Tireoide e gestação - MEDCEL

O QUE PRECISAMOS
SABER SOBRE
TIREOIDE E GESTAÇÃO?
TIREOIDE E
GESTAÇÃO
TIREOIDE E GESTAÇÃO
੦ Fisiologia na gestação
੦ Patologias
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
FISIOLOGIA
੦ HCG semelhante a TSH
੦ HCG estimula receptor semanas
de TSH na tireoide
T4 livre TSH
FISIOLOGIA
IODO
Excreção renal aumentada
Necessidade fetal
FETO
੦ 11 e 12 semanas – Concentra
iodo
੦ 16 a 18 semanas – Produz
hormônio
SNC
PATOLOGIAS PRINCIPAIS
HIPERTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO
DOENÇA TIREOIDITE
DE GRAVES DE HASHIMOTO
RASTREAMENTO NA GESTAÇÃO
Solicitar TSH para TODAS
SIM
as pacientes no 1º trimestre
Condições
financeiras
NÃO
Solicitar TSH APENAS para as
gestantes com fatores de risco
NÃO REPETIR O RASTREAMENTO AO LONGO DA GESTAÇÃO
EXCEPCIONALMENTE PODE-SE PONDERAR A REPETIÇÃO NOS CASOS

COM FATOR DE RISCO EM DESTAQUE
FATORES DE RISCO
੦ História de irradiação de cabeça/pescoço

੦ Cirurgia tireoidiana ou radioiodoterapia prévias
੦ DIABETES MELLITUS tipo 1 ou doenças autoimunes
੦ Autoimunidade tireoidiana prévia
੦ Presença de bócio
੦ História de hipo ou hipertireoidismo
FATORES DE RISCO
੦ Obesidade mórbida (IMC > 40 kg/m2)
੦ História de perda fetal ou infertilidade
੦ Uso amiodarona/lítio ou contraste iodado
੦ História familiar de doença tireoidiana ou autoimune
੦ Residir em área com moderada/severa deficiência
de iodo
੦ Idade > 30 anos
੦ ≥ 2 partos
FISIOPATOLOGIA
੦ Produção, circulação e ação excessiva
dos hormônios tireoidianos
੦ Doença de Graves (bócio difuso tóxico)
mais prevalente
Piora: 1º trimestre
Normaliza: 2º e 3º
trimestre
HIPERTIREOIDISMO
DIAGNÓSTICO
੦ Sintomas confundidos com a gestação
TSH (< 0,1 mUI/L)

T4L aumentado
HIPERTIREOIDISMO
DIAGNÓSTICO
GESTAÇÃO
TSH (0,1 a 4,0 mUI/L) TSH (< 0,1 mUI/L) TSH (< 0,1 mUI/L)
T4L normal T4L normal T4L aumentado
GESTAÇÃO 1º TRI 2º e 3º TRI

NORMAL Diagnóstico Diagnóstico HIPERTIREOIDISMO
provável: provável: CLÍNICO: provável
TIREOTOXICOSE DOENÇA doença de Graves
TRANSITÓRIA DE GRAVES
GESTACIONAL
HIPERTIREOIDISMO
TRATAMENTO
੦ Drogas antitireoidianas (DAT) = parcimônia
(classe D)
੦ Menores doses: propiltiouracila (PTU)
ou tiamazol (TMZ)
Preferência PTU
HIPERTIREOIDISMO
TRATAMENTO
TIREOTOXICOSE Não usar DAT

TRANSITÓRIA Se desconforto
GESTACIONAL e por taquicardia:
HIPERTIREOIDISMO Propanolol 20 mg 8/8h
SUBCLÍNICO
TSH (< 0,1 mUI/L)
T4L normal
HIPERTIREOIDISMO
TRATAMENTO
HIPERTIREOIDISMO TSH (< 0,1 mUI/L)
CLÍNICO T4L aumentado
Tratamento iniciado
na gestação
• Introduzir PTU se < 16 SEM • Controle mensal TSH e T4L

• Usar TMZ se > 16 SEM • Alvo de tratamento T4L LSN
• Dose de acordo com T4L • Não tentar normalizar TSH
HIPERTIREOIDISMO
TRATAMENTO
੦ Propiltiouracila 100 a 450 mg divididos em
3 a 4x/d
੦ Tiamazol 10 a 30 mg/d
Doses menores no
decorrer da gestação
– aumento TBG
੦ Meta: < 100 mg PTU

HIPERTIREOIDISMO
TRATAMENTO
੦ Radioativo: contraindicado
੦ Seguimento: ultrassonografia para
avaliação de restrição de crescimento fetal
੦ Descompensação clínica: Doppler
e perfil biofísico fetal
HIPOTIREOIDISMO
੦ 0,1% das gestações
੦ Disfunção primária da tireoide
Tireoidite
de Hashimoto
HIPOTIREOIDISMO
QUADRO CLÍNICO
੦ Similar com os sintomas da gestação
Fadiga Perda
de cabelo
Obstipação Aumento
Intestinal de peso
HIPOTIREOIDISMO
DIAGNÓSTICO
੦ Pesquisa laboratorial
TSH elevado ( > 10 mUI/L)

T4L diminuída
HIPOTIREOIDISMO
SUBCLÍNICO
੦ Sem sintomas clínicos
੦ Associado a desfechos maternofetais
adversos
TSH entre 2,5 e 10 mUI/L
T4 livre normal
REQUER TRATAMENTO
QUANDO Anti-TPO+
HIPOTIREOIDISMO
TRATAMENTO
≤ 2,5 mUI/L Não tratar
Anti-TPO-
1º tri: 2,6 a 10 mUI/L
TSH 2º e 3º tri: 3 a
10 mUI/L LT4 50 a 75 µg/dia
Anti-TPO+
Poucas evidências
Dose plena: levotiroxina

> 10 mUI/L
1,6 µg/kg/d
HIPOTIREOIDISMO
TRATAMENTO
Levotiroxina
੦ Uma vez ao dia
੦ Tomar em jejum e permanecer em
jejum por mais 30 minutos
HIPOTIREOIDISMO
TRATAMENTO
Levotiroxina
੦ Meta terapêutica: TSH < 2,5 mUI/L
੦ Mulheres com hipotireoidismo prévio
a gestação: assim que engravidarem,
aumentar 30% da dose fazendo
checagem a cada quatro semanas
Fonte: Manual Gestação de Alto Risco, 2022
Pedro Prof., e no puerpério, qual a conduta
com a paciente que diagnosticou
hipotireoidismo na gestação e está
em uso de levotiroxina?
HIPOTIREOIDISMO
PUERPÉRIO
੦ PRÉVIO: retorno à dose pré-gestacional
੦ DIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO OU ANTI-TPO +:
• Se dose < 50 µg/d de levotiroxina
› Suspender e avaliar em seis semanas
• Se dose > 50 µg/d de levotiroxina
› Reduzir a dose usada na gestação
em 25 a 50%
› Encaminhar para endocrinologista
› Repetir TSH em seis semanas

SUS-SP | 2021
Quanto ao hipotireoidismo na gestação, a FEBRASGO
recomenda que:
a. é necessária a suplementação de iodo para mulheres
que recebem levotiroxina
b. o tratamento do hipotireoidismo clínico é contraindicado

na gravidez com TSH acima de 4,0 mU/L
c. as gestantes com TSH acima de 2,5 mU/L devem ser avaliadas

quanto à presença do anti-TPO
d. o hipotireoidismo subclínico não deve ser tratado

se o anti-TPO for positivo e o TSH estiver acima de 2,5 mU/L
e. para o ajuste do tratamento do hipotireoidismo, o TSH

deve ser mantido entre 4,0 a 6,0 mU/L
SUS-SP | 2021
Quanto ao hipotireoidismo na gestação, a FEBRASGO
recomenda que:
a. é necessária a suplementação de iodo para mulheres
que recebem levotiroxina
b. o tratamento do hipotireoidismo clínico é contraindicado

na gravidez com TSH acima de 4,0 mU/L
c. as gestantes com TSH acima de 2,5 mU/L devem ser avaliadas

quanto à presença do anti-TPO
d. o hipotireoidismo subclínico não deve ser tratado

se o anti-TPO for positivo e o TSH estiver acima de 2,5 mU/L
e. para o ajuste do tratamento do hipotireoidismo, o TSH

deve ser mantido entre 4,0 a 6,0 mU/L
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REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de
Ações Programáticas. Manual de gestação de alto risco. Brasília : Ministério da Saúde, 2022.
692 p. Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-
content/uploads/2022/03/manual_gestacao_alto_risco.pdf. Acesso em 4 mar. 2024.
੦ FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. Doenças da

tireoide na gestação. Protocolos Febrasgo, [s. l.], v. 39, 2021. Disponível em:
https://sogirgs.org.br/area-do-associado/Doencas-da-tireoide-na-gestacao-2021.pdf. Acesso
em: 4 mar. 2024.

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Excreção renal aumentada

NÃO REPETIR O RASTREAMENTO AO LONGO DA GESTAÇÃO

EXCEPCIONALMENTE PODE-SE PONDERAR A REPETIÇÃO NOS CASOS

੦ História de irradiação de cabeça/pescoço

TSH (< 0,1 mUI/L)

GESTAÇÃO 1º TRI 2º e 3º TRI

TIREOTOXICOSE Não usar DAT

• Introduzir PTU se < 16 SEM • Controle mensal TSH e T4L

੦ Meta: < 100 mg PTU

੦ 0,1% das gestações

੦ Disfunção primária da tireoide

TSH elevado ( > 10 mUI/L)

≤ 2,5 mUI/L Não tratar

Dose plena: levotiroxina

› Suspender e avaliar em seis semanas

• Se dose > 50 µg/d de levotiroxina

› Reduzir a dose usada na gestação

› Repetir TSH em seis semanas

b. o tratamento do hipotireoidismo clínico é contraindicado

c. as gestantes com TSH acima de 2,5 mU/L devem ser avaliadas

d. o hipotireoidismo subclínico não deve ser tratado

e. para o ajuste do tratamento do hipotireoidismo, o TSH

b. o tratamento do hipotireoidismo clínico é contraindicado

c. as gestantes com TSH acima de 2,5 mU/L devem ser avaliadas

d. o hipotireoidismo subclínico não deve ser tratado

e. para o ajuste do tratamento do hipotireoidismo, o TSH

੦ FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. Doenças da

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