Município de Caçapava

Secretaria Municipal da Saúde

PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR – ATENÇÃO BÁSICA

1.IDENTIFICAÇÃO:

Nome: ___________________________________________________________________________________-

Nome social:______________________________________DN:_______________Data de início do PTS:______

Endereço:____________________________________________________________________________________

Tel:_________________________________________________________________________________________

Whatsapp:_____________________________PSF:___________________________________SUS_____________

Técnico de referência:_________________________ Área:_______ Microárea:___________ N° da

família:________________

Endereço das redes sociais:_____________________________________________________________________

2. PARTICIPANTES DO PTS

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3. DADOS DO NÚCLEO FAMILIAR (NOME, END, SUS, GRAU DE PARENTESCO)

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4. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL: NECESSIDADES/DEMANDAS QUE A EQUIPE IDENTIFICA (BIOPSICOSSOCIAL)

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5. DEMANDA (PEDIDO MANIFESTO DO USUÁRIO/FAMÍLIA)

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6. PRINCIPAIS DIFICULDADES DE CUIDADO DA EQUIPE EM RELAÇÃO À FAMÍLIA

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7. GENOGRAMA
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08. ECOMAPA
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09. AVALIAÇÃO DAS VULNERABILIDADES

FATORE DE RISCO/ ADOECEDORES FATORES DE PROTEÇÃO

11. DIAGNÓSTICO E HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA (PROGNÓSTICO)

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Secretaria Municipal da Saúde

12. NÍVEL DE PATOLOGIA RELACIONAL DOS FAMILIARES/SOLIDARIEDADE DO CONTEXTO SOCIAL

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13. ENVOLVIMENTO DE OUTROS SERVIÇOS DA REDE

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14. O CASO ENVOLVE ALGUMA QUESTAO DE GENERO/RACIAL/VIOLAÇÃO DE DIREITOS?

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DATA METAS QUEM IRÁ PRAZO META CUMPRIDA

REALIZA-LAS EM:

PERIODICIDADE DAS REAVALIAÇÕES DO PTS, A CADA __________________ (semana/meses)

ANEXO
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APGAR FAMILIAR: instrumento de avaliação da funcionalidade familiar, usado para classificar a evolução das relações familiares
ao longo do tempo.

DATA:_____________________________

APGAR FAMILIAR NOTA

Sempre (4) Quase sempre (3)
1- ADAPTAÇÃO: a família é capaz de oferecer recursos próprios quando
Algumas vezes (2) Raramente (1)
se faz necessária uma assistência para enfrentamento dos problemas?
Nunca (0)
Sempre (4) Quase sempre (3)
2- COMPANHEIRISMO: a comunicação entre os membros da família é
Algumas vezes (2) Raramente (1)
recíproca e esta comunicação ajuda na resolução dos problemas?
Nunca (0)
3- DESENVOLVIMENTO: os membros da família são disponíveis para Sempre (4) Quase sempre (3)
troca de papéis e funções quando necessário? Nota-se maturidade e Algumas vezes (2) Raramente (1)
desenvolvimento emocional? Nunca (0)
Sempre (4) Quase sempre (3)
4- AFETIVIDADE: existe intimidade entre os membros da família e as
Algumas vezes (2) Raramente (1)
interações emocionais são equilibradas e saudáveis?
Nunca (0)
5- CAPACIDADE RESOLUTIVA: os membros da família são Sempre (4) Quase sempre (3)
determinados em tomar decisões que promovam a resolutividades dos Algumas vezes (2) Raramente (1)
conflitos e o enfrentamento dos problemas? Nunca (0)
SCORE: RESULTADO:
de 1 a 8 pontos: elevada disfunção familiar;
9 a 12 pontos: moderada disfunção familiar;
13 a 20 pontos: Boa funcionalidade familiar.

REAVALIADO NA DATA:_____________________________

APGAR FAMILIAR NOTA

1- ADAPTAÇÃO: a família é capaz de oferecer recursos próprios quando Sempre (4) Quase sempre (3)
se faz necessária uma assistência para enfrentamento dos Algumas vezes (2) Raramente (1)
problemas? Nunca (0)
Sempre (4) Quase sempre (3)
2- COMPANHEIRISMO: a comunicação entre os membros da família é
Algumas vezes (2) Raramente (1)
recíproca e esta comunicação ajuda na resolução dos problemas?
Nunca (0)
3- DESENVOLVIMENTO: os membros da família são disponíveis para Sempre (4) Quase sempre (3)
troca de papéis e funções quando necessário? Nota-se maturidade e Algumas vezes (2) Raramente (1)
desenvolvimento emocional? Nunca (0)
Sempre (4) Quase sempre (3)
4- AFETIVIDADE: existe intimidade entre os membros da família e as
Algumas vezes (2) Raramente (1)
interações emocionais são equilibradas e saudáveis?
Nunca (0)
5- CAPACIDADE RESOLUTIVA: os membros da família são Sempre (4) Quase sempre (3)
determinados em tomar decisões que promovam a resolutividades dos Algumas vezes (2) Raramente (1)
conflitos e o enfrentamento dos problemas? Nunca (0)
SCORE: RESULTADO:
de 1 a 8 pontos: elevada disfunção familiar;
9 a 12 pontos: moderada disfunção familiar;
13 a 20 pontos: Boa funcionalidade familiar.