DOI: 10.1590/1413-812320141912.

00572014 4851

Instrumentos de avaliação da Atenção Primária à Saúde:

revisão review
revisão de literatura e metassíntese

Primary health care assessment tools:

a literature review and metasynthesis

Lislaine Aparecida Fracolli 1

Maria Fernanda Pereira Gomes 1
Fabiana Rodrigues Zequini Nabão 2
Mariana Souza Santos 2
Verusca Kelly Cappellini 2
Ana Cláudia Correa de Almeida 2

Abstract This study comprises a systematic re- Resumo Trata-se de uma revisão de literatura
view and metasynthesis of qualitative literature qualitativa seguida de metassíntese que procurou
on national and international databases to iden- identificar nas bases de dados nacionais e interna-
tify the main tools used to assess Primary Health cionais os instrumentos que estão sendo utilizados
Care (PHC). A total of 3,048 results were returned para avaliar a Atenção Primária à Saúde (APS).
for literature written in Portuguese, Spanish and Foram encontrados 3048 resultados em português,
English published between 1979 and 2013. Thir- espanhol e inglês, publicados entre 1979 e 2013.
ty-three articles/studies were selected after thor- Após leitura e análise minuciosa foram selecio-
ough reading and analysis. Eight of these studies nados 33 artigos/pesquisas, destes, 8 estudos tra-
addressed the use of one or more of the following tavam de instrumentos validados que avaliam a
validated PHC assessment tools: the WHO Pri- APS. Sendo eles: WHO Primary Care Evaluation
mary Care Assessment Tool (PCET); the ADHD Tool (PCET); ADHD Questionnaire for Primary
Questionnaire for Primary Care Providers (AQ- Care Providers (AQ-PCP) e General Practice As-
PCP); the General Practice Assessment Question- sessment Questionnaire (GPAQ), PACOTAPS
naire (GPAQ), PACOTAPS (primary health care (Aplicativo para Atenção Primária em Saúde); e
software); and the PCAT (Primary Care Assess- PCATools (Primary Care Assessment Tool). Ob-
ment Tool). The study showed that the majority servou-se que a maior parte dos instrumentos são
of these tools were used internationally. The PCAT utilizados internacionalmente. Ressalta-se que
and EUROPEP were used in Brazil and the most o PCATools e o EUROPEP são instrumentos que
commonly used tool in this country was the PCAT. vêm sendo utilizados no Brasil para avaliar a APS,
The results show that the use of research tools to sendo o primeiro o que mais prevalece. Os resulta-
assess PHC may assist in the creation of new dos mostraram que a aplicação de um instrumento
proposals to improve family healthcare and that de pesquisa que visa avaliar a APS deve dar subsí-
1
Escola de Enfermagem, PCAT is the most adequate tool for this purpose. dios para a criação de novas propostas que possam
Departamento de Saúde Key words Health assessment, Primary health contribuir para a qualificação da Saúde da Famí-
Coletiva, Universidade de
care, Public health, Health services lia e o instrumento que mais se aproxima desta
São Paulo. Av. Dr. Enéas
de Carvalho Aguiar 419, proposta é o PCATool.
Cerqueira César. 05403- Palavras-chave Avaliação em saúde, Atenção Pri-
000 São Paulo SP Brasil.
lislaine@usp.br
mária à Saúde, Saúde pública, Serviços de saúde
2
Faculdade de Enfermagem,
Universidade Paulista.
 4852
Fracolli LA et al.

Introdução versal. Nos países com seguros sociais, a Atenção

Primária à Saúde é pouco desenvolvida e não se
A discussão internacional e nacional sobre es- constitui na porta de entrada, predominando o
tratégias de Atenção Primária à Saúde (APS) foi cuidado individual e a livre escolha1.
intensificada nas últimas décadas, e medidas para Em países periféricos, como os da América
fortalecê-la fazem parte da reorganização do cui- Latina, a Atenção Primária à Saúde é seletiva,
dado em saúde nos diversos países europeus e correspondendo ao modelo focalizado. A exten-
latino-americanos1. são de cobertura em saúde vem ocorrendo em
A Atenção Primária à Saúde vem sendo dis- por meio de seguros específicos para certos gru-
cutida desde a Conferência Internacional sobre pos, como o materno infantil. Na maior parte dos
Cuidados Primários de Saúde (Conferência de países da América Latina, a cobertura é segmen-
Alma-Ata), realizada em 1978, com a proposta tada, convivendo esquemas diferenciados com
de Saúde Para Todos no Ano 2000 na qual essa importantes desigualdades no acesso, e a atenção
estratégia ampliava a visão do cuidado da saúde primária é incorporada apenas no setor público
em sua dimensão setorial e de envolvimento da com programas seletivos1.
própria população2. No caso do Brasil, a situação é mais complexa
De acordo com as propostas de Alma-Ata, a no que se refere à implementação de diferentes
Atenção Primária à Saúde é compreendida como concepções de Atenção Primária à Saúde, pois
função central do sistema nacional de saúde, in- nosso sistema formalmente universal expandiu
tegrando um processo permanente de assistência cobertura para amplas parcelas populacionais
sanitária, que inclui prevenção, promoção, cura antes sem acesso, com oferta diversificada de ser-
e reabilitação como parte do processo mais ge- viços, ainda que insuficiente. Convive, contudo,
ral de desenvolvimento social e econômico, en- com esquemas privados de seguros para cama-
volvendo a cooperação com outros setores para das médias, produzindo segmentação, o que lhe
promover o desenvolvimento social e enfrentar confere, de certo modo, uma dualidade. De outra
os determinantes de saúde2. parte, a extensão da população brasileira coberta
No Brasil, a Atenção Primária à Saúde é deno- pelo SUS e que utiliza seus serviços não pode ser
minada como Atenção Básica à Saúde, sendo ca- tipificada como residual. Todavia, a abrangência
racterizada por um conjunto de ações, no âmbito da cesta a ser garantida pelo sistema público está
individual e coletivo, que abrangem a promoção sempre colocada em questão1.
e a proteção, a prevenção de agravos, o diagnós- Atualmente percebe-se que as concepções da
tico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção APS mostram que não há um padrão nacional e
da saúde. É desenvolvida por meio do exercício internacional, mas sim diversos modelos adapta-
de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e dos ao contexto social, econômico e político de
participativas, sob forma de trabalho em equipe, cada país, uma tendência generalizada de incor-
dirigidas a populações de territórios bem deli- poração de uma orientação gerencialista em dife-
mitados, pelas quais assume a responsabilidade rentes contextos político-institucionais1.
sanitária, considerando a dinamicidade existente De acordo com Ibañez et al.4, são escassas as
no local em que vivem essas populações3. pesquisas voltadas para a avaliação organizacio-
A comparação internacional e nacional mos- nal ou de desempenho da Atenção Básica, e uma
tra que a implementação de diferentes concep- visão crítica dos mecanismos institucionais de
ções de Atenção Primária à Saúde está condicio- monitoramento e avaliação da Atenção Básica.
nada pelo modelo de proteção social à saúde em Refletindo sobre as particularidades nacio-
cada país. Assim, nos países europeus, os serviços nais e internacionais das concepções de APS, ob-
ambulatoriais de primeiro contato estão inte- serva-se que são poucas as pesquisas relacionadas
grados a um sistema de acesso universal, isto é, à avaliação da Atenção Primária à Saúde. Enten-
o direito à saúde é garantido por meio de siste- de-se que a realização de um estudo que busca na
ma com financiamento público ou por meio de literatura nacional e internacional os instrumen-
contribuições específicas a seguros sociais, nas tos que vêm sendo utilizados como ferramentas
práticas universais, e a seletividade da Atenção de avaliação da APS nos serviços de saúde são de
Primária à Saúde não se coloca como questão: a suma importância, haja vista a literatura ser pou-
atenção individual é garantida em todos os ní- co abrangente.
veis. Nos países europeus com serviços nacionais Além disso, entende-se que ao se aproximar
de saúde, a Atenção Primária à Saúde é porta de com instrumentos de avaliação, existe a possibili-
entrada de um sistema de atenção de acesso uni- dade do acesso a percepções dos usuários do ser-
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Ciência & Saúde Coletiva, 19(12):4851-4860, 2014

viço, dos profissionais, dos gestores, aos modelos A revisão sistemática da literatura é um mé-
de atenção utilizados, às práticas de cuidado in- todo de pesquisa que permite agrupar estudos
dividual, coletivo e de gestão em saúde que vem primários, extraindo deles a melhor evidência
sendo implementados na APS nacional e interna- científica6.
cionalmente dentre outros. Por sintetizar estudos primários semelhan-
Neste contexto, o presente trabalho traz tes e de boa qualidade, é considerada o melhor
como objetivo verificar nas bases de dados nacio- nível de evidência para tomadas de decisões em
nais e internacionais quais são os instrumentos questões sobre terapêutica6. Além disso, conside-
que estão sendo utilizados para avaliar a Atenção ra-se que a interpretação do pesquisador sobre
Primária à Saúde (APS). os dados primários propõe a realização de uma
metassíntese, com vistas a compreender o fenô-
meno e ampliar o conhecimento, favorecendo a
Metodologia sua aplicação na adoção de políticas e práticas e
nas tomadas de decisões em saúde5.
A APS é conhecida nacional e internacionalmen- Por este motivo, pode ser interessante desen-
te, e vem sendo amplamente estudada na área da volver estudos sob este olhar, considerando como
saúde, com suas bases de dados consultadas em possibilidade de aprendizado e de construção
diferentes formas de interação com o usuário. No crítica, respeitando a necessidade de preparo do
entanto, podem dificultar ou retardar esse pro- pesquisador para desenvolver a análise5.
cesso. A utilização de programas organizadores A pergunta desta pesquisa foi formulada
de citações pode ser uma alternativa facilitadora5. através da estratégia PICO, utilizada para selecio-
Pensando em aperfeiçoar e qualificar os re- nar um determinado fenômeno de interesse ou
sultados do estudo, promovendo melhorias na intervenção: “Quais os principais instrumentos
Atenção Primária à Saúde no que se refere à de coleta de dados validados utilizados para ava-
prestação de serviços, qualidade da gestão e do liar a Atenção Básica à Saúde?”
cuidado, optou-se em desenvolver um estudo de Para a realização deste estudo utilizamos as
revisão sistemática de literatura qualitativa segui- etapas para a identificação e seleção dos artigos/
da de metassíntese. pesquisas conforme mostra a Figura 1, propostas
por Sandelowski e Barroso7:

Questão de pesquisa Quais os principais instrumentos de coleta de

dados validados e utilizados para avaliar a APS?

LILACS, CidSaúde, BDENF, MEDCARIB,
Fontes de dados PAHO, MEDLINE e Bibliotecas eletrônicas
Cochrane e SciELO

 Critério de inclusão: artigos/estudos que

utilizaram instrumentos de coleta de dados
Critérios de inclusão
validados para avaliar a APS.
e exclusão
Critério de exclusão: artigos/estudos com
instrumentos de coleta de dados não validados

- Excluídos 24 estudos por avaliar
Total de artigos e pesquisas encontrados: 3.048 a qualidade de vida de grupos
Seleção e identificação Primeira seleção e identificação: 33 estudos específicos de morbidades e a
dos estudos


que utilizaram de instrumento validado implantação de treinamentos aos

de coleta de dados para avaliar APS profissionais que atuam na APS
- Excluído 1 estudo duplicado
 Segunda e última seleção com leitura minuciosa
Análise dos dados dos estudos na íntegra: 8 estudos selecionados
para síntese qualitativa

Figura 1. Etapas de identificação e seleção de artigos/pesquisas para a elaboração de metassíntese qualitativa dos
principais instrumentos validados de coleta de dados para avaliar à Atenção Primária à Saúde, 1979 a 2013.

Fonte: Elaborada pelos autores, 2014.

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Fracolli LA et al.

1. Identificação do tema e formulação da Para a pesquisa na base de dados especializa-

questão de pesquisa; da CidSaúde (Literatura sobre Cidades/Municí-
2. Definição das fontes de buscas de dados; pios Saudáveis), foram utilizados os descritores
3. Estabelecimento de critérios para inclusão “Avaliação em Saúde” e “Avaliação Primária em
e exclusão de estudos; Saúde” e “Serviço de Saúde”. O único artigo en-
4. Seleção e tratamento dos dados; contrado foi lido na integra e verificou-se que
5. Análise dos dados: avaliação da qualidade utilizou de instrumento validado para a coleta de
dos estudos incluídos e interpretação dos resul- dados na avaliação da Atenção Primária à Saúde.
tados. Para a pesquisa na base de dados bibliográfica
O critério de inclusão desta pesquisa parte BDENF (Base de Dados de Enfermagem) foram
do pressuposto de que os artigos/estudos sele- utilizados os descritores “Avaliação em Saúde” e
cionados devem ter utilizado um instrumento de “Avaliação Primária em Saúde”; sendo encontra-
coleta de dados validado para avaliar a Atenção dos 2 achados. Após a leitura dos resumos verifi-
Primária à Saúde. Quanto aos critérios de exclu- cou-se que nenhum dos dois utilizou instrumen-
são, estão fora os artigos/estudos nos quais não tos para avaliar a Atenção Primária à Saúde.
foram utilizados instrumentos de coleta de dados Para a pesquisa na base de dados IBECS (Ín-
validados; estudos/pesquisas que apesar do cená- dice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saú-
rio ser a APS estão avaliando a qualidade de vida de) utilizou-se os termos “Health Evaluation” e
da população e não o atendimento prestado a es- “Primary Health Care”. Os 4 resultados obtidos
sas populações; estudos/pesquisas duplicados; e, não utilizaram instrumentos para avaliar a APS.
estudos/pesquisas que avaliam a implantação de Na base de dados MEDCARIB utilizamos os
treinamento/capacitação dos profissionais que termos “Health Evaluation” e “Primary Health
atuam na APS. Care”. Dos 40 resultados encontrados apenas 1
Nesta conjuntura utilizou-se artigos/pesqui- utilizou instrumento para avaliar a Atenção Pri-
sas em português, espanhol e inglês, publicados mária à Saúde, no entanto o estudo selecionado
de 1979 a 2013 e indexadas nas seguintes bases não foi incluído na elaboração da metassíntese,
de dados Lilacs, CidSaúde, BDENF, IBECS, ME- pois não tratava diretamente da APS, mas da
DCARIB, PAHO, Medline e nas bibliotecas ele- avaliação da gravidade dos sintomas do diabetes
trônicas da Cochrane e SciELO como demonstra num cenário da APS.
a Tabela 1. Na base de dados PAHO utilizamos os termos
Para a pesquisa na base de dados Lilacs (Lite- “Health Evaluation” e “Primary Health Care”
ratura Latino-Americana e do Caribe em Ciên­ Dos 90 resultados encontrados, após a leitura dos
cias da Saúde), foram utilizados os descritores resumos, identificamos que nenhum estudo uti-
“Avaliação em Saúde” e “Avaliação Primária em lizou instrumentos para avaliar a APS.
Saúde” e “Saúde Pública” e “Serviço de Saúde”. Na base de dados Medline (Medical Litera-
Após a leitura minuciosa dos 8 estudos selecio- ture Analysis and Retrieval System Online) uti-
nados, foram excluídos 6 estudos/pesquisas que lizou-se os termos MeSH “health evaluation”,
utilizaram de instrumentos de coleta de dados “primary health care” e “health services”, “public
não validados. health” e “questionnaires”. Dos 2761 resultados

Tabela 1. Características das fontes de dados utilizadas, 1979 a 2013.

Fonte de Nº total de Estudos com instrumentos Estudos selecionados Data da
dados estudos de avaliação para metassíntese pesquisa
Lilacs 67 8 2 20 set. 2013
CidSaúde 1 1 1 20 set. 2013
BDENF 2 0 0 20 set. 2013
IBECS 4 0 0 14 out. 2013
MEDCARIB 40 1 0 06 nov. 2013
PAHO 90 0 0 01 nov. 2013
Medline 2.761 22 4 01 nov. 2013
Cochrane 75 0 0 22 set. 2013
SciELO 8 2 2 20 set. 2013

Fonte: Elaborada pelos autores, 2014.

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Ciência & Saúde Coletiva, 19(12):4851-4860, 2014

encontrados, após a leitura dos resumos, identi- Assessment Questionnaire (GPAQ), PACOTAPS
ficamos que 22 estudos utilizaram instrumentos (Aplicativo para atenção primária em saúde); e
para avaliar a APS. A leitura minuciosa dos 22 es- PCATools (Primary Care Assessment Tool).
tudos/pesquisas na integra permitiu selecionar 4 O instrumento WHO Primary Care Evalua-
que utilizaram instrumentos para avaliar a APS. tion Tool (PCET) tem sido utilizado em muitos
Os 17 estudos/pesquisas excluídos não tratavam países que estão passando por reformas profun-
diretamente da APS, avaliavam na verdade a qua- das e abrangentes na saúde, nas quais compe-
lidade de vida de grupos de pessoas com dife- tem as funções sociais e os valores essenciais. A
rentes morbidades como Neoplasia, Hipertensão reforma nos cuidados primários em saúde nem
Arterial e Doenças Mentais. sempre são baseadas em evidências, e o progresso
Na Biblioteca Cochrane, com o termo “ava- pode ser impulsionado por argumentos políticos
liação”, buscou-se estudos e pesquisas que tra- ou os interesses de grupos profissionais especí-
tam do assunto avaliação, com a finalidade de ficos. No entanto, as decisões políticas no que
verificar a existência de revisão sistemática que tange à saúde exigem cada vez mais evidências
abordasse instrumentos que avaliam a Atenção científicas de que as reformas estão realmente
Primária à Saúde. A pesquisa na base de dados provocando resultados positivos. Pensando nisto,
em questão resultou em 75 resultados que foram a OMS criou o WHO Primary Care Evaluation
lidos e analisados, permitindo a identificação de (PCET), cuja implementação visa proporcio-
que nenhum estudo tratava de instrumentos que nar uma abordagem estruturada, com base nas
avaliam a APS. funções dos sistemas de saúde, tais como gover-
Para a pesquisa na biblioteca eletrônica SciE- nança, financiamento e geração de recursos, bem
LO (Scientific Electronic Library Online), foram como as características de um bom atendimento
utilizados os descritores “Avaliação em Saúde”, primário como: a acessibilidade, a integralidade,
“Avaliação Primária em Saúde”, “Saúde Pública” a coordenação e a continuidade8.
e “Serviço de Saúde”. Das 8 produções científicas, O PCET é composto por três questionários:
após a leitura minuciosa dos artigos na integra, um nacional sobre a organização e o financia-
verificou-se que 2 estudos utilizaram instrumen- mento de cuidados de saúde primários, um para
tos de coleta de dados validados para avaliar a os médicos da família e um para os usuários dos
Atenção Primária à Saúde. Porém estes estudos serviços8.
são duplicados, pois, já foram encontrados na O ADHD Questionnaire for Primary Care
base de dados Lilacs. Providers (AQ-PCP) foi desenvolvido para ava-
liar as percepções dos prestadores de cuidados
primários no que tange ao papel que desem-
Resultados penham; sobre os desafios na identificação da
TDAH; e sobre as atividades clínicas que estão
Os 8 estudos selecionados para compor a sínte- sendo desenvolvidas para cuidar das crianças
se qualitativa foram publicados em periódicos com transtorno de déficit de atenção e hiperativi-
nacionais e internacionais. Os participantes dos dade (TDAH). Os itens deste questionário foram
estudos foram profissionais que atuam na APS; desenvolvidos com base em uma revisão cuida-
usuários dos serviços de APS disponíveis; e dados dosa das orientações da “American Academy of
secundários de unidades de saúde de APS. Pediatrics Guidelines for treatment of ADHD”
Os métodos utilizados nos estudos foram para avaliar TDAH; uma revisão sobre os papéis
predominantemente a entrevista com a utiliza- dos prestadores de cuidados primários no con-
ção dos instrumentos validados, bem como a au- texto da AP; e grupos focais com estes9.
toaplicação do questionário conforme demons- O instrumento PACOTAPS é um aplicativo
tra o Quadro 1. para Atenção Primária à Saúde, desenvolvido em
linguagem Visual Basic 5.0, cujos módulos, dados
secundários e demanda ambulatorial, foram tes-
Discussão tados em uma unidade básica de saúde de Pelotas
(RS). Este instrumento propõe a articulação de
A busca pelos principais instrumentos que ava- dois campos do conhecimento: a Epidemiologia
liam a APS, resultou em 5 principais instrumen- e a Informática. O PACOTAPS possibilita, com o
tos, sendo eles: WHO Primary Care Evaluation uso de dados secundários, a obtenção da estrutu-
Tool (PCET); ADHD Questionnaire for Primary ra por idade e sexo da população de referência, a
Care Providers (AQ-PCP) e General Practice demanda ambulatorial e, pelo processamento das
 4856
Fracolli LA et al.

Quadro 1. Características dos estudos selecionados para a metassíntese qualitativa, 1979 a 2013.
Instrumento
Identificador Método Participantes de coleta de País de Avaliação da Atenção Fonte
e referência dados utilizado Estudo Primária à Saúde de dados
1 (10) Dados secundários Município de PACOTAPS Brasil A sistematização das SciELO
fornecidos pela Pelotas-RS com (Aplicativo informações pelo
fundação IBGE 45 unidades para atenção PACOTAPS possibilita Lilacs
básicas urbanas e primária em os gestores nos processos
rurais saúde) decisórios, especialmente
para a gestão de unidades
básicas de saúde.

2 (11) Entrevista 181 profissionais PCATools Brasil Avaliação da presença e SciELO

com médicos e nas UBS, 88 nas (Primary Care a extensão dos atributos
enfermeiros das unidades de ESF, Assessment considerados essenciais
unidades de saúde 23 no CSEM e Tool) e derivados da APS, de
de Porto Alegre-RS 77 no SSC que acordo com Starfield.
através da aplicação trabalham na
do PCATool. Atenção Primária
do Município de
Porto Alegre-RS

3 (12) Entrevistas utilizando 90 usuários PCATools Brasil Avaliar os processos de CidSaúde

o PCATool com vinculados ao (Primary Care integralidade na APS em
usuários de unidades PSF e 90 usuários Assessment um conjunto de unidades
de APS selecionadas, sem vínculo com Tool) do Município de São
localizadas nas equipe de PSF Paulo a partir de critérios
regiões Norte e de porta de entrada,
Centro-Oeste do vínculo, elenco de serviços,
município de São coordenação, enfoque
Paulo-SP familiar, e orientação
comunitária.

4 (13) Entrevistas 100 usuários PCATools Brasil Avaliar a integração Lilacs

utilizando o portadores de (Primary Care dos serviços de APS no
PCATool com tuberculose e 14 Assessment Controle da TB, tomando
usuários e profissionais de Tool) como eixo orientador a
profissionais de saúde (médicos e coordenação dos serviços
saúde enfermeiros) de saúde.

continua

fichas de atendimento ambulatorial, como todos aspectos da prática geral como acesso, aspectos
os atendimentos foram realizados durante um interpessoais de cuidado e continuidade deste14.
mês nas unidades básicas de saúde10. Observamos que o PCATools e o Europe-
O instrumento General Practice Assessment an Task Force on Patient Evaluation of General
Questionnaire (GPAQ) é um questionário desen- Practice Care (EUROPEP) são instrumentos que
volvido no Centro de Pesquisa e Desenvolvimen- vêm sendo utilizados no Brasil. Portanto, o PCA-
to Nacional de Atenção Básica da Universidade Tools prevalece como instrumento mais utilizado
de Manchester, Reino Unido, para o contrato no Brasil para avaliar a APS, devido o seu reco-
General Practice 2003. O GPAQ ajuda a desco- nhecimento, aceitação e sua validação em vários
brir o que os pacientes pensam sobre os cuidados países como Estados Unidos, Espanha e outros.
primários prestados pelos médicos. Este ques- O PCATool (Primary Care Assessment Tool)
tionário concentra-se especificamente sobre os foi elaborado por Starfield et al.15 no The Johns
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Ciência & Saúde Coletiva, 19(12):4851-4860, 2014

Quadro 1. continuação

Instrumento
Identificador Método Participantes de coleta de País de Avaliação da Atenção Fonte
e referência dados utilizado Estudo Primária à Saúde de dados
5 (8) Aplicação de 1.548 usuários que WHO Primary Turquia Avalia os cuidados Medline
instrumento de utilizam os centros Care Evaluation primários de saúde nas
avaliação composto de saúde da família Tool (PCET) cidades de Bolu e Eskiseir
por três partes: um (738 em Bolu e 810 na Turquia.
questionário nacional em Eskisehir), 78
sobre a organização médicos de família
e financiamento de (37 em Bolu e 41
cuidados de saúde em Eskisehir)
primários, um
questionário para os
médicos de família, e
um questionário para
os pacientes
que visitam um
centro de saúde da
família.

6 (9) Grupos focais com 181 profissionais ADHD Filadélfia Avalia as percepções dos Medline
os profissionais que que prestam Questionnaire profissionais que atuam
prestam cuidados cuidados primários for Primary em cuidados primários
primários e aplicação (134 rurais e 46 Care Providers no que tange o seu papel
do AQ-PCP urbanos) (AQ-PCP) e os desafios da gestão;
e as diferenças entre
profissionais da rede
urbana e da rede rural

7 (14) Aplicação do 2.600 pessoas General Tailândia Avaliar a APS desde o Medline
questionário de que visitaram o Practice acesso aos cuidados,
avaliação GPAQ ambulatório de Assessment à continuidade dos
autoaplicável Medicina Questionnaire cuidados, comunicação e
da Família (GPAQ) conhecimento médico e
satisfação geral

8 (16) Entrevistas com pais 468 pais ou PCATools Brasil Validação do PCATool Medline
ou cuidadores de responsáveis (Primary Care Versão Criança com
crianças menores de crianças Assessment intuito de aplicar e avaliar
de 2 anos de idade cadastradas em 18 Tool) a APS disponível a criança
serviços de saúde
primários em
Porto Alegre

Fonte: Elaborada pelos autores, 2014.

Hopkins Populations Care Policy Center for Starfield et al.15 definem quatro atributos es-
the Underserved Populations em Baltimore, senciais para o funcionamento dos serviços de
Maryland (EUA). Esse instrumento, embasado APS: Acesso de primeiro contato do indivíduo
no marco teórico da Atenção Primária à Saúde, com o sistema de saúde; Longitudinalidade; In-
mede a presença e a extensão dos quatro atribu- tegralidade; e, Coordenação da atenção. Os mes-
tos essenciais e dos três derivados da atenção pri- mos autores citados acima propõem também
mária e o grau de afiliação do usuário ao serviço três características, chamadas atributos deriva-
de saúde15. dos, que qualificam as ações dos serviços de APS:
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Fracolli LA et al.

Atenção à saúde centrada na família (orientação apesar de não ter sido encontrado nas bases de
familiar); orientação comunitária; e competência pesquisas selecionadas é importante descrever
cultural. seu contexto de desenvolvimento ao abordamos
O PCATool foi criado com base no modelo o Brasil.
de avaliação da qualidade de serviços de saúde O PMAQ procura induzir a instituição de
proposto por Donabedian17. Este modelo de ava- processos que ampliem a capacidade das gestões
liação baseia-se na mensuração de aspectos de federal, estaduais e municipais, além das Equipes
estrutura, processo e resultados dos serviços de de Atenção Básica, em ofertarem serviços que
saúde17. assegurem maior acesso e qualidade, de acordo
O PCATool, originalmente formado por 77 com as necessidades concretas da população.
perguntas (itens) sobre os sete atributos da aten- Este instrumento busca também ampliar o aces-
ção primária à saúde, possibilita, por meio de so e melhorar a qualidade da APS, com garantia
respostas tipo Likert, construir escores de com de um padrão de qualidade comparável nacio-
intervalo de 1-4 para cada atributo. O escore fi- nal, regional e localmente de maneira a permitir
nal de cada um destes atributos é dado pela mé- maior transparência e efetividade das ações go-
dia das respostas de seus itens, que também va- vernamentais, direcionadas à Atenção Básica em
riam de 1-4. Alguns atributos são formados por Saúde em todo o Brasil20.
subdimensões, como acesso (primeiro contato O PMAQ está organizado em quatro fases que
e utilização), integralidade (serviços recebidos e se complementam e que conformam um ciclo
serviços disponíveis) e coordenação (sistema de continuo de melhoria do acesso e da qualidade da
informação e fluxo de usuários). Originalmente, AB (Adesão e Contratualização; Desenvolvimen-
a soma das médias dos valores dos quatro atri- to; Avaliação Externa; e Recontratualização)20.
butos essenciais e de suas subdimensões com a Nessa perspectiva, após analisar os instru-
média do escore do grau de afiliação do usuário mentos de coleta de dados dos estudos seleciona-
ao serviço de saúde produz o Escore Essencial da dos nesta pesquisa, percebemos que para analisar
Atenção Primária à Saúde. A soma da média des- o trabalho das equipes de saúde da família o ins-
tes escores essenciais com as médias dos 3 escores trumento mais adequado é o PCATool, pois per-
derivados produz o Escore Geral da Atenção Pri- mite avaliar a atenção à saúde centrada na família
mária à Saúde16. (orientação familiar); orientação comunitária; e
Este instrumento apresenta a versão crian- a competência cultural, indo ao encontro da pro-
ça (PCATool versão Criança – 55 itens), versão posta da Política Nacional de Atenção Básica Bra-
adulto (PCATool versão Adulto – 87 itens) e a sileira PNAB, que tem na Saúde da Família sua
versão profissionais de saúde (PCATool versão estratégia prioritária para expansão e consolida-
Profissionais – 77 itens)18. A versão adulto do ins- ção da APS2.
trumento deve ser aplicada a usuários maiores de Para que o instrumento de avaliação da Aten-
18 anos. ção Primária à Saúde possa atender aos objetivos
O instrumento EUROPEP foi desenvolvido definidos para a pesquisa, deve-se escolher o que
para fornecer feedback para a melhoria da prá- melhor responde a pergunta do estudo, no pre-
tica, do desempenho e da organização dos cui- sente caso, como se pretendeu avaliar o serviço
dados dos profissionais médicos de família da desenvolvido pela APS, foi escolhido o PCATool.
Atenção Primária à Saúde. O EUROPEP é consti- Pois este instrumento ao avaliar a presença e ex-
tuído por 3 partes: 1) Indicadores chaves (relação tensão dos atributos da APS concomitantemente
e comunicação, cuidados médicos, informação e aponta os indicadores de processo, como, por
apoio, continuidade e cooperação, e organização exemplo, as equipes de saúde da família têm de-
dos serviços); 2) Indicadores de áreas específicas senvolvido sua prática.
de satisfação (consulta, marcação e acessibilida-
de, características dos profissionais, condições do
centro de saúde e os serviços prestados); 3) Infor- Conclusão
mações sobre os usuários (dados socioeconômicos
e de saúde e atitudes após a experiência)19. No presente caso, ao procurar o instrumento
Embora o PCATools e o EUROPEP sejam “mais adequado” para avaliar a APS, ou seja, o
instrumentos utilizados no Brasil, existe outro que se adequa melhor aos objetivos propostos,
que está sendo empregado para avaliar a APS, o resgatou-se que na pesquisa de avaliação o ob-
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da jetivo principal ou prioritário para o seu desen-
Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), que volvimento é a produção de um conhecimento
 4859

Ciência & Saúde Coletiva, 19(12):4851-4860, 2014

que seja reconhecido como tal pela comunidade criação de novas propostas que possam contri-
cientifica à qual se está vinculado, e que servirá buir para a qualificação da Saúde da Família.
como fator orientador de decisão21. Para tanto, após analisar os cinco instrumen-
Nesta perspectiva, busca-se ao eleger um tos validados que foram encontrados na busca
instrumento de avaliação que possa identificar bibliográfica desta pesquisa, verificamos que
pontos que devem ser revistos e melhorados pe- para avaliar a Saúde da Família brasileira o ins-
los gestores de saúde. Os resultados advindos da trumento que mais se aproxima da proposta da
aplicação de um instrumento de pesquisa que Estratégia Saúde da Família conforme propõe a
visa avaliar a APS devem dar subsídios para a Política Nacional de Atenção Básica é o PCATool.

Colaboradores

LA Fracolli, MFP Gomes e FRZ Nabão realiza-

ram a revisão de literatura, análise dos dados,
confecção das tabelas, interpretação e redação do
artigo final. MS Santos, VK Capellini e ACC Al-
meida foram responsáveis pela interpretação dos
dados, redação e revisão do artigo final.
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Fracolli LA et al.

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