (3) (4)

Parece incomodado com a luz, especialmente luz clara
11| (pisca/desvia/fecha os olhos, lacrimeja etc )? N F S
Tem dificuldade para procurar objetos, quando este estájunto de outras o
12 coisas? N F S
13Fecha um dos olhos, ou vira a cabeça quando olha para algo ou alguém? N F S
Fica incomodado em locais com estímulos visuais incomuns, como um
14 quarto claro ou colorido ou com baixa iluminação? N F S
Tem dificuldade em controlar o movimento dos olhos quando segue um
15objeto com os olhos, como uma bola? N/
Tem dificuldade para identificar se os objetos são semelhantes ou
16| diferentes, baseado nas cores, formato ou tamanho? N F S
Gosta de observar objetos girando ouse movendo, mais do que outras
17 crianças na sua idade? F
z3
zz o
18 Anda entreobjetos ou pessoas, como se eles não estivessem ali? N
oo S
19 Gosta de ligar e desligar o interruptor da luz repetidamente? F
Não gosta de certos tipos de luz, como sol do meio dia, luz
20 estroboscopica, luz piscante ou fluorescente? N F
o
21 Gosta de olhar objetos em movimento com o canto dos olhos? o
TOTAL=

AUDIÇÃO estácriança NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE

(1) (2) (3) (4)

Parece incomodado com os sons normais em uma casa, tais comoo do
22 aspirador de pó, secador de cabelo, barulho de descarga? N

Responde negativamente aos barulhos altos, chorando ou tapando os z

|23 ouvidos com as mãos?
z o
24 Parece não ouvir certos sons?
Parece perturbado ou interessado intensamente em sons que
2) o
25 usualmente não são notados por outras pessoas? 2) o
Parece assustado com sons que usualmente não causam incomodo em
26| crianças da mesma idade?
(o S

Parece se distrair facilmente com ruldos do ambiente, tais como cortador

z
27 de grama, ar condicionado, geladeira ou luzes fluorescentes? N F S
Gosta de fazer certos barulhos repetidamente, como apertar a descarga
28| de banheiro muitas vezes? N oo
Mostra incomodo asons agudos ou estridentes, como apito, chocalho,
29 flauta etrompete? N

TOTAL=
 TATO está criança NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE

(1) (2) (3) (4)

30 Recua quando tocado levemente? N
o F
31 Parece não perceber quando e tocado? z F S
32 Fica incomodado pelo contatocom roupas novas? zN o F S
33 Prefere tocar a ser tocado? zz o
oo F

34| Fica incomodado ao cortarem suas unhas dos pés e das mãos?
|35 Parece incomodado quando alguém toca sua face? z
Evita tocar ou brincar com pinturaa dedo, pasta, areia, barro, lama, cola z o
F

36 ou outras coisas que sujem? N oo) F S

37 Tem alta tolerância a dor? N S
Não gostade escovar os dentes, mais do gque amaioria das crianças de
38 sua idade? N
o) F
Parece gostar de sensações que podem ser doloridas, como cair no chão
39 ou bater no próprio corpo? N F
Tem problemas para encontrar coisas no bolso ou bolsa, mochila, usando o
40 somente o tato, sem olhar? N o F
TOTAL=

OLFAT0e PALADAR estácriança NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE

(1) (2) (3) (4)

41 Gosta de experimentar itens não comestíveis, como cola ou tinta? (N
Tem ânsia quando pensa em comidas que o desagradam, como espinafre
oolooo F

42 cozido? N F
43 Gosta de cheirar objetos não comestíveis e pessoas? N) F S
44 Mostra desconforto com os cheiros que outras crianças não notam? N) F
45 Parece ignorar ou não notar odores fortes, que outra criança reagiria? N F
TOTAL=

CONSIENCIA CORPORAL estácriança NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE

(1) (2) (3) (4)

Agarra objetos (como lápis ou colher) tão firmemente, que ficadifícil
46| utiliza-los? (N F S
Parece buscar atividades como puxar, empurrar, arrastar, levantar e
47 saltar? N F
Parece inseguro sobre o quanto pode abaixar ou levantar o corpo
duranteomovimento como sentar-se ou ficar em pe em cima de um
48 objeto?
Agarra objetos (como lápis ou coher), tão frouxamente que fica difícil
49 utilizar oobjeto? N F S
Parece exercer muita pressão nara tarefas, comoandar pesadamente,
50fechar portacom força ou apertar fortemente o lápis ou glz de cerar F
51 Salta muito? F S
52 Tende a acariciar os animais com muita forca? z F S
53 Bate ou empurra outras crianças? z F S
Mastiga os brinquedos, roupas ou outros objetos, mais que outras zN
54 crianças? F S
55Quebracoisas ao pressiona-las ou empurra-las muito forte? z F
zN
TOTAL=

EQUILIBRIO e MOVIMENTO estácriança NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE

(1) (2) (3) (4)

Demonstra medo exagerado com movimento, como subir e descer
escadas, subir na gangorra/balanço/escorregador ou outros
56 equipamentos do parque? N oo S
57|Tem bom equilíbrio? N (4) o(3) E(2) S(1)
Evita atividade de equilíbrio, como andar em um piso desnivelado, meio
58fio? N F
59 Cai da cadeira quando mudao corpo de posição? N F
o
60 Falha ao controlar opróprio corpo quando caí? N F
61 Parece não ficar tonto quando outros normalmente ficariam?
o F
N
o
62 Gira ou roda seu corpo mais do que outras crianças? F
Mostra-se incomodado quando sua cabeça inclina, vira ou sai da posição o
63 vertical ereta? N
oo F

64 Tem má coordenação motora e parece ser desajeitado? F

65 Demonstra medo ao entrar em elevadores ou utilizar escada rolante? F
Se apoia em outras pessoas oumoveis ao se sentar ou quando tentase o
66 levantar? ol F
TOTAL=

SEMPRE
PLANEJAMENTO EIDEAÇÃO está criança NUNCA OCASION. FREQUEN.

(1) (2) (3) (4)

67 Executa de maneira inconsistente as tarefas diárias? N F

68 Tem dificuldade para planejar como carregar váriosobjetos? F

Parece confuso sobre guardar os materiais ou objetos em seus lugares F
69 corretos?
Falha ao executar tarefas numa sequência apropriada, como vestir-se ou
70arrumar a mesa. N
o F S
71|Falha ao completar tarefascom várias etapas? N o
Tem dificuldade para imitar ações demonstradas, como jogos com
72 movimentose músicas com sequência de movimentos? N F
Tem dificuldade para construir a cópia de um modelo, como ao usar o
73| lego ou blocos para construir algo que corresponda ao modelo? N F
o
74|Tem dificuldade em apresentar ideias para novos jogos e atividades. N F
Tende a brincar com as mesmas atividades repetidamente, ao invés de
75 mudar para novas atividades quando Ihe e dada chance. N F

TOTAL=

TOT: Visão+ Audição+ Tato+Olfato+ Equilíbrio =