Pneumopatias ocupacionais

Dra Angelica dos Santos Vianna

TEMAS
PNEUMOCONIOSES
ASMA E BRONQUITE
NEOPLASIAS
INTRODUO
Classificao das doenas respiratrias:
1. Doena respiratria ocupacional a natureza do trabalho causa o
adoecimento
2. Doena respiratria relacionada com trabalho h necessidade
de comprovao do nexo causal

Classificao de Schilling:
I- trabalho como causa necessria silicose, asbestose
II- trabalho como contributivo asma brnquica e guardio de
piscinas
III- trabalho como provocador de distrbio latente ou agravador de
doena estabelecida rinite alrgica e guardio de piscinas
Classificao em relao latncia:
Longa - pneumoconioses e o cncer de pulmo
- exposio acumulativa ou dose-dependente
- tempo de exposio
- concentrao do agente na frao respirada
Curta - disfuno reativa das vias areas e pneumonite de
hipersensibilidade
- agentes irritantes ou sensibilizantes
PNEUMOCONIOSES
Pneumo = pulmo Conion = p Ose = estado de
Zenker (1866) PNEUMOCONIOSE: poeiras minerais inaladas. Estendeu
para agentes orgnicos

Aerossol = soluo coloidal em que a fase dispersora gasosa e a fase
dispersa slida or lquida
Quem so? As poeiras, os fumos, as fumaas e as neblinas
Poeiras, fumos e fumaas contm material particulado passvel de ser
inalado
Fibras: partculas com relao comprimento/dimetro 3:1. Deposio
depende do dimetro 3 m
Poeiras so produzidas pela quebra ou degradao mecnica de material
slido, que se encontra em suspenso no ar, na forma de particulado
esfrico ou na forma de fibra
Fumos so xidos metlicos formados a partir do aquecimento e fuso
do respectivo metal. Tamanho mdio de 0,1 a 0,4 m
Fumaas so produtos complexos de materiais orgnicos carbonceos,
sendo constitudas de gases, fumos, vapores e poeiras



Tamanho mdio das partculas em suspenso no ar
(Parkes WR. Occupational Lung Disorders. 1994)
Gros de areia
Plens
Poeira de cimento
Esporos de Actinomices
Poeira industrial de rochas
modas (asbestos, slica livre)
Fumaa de cigarro
Fumos metlicos (de solda)
200 a 2000 m
10 a 100 m
4 a 10 m
0,6 a 2,5 m
1 a 10 m

0,1 a 1 m
0,1 a 4 m
Fatores que influenciam a reao pulmonar:

1. Tamanho da partcula para deposio alveolar entre 2 a
5m;
2. Susceptibilidade individual;
3. Intensidade e durao da exposio, e;
4. Propriedade qumica da poeira e sua toxicidade.



Tipos de reao pulmonar parenquimatosa
(Green FHY. Pathology of Occupational Lung Disease 1998)
Pneumoconiose no fibrognica
Fibrose pulmonar nodular
Pneumonia intersticial descamativa
Fibrose pulmonar progressiva
Proteinose alveolar difusa
Granulomatose
Pneumonia intersticial de clulas
gigantes
Pneumonite de hipersensibilidade
Pneumonite qumica
Metais inertes (ferro,cromo)
Slica, carvo mineral
Asbestos
Slica, carvo mineral
Slica
Berlio, alumnio
Cobalto

Poeiras orgnicas(enzimas)
Fumos de solda
PNEUMOCONIOSES
DIAGNSTICO:
Histria ocupacional
O principal meio a leitura radiolgica.
Classificao radiolgica pela Organizao Internacional do
Trabalho:
1. qualidade radiolgica;
2. profuso radiolgica, e;
3. tipos de leso.
SILICOSE
Pneumoconiose mais comum
Principal causa de invalidez entre as doenas respiratrias
ocupacionais
Agente etiolgico principal o quartzo
Inalao de slica livre ou do dixido de silcio
Silicose, DPOC, Cncer de pulmo, Insuf Renal, aumento do risco
de Tuberculose pulmonar e Doenas do colgeno
Ocupaes:
Minerao de ouro Pedreira
Indstria cermica Jateamento de areia
Fbrica de vidros refratrios e de louas
Fundio de ferro Cavadores de poos no Nordeste


Classes evolutivas:
1. Forma crnica - > de 10 anos e pequenas concentraes. Ndulos
disseminados em ambos os pulmes. Mais comum;
2. Forma acelerada de 5 a 10 anos. Ndulos com tendncia
confluncia,e;
3. Forma aguda de 1 a 5 anos e grandes concentraes. Participao
imunolgica?! Indstria de sabo abrasivo, jateamento de areia e
cavadores de poos

Radiologia: Presena de alteraes radiolgicas persistentes,
irreversveis e progressivas independente de nova exposio.
Classicamente os ndulos so descritos no 1/3 superior dos
pulmes, podem coalescer e cavitar (BK associado)

Prova de funo respiratria: inicialmente obstrutivo e com a
progresso da doena passa a ter padro restritivo. No existe boa
correlao entre imagem e funo
SIDEROSE
Ocupaes: minerao e fundio de ferro, extrao e fabricao de
esmeril, fabricao de ao. Possibilidade de exposio slica livre
(minerao, siderurgia e fundies de peas usadas nos moldes de
areia)
Clnica inexpressiva
Radiologia: semelhante ao da silicose, linhas B de Kerley. Pode
regredir

DOENAS RELACIONADAS AO ASBESTOS
Comercialmente conhecido como amianto (quase 30 variedades).
Classificao em 2 grupos:
1. Crisolita ou amianto branco (principal)
2. Anfiblios

Efeitos carcinognico (pulmo e mesotelioma) e fibrognico
Exposio direta: atividade extrativista (Gois).
Exposio indireta: residir nas imediaes
LEI ESTADUAL RJ 1080/92: PROBE FABRICAO E
COMERCIALIZAO DO ASBESTO CRISOTILA

APRESENTAO
Doenas pleurais no malignas:
1. Espessamento pleural difuso = pleura visceral, restrio pulmonar
2. Espessamento pleural circunscrito = placas pleurais, mais frequente
manifestao, 1/2 inferiores das paredes laterais
3. Derrame pleural = pequeno volume e bilateral, exsudato
hemorrgico
4. Atelectasia redonda = sndrome de Bleskovsky, espessamento
pleural focal com colapso parcial e torso do pulmo adjacente

Asbestose: fibrose intersticial pulmonar. Clnica: dispnia leve e
progressiva

Mesotelioma: 88% pleurais 9,6% peritoneais 0,7% pericrdico
0,2% serosas testiculares. Acomete entre as 5
a
e 6
a
dcadas, dor
torcica e dispneia. Formas epitelial, mesenquimal ou misto.
Diferenciao difcil com adenocarcinoma metasttico. 70%
resultam de exposio em estaleiros, fbricas de isolantes

Cncer de pulmo: fibras crisolita e tremolita. Mais comum em
fumantes



PNEUMOCONIOSE POR ROCHA FOSFTICA
Ocupao: indstria de fertilizantes qumicos
Clnica inexpressiva.
Radiologia: microndulos difusos
PFR: normal
No h progresso da doena com afastamento

PNEUMOCONIOSE POR COBALTO
Ocupao: lapidadores de diamantes, afiador de ferramentas
(indstria metalrgica)
4 entidades patolgicas:
1. Pneumonia por clulas gigantes (febre,tosse seca e dispnia);
2. Pneumonia intersticial descamativa sem clulas gigantes;
3. Alveolite do tipo alrgico, e;
4. Asma.
Responde bem ao corticide

DOENA CRNICA PELO BERLIO
Ocupao: indstria aeroespacial, indstria de cermicas, indstria
eletrnica, ligas de prteses dentrias, fabricao de rebolos
Efeitos imunognico e cancergeno
Quadro radiolgico semelhante sarcoidose e pneumonite de
hipersensibilidade
Tratamento pode incluir corticoterapia

PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DO
CARVO
A incidncia varia conforme a composio geolgica do solo e o tipo
de minerao empregada na extrao do minrio
Ocupao: furador de frente, de teto e operadores de mquinas
Tempo mdio para diagnstico: 10 anos de atividade
Clnica: assintomtico, asma dos mineiros, DPOC, cncer, fibrose
pulmonar
Associao com Artrite Reumatide (Sndrome de Caplan)
PFR: inicialmente normal, podendo progredir para padro misto com
predomnio obstrutivo por comprometimento das vias areas

PNEUMONITE POR HIPERSENSIBILIDADE
Tambm conhecida por Alveolite Alrgica Extrnseca. (NO USAR)
Envolvimento principalmente bronquiolar
Mais de 300 antgenos:
1. Agentes microbianos (bactrias, fungos e amebas);
2. Protenas animais, e;
3. Substncias qumicas de baixo peso molecular.

No est associada atopia, eosinofilia e ao aumento de IgE
Fases: aguda, subaguda e crnica
No h correlao entre alt funcionais e gravidade ou prognstico
O BAL com aumento relativo de linfcitos em 50 a 60% do total de
clulas e decrscimo da relao CD4/CD8
Diagnstico definitivo por meio de bipsia a cu aberto

FASES:
Aguda: sintomas 4 a 8 horas aps exposio
quadro gripal
hipoxemia e padro restritivo funcionalmente
rx pouca correlao
CT (75%) vidro despolido

Subaguda: dispnia aos esforos, fadiga, tosse com expectorao
mucide, anorexia, mal estar e perda de peso
CT com ndulos centrolobulares, aprisionamento de
ar lobular, alteraes fibrticas leves
Crnica: dispnia ao exerccio
baqueteamento digital sugere progresso
CT com imagens de fibrose com acomentimento
preferencial dos lobos superiores e do tero mdio

Mais grave e progressiva em fumantes








Avaliao do risco de exposio:
1. Determinao da concentrao do antgeno;
2. Durao da exposio antes do incio dos sintomas;
3. Frequncia, intensidade e intermitncia de exposio;
4. Tamanho da partcula;
5. Solubilidade do antgeno;
6. Proteo respiratria;
7. Rotatividade de funes;
8. Latncia e gravidade do caso;
9. Sazonalidade e condies de temperatura e de umidade do
ambiente, e;
10. Exposies indiretas relacionadas com a proximidade dos
eventuais locais de gerao de antgenos.
Ocupaes e Agentes causais de Pneumonite por
Hipersensibilidade
(Colby TV. Pathology of the Lung. 1995)
Pulmo do fazendeiro
Bagaose
Fabricao de queijos
Frequentadores de saunas
Trabalhadores em ambiente com
ar condicionado e/ou umidificado
Fabricao de detergentes
Indstria de alimentos
Granjeiros
Trabalho em biotrio

Suberose

Sulfato de cobre (vincola)
Thermophilico actinomyceto
Thermophilico actinomyceto
Penicillium sp
Pullularia sp
Thermophilico actinomyceto
Penicillium sp

B subtilis e enzimas
Enzimas proteolticas (casena)
Fezes das aves
Urina de rato macho
Cortina mofada (Penicillium
frequentes)
Fungicida
PROVA DE FUNO RESPIRATRIA CURVA
FLUXO VOLUME

ASMA RELACIONADA AO TRABALHO

Duas definies: Asma Ocupacional e
Asma agravada pelo trabalho
Outra classificao: pela induo dos
sintomas
1. Latncia ou imunolgica (atopia e
tabagismo para agentes de alto peso
molecular)
2. Sem latncia ou no imunolgica
(substncia irritante)

40% sintomtico em 2 anos e 20%
sintomtico aps 10 anos de exposio
Agentes mais comuns causadores de ART e tipo de atividade
profissional associada ( Chang-Yeung M. Occupational asthma. NJEM. 1995; 333(2):107-12)
ALTO PESO MOLECULAR
Cereais
Ltex
BAIXO PESO MOLECULAR
Formaldedo

Persulfato
Drogas

Isocianatos
ATIVIDADE PROFISSIONAL
Padeiro, trabalhadores em moinhos
Profissionais de sade

Trabalhadores de rea hospitalar,
calados, borracha
Cabeleireira
Farmacutico, Trabalhadores da rea
de sade
Pintores, instaladores de isolantes
trmicos, indstria de espuma,
borracha, plstico

DIAGNSTICO:
A. Diagnstico de asma;
B. Incio dos sintomas aps entrada no local de trabalho;
C. Associao entre sintomas e trabalho;
D. e um ou mais dos seguintes critrios:
E. Exposio a agentes que possam apresentar risco;
F. Mudanas no VEF1.0 ou no PFE relacionadas atividade;
G. Mudanas na reatividade brnquica relacionadas atividade;
H. Positividade para teste de broncoprovocao especfico, ou;
I. Incio da asma com clara associao com exposio a um agente
irritante no local de trabalho.

Na prtica: monitorizao da PFE com no mnimo de 4 medidas
durante o dia. De preferncia de 2 em 2 horas (triplicata)
Melhor PFE pior PFE X 100% / mdia dos PFE = < 20%
DPOC (BRONQUITE)
Definio: tosse e expectorao na maior parte dos dias por 3
meses consecutivos, em 2 anos consecutivos.
Alguns poluentes ocupacionais podem causar BO associada a
outras pneumopatias:
1. Cncer broncognico: cromo, fornos metalrgicos;
2. Pneumoconiose: carvo
3. Bissinose: poeira de algodo
4. Pneumonite de hipersensibilidade: Western red cedar
5. Bronquiolite obliterante: O
2
N
6. Asma: TDI

DPOC (BRONQUITE)
Sintomas crnicos respiratrios
Tosse
Secreo
Dispnia
Sibilos
Exposio a fatores de risco
Tabagismo
Poeira ocupacional
Fumaa de lenha
Fatores individuais conhecidos
Deficincia de alfa 1 antitripsina

Espirometria
Pr e ps broncodilatador
Outros exames
Radiografia de trax
Oximetria/gasometria
Hemograma
Caso ilustrativo:

GTS, 52 anos, masculino
Soldador h 28 anos (soldas de
acetileno, tungstein inert gas,
carbono)
Tosse com pouca expectorao,
cansao aos grandes esforos,
sem antecedentes de doenas
respiratrias, no fumante

PFR: CVF - 92%
VEF1.0 - 57%
VEF1.0/CVF - 61%
CPT - 125%
VR/CPT - 48%
CNCER PULMONAR
Arsnico (minerao de cobre)
Asbestos
Berlio
Bisclorometilter/ Clorometilter
(tratamento em indstria txtil, fabricao
de pesticida, substncias protetoras contra
fogo)
Cdmio (fabricao de pigmentos, de
vidros)
Slica cristalina
Cloreto de vinil (fabricao de PVC)
Cromo VI (fabricao de baterias)
Gs mostarda
Nquel e seus compostos
Radnio


* International Agency for Research on Cancer




Agentes e grupo de agentes
Grupo 1 da IARC*
(agente cancergena para o homem)
CNCER PULMONAR

Produo de alumnio
Gaseificao de carvo
Produo de carvo coque
(pavimentao asfltica de
estradas, impermeabilizao
de lajes e pisos)
Vapores de cidos fortes
Fundio de ao e ferro
Minerao de hematita
Pintura com pulverizador
contendo cido sulfrico




Exposies nos ambientes de
trabalho: situaes ou
processos
Grupo 1 da IARC
Legislao previdenciria (Decreto 3048 de 06/05/1999) inclue alm
dos sublinhados a acrilonitrila e neblina de leos minerais (leo de
corte)

DIAGNSTICO CAUSAL:
Histria ocupacional;
Levantamentos ambientais realizados;
Existncia de outros pacientes que tiveram ou tm cncer;
Existncia de alteraes pulmonares que auxiliem a comporvar a
exposio (asbestose, beriliose);
Tempo de latncia geralmente acima de 15 anos, e;
Fatores associados como tabagismo, hidrocarbonetos policclicos
com asbestos.