EXAMES LABORATORIAIS

Enf: Juliana M. da Cunha

EXAMES LABORATORIAIS
Durante o processo diagnstico, aps a histria cuidadosa e o exame fsico completo dos pacientes, na maioria das vezes necessrio informaes mais precisas, que podem ser obtidas, como auxilio, atravs dos exames laboratoriais.

OBJETIVOS
Estabelecer um diagnstico Monitorar o tratamento Estabelecer um prognstico Determinar a posologia eficaz de um medicamento e evitar a toxidade.

MTODOS DE COLHEITA DO SANGUE

PUNO VENOSA PUNO ARTERIAL

ELISABETH THOM / SANDRA LEAL

ELISABETH THOM / SANDRA LEAL

CUIDADOS PARA FAZER A COLHEITA

ANTES Identificar o paciente Reunir todo o material e acessrios Explicar o procedimento ao paciente Se houver necessidade de jejum, verificar que esta exigncia seja cumprida

DURANTE Colocar o paciente em posio adequada para fcil acesso da veia Pedir ao paciente para cerrar o punho, a fim de distender as veias Selecionar uma veia para puno venosa Aplicar um torniquete alguns centmetros acima do local de puno Limpar o local da puno venosa (em geral, com lcool isoproplico a 70%). Deixar secar.
L

DURANTE

Efetuar a puno venosa introduzindo a agulha com o bisel para cima e formando um ngulo de 15 da pele Se for utilizado um VACUTAINER, empurrar o tubo no suporte to logo seja introduzido a agulha na veia. Quando o tubo estiver cheio, remov-lo. Outro tubo pode ser ento inserido no suporte. Se for utilizada uma seringa, puxar o mbolo lentamente e de modo uniforme medida que o sangue enche a seringa. Transferir o sangue para tubos com tampa de cor apropriada. Liberar o torniquete quando o sangue comear a fluir.

APS
Colocar um algodo sobre o local. Remover a agulha e aplicar presso no local. Misturar o sangue com os aditivos nos tubos homogeneizando suavemente os tubos. Descartar apropriadamente os materiais contaminados, como agulhas, seringas e algodo. Rotular cada frasco de sangue Providenciar a entrega imediata da amostra de sangue ao laboratrio. Se o paciente estiver em jejum, retirar a restrio diettica.

COMPLICAES POTENCIAIS
SANGRAMENTO HEMATOMA INFECO TONTURA E DESMAIO

EXAMES LABORATORIAIS USO ROTINEIRO HEMATOLGICO

Hemograma Hematcrito Hemoglobina Leucograma Coagulograma
TP - tempo de protrombina KTTP - tempo de tromboplastina Parcial Ativada Fibrinognio Plaquetas

BIOQUMICA
Glicemia Eletrlitos Na, Cl, K, Ca, Ph Uria Creatinina Lipoproteinas Colesterol total Triglicerdeos HDL LDL Proteinograma Albumina Globulinas

HEMATOLGICO Hemograma: mede as hemcias e leuccitos do sangue. Hematcrito: mede a relao de hemcias (eritrcitos) para o plasma, a parte lquida do sangue. Homens: 42-52% Mulheres: 37-47%

CHOQUES, QUEIMADURAS, DESIDRATAO

HEMORRAGIAS E ANEMIAS
Valores Crticos: 15% ou 60%

 Hemoglobina: mede a quantidade total de eritrcitos no sangue, responsvel pelo transporte do oxignio e do dixido de carbono para as clulas.

Homens: 14-18 g/dl Mulheres: 12-16 g/dl

DPOC, DESIDRATAO
HEMORRAGIA, ANEMIAS, CA

 Leucograma:

mede os leuccitos ou glbulos brancos - diagnostica infeces, neoplasias, alergias ou imunossupresso. Adulto/criana 2anos: 500010000/mm3
LEUCOCITOSE: INFECO, NEOPLASIAS LEUCOPENIA: INSUFICINCIA MEDULAR, IMUNOSSUPRESSO

Coagulograma
TP (tempo de protrombina)
mede em segundos o percentual de atividade da cascata de coagulao. relaciona-se funo heptica e a Vitamina K pode ser usada para corrigir sangramentos

KTTP (tempo de tromboplastina Parcial Ativada)

mede em segundos tambm a coagulao serve de guia para a dose adequada de heparna Fibrinognio - a protena precursora da Fibrina qu formar a malha que molda o cogulo

Plaquetas - so os trombocitos

iniciam a formao do cogulo sua funo avaliada atravs do tempo de sangria

BIOQUMICA
Glicemia: mede o nvel de acar no sangue.
Criana 2 anos at idade adulta: 80-126 mg/dl Valores crticos: 40 e 400 mg/dl

Lipoproteinas: so protenas presentes no sangue

com a funo de transportar o colesterol, triglicerdeos e outras gorduras solveis. Colesterol total: avalia risco arteriosclerose Triglicerdeos: mede nveis de carboidratos e/ou gorduras no sangue. HDL: consiste predominantemente em protenas, com pequena quantidade de colesterol. LDL: lipoprotenas constitudas principalmente por colesterol

BIOQUMICA Proteinograma
Albumina: responsvel pela presso onctica plasmtica (que capacidade de manter os lquidos dentro dos vasos). Globulinas: representam os anticorpos, protenas de defesa produzidos pelo organismo.

BIOQUMICA Eletrlitos
Sdio - Na: estabelece o equilbrio da gua corporal
135 - 146 mEq/L

Cloro Cl: 90 -110mEq/L Potssio K: 3,5 5,0 mEq/L Magnsio - Mg: auxilia nos processos metablicos Fsforo Ph: compe o osso junto com o Ca e importante para fora muscular Clcio - Ca: encontra-se depositado nos ossos

BIOQUMICA PARA MEDIR AS FUNES DOS ORGOS

FUNO PANCRETICA
Amilase e Lipase

FUNO HEPTICA
Transaminases Glutmico Oxalactica - TGO Transaminases Glutmico Pirvica - TGP Fosfatase Alcalina Bilirrubinas Gama Glutamiltraspeptidase (Gama-GT)

BIOQUMICA PARA MEDIR AS FUNES DOS ORGOS FUNO MSCULO-ESQUELTICA

Desidrogenase Ltica (DHL) Aldose Creatinina Fosfoquinase (CPK)

FUNO MIOCRDICA
CPK CPK-MB (Banda Miocrdica) DHL TGO

BIOQUMICA PARA MEDIR AS FUNES DOS ORGOS

FUNO RESPIRATRIA
Gasometria Arterial

EXAMES DE LQUIDOS
Lquor Pleura Peritneo

BIOQUMICA PARA MEDIR AS FUNES DOS ORGOS HORMNIOS

H. Adrenocorticotfico
Corticotrofina - ACTH Exemplo: Doena Cushing

H. Antidiurtico
Vasopressina ADH Arginina Vasopressina AVP Exemplo: diabete

H. do crescimento
H. do crescimento humano GH Somatotrofina - SH

OUTROS HORMNIOS

BIOQUMICA PARA MEDIR AS FUNES DOS ORGOS

CITOLOGIA TUMORAL Bipsia SOROLOGIA ELISA Ensimaimunoensaio

HIV

VDRL

Sfilis

BIOQUMICA PARA MEDIR AS FUNES DOS ORGOS

FUNO RENAL
Uria
Adulto: 10 20mg/dL

Creatinina
Homens: 0,6 1,2mg/dL Mulheres: 0,5 1,1mg/dL

Exames de Urina:

Qualitativo de Urina Urocultura DCE - Depurao de Creatinina Endgena

GASOMETRIA ARTERIAL
Dosagem dos gases sanguneos Colheita: puno com ngulo 45 PO2 presso de O2 dissolvido no plasma
75 a 100 mmHg

PCO2 presso parcial do CO2 no sangue

35 a 45 mmHg

Saturao O2
95 a 100%

HCO3 Bicarbonato - 21 a 28 mEq/L pH 7,35 a 7,45

ELISABETH THOM / SANDRA LEAL

PUNO CRIANA E IDOSOS PUNO ARTERIAL PUNO VENOSA

TEMPO DE COAGULAO: Acidente animais peonhentos

AZUL: coagulao (TP, KTTP, FIBRINOGNIO) 4,5ml

LILS: HEMOGRAMA, TIPAGEM 3 a 5 ml

VERMELHO ou amarelo: BIOQUMICA, IMUNOLOGIA PRETO: VSG BRANCO: LQUOR

OUTROS EXAMES
EQU UROCULTURA DCE (depurao de creatinina endgena) PARASITOLGICO EXAME DE ESCARRO AVALIAO MICROBIOLGICA DE FERIDAS HEMOCULTURA

EXAME DE URINA
EQU
lavar as mos; explicar ao paciente o que ser feito orientar o paciente a realizar higiene do perneo com gua e sabo; orientar o paciente a urinar no frasco; orientar a desprezar o primeiro jato da urina e coletar o restante em frasco limpo (15 a 20ml); rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio.

EXAME DE URINA
UROCULTURA lavar as mos; explicar ao paciente o que ser feito; orientar o paciente a realizar higiene do perneo com gua e sabo; desprezar o primeiro jato da urina e coletar o restante (15 a 20ml); cuidar para no contaminar a tampa do frasco; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio. Observaes: realizar sondagem vesical de alvio para coleta de urocultura, se o paciente tiver incontinncia urinria.

PACIENTE COM CATETERISMO VESICAL

pinar, previamente, a sonda na via de escoamento da urina (dispositivo urokit) lavar as mos; explicar ao paciente o que ser feito; preparar o material; fazer a desinfeco da parte distal da sonda ou no local especfico do tubo de drenagem com algodo com lcool; introduzir a agulha conectada na seringa, atravs do local apropriado; aspirar 10ml de urina; rotular a seringa rotular com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio.

EXAME DE URINA
DCE - Depurao de Creatinina Endgena desprezar a primeira urina, marcar o horrio comear a coleta a partir da segunda urina at o mesmo horrio do dia seguinte (24h).

Colorao da urina

Urina quase incolor (cor-de-palha) grande ingesto de lquidos Diabetes Ingesto de lcool e cafena Terapia com diurtico Nervosismo Nefrite intesticial crnica Urina cor-de-laranja (mbar) febre,suor, ingesto reduzida de lquidos ou primeira amostra da manh bilirrubina (espuma amarela quando agitada) ingesto de cenouras ou vitamina A Medicamentos do trato urinrio como Pyridium

Colorao da urina
Urina de cor verde - associada a infeco por pseudomona Urina de cor rosa a vermelha - hemcias - mioglobina Urina de cor marrom-escura
hemcias oxidadas melanina

Urina turva - pode ser causada por hemcias Urina leitosa - esta associada a gordura, muitos leuccitos ou fosfatos (no patolgicos) Urina de cor amarela com um tom marrom ou amarelo esverdeado - pode indicar bilirrubina na urina oxidada.

Existem outros fatores que interferem como alimentao, medicao....

EXAME DE FEZES
EXAME PARASITOLGICO o exame de fezes para pesquisa de parasitas Cuidados:
colher fezes recm-eliminadas validade das fezes coletadas de 12h 24 h guardadas no refrigerador.

EXAME DE FEZES
PARASITOLGICO lavar as mos; explicar ao paciente o que ser feito; orientar o paciente a evacuar na comadre; oferecer papel higinico e auxiliar na limpeza do perneo; calar as luvas; retirar a comadre; retirar com esptula um pouco de fezes e colocar no frasco; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio.

EXAME DE ESCARRO - CULTURAL

COLETA DE ESCARRO
explicar ao paciente o que ser feito; solicitar ao paciente para tossir e expectorar a secreo diretamente no frasco estril; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio. Observao: material coletado ser adequado se for secreo brnquica (somente saliva invalida a anlise); o escarro deve ser coletado preferencialmente pela manh aps higiene oral.

EXAME DE ESCARRO

Cuidados:
evitar a coleta em horrios de refeies na coleta de 24h manter o frasco sempre refrigerado coletar antes do caf da manh paciente fumante coletar antes que o mesmo fume.

EXAME DE ESCARRO - CULTURAL

ASPIRAO TRAQUEAL
lavar as mos; explicar ao paciente o que ser feito; calar luvas de procedimento; abrir o frasco estril; proceder a aspirao conforme tcnica assptica; pinar o silicone de modo que a secreo siga para o frasco estril; desconectar a sonda do silicone e fechar o frasco estril; retirar as luvas; lavar as mos; rotular o frasco com nome, leito, unidade e material; rotular o frasco com unidade de internao, leito, nome do paciente, material coletado, data, hora da coleta e encaminhar imediatamente ao laboratrio.

CULTURAL DE FERIDAS
a avaliao microbiolgica de feridas bipsia de tecido profundo coleta por aspirado com seringa e agulha.

O termo secreo da ferida no apropriado

como informao da origem do material coletado. O stio anatmico especfico e as informaes adicionais (material da ferida superficial ou profunda) so extremamente valiosos para o laboratrio, auxiliando na interpretao dos resultados (Ministrio da Sade, 2001, p.29) .

TCNICA DE COLETA
BIPSIA DE TECIDO lavar a ferida com SF 0,9% morno coletar amostra de 3 a 4 mm de tecido desvitalizado profundo colocar num recipiente estril rotulado com: nome do paciente, leito, setor, data, hora da coleta e sitio anatmico enviar imediatamente ao laboratrio especificar no pedido o stio anatmico do material enviado e informaes adicionais: febre, uso de ATB, ferida profunda ou superficial.

TCNICA DE COLETA
ASPIRADO COM SERINGA E AGULHA lavar a ferida com SF 0,9% morno injetar 1ml de SF na ferida com seringa e agulha de insulina aspirar este fludo na parte mais profunda da ferida enviar a coleta imediatamente ao laboratrio devidamente identificada

ASPIRADO COM SERINGA E AGULHA

OBSERVAES quando a puno com agulha no for possvel, o material deve ser aspirado com seringa de insulina ou cateter plstico flexvel a escarificao das bordas, aps limpeza com soro, pode produzir material seroso que adequado para cultura cultura de leses secas e crostas no recomendada nunca coletar o pus emergente da ferida

Cuidados bsicos nos exames diagnsticos

Gerenciar o ambiente de teste e a eficcia do servio usando uma abordagem colaborativa e de equipe. Comunicar-se clara e eficazmente Preparar o paciente Seguir os padres preconizados Considerar cultura, gnero e diferenas de idade Medir e avaliar os resultados Tratar, monitorar e aconselhar sobre os resultados de teste anormal Manter o registro dos testes apropriadamente

ESTUDOS DE ANLISE DE LQUIDOS

Exame do lquido cefalorraquidiano Amniocentese Anlise de secreo gstrica Anlise de smen Anlise do lquido do cisto mamrio Artrocentese Paracentese Pericardiocentese

Cuidados durante os exames

Explicar o propsito, os benefcios e os riscos Enfatizar a necessidade da cooperao do paciente Avaliar contra-indicaes ou impedimentos Ajudar o paciente a relaxar Posicionar adequadamente o paciente conforme o exame Observar alteraes neurolgicas, nvel de conscincia, nas pupilas, temperatura, aumento da presso arterial, irritabilidade, dormncia e sensaes de formigamento.... Verificar o local da puno quanto a vazamento Registrar a concluso do procedimento.

ESTUDOS MICROSCPICOS
Anlise do corpsculo de Barr Bipsias Citologia do escarro Cultura de secrees Esfregaos Teste de Papanicolaou

Cuidados com as amostras

Identificar as amostras de acordo com as informaes:
nome, idade, sexo, n de identificao hospitalar, nome do mdico Fonte da amostra (garganta, conjuntiva...) Horrio da coleta - horrio da concluso Tipo de isolamento (respiratrio, contato..) Outras informaes solicitadas

Evitar contaminao da amostra; manter tcnica assptica ou estril quanto preciso

Cuidados com as amostras

Conservao da amostra- entrega imediata Algumas podem ser refrigeradas Quantidade da amostra - deve ser a maior possvel Coleta deve ser feita antes do uso de antibiticos Escarro de preferncia da primeira tosse produtiva da manh em um recipiente estril Lquidos corporais estreis, bipsias de tecido e material aspirado de leses cutneas so amostras aceitveis para culturas bacterianas que devem ser mantidas em um meio de transporte neutro para evitar resecamento (no swab)

BIBLIOGRAFIA
FISCHBACH, Frances. Manual de enfermagem: exames laboratoriais e diagnsticos. 8 ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 1998.. MISITRIO DA SADE. Manual de procedimentos bsicos em microbiologia clnica para o controle de infeco hospitalar. Braslia, 2000. NETO, Raul Moreira. Exames laboratoriais de importncia clnica. Porto Alegre, 1997. Mimeo. PAGANA, K. D.; PAGANA, T. J. Manual de testes diagnsticos e laboratoriais. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2001.