VOCÊ SABE RECONHECER AS

PRINCIPAIS DOENÇAS
OCUPACIONAIS?
MEDICINA DO
TRABALHO
PATOLOGIA
OCUPACIONAL
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

੦ classificação (Schilling e classificação legal brasileira)

੦ Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR – PAINPSE)

੦ pneumoconioses

੦ Distúrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho

(LER/DORT)

੦ toxicologia ocupacional
• chumbo (saturnismo)
• mercúrio (hidrargirismo)
• benzeno (benzenismo)
VOCÊ CONHECE A CLASSIFICAÇÃO
DE SCHILLING?

O QUE É A CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING?

੦ classificação de Schilling é um método utilizado para
estabelecer uma relação de causa e efeito entre patologias
e o trabalho
੦ ela surgiu a partir de observações expressas pelo professor
de saúde ocupacional na Universidade de Londres, Richard
Schilling
੦ de acordo com Schilling, conhecer as causas é fundamental
para a evitar patologias, pois isso permite que ações de
prevenção sejam adotadas
੦ desta forma ele propôs uma classificação que divide as
patologias em três grupos, servindo para atestar se foram
causadas ou agravadas por atividades profissionais
Agora, vamos conhecer as características dos três grupos
definidos por Schilling?
VOCÊ CONHECE A CLASSIFICAÇÃO
DE SCHILLING?

SCHILLING I
Trabalho como causa necessária
Silicose Intoxicação por Chumbo
CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING?

SCHILLING II
Trabalho como fator contributivo, mas não
necessário
LER/DORT
CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING?

SCHILLING III
Trabalho como provocador de um distúrbio latente
ou agravador de doença já estabelecida
Asma ocupacional Dermatite de contato alérgica
CLASSIFICAÇÃO LEGAL BRASILEIRA

QUAL É A DIFERENÇA ENTRE DOENÇA DO

TRABALHO E DOENÇA PROFISSIONAL?

Muito embora pareça tratar-se da mesma coisa,

esses termos referem-se a duas situações diferentes
e essas diferenças encontramos na Lei nº. 8.213/91,
que dispõe sobre os planos de benefícios da
previdência social e dá outras providências.
CLASSIFICAÇÃO LEGAL BRASILEIRA

੦ doença profissional:
• desencadeada pelo exercício do trabalho
peculiar a determinada atividade
› silicose
› saturnismo...

੦ doença do trabalho:
• desencadeado em função de condições
especiais em que o trabalho é realizado
› PAINPSE
› DORT...
 #CAI NA PROVA

CLASSIFICAÇÃO (SCHILLING E LEGAL

BRASILEIRA)
੦ Schilling I
Doenças
• trabalho como causa necessária Profissionais

੦ Schilling II
• trabalho como fator contributivo, mas não
necessário
Doenças do
੦ Schilling III Trabalho
• trabalho como provocador de um distúrbio
latente ou agravador de doença já
estabelecida
PERDA AUDITIVA INDUZIDA
POR RUÍDO OCUPACIONAL

੦ PAIR: Perda Auditiva Induzida por Ruído

੦ PAIRO: Perda Auditiva Induzida por Ruído
Ocupacional
੦ PAINPSE: Perda Auditiva Induzida por Níveis de
Pressão Sonora Elevados

੦ a PAIR é um dos problemas de saúde

ocupacional mais disseminados e prevalentes no
mundo
Agora, vamos relembrar a fisiologia da audição?
PERDA AUDITIVA INDUZIDA
POR RUÍDO OCUPACIONAL

੦ diminuição gradual da acuidade auditiva

• exposição continuada a níveis elevados de
pressão sonora

੦ lesão das células ciliadas do órgão de Corti

dentro da cóclea
 MEMORIZE

PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUÍDO

OCUPACIONAL
Som/Ruído (onda sonora) → Agente físico
Risco ruído → Risco físico
PERDA AUDITIVA INDUZIDA
POR RUÍDO OCUPACIONAL

੦ diminuição gradual da acuidade auditiva

• exposição continuada a níveis elevados de
pressão sonora
੦ NR-15 → limite de tolerância:
• intensidade máxima relacionada com a
natureza e o tempo de exposição ao agente
que não causará dano à saúde do trabalhador
durante sua vida laboral
• LT para ruído contínuo: 85 dB para 8 horas de
trabalho
Perda Auditiva Nível de pressão sonora
Induzida por Níveis de
Tempo de exposição
Pressão Sonora
Elevados Susceptibilidade individual
 #IMPORTANTE

PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUÍDO

OCUPACIONAL
Características da PAIR – PAINPSE:
੦ é sempre neurossensorial
੦ é quase sempre bilateral
੦ uma vez instalada → irreversível
੦ cessada a exposição → NÃO há progressão
੦ a perda progride lentamente (anos)
੦ predomina nas frequências: 3, 4 e 6 KHz
 PERDA AUDITIVA INDUZIDA
POR RUÍDO OCUPACIONAL

AUDIOGRAMA/AUDIOMETRIA

0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8

0 0
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
120 120
 PERDA AUDITIVA INDUZIDA
POR RUÍDO OCUPACIONAL

-10 5-9 anos

15-19 anos
0 35-39 anos
Nível auditivo (dB)

10

20

30

40

50

60

70
125 250 500 1000 2k 3k 4k 6k 8k
Frequência (Hz)
PERDA AUDITIVA INDUZIDA
POR RUÍDO OCUPACIONAL

PAIR pode ser agravada por:

੦ vibrações Fumos metálicos
Aminoglicosídeos, diuréticos
੦ substâncias químicas Solventes orgânicos (xileno, tolueno...)

Exposição a níveis elevados de pressão sonora:

Perda auditiva
Efeitos Zumbido
auditivos Dificuldade no entendimento da fala

Efeitos Cefaleia
Irritabilidade, ansiedade, insônia, fadiga
não-auditivos Vertigem, variações na pressão arterial
PERDA AUDITIVA INDUZIDA
POR RUÍDO OCUPACIONAL

DIAGNÓSTICO:
੦ anamnese: clínica e ocupacional
• informações: local de trabalho e exposição ao risco
੦ exame físico
੦ audiometrias (referência e sequenciais)

੦ principal medida → prevenção

੦ reconhecimento do risco
੦ eliminação/neutralização do risco
੦ Equipamento de Proteção Individual (EPI)
੦ controle médico de saúde ocupacional
• audiometrias e programa de conservação auditiva
PNEUMOCONIOSES

Doenças pulmonares decorrentes da inalação e

deposição de poeira nos pulmões e da reação
tecidual à sua presença

Poeiras → Agentes Químicos

Poeiras Silicose
Minerais Asbestose

< 10 µm
SILICOSE

੦ a silicose é causada pela inalação de sílica livre

cristalina e caracteriza-se por fibrose pulmonar
nodular
੦ exposição prolongada à sílica cristalina
੦ mais prevalente das pneumoconioses
੦ maior gravidade
ATIVIDADES COM EXPOSIÇÃO
À SÍLICA CRISTALINA

੦ jateamento de areia
੦ britagem de pedras
੦ perfuração de poços/escavação
de túneis
੦ lapidação de pedras
੦ lixamento de peças de cerâmica
੦ polimento de fachadas
੦ corte e polimento de granito
੦ indústria da construção,
cerâmica e vidro
੦ atividades em
pedreiras/marmorarias
੦ beneficiamento de minérios
FORMAS DE SILICOSE

੦ aguda (silicoproteinose: meses a poucos anos)

• material eosinofílico preenchendo os alvéolos

੦ acelerada (< 10 anos)

੦ crônica
• exposição prolongada à poeira de sílica
cristalina (décadas)
• evolução lenta
› assintomático → dispneia aos
esforços/tosse/↓peso
RX/TC DE TÓRAX NA SILICOSE

੦ opacidades micronodulares e nodulares

੦ predomínio em regiões superiores e posteriores

(LEUNG, YU, CHEN, 2012)

 MEMORIZE

RX/TC DE TÓRAX NA SILICOSE

SILICOSE
U
P
E
R
I
O
R
E
S
RX/TC DE TÓRAX NA SILICOSE

Nódulos podem coalescer → Grandes

opacidades/massas

(LEUNG, YU, CHEN, 2012)

RX/TC DE TÓRAX NA SILICOSE

੦ aumento de linfonodos hilares/mediastinais

• calcificação em casca de ovo (eggshell )
DIAGNÓSTICO DE SILICOSE

੦ história clínica
੦ anamnese ocupacional (exposição compatível)
੦ imagem (RX/TC de tórax)
• características de imagem compatíveis

੦ biópsia (exceção)
• imagem incaracterística
• história de exposição ausente/não
convincente
DOENÇAS ASSOCIADAS À SÍLICA CRISTALINA

SILICOSE
੦ tuberculose (silicotuberculose)
• outras micobacterioses

੦ doenças autoimunes (ES, AR)

੦ sílica cristalina → carcinogênica

• câncer de pulmão

੦ doença renal crônica

ASBESTOSE

੦ doença pulmonar intersticial com fibrose causada pela inalação

de fibras de asbesto/amianto

੦ atividades com exposição ao asbesto/amianto:

੦ mineração, moagem e ensacamento de asbesto
੦ fabricação de produtos de cimento-amianto
੦ materiais de fricção (pastilhas de freio)
੦ materiais de isolamento e vedação
੦ produtos têxteis (mantas/tecidos antichama)
੦ construção civil
• pisos vinílico
• telhas
• caixas d’água
• tubulações
ASBESTOSE

QUADRO CLÍNICO
Manifestação depende da carga e tempo de exposição
Pode manifestar-se após cessada a exposição
Longo período de latência (> 10 anos)

Assintomático

Dispneia de esforço progressiva

Tosse
Baqueteamento
Cianose
RX/TC DE TÓRAX NA ASBESTOSE

੦ RX: opacidades reticulares, irregulares lineares

Predomínio em
੦ TC: sinais de fibrose
• espessamento de septos interlobulares
regiões basais e
• bronquiolectasias de tração posteriores
• faveolamento
 MEMORIZE

RX/TC DE TÓRAX NA ASBESTOSE

ASBESTOSE
A
S
E
S
RX/TC DE TÓRAX NA ASBESTOSE

੦ espessamento pleural
੦ placas pleurais

Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/asbestosis?lang=us Acesso em: 07 dez. 2021.

DOENÇAS ASSOCIADAS AO ASBESTO

ASBESTOSE
੦ espessamentos/placas pleurais
੦ fibrose de retroperitônio
੦ cânceres
• pulmão
• laringe
• ovários
• estômago
• mesotelioma
› pleura
› pericárdio
› peritônio
Disponível em:
https://radiopaedia.org/articles/asbestosis?lang=us Acesso
em: 07 dez. 2021.
DIAGNÓSTICO DE ASBESTOSE

੦ evidência de exposição ao asbesto:

• anamnese ocupacional
(exposição/latência plausível)
e/ou
• marcador de exposição (placa pleural)
e/ou
• corpos de asbesto
› LBA, escarro induzido ou tecido

੦ evidência de alteração estrutural:

• imagem (RX/TC de tórax compatíveis)
• biópsia (exceção)
› fibrose e corpos de asbesto
RECOMENDAÇÕES NAS PNEUMOCONIOSES

੦ diagnóstico de pneumoconiose → afastar da

exposição
੦ manter monitoramento (mesmo após
afastamento da exposição)
੦ atenção para tuberculose nos pacientes com
silicose
੦ quimioprofilaxia: isoniazida (6 meses) para
expostos à sílica com PPD > 10 mm (afastada TB
ativa)

੦ atenção para câncer de pulmão: sílica e asbesto

੦ atenção para mesotelioma: asbesto
RECOMENDAÇÕES NAS PNEUMOCONIOSES

੦ emissão da CAT

੦ notificação ao SINAN
DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADOS AO TRABALHO (LER/DORT)

Sobrecarga ao sistema musculoesquelético

Falta de tempo para recuperação
DORT
੦ etiologia multifatorial
੦ maior prevalência: mulheres
੦ dor, parestesia, sensação de peso, fadiga
੦ surgimento insidioso, geralmente em MMSS
੦ causas frequentes de afastamento do trabalho
Tendinites, tenossinovites
Entidades neuro-ortopédicas Bursites
Epicondilites
Neuropatias periféricas compressivas
DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADOS AO TRABALHO (LER/DORT)

Algumas condições que podem ser relacionadas ao trabalho e

enquadradas como DORT:
੦ síndrome do túnel do carpo
੦ tenossinovite de De Quervain
Mão e punho
੦ tenossinovite flexores/extensores do carpo
੦ síndrome do canal de Guyon
੦ epicondilite medial e lateral
Cotovelo
੦ bursite do olecrano
੦ bursite de ombro
੦ síndrome do manguito rotador
Ombro
੦ tendinite bicipital
੦ síndrome do desfiladeiro torácico
DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADOS AO TRABALHO (LER/DORT)

AVALIAÇÃO CLÍNICA
DORT?
O trabalho contribuiu?

Anamnese Ocupacional
੦ processo de trabalho, conteúdo das tarefas
 #IMPORTANTE

DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADOS AO TRABALHO (LER/DORT)
੦ biomecânicos
• posto de trabalho/ferramentas
• posturas inadequadas
• peso da carga levantada

Riscos
੦ organização do trabalho
• jornadas prolongadas
Ergonômicos
• ausência de pausas
• ausência de revezamentos
• invariabilidade das tarefas
• exigência de produtividade/metas
 #IMPORTANTE

DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADOS AO TRABALHO (LER/DORT)
੦ outros fatores
• vibração Riscos
• frio Físicos
ABORDAGEM EM DORT

੦ abordagem multiprofissional
੦ correções ergonômicas
੦ medicamentos
• analgésicos
• AINEs
• relaxantes musculares
• antidepressivos
੦ fisioterapia/reabilitação
੦ órteses
੦ infiltrações
੦ psicoterapia
੦ cirurgia
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

੦ metais pesados
• saturnismo
• hidrargirismo

੦ solventes
• benzenismo
SATURNISMO

INTOXICAÇÃO POR CHUMBO INORGÂNICO

੦ fumos/poeiras de chumbo

੦ fabricação de baterias, acumuladores elétricos

੦ tintas, pigmentos
੦ indústria química
SATURNISMO

INTOXICAÇÃO POR CHUMBO INORGÂNICO

੦ afeta a biossíntese do heme
• acúmulo de ácido delta-aminolevulínico
• acúmulo de zincoprotoporfirina

੦ danos aos sistemas

• hematológico → Anemia

Insuficiência Renal
Hipertensão arterial
• renal Gota Cefaleia
Síndrome de Fanconi ↓ Concentração
Fadiga
Irritabilidade
• nervoso (central e periférico) Fraqueza neuromuscular
SATURNISMO

INTOXICAÇÃO POR CHUMBO INORGÂNICO

੦ dor abdominal, náuseas, vômitos
• confundido com abdome agudo
› laparotomia branca

੦ tratamento saturnismo
• interrupção da exposição
• durante crise álgica abdominal: hidratação
• terapia quelante (casos selecionados)
 #CAI NA PROVA

SATURNISMO - INTOXICAÇÃO POR

CHUMBO INORGÂNICO
Orla/Linha de Burton
੦ linha azulada/acinzentada no sulco gengival
੦ sulfeto de chumbo → metabolismo oxidativo de bactérias
 VOCÊ SABIA

SATURNISMO E A QUEDA DO IMPÉRIO

ROMANO
HIDRARGIRISMO

INTOXICAÇÃO POR MERCÚRIO

੦ garimpos
੦ produção de clorossoda
੦ fabricação de termômetros
੦ produtos dentários (amálgamas)
੦ lâmpadas fluorescentes
HIDRARGIRISMO

QUADRO CLÍNICO
Intoxicação aguda: pneumonite, bronquite

Síndrome Nefrótica
Renal (proteinúria)

Alterações comportamentais
Alucinações
Nervoso Perda de memória
Tremores

Gengivite
Sialorreia
Outros Diarreia
 VOCÊ SABIA

HIDRARGIRISMO E O CHAPELEIRO MALUCO

BENZENISMO

੦ exposições ocupacionais:
• setor siderúrgico
• refinaria de petróleo
• benzeno como solvente (tintas, verniz,
selador)

੦ mielotóxico
• leucemias
• doença de Hodgkin
• síndrome
mielodisplásica
• anemia aplásica
VOCÊ SABE RECONHECER AS
PRINCIPAIS DOENÇAS
OCUPACIONAIS?
 REFERÊNCIAS E CITAÇÕES

IMAGENS
੦ LEUNG, C. C.; YU, I. T. S.; CHEN, W. Silicosis. The Lancet, v. 379, n. 9830, p. 2008-2018, 2012.
੦ Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/asbestosis?lang=us Acesso em: 07 dez.
2021.