Capítulo 03

COMPLICAÇÕES
ENFRENTADAS POR PACIENTES
IDOSOS ACOMETIDOS POR
ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL ISQUÊMICO

ALÍCIA RAVENA PIRES VIANA¹

MARIA EDUARDA LEAL DA SILVA1
ÁLLAMY DANILO DE MOURA E SILVA2

1. Discente - Enfermagem do Centro Universitário Santo Agostinho.

2. Docente – Enfermagem do Centro Universitário Santo Agostinho.

Palavras Chave: Pacientes idosos; Complicações; Acidente Vascular Cerebral.

DOI 1|P á g i n a
2|P á g i n a
INTRODUÇÃO hábitos alimentares, devido a questões sociais,
de locomoção, de saúde e condições
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) financeiras (TINÔCO et al., 2007). Conforme
isquêmico ocorre quando há obstrução de uma estudo de Tinôco et al. (2007), a maioria dos
artéria, impedindo a passagem de oxigênio idosos não consome todas as calorias diárias
para células cerebrais, que acabam morrendo. necessárias para a manutenção de sua saúde.
Essa obstrução pode acontecer devido a um O tratamento do AVC agudo objetiva
trombo ou a um êmbolo. O AVC isquêmico é manter a estabilidade clínica do paciente,
o mais comum e representa 85% de todos os protegendo as vias aéreas e a respiração,
casos (BRASIL, 1999). controlando a pressão arterial quando
De acordo com a Sociedade Brasileira de indicado, estabilizando quaisquer condições
Cardiologia (2013), estima-se que a minoria clínicas que possam agravar o quadro, além de
das pessoas acometidas pelo AVC consiga identificar qual é o tipo de acidente vascular
chegar à Unidade de Emergência (UE) nas (isquêmico ou hemorrágico), com a finalidade
primeiras horas após o agravo, em tempo de de indicar o tratamento específico para cada
receber o benefício da terapia de reperfusão ou tipo e definir a causa do evento. Após o
do controle de hemorragia intracerebral, o que controle da fase aguda, o tratamento das
dificulta a intervenção terapêutica necessária, causas do acidente vascular é fundamental
podendo levar ao aumento da gravidade. para prevenir novos episódios (MIRANDA,
Recomenda-se que a reabilitação da pessoa 2014).
com AVC aconteça de forma precoce e em As sequelas resultantes desse evento
toda a sua integralidade. A pessoa com implicam em algum grau de dependência,
alterações decorrentes de um AVC pode principalmente no primeiro ano após o AVC.
apresentar diversas limitações em Cerca de 30 a 40% dos sobreviventes são
consequência do evento, e a recuperação é impedidos de voltar ao trabalho e requerem
diferente em cada caso. O tratamento médico algum tipo de auxílio no desempenho de
imediato, associado à reabilitação adequada, atividades cotidianas básicas. Além dos óbitos
pode minimizar as incapacidades, evitar precoces, dos custos hospitalares e
sequelas e proporcionar ao indivíduo o retorno previdenciários, a perda de autonomia entre
o mais breve possível às suas atividades e adultos e a sua consequente dependência é
participação na comunidade (BRASIL, 2013). uma outra forma de expressão da gravidade e
Segundo Castro et al. (2009), os acidentes das incapacidades resultantes do AVC,
vasculares têm como principal fator de risco: a reduzindo a parcela ativa e produtiva da
hipertensão arterial, aterosclerose, tabagismo, sociedade (FONSECA et al., 2018).
etilismo, dislipidemia, sedentarismo, colesterol O objetivo deste estudo foi analisar as
alto, sobrepeso, idade avançada e diabetes complicações enfrentadas por pacientes idosos
mellitus. Também são considerados fatores de acometidos pelo Acidente Vascular Cerebral
risco a hereditariedade, o sexo masculino e a Isquêmico e suas respectivas causas.
raça negra como maior incidência. Já estes
fatores de risco não podem ser modificados. MÉTODO
Com o aumento da idade, os idosos sofrem
alterações fisiológicas que modificam seus

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 Trata-se de uma revisão integrativa da teses, dissertações e revisões de literatura e os
literatura, estruturada considerando as que não corresponderam a questão da
seguintes etapas para o desenvolvimento do pesquisa. Os artigos duplicados foram
estudo: definição do tema e formulação dos estabelecidos apenas uma única vez.
objetos de estudo e da questão norteadora; Foram utilizados os descritores
busca na literatura e delimitação para a controlados do Banco de Descritores em
inclusão dos estudos; categorização dos Ciências da Saúde (DeCS), Medical Subject
estudos; avaliação dos estudos; interpretação Headings (MeSH) e os títulos CINHAL. Para
dos resultados e apresentação da amplificar as buscas dos dados utilizaram-se
revisão/síntese do conhecimento (MENDES et palavras chaves e sinônimos no idioma inglês,
al., 2019). português e espanhol e por meio de leituras
A questão de pesquisa foi elaborada de prévias sobre a temática de interesse. Para
acordo com a estratégia População Interesse sistematizar a coleta da amostra, utilizaram-se
Contexto (PICo). Sendo assim, foi considerada formulários na busca avançada levando em
a seguinte estrutura para a pesquisa: P- consideração as individualidades de cada base
Pacientes idosos; I- Complicações enfrentadas; de dados. Os descritores foram combinados
Co- Acidente Vascular Cerebral. Dessa forma, entre si através dos operadores booleanos
elaborou-se a seguinte questão: Quais as “AND” e “OR”. Optou-se por diferentes
evidências científicas disponíveis na literatura estratégias de busca tendo em vista que as
sobre as complicações enfrentadas por bases de dados têm suas particularidades e
pacientes idosos acometidos por acidente características distintas.
vascular cerebral isquêmico? Foram encontrados 445 artigos na busca
A pesquisa começou a ser desenvolvida nas bases de dados e que após a aplicação dos
em agosto de 2022 e terminou em maio de critérios de inclusão e exclusão, obteve-se uma
2023, e foram encontrados a partir de amostra final de 6 artigos, no qual foram lidos
levantamentos realizados de forma online por e analisados metodologicamente.
acesso direto ao website nas seguintes bases de
dados: Literatura Latino-Americana e do RESULTADOS E DISCUSSÃO
Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base
de Dados da Enfermagem (BDENF), Índice A prevalência do AVC é alta e atualmente
Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud 90% dos sobreviventes desenvolvem algum
(IBECS), via Biblioteca Virtual da Saúde tipo de deficiência, sendo considerado uma das
(BVS). principais causas de incapacidades em adultos.
Foram selecionados artigos publicados na Esses prejuízos resultam em limitação na
íntegra on-line que se tratam das complicações realização das atividades de vida diária
enfrentadas por pacientes idosos acometidos (AVD), restrições na participação social e,
por Acidente Vascular Cerebral Isquêmico, consequentemente, piora da qualidade de vida
publicados, nos idiomas português, inglês ou (QV) (RYERSON, 2004; TYSON et al., 2006;
espanhol. Foram excluídos artigos que não PATEL et al., 2006). Os pacientes com
estão dentro do período da pesquisa, que não sequelas físicas e/ou mentais necessitam de
seguem os descritores e objeto de estudo e as reabilitação dinâmica, contínua, progressiva e
línguas selecionadas, não incluiu: editoriais, educativa para atingirem a restauração

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funcional, reintegração familiar, comunitária e gordura aumentam os níveis de colesterol
social, além da manutenção do nível de sanguíneo, o excesso de sal pode elevar a
recuperação e da qualidade de vida (SCALZO pressão arterial e dietas hipercalóricas
et al., 2010). predispõem à obesidade. Considera-se que
Uma melhor compreensão das uma dieta que contenha 5 ou mais porções de
contribuições dos fatores de risco modificáveis frutas e legumes por dia pode reduzir o risco
para o ônus do AVC é importante para de doença cardio e cerebrovascular. Assim,
estratégias preventivas eficazes. A prevenção recomenda-se a redução da ingestão de sódio e
primária de AVC entre indivíduos que não o aumento da ingestão de alimentos ricos em
sofreram AVC ou ataque isquêmico transitório potássio bem como alimentos pobres em
(AIT) é particularmente substancial porque gorduras e consumo de frutos e vegetais
77,0% da incidência de AVC são os primeiros (GAGLIARDI, 2015).
eventos. O risco de desenvolver um primeiro
AVC pode ser reduzido em 80,0% em pessoas Fatores de risco
que praticam um estilo de vida saudável em Alguns fatores de risco de acidente
comparação com aquelas que não têm essa vascular cerebral isquêmico (AVCI) podem
mudança de estilo de vida (CHIUVE et al., ser controlados ou modificados até certo
2008). ponto, por exemplo, tratando o distúrbio que
Os acidentes vasculares cerebrais podem aumenta o risco. Os fatores de risco não
levar a outros problemas (complicações): Se modificáveis para o AVC são: idade, sexo,
houver dificuldade de deglutição, as pessoas raça, localização geográfica e hereditariedade,
podem não se alimentar o suficiente e ficar embora em 25% dos pacientes que sofreram
desnutridas e desidratadas; Comida, saliva ou AVCI não seja possível determinar a etiologia
vômito pode ser inalado (aspirado) para dentro (JABAUDON et al., 2004; TAYAL et al.,
dos pulmões, resultando em pneumonia por 2008).
aspiração; Estar em uma posição por muito Os principais fatores de risco modificáveis
tempo pode resultar em úlceras de decúbito e para o AVCI encontrados foram hipertensão
levar à perda de massa muscular; A arterial sistêmica (HAS), fibrilação atrial,
incapacidade para mexer as pernas pode diabetes mellitus, dislipidemia, obesidade e
provocar a formação de coágulos de sangue tabagismo. A HAS é caracterizada por níveis
nas veias profundas das pernas e na virilha elevados e sustentados de pressão arterial
(trombose venosa profunda); Os coágulos (PA), sendo uma condição clínica multifatorial
podem se desprender, viajar através da (BRANDÃO et al., 2012) e é considerada o
corrente sanguínea e bloquear uma artéria que fator de risco modificável para AVCI mais
chega ao pulmão (uma doença chamada comum (ADAMS et al., 2008; MCMANUS &
embolia pulmonar); As pessoas podem ter LIEBESKIND, 2016). Além de ser um grande
dificuldade para dormir; As perdas e os problema de saúde pública em todo mundo, é a
problemas resultantes do acidente vascular condição clínica mais comumente encontrada
cerebral podem tornar as pessoas deprimidas na Atenção Primária à Saúde (WHO, 2013;
(CHONG, 2015). JAMES et al., 2014), com cerca de 30% da
Relativamente a estratégias preventivas de população mundial sendo afetada pela doença
base nutricional, sabe-se que dietas ricas em (SOLER & RUIZ, 2010).

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 A fibrilação atrial (FA), dentre os fatores 2000). Os mecanismos nos quais a exposição
de risco para acidentes vasculares cerebrais ao tabaco contribui para o AVCI são inúmeros
isquêmicos, merece destaque como importante e incluem o aumento da agregação plaquetária,
componente de gatilho tanto para o primeiro aumento da concentração de fibrinogênio
acidente quanto para episódios isquêmicos sérico e formação de carboxihemoglobina
subsequentes. De modo independente aos (SHAH & COLE, 2010).
outros fatores de risco, a fibrilação atrial A importância do rápido atendimento
aumenta duas a cinco vezes o risco de AVC Os cuidados prestados à vítima de AVC
isquêmico e ocorre mais em mulheres devem necessariamente seguir o padrão: rede
(REEVES et al., 2008; TSANG et al., 2003; básica de saúde, SAMU (Serviço de
PERKIN, 2003; FRIBERG et al., 2014; Atendimento Móvel de Urgência), unidades
JOUNDI et al., 2016). Cautela adicional deve hospitalares de emergência e leitos de
ser atribuída à análise dessas estatísticas, uma retaguarda, reabilitação ambulatorial,
vez que existe dificuldade na detecção de ambulatório especializado, programas de
alguns casos de FA silenciosa e intermitente atenção domiciliar, entre outros aspectos. Para
(MESCHIA et al., 2014; FRIBERG et al., o Ministério da Saúde, a doença é uma
2014). urgência médica e, como tal, deve ser
Diabetes mellitus, obesidade e dislipidemia priorizada em todos os níveis de atenção
são entidades extremamente relacionadas entre (BENSENOR et al., 2015).
si. O diabetes mellitus (DM) também é O paciente que chega a uma unidade de
considerado um fator de risco modificável para atendimento de urgência tem como prioridade
AVCI, além de ser uma grande causa de sua estabilização hemodinâmica, a ser
morbimortalidade em geral (GUARIGUATA realizada pela equipe de atendimento imediato.
et al., 2014). A verificação de que o evento é redicivante ou
Aproximadamente 382 milhões de pessoas primário, o resultado do grau da Escala de
vivem com DM (8,3%) e estima-se que cerca AVC do NIH, o tempo para se conseguir a
de metade dos diabéticos não sabem que estabilidade clínica e as complicações
possuem a doença (BEAGLEY et al., 2014). associadas predizem o prognóstico funcional
Como acelera o processo aterosclerótico, o desse paciente. Durante a internação
DM constitui um fator de risco independente hospitalar, os atendimentos especializados por
para a doença cerebrovascular equipe de reabilitação já podem ser iniciados,
(WEINBERGER et al., 1983). sendo o objetivo principal incentivar a
O tabagismo confere risco para inúmeras desospitalização o mais precoce possível e
doenças (câncer, doenças vasculares evitar ou minimizar possíveis complicações
periféricas, doenças pulmonares, e outras) e, decorrentes do evento. Preconiza-se que o
de modo semelhante, também atua como fator paciente na alta hospitalar receba relatório de
de risco para o AVCI, podendo, até mesmo, sua condição clínica, encaminhamentos para a
dobrar este risco (SILVA et al., 2008; equipe de reabilitação, além de orientações
CHAVES, 2000). Indivíduos que fumam mais para cuidados domiciliares (BRASIL, 2013).
de dois maços por dia apresentam risco Como o tempo no atendimento é
relativo duas vezes maiores que fumantes de fundamental, o diagnóstico diferencial entre o
menos de 10 cigarros por dia (CHAVES, AVC isquêmico e o hemorrágico, deve ser

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definido mais rapidamente possível, realizado Portanto, fica claro que é importante realizar
através de avaliação clínica confirmada pela mais pesquisas nesta área para aumentar a
tomografia computadorizada, com presença de conscientização das pessoas quanto a
assimetria dos sulcos, sistema ventricular e seriedade do tema. Considerando que quando
cisternas, que indicam edema cerebral em um acidente vascular cerebral ocorre, minutos
associação aos demais exames fazem diferença. Quanto mais tempo o fluxo
complementares, para determinação do de sangue para o cérebro for reduzido ou
tratamento adequado (ADAMS et al., 1994). interrompido, maior será o dano cerebral.
A Linha de Cuidado recomenda a criação Diante da pesquisa realizada, é possível
de unidades específicas para o atendimento ao constatar que o controle dos fatores de risco e
AVC nos hospitais - as Unidades de AVC -, o tempo de chegada dos pacientes com AVC
que comprovadamente diminuem a no pronto socorro tem impacto nas
mortalidade e a incapacidade, além da inclusão complicações enfrentadas por pacientes idosos
do tratamento trombolítico para os casos de acometidos por acidente vascular cerebral
AVC isquêmico agudo, único disponível e isquêmico. O conhecimento sobre os sintomas
capaz de reduzir ou até evitar as sequelas de um acidente vascular cerebral isquêmico
(BRASIL, 2013). que ocorrem de repente e muitas vezes são
Faz-se necessário o mapeamento dos mais graves alguns minutos depois que
pacientes de risco, para monitoramento de começam, contribuem para a rápida chegada
sinais de alerta para AVC, a fim de garantir o do paciente no pronto-socorro e diminuição da
acesso aos serviços de saúde, possibilitar o gravidade das complicações.
diagnóstico precoce e o tratamento adequado. Como limitação do estudo, destaca-se o
Em pacientes com queixas sugestivas de AVC, número insuficiente de artigos encontrados,
deve-se realizar o primeiro atendimento, sugerindo a necessidade de mais publicações
avaliar sinais vitais e glicemia (afastando o sobre esse tema, visto que o controle da
risco de hipoglicemia), realizar exame gravidade das complicações enfrentadas pelos
neurológico, para então entrar em contato com pacientes idosos vítimas de AVC isquêmico é
a central de regulação de urgência para um tema grande relevância. Observou-se
encaminhamento do usuário com também que dentro dos artigos o delineamento
acompanhamento especializado e dos estudos de maior predominância foi o
multiprofissional (BENSENOR et al., 2015). descritivo, ressaltando a necessidade de novas
pesquisas com outros métodos.
CONCLUSÃO Dessa forma, vale ressaltar que as
intervenções devem ser orientadas de acordo
Este estudo demonstra a importância do com os sinais e sintomas típicos do acidente
conhecimento sobre as complicações vascular cerebral isquêmico para promover
enfrentadas por pacientes idosos acometidos melhores resultados clínicos aos pacientes
por acidente vascular cerebral isquêmico. submetidos a este quadro.

7|P á g i n a
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