XML para Audiometria

Victor T. Sarinho, Roberto S. M. Barros

Centro de Informática (CIN)

Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, Brasil

Resumo - A audiometria é formada pelo conjunto dos diferentes testes que compõem a avaliação da função
auditiva, ou seja, é formada pelo conjunto de exames necessários para a prevenção e identificação, bem
como o tratamento, de pessoas portadoras de deficiências auditivas. Os resultados destes exames
produzem uma grande quantidade de informação, o que representa um problema para o audiologista, tanto
do ponto de vista de armazenamento como de interpretação dos dados. Outro problema é a forma de
apresentação dos resultados, os quais devem seguir as normas especificadas por algum padrão
internacional (ASHA, ISO, ANSI, etc.). Diante disto, este trabalho propõe desenvolver um XML (eXtensible
Markup Language) capaz de representar os resultados dos exames básicos que compõem a audiometria
atual, através da especificação da estrutura do DTD (Document Type Definition), dos dados do XML e da
folha de estilo XSL (eXtensible Stylesheet Language). O resultado é uma proposta de linguagem, baseada
em XML, para representação dos dados audiológicos, capaz de se tornar o padrão de comunicação entre
audiologistas, permitindo o armazenamento e transmissão de exames audiométricos em geral, e gerando
benefícios como acompanhamento de pacientes à distância, transferência de resultados de exames on-line,
etc.

Palavras-chave: Audiometria, XML, Padrão de Comunicação.

Abstract - The audiometry is formed by the set of different tests that compose the auditive function
evaluation; in other words, it is formed by the set of necessary exams for prevention and identification, as
well as the treatment, of people with auditive deficiencies. The evaluation of the auditive function includes
different exams that inform us about origin, location, quality, evolution, prediction, etc. of the deficiencies.
The results of these exams produce a lot of information, which represents a problem for the audiologist, both
in storage and data manipulation. Another problem is the presentation template of the results, which must
use the specification of an international pattern (ASHA, ISO, ANSI, etc.). Given these, this work proposes the
development of a XML (eXtensible Markup Language) capable of representing the results of the basic exams
that compose contemporary audiometry, using the specification of the DTD (Document Type Definition)
structure, the XML data and the XSL (eXtensible Stylesheet Language) template. The result is a language
proposal, in XML, for representation of audiologic data, capable of being the communication pattern between
audiologists, allowing storage and transmission of general audiometric exams, and producing benefits like
remote patient monitoring, on-line transference of exams results, etc.

Key-words: Audiometry, XML, Communication Pattern.

Introdução poderiam ser resolvidos através da aquisição de

algum sistema de informação específico existente
A avaliação da função auditiva pode ser no mercado.
feita através de vários testes que nos informam Entretanto, a partir do momento que se
sobre a origem, localização, qualidade, evolução, utiliza um sistema de informação qualquer, não
prognóstico, etc. de um problema. Entre os existem garantias que esse sistema será
diversos testes disponíveis, os mais empregados compatível com o sistema utilizado por um outro
são: anamnese, otoscopia, audiometria tonal, audiologista que atua em outra região.
diapasão, logoaudiometria, testes de diagnóstico Com isso, ganha-se um novo problema
diferencial (ABLB, SISI e tone decay) e que pode ser resumido em uma única frase: como
imitanciometria. Estes exames são executados poderemos armazenar e manipular os resultados
com freqüência em qualquer clínica audiológica dos exames audiométricos de uma maneira
devido a sua relação custo/benefício entre comum a todos os audiologistas e que esteja
equipamentos e informações para o diagnóstico disponível para todos os sistemas de informações
do problema. específicos existentes no mercado?
O resultados destes exames produzem A resposta a essa pergunta pode ser
muitas informações, as quais representam um alcançada através do uso de tecnologias como o
problema para o audiologista, tanto de XML, que procuram transmitir e formalizar, em
armazenamento como de manipulação, mas que uma linguagem comum e estruturada, qualquer
tipo de informação desejada, desde que tenha O limiar de reconhecimento de fala
sido especificada. envolve a habilidade de diferenciar os sons da
fala, ou seja, o seu propósito é medir o quão bem
Metodologia o ouvinte pode entender a fala em função da
habilidade de diferenciar os sons em condições
Serão apresentados a seguir os exames ótimas.
audiométricos que compõem a rotina audiológica, O teste SISI foi elaborado por Jerger,
garantindo assim uma melhor compreensão dos Shedd e Hardford em 1949, como uma técnica
dados que serão definidos e incorporados ao para medir a habilidade do paciente em detectar
modelo XML proposto, [1], [2] e [3]. pequenas mudanças de intensidade, ou seja, em
A anamnese sempre deverá preceder à pesquisar o seu limiar diferencial para
avaliação auditiva, quer seja em adultos ou intensidade. Sabe-se que, quando o indivíduo tem
crianças. O primeiro contato com o paciente, grande habilidade para detectar os pequenos
quando bem aplicado, traz informações incrementos, pode haver uma relação estreita
fundamentais que possibilitam uma idéia entre esta habilidade e um nível de desconforto
quantitativa da audição e hipóteses diagnósticas. relativamente baixo, o que indica a presença do
A otoscopia deverá ser realizada após a recrutamento auditivo.
anamnese, antes de se iniciar a avaliação O teste ABLB foi proposto por Fowler em
audiológica, e objetiva apenas uma inspeção 1936. Este teste baseia-se nas impressões
cuidadosa do meato acústico externo e subjetivas que o paciente tem quando se
visualização da membrana timpânica, excluindo compara a sensação de intensidade de um tom
presença de corpo estranho e de rolha de cera, o entre os dois ouvidos. O teste ABLB é realizado
que impediria uma obtenção correta dos limiares com tom puro em indivíduos que apresentem uma
tonais e resultados timpanométricos. diferença mínima de 20 dB e máxima de 60 dB,
A audiometria tonal é um indispensável entre os ouvidos, na freqüência a ser testada, e
teste que permite a obtenção dos limiares que tenham o ouvido melhor praticamente
auditivos aéreos e ósseos, isto é, o normal.
estabelecimento mínimo de intensidade sonora O teste TDT (Tone Decay Test) pesquisa
necessária para provocar a sensação auditiva. A o fenômeno da adaptação e é um valioso
determinação dos limiares auditivos tem diversas instrumento para o diagnóstico de patologias
finalidades, tais como: detectar a existência da retrococleares. Entretanto, existem outros testes
deficiência auditiva, auxiliar o topo-diagnóstico audiológicos que também contribuem para este
das lesões auditivas que possam atingir tipo de diagnóstico tais como: a audiometria
estruturas do ouvido externo, médio e interno, e automatizada de Békèsy, os testes de fala
fornecer dados para a indicação de aparelhos de sensibilizada, etc..
amplificação sonora. A imitanciometria tem como
O teste de Weber foi elaborado a partir de responsabilidade medir a quantidade de energia
observações que o autor fez sobre a capacidade sonora absorvida pelo ouvido. Sua bateria de
de localizar a fonte sonora quando a via óssea é testes é formada por duas medições separadas:
estimulada. Weber, em 1834, observou que o timpanometria e reflexo estapédico.
indivíduo com audição normal não conseguia A timpanometria é a medida da imitância
localizar o ponto exato em que ouvia, quando acústica decorrente da variação de pressão do ar
estimulado por via óssea. Basicamente, o teste no conduto auditivo externo. A pressão aérea é
de Weber compara a captação do estímulo por variada positiva e negativamente em relação a
via óssea entre os dois ouvidos. O resultado do pressão atmosférica ou ambiente e os efeitos
teste vai depender das condições da cóclea e do dinâmicos das mudanças de pressão nas
nível de intensidade do ruído ambiental. propriedades da imitância acústica do sistema de
A logoaudiometria é uma técnica na qual transmissão da orelha média são medidos.
amostras padronizadas de linguagem oral são O reflexo estapédico vem sendo
apresentadas através de um sistema calibrado considerado, por muitos estudiosos, o teste mais
para medir algum aspecto da capacidade efetivo da bateria imitanciométrica. O reflexo é
auditiva, estabelecendo-se uma porcentagem de uma contração involuntária dos músculos do
palavras entendidas corretamente em função da ouvido médio em resposta a um estímulo sonoro
intensidade. Os limiares logoaudiométricos mais de suficiente intensidade e duração.
empregados na rotina audiológica são: o limiar de Para representar os dados gerados pelos
recepção da fala (SRT) e o limiar de exames acima citados, usaremos a tecnologia
reconhecimento. XML, [4] e [5].
O SRT é definido como sendo o nível de O XML é uma metalinguagem de
intensidade no qual o ouvinte pode identificar marcação de dados (meta-markup language) que
50% de um sinal de fala simples, isto é, ele provê um formato para definição de estruturas e
deverá entender e repetir corretamente 50% das conteúdo de documentos eletrônicos. A idéia que
palavras apresentadas. embasa o XML é a de uma linguagem para
definição de documentos que fundamentalmente documento XML, composto pelos resultados dos
os separa em dois pedaços distintos: o conteúdo exames, e uma folha de estilo XSL, destinada a
e a forma. produzir um documento HTML com os dados dos
Sendo assim, a primeira vantagem óbvia exames.
é que um mesmo documento poderá ser Entretanto, devido ao grande volume de
produzido na sua forma final em várias informações produzidas na formalização dos
mídias/formatos diferentes. Formatos adequados exames audiométricos, iremos concentrar a
para impressão, áudio, braile, etc. poderiam ser explanação do DTD, do XML e da XSL no exame
facilmente produzidos, bastando para isso realizar de audiometria tonal. As versões completas do
a interpretação dinâmica dos seus metadados. DTD, do XML (perda condutiva e perda neuro-
O entusiasmo momentâneo pelo XML se sensorial) e da XSL podem ser encontradas no
justifica pelo seu potencial uso em duas grandes site http://www.cin.ufpe.br/~vts .
áreas: a primeira seria a possibilidade de uma No DTD, cada exame audiométrico é
linguagem universal para definição de representado por uma regra, de modo que a regra
documentos, com sintaxes específicas para os para representar todos exames audiométricos é
mais variados domínios do conhecimento mostrada a seguir:
(matemática, química, comércio, etc.). A segunda,
pelo seu uso como um transportador de <!ELEMENT Analise-Audiometrica (Cabecalho,
documentos no emergente segmento de comércio Anamnese, Otoscopia, Audiometria-Tonal,
eletrônico, atuando na integração de aplicações Testes-Diapasao?, Logoaudiometria?, Testes-
em geral. Diag-Difer?, Imitanciometria?)>
Existem vários motivos para se utilizar
XML, entre os quais podemos citar: buscas mais Esta regra, exceção para o elemento
eficientes de informações, desenvolvimento de Cabecalho, procura especificar quais exames irão
aplicações flexíveis (independente de arquiteturas compor a Analise-Audiometrica do XML. Pode-
de hardware/software), integração de dados de se observar que apenas a Anamnese, a
fontes diferentes, múltiplas formas de Otoscopia e a Audiometria-Tonal são
visualização dos dados, fácil distribuição na web obrigatórias, já que existe uma dependência dos
e tecnologia livre (open-source). demais exames para com os seus resultados.
A estrutura de um documento XML bem A regra Audiometria-Tonal se divide em
formado é semelhante a uma árvore genealógica. Via-Aerea e Via-Ossea. Ambos os elementos
Na área de informática, uma árvore é uma têm como informações os sinais de resposta
estrutura de dados, composta de nós conectados, (Sinal-Audio) obtidos em uma determinada
iniciando com um nó chamado raiz. A raiz é freqüência (Hertz) e uma determinada
conectada a seus nós filhos, os quais podem se intensidade (dB_NA), tanto para o ouvido direito
conectar a zero ou mais filhos, e assim por diante. (Audio-Ouvido-Dir) como para o ouvido
Na linguagem XML as regras que definem esquerdo (Audio-Ouvido-Esq). Cada sinal de
um documento XML são ditadas pelos schemas. resposta também pode ter um sinal de
Entre os vários schemas disponíveis usaremos a mascaramento (dB_NA_Mask), caso tenha sido
DTD. Os dados de um documento XML enviados efetuado no ouvido oposto, e um indicador de
com uma DTD são conhecidos como dados XML indiferença de resposta do paciente para o limiar
válidos, pois são bem formados e estão em máximo de emissão de sinal acústico do
conformidade com a DTD dada. Um processador audiômetro (Indif).
XML pode analisar as regras contidas na DTD
para ter certeza de que os dados foram <!ELEMENT Audiometria-Tonal (Via-Aerea,
estruturados corretamente. Via-Ossea?)>
A XSL é usada como uma linguagem de <!ELEMENT Via-Aerea (Audio-Ouvido-Dir,
transformação e formatação, capaz de mover Audio-Ouvido-Esq)>
dados de um documento XML para outro, <!ELEMENT Via-Ossea (Audio-Ouvido-Dir,
tornando-se um importante componente para Audio-Ouvido-Esq)>
comércio eletrônico, intercâmbio de dados <!ELEMENT Audio-Ouvido-Dir (Sinal-Audio)*>
eletrônicos, troca de metadados, e qualquer <!ELEMENT Audio-Ouvido-Esq (Sinal-Audio)*>
aplicação que precise criar diferentes documentos <!ELEMENT Sinal-Audio EMPTY>
XML usando os mesmos dados. <!ATTLIST Sinal-Audio
Numa transformação XSL, um processador dB_NA CDATA #REQUIRED
XSL lê um documento XML e uma folha de estilo Indif CDATA #IMPLIED
XSL. Baseada nas instruções que o processador dB_NA_Mask CDATA #IMPLIED
encontra na folha de estilo XSL, ele retorna um Hertz CDATA #REQUIRED >
novo documento XML ou fragmento disso.
Para a formalização dos exames Apesar das limitações da DTD,
audiométricos, foram criados: um documento principalmente na especificação de domínios para
DTD, definindo a estrutura dos mesmos, um os valores dos atributos dos elementos,
conseguiu-se representar, de forma satisfatória,
as restrições que acompanham os resultados dos Para a apresentação do documento XML
testes audiométricos abordados neste projeto. foi utilizado uma especificação em XSL devido ao
Para representar os dados do XML, foi seu poder de expressão e sua capacidade de
necessário apenas escrever um documento em vasculhar hierarquicamente os dados do
que seus elementos seguem as regras da DTD, já documento. Um bom exemplo da necessidade
especificada anteriormente, gerando assim um dessa varredura é o modelo associado ao
documento válido. A DTD é especificada pela elemento Audio-Ouvido-Dir, onde se efetua uma
instrução DOCTYPE, indicando o elemento espécie de laço para todos os elementos Sinal-
contido no documento XML e a DTD externa Audio existentes no mesmo. Este processo é
associada a este elemento: repetido para cada atributo existente em Sinal-
Audio.
<!DOCTYPE Analise-Audiometrica SYSTEM Ao final desta operação será criada uma
"Analise Audiometrica.dtd"> tabela no formato HTML com todas as
freqüências, intensidades, indiferenças e
No caso de já existir uma transformação mascaramentos existentes no ouvido direito do
XSL, esta pode ser associada ao XML através da paciente, independente de ser uma medida por
instrução de processamento xml:stylesheet, via aérea ou óssea.
indicando o tipo da transformação e a referência
associada: <xsl:template match="Audio-Ouvido-Dir">
<br/><b>Ouvido Direito:</b><br/>
<?xml:stylesheet type="text/xsl" href="Analise <table CELLSPACING="0" COLS="10"
Audiometrica.xsl"?> bordercolor="#000000" >
<tr>
Os demais elementos seguem as regras <th ALIGN="LEFT">Frequencia</th>
da DTD, já discutidas anteriormente. Segue <xsl:for-each select="Sinal-Audio">
abaixo uma versão resumida dos dados em XML <th ALIGN="LEFT"
de um paciente com perda condutiva no ouvido BGCOLOR="#00FFFF">
esquerdo: <xsl:value-of select="@Hertz" /> Hz
</th>
<?xml version='1.0'?> </xsl:for-each>
</tr>
<!DOCTYPE Analise-Audiometrica SYSTEM <tr>
"Analise Audiometrica.dtd"> <th ALIGN="LEFT">Intensidade</th>
<?xml:stylesheet type="text/xsl" href="Analise <xsl:for-each select="Sinal-Audio">
Audiometrica.xsl"?> <th ALIGN="LEFT"
BGCOLOR="#00FFFF">
<Analise-Audiometrica> <xsl:value-of select="@dB_NA"/> dB NA
..... </th>
<Audiometria-Tonal> </xsl:for-each>
<Via-Aerea> </tr>
<Audio-Ouvido-Dir> <tr>
<Sinal-Audio dB_NA="30" Hertz="250" /> <th ALIGN="LEFT">Indiferente</th>
..... <xsl:for-each select="Sinal-Audio">
<Sinal-Audio dB_NA="25" Hertz="8000" /> <th ALIGN="LEFT"
</Audio-Ouvido-Dir> BGCOLOR="#00FFFF">
<Audio-Ouvido-Esq> <xsl:value-of select="@Indif"/>
<Sinal-Audio dB_NA="50" </th>
dB_NA_Mask="30" Hertz="250" /> </xsl:for-each>
..... </tr>
<Sinal-Audio dB_NA="30" <tr>
dB_NA_Mask="30" Hertz="8000" /> <th ALIGN="LEFT">Mascaramento</th>
</Audio-Ouvido-Esq> <xsl:for-each select="Sinal-Audio">
</Via-Aerea> <th ALIGN="LEFT"
BGCOLOR="#00FFFF">
<Via-Ossea> OE <xsl:value-of
..... select="@dB_NA_Mask"/> dB NA
</Via-Ossea> </th>
</Audiometria-Tonal> </xsl:for-each>
..... </tr>
</Analise-Audiometrica> </table>
</xsl:template>
 gráfica dos dados da audiometria tonal ou da
Foram encontradas algumas dificuldades, timpanometria, usando os seus respectivos
no desenvolvimento do XSL, em relação a alguns símbolos para representar os ouvidos direito e
elementos definidos na linguagem XSL os quais esquerdo respectivamente.
ainda não eram reconhecidos pela ferramenta Pretende-se dar continuidade ao projeto,
XMLWriter, como o </xsl:if> por exemplo, [6]. afim de que se possa validar por completo todos
os exames da audiologia, tais como os exames
Discussão e Conclusões de audiometria de tronco cerebral (BSER),
eletrococleografia (ECochG) e emissões
Apesar da existência de algumas otoacústicas que apresentam resultados bastante
limitações, concluiu-se que foi desenvolvido um precisos, mas que não foram abordados a
XML adequado para a apresentação dos princípio porque fogem da rotina audiológica.
resultados dos exames audiométricos, mesmo Existe também uma preocupação com os novos
formalizando apenas os resultados dos testes exames que surgem diariamente, já que se trata
básicos, gerando assim um padrão para os de uma ciência nova e em constante evolução.
resultados da rotina audiológica.
Com o interesse cada vez maior da Agradecimentos
comunidade no intercâmbio de informações, é
extremamente importante a determinação de um Agradecemos aos comentários e sugestões
padrão de comunicação que garanta a qualidade da prof. Ana P. Padilha, responsável pela
e a fidelidade da informação em diversos meios disciplina Audiologia Clínica I e pela clínica de
de transmissão, sejam eletrônicos ou não. Fonoaudiologia da Unipê (Instituto Paraibano de
Fabricantes de equipamentos e Educação), e ao auxílio e sugestões da estudante
desenvolvedores de sistemas estão cada vez de fonoaudiologia da Unipê Poliany L. M. Sarinho.
mais preocupados em facilitar a vida dos seus
clientes, neste caso os audiologistas, deixando-os Referências
livres para escolherem os seus produtos pela
qualidade, e não por imposições do mercado que [1]. Iêda Pacheco, Teresa Momensohn; A Prática
garantem a compatibilidade da informação devido da Audiologia Clínica; 4ª Edição; Ed. Cortez;
ao monopólio de um produto. 1999;
Empresas com soluções de tecnologia da [2]. Silvana Frota; Fundamentos em
informação (TI) na área de armazenamento de Fonoaudiologia – Audiologia; Ed. Guanabara;
dados também já se deram conta da importância 1998;
da tecnologia XML, tanto que diversas [3]. Jack Katz; Tratado de Audiologia Clínica; 4ª
implementações de banco de dados existentes no Edição; Ed Manole; 1999;
mercado já são compatíveis com o formato semi- [4]. Elliote Rusty Harold; XML Bible; Copyright
estruturado do XML. Portanto, quem desenvolve 1999, 2000;
soluções em XML está praticamente garantindo [5]. W3 Consortium - http://www.w3c.org/ ;
uma solução padrão de armazenamento e [6]. Wattle Software; XMLWriter; Versão 1.21;
processamento de informação para vários
sistemas gerenciadores de bancos de dados.
A partir do momento em que os Contato
fabricantes e os desenvolvedores adotarem o
padrão XML proposto neste trabalho na criação Victor T. Sarinho é bacharel em Ciência da
de seus produtos, será possível montar uma Computação pela UFPB e está finalizando o seu
clínica audiológica totalmente integrada, gerando mestrado pela UFPE na área de Eng. de
benefícios como o acompanhamento de Software. Atualmente está trabalhando como
pacientes a distância, transferência de resultados Eng. de Software no CESAR (Centro de Estudos
de exames on-line e histórico eletrônico de Avançados do Recife), uma empresa filiada ao
pacientes, por exemplo, efetuado por qualquer projeto Porto Digital que tem apoio da PCR
audiologista em qualquer região do país e do (Prefeitura da Cidade do Recife) e do Governo do
mundo. Estado de Pernambuco.
Para garantir a qualidade e fidelidade da Endereço para contato: R. Conselheiro Teodoro,
apresentação dos resultados da audiometria 223, Ed. Lady Rachel, apt-102, Torre, Recife-PE.
contidos no XML, é necessário utilizar as Tel.: (0XX81) 3226-6821. E-mail: vts@cin.ufpe.br
simbologias definidas pelas normas ANSI-ISO ou e victor.sarinho@cesar.org.br.
ASHA. Um bom exemplo seria a apresentação