Semin Interd Paper Final
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ULTRASSOM:
A UTILIZAÇÃO DO ULTRASSOM EM LESÕES AGUDAS DE
TENDÕES
Elonir Biondo¹
Michael Jun Fernandez Obo¹
Marianne Regina Krul¹
Sara Jaqueline Leonhardt¹
Clarissa Vitoria Barbosa de Brito²
RESUMO
Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre as evidências científicas dos
efeitos e os parâmetros de aplicação do ultrassom terapêutico (UST) no reparo tecidual do sistema
musculoesquelético em lesões agudas de tendões. Foi realizado um levantamento de dados sobre
essa temática nas seguintes bases de dados: Scielo, Google Acadêmico e Periódicos Científicos, em
língua portuguesa e na língua inglesa. Visando a minimizar o período de tratamento cicatricial em
diversos tecidos, buscam-se alternativas à terapia convencional que colaborem com o processo
reparativo criando um microambiente ideal para sua ocorrência. Dentre os inúmeros benefícios das
técnicas aplicáveis à medicina regenerativa, o ultrassom terapêutico é prática adjuvante cada vez
mais frequente. O Ultrassom que se aplica sobre a pele para fins terapêuticos é considerado um dos
procedimentos físicos mais utilizados como meio de tratamento não invasivo. Os objetivos desta
revisão bibliográfica é apresentar informações sobre o UST, analisar os métodos utilizados na
terapia de ultrassom na aplicação em fisioterapia, verificando os níveis de evidências, grau de lesão,
efeitos e aplicação da terapia. Conclusão: Evidências demonstraram que os efeitos do Ultrassom na
cicatrização de lesões agudas podem reduzir o tempo de regeneração através deste recurso.
ABSTRACT
This study aimed to review the literature on the scientific evidence of the effects and application
parameters of therapeutic ultrasound (TUS) in tissue repair of the musculoskeletal system in acute
tendon injuries. A survey of data on this topic was carried out in the following databases: Scielo,
Google Scholar and Scientific Periodicals, in Portuguese and English. In order to minimize the
period of scar treatment in different tissues, alternatives to conventional therapy are sought that
collaborate with the reparative process, creating an ideal microenvironment for its occurrence.
Among the numerous benefits of techniques applicable to regenerative medicine, therapeutic
ultrasound is an increasingly frequent adjuvant practice. Ultrasound that is applied to the skin for
therapeutic purposes is considered one of the most used physical procedures as a means of non-
invasive treatment. The objectives of this bibliographic review are to present information about
UST, analyze the methods used in ultrasound therapy in physiotherapy application, verifying the
levels of evidence, degree of injury, effects and application of the therapy. Conclusion: Evidence
has shown that the effects of ultrasound on the healing of acute injuries can reduce regeneration
time through this resource.
1. INTRODUÇÃO
2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
Pode ser usado em diferentes frequências entre 1 e 3 MHz, as frequências mais altas são
absorvidas em maior intensidade, tornando assim mais especifico para tratamento de tecidos
superficiais. Já as frequências mais baixas penetram mais profundamente, sendo assim, usadas para
tecidos mais profundos.
Segundo TER HAAR (1998), “para estimular a atividade celular, as vibrações acústicas do
UST induzem mudanças celulares, o que faz alterar o gradiente de concentração das moléculas e
íons de cálcio e potássio”. Aumentando a síntese proteica e secreção de mastócitos, modificações na
mobilidade dos fibroblastos, pelas alterações provocadas na permeabilidade da membrana das
células. O ultrassom produz modificações hemodinâmicas microvasculares, aumentando a perfusão,
o tecido de granulação, a reparação tecidual, a proliferação fibroblástica e o aumento de células
precursoras.
Conforme estudado em diversas pesquisas, em lesões agudas e traumas é mais indicado a
modalidade do ultrassom pulsátil, pois suas ondas emitidas com pequenas interrupções acabam não
gerando efeito térmico, mas consegue estimular a cicatrização e reduzir os sinais inflamatórios,
sendo mais benéfico para a situação, já que esse tipo de lesão não responde bem ao calor. O
aparelho de ultrassom gera calor para os tecidos como músculos, tendões e articulações, através de
vibrações ultrassônica de cristais. Com isso, minimiza os sintomas da inflamação, além de
promover a regeneração do tecido.
Rantanen (1999), realizou um estudo sobre os efeitos do UST na regeneração de fibras
musculoesqueléticas após lesão no gastrocnêmico de ratos. Foi utilizado técnicas de
imunoistoquímica e morfometria, onde evidenciaram uma proliferação de células satélites bastante
significativa (96%) usando UST em modo pulsátil com intensidade de 1,5W/ cm². Concluindo
assim, que o tratamento acelera a reparação tecidual e promove aumento na força de contração do
músculo comparado ao não tratado.
Ressaltando que, antes do procedimento, é importante examinar a condição do paciente, a
indicação clínica e os fatores relacionados à efetividade da onda ultrassônica. Para o fenômeno
relacionado à absorção, verifica-se que as proteínas do tecido nervoso e muscular, as hemoglobinas
e os compostos articulares (cápsulas e tendões) tendem a absorver melhor o ultrassom.
Considerando todos os aspectos físicos relacionados a essa terapia, os fundamentos clínicos dessa
aplicação e da técnica apropriada de manuseio, os resultados serão animadores e confortáveis se
comparados a outros tratamentos.
Os estudos em lesão tendínea tiveram como casuística cabras, cachorros, coelhos e ratos.
Quanto aos parâmetros do UST no reparo tendíneo, foram observadas modalidade de emissão
pulsada e contínua frequência do transdutor de 1,0 e 3 MHz com intensidade de 0,3 0,5 1 e 2 W/cm
com duração de aplicação de 2 4, 5 e 10 minutos. SILVA et al. tiveram por objetivo verificar as
ações do UST em tendinite em ratos Wistar. O grupo tratado com o UST apresentou melhor
agregação, organização e maturação das fibras colágenas, proliferação de fibroblastos e menos
adesão do tendão, utilizando a modalidade de emissão pulsada, frequência de 1 MHz, duração de
aplicação de 2 minutos.
É necessário ressaltar a importância de controlar a intensidade conforme o grau de tolerância
do paciente, tendo em vista que intensidades mais elevadas que as recomendadas podem minimizar
os efeitos positivos do ultrassom, além de causar desconforto no paciente.
Um tendão é uma fita ou cordão fibroso, formado por tecido conjuntivo, graças ao qual os
músculos se inserem nos ossos ou nos outros órgãos [...] são estruturas fibrosas, com a função de
manter o equilíbrio estático e dinâmico do corpo, através da transmissão do exercício muscular aos
ossos e articulações. Ele transmite a energia e força gerada no músculo até o osso (ANDRADE,
2012). Para Ramalho (2009), os tendões dos músculos podem ser longos, quer a origem dos
mesmos, assim como a inserção podem estar separadas/passar por muitas articulações. O conjunto
do esforço de diversos grupos de músculos produz movimentos de flexão, extensão, rotação,
abdução, adução e circundação. O tecido conectivo é constituído por três componentes: fibras,
proteoglicanos e glicoproteínas. Por sua vez, as fibras são constituídas por colágeno e elastina. A
característica mais importante do colágeno é a sua habilidade em resistir à tensão mecânica.
Determinados tendões ainda possuem alguns pequenos ossos associados, como por exemplo,
os ossos sesamóides, que servem como uma espécie de "roldana" para que o tendão deslize.
Estas estruturas possuem capacidade de regeneração, o que nos auxilia muito no tratamento
das afecções do mesmo.
Diversos pesquisadores sugeriram que uma elevação na temperatura altera o comportamento
do colágeno. Esse aquecimento em estruturas constituídas por tecido fibroso, como o tendão, pode
causar um aumento temporário na sua extensibilidade e, portanto, uma diminuição na rigidez
articular. O ultrassom terapêutico é frequentemente utilizado na prática clínica da fisioterapia com o
objetivo de diminuir os sintomas e as manifestações inflamatórias. Ele pode exercer um efeito sobre
as células e tecidos mediante dois mecanismos físicos: térmico e atérmico.
3. METODOLOGIA
O presente trabalho foi realizado por meio de uma investigação de cunho bibliográfico, onde
periódicos científicos e livros relacionados à utilização do ultrassom em lesões agudas no
tratamento de tendões. Foram reunidos, revisados e selecionados para serem usados como as fontes
de pesquisa deste estudo. Sites especializados da Internet, em especial, a base eletrônica de dados
Scielo, Google Acadêmico, foram os meios utilizados para a localização das fontes de pesquisas
empregados na construção deste trabalho.
Foram incluídos nesta revisão os ensaios clínicos feitos em estudo de campo, que
abordassem o uso do UST no tratamento terapêutico em lesões agudas, publicados a partir de 2020
e pesquisas até 2022. Foi realizada uma coleta e análise de dados para a inclusão dos mesmos nesta
pesquisa de acordo com os critérios propostos.
4. RESULTADOS E DISCUSSÕES
Muitos são os estudos encontrados envolvendo a terapia ultrassônica para reparo tecidual,
alguns sendo contraditórios na literatura, principalmente quando se trata da dosimetria empregada.
O tempo de tratamento é diretamente proporcional de energia fornecida aos tecidos tratados. Ou
seja, a duração do tratamento com UST dependerá da área a ser tratada, áreas com tamanho superior
a do tamanho do transdutor devem ser tratadas aos poucos, dividindo ela em partes iguais e fazendo
aplicação do mesmo tempo em cada uma delas. “A duração do tratamento é determinada pela
intensidade, pelas metas específicas do tratamento e pela área que vai ser tratada (STARKEY,
2001).
Nos artigos estudados, os autores não relatam a dimensão da área tratada, dificultando assim
para estabelecer o tempo de tratamento. Pesquisas com resultados satisfatórios tem de 2 a 20
minutos de aplicação. É comum de 4 a 6 minutos para aplicação de modo continuo e de 2 a 20
minutos para emissão pulsada, o tempo mais utilizado é de 5 minutos e demonstrou bons resultados.
A partir dos dados coletados para esta pesquisa, foi possível encontrar inúmeros benefícios
que a terapia com ultrassom possui em relação ao tratamento de lesões agudas, com resultados
satisfatórios anti-inflamatórios, melhor organização, agregação e orientação das fibras de colágeno.
Sendo utilizado para o tratamento de lesão aguda a modalidade de emissão pulsada.
A pesquisa buscou demonstrar a efetividade do tratamento de lesões agudas com o
equipamento de ultrassom, com o objetivo de reparo tecidual musculoesquelético lesionado de
forma traumática ao organismo, diminuindo a reação inflamatória e promovendo a
cicatrização tecidual. Salientando, porém, que o fisioterapeuta deve estar atento a cada etapa da
cicatrização. Para que se obtenha uma melhor utilização dessa técnica fisioterapêutica, baseada no
uso adequado, pulsado ou contínuo do ultrassom terapêutico, é importante conhecer em
profundidade todas as fases do processo cicatricial pelas quais a lesão passa.
5. CONCLUSÃO
6. REFERÊNCIAS
FARCIC, Thiago Saikali; VILLICEV, Cassio Marcos et al. Aplicação do ultrassom terapêutico
no reparo tecidual do sistema musculoesquelético. São Paulo, 2012. Disponível em:
https://www.portalnepas.org.br. Acesso em: ago. 2022.
OLSSON, D.C. et al. Ultrassom terapêutico na cicatrização tecidual. Ciência Rural, Santa Maria,
v.38, n.4, p.1199-1207, jul. 2008.
PINHEIRO, Marcelle. Ultrassom na fisioterapia: para que serve e como usar corretamente. 2020.
Disponível em: https://www.tuasaude.com/fisioterapia-com-ultrassom/. Acesso em: ago. 2022.
SHIVAKUMAR, Chanappa, TS, Pradeep KR, Dey J. Um estudo comparativo entre as eficácias
da terapia ultrassônica com criocinética versus terapia ultrassônica com tecidos moles
massagem (massagem de fricção profunda) na tendinite aguda do supraespinal. J Evol Med
Dent Sci, 2014; 8(3): 3898-907.
SILVA JMN, CARVALHO JP. et al. Estudo da ação do ultrassom terapêutico em modelo
experimental de tendinite em ratos. Wistar. ConsSaúde, 2010.
TER HAAR G. Princípios eletrofísicos. In: Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia de Clayton. São
Paulo: Manole, 1998.
VALORE FISIOTERAPIA. Ultrassom terapêutico. Betim, Minas Gerais, 2014. Disponível em:
https://valorefisioterapia.com/servicos/procedimentos/ultrassom-terapeutico/. Acesso em: set. 2022.