POLTICA DE SADE NO BRASIL

Prof. Enf. Anglica Queiroz

O QUE SO POLTICAS
PBLICAS?
So conjuntos de programas, aes e
atividades desenvolvidas pelo estado diretamente
ou indiretamente, com a participao de entes
pblicos ou privados, que visam assegurar
determinado direito de cidadania, de forma difusa
ou para determinado seguimento social, cultural,
tnico ou econmico.

O QUE SO POLTICAS
PBLICAS?
As
polticas
correspondem:
Aos

direitos

assegurados
constitucionalmente;
Afirmados
pelo
reconhecimento
da
sociedade
e/ou
pelos
poderes pblicos.

pblicas

COMO SO FORMULADAS AS POLTICAS

PBLICAS?

As
polticas
pblicas
podem
ser
formuladas principalmente por iniciativa
dos poderes executivo, ou legislativo,
separada ou conjuntamente, a partir de
demandas e propostas da sociedade,
em seus diversos seguimentos.
A participao da sociedade na
formulao, acompanhamento e avaliao
das polticas pblicas em alguns casos
assegurada na prpria lei que as
institui.

Lei Complementar n. 131 (Lei da

Transparncia), de 27 de maio de 2009
I incentivo participao popular e realizao de
audincias pblicas,
durante os processos de
elaborao e discusso dos planos, lei de diretrizes
oramentrias e oramentos;
II liberao ao pleno conhecimento e
acompanhamento da sociedade, em tempo real, de
informaes pormenorizadas sobre a execuo
oramentria e financeira, em meios eletrnicos de
acesso pblico;

Lei Complementar n. 131 (Lei da

Transparncia), de 27 de maio de 2009

Assim, de acordo com esta Lei,

todos os poderes pblicos em todas as
esferas e nveis da administrao
pblica, esto obrigados a assegurar a
participao popular. Esta, portanto,
no mais uma preferncia
poltica do gestor, mas uma
obrigao do Estado e um direito
da populao.

INSTRUMENTOS DAS POLTICAS

PBLICAS
As polticas pblicas normalmente
esto constitudas por instrumentos de
planejamento, execuo, monitoramento
e avaliao, encadeados de forma
integrada e lgica, da seguinte forma:
Planos;
Programas;
Aes;
Atividades.

POLTICA DE SADE PBLICA

Crise do sistema de sade presente no
nosso dia a dia:
Filas, falta de leitos
hospitalares, escassez de
recursos,
atrasos
em
repasses, baixos valores
pagos
pelos
SUS
para
procedimentos
mdicohospitalares, aumento na
PERGUNTA:
incidncia e ressurgimento
analisar
e
compreender
deComo
doenas.
complexa
pas?

realidade

do

setor

essa
sade no

1. HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO

BRASIL
1500 at o primeiro reinado:
no dispunha de nenhum modelo de
ateno sade;
Recursos provenientes da terra (plantas
e ervas) e curandeiros;
Boticrios e Medicina Liberal.
Com a vinda da famlia real ao Brasil:
1850: atribuies sanitrias s juntas
municipais, controle de navios e sade
de portos CONTROLE SANITRIO

 Principais

Doenas: Malria, sarampo,

varola, febre amarela e outros;

Condies precrias:
escassez

de mdicos;
o alto preo das drogas e dos remdios
oriundos de Portugal e do Oriente;
saberes curativos dos indgenas;
Boticrios.

 Criao

da primeira faculdade de medicina em 1808:

FAMEB (Faculdade de Medicina da Bahia);

Escola

de Anatomia, Cirurgia e Medicina (1 nome)- UFRJ

(Faculdade de Medicina da Universidade Federal do

Rio de Janeiro);
Nesse

perodo buscava-se eliminar os sintomas

das
doenas,
j
que
as
causas
eram
desconhecidas;

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO

BRASIL
Incio da repblica (1889) at 1930
Interesses

agrcolas
agroexportadora;

agrrios,

economia

Falta

de modelo sanitrio com consequente

epidemias (varola, febre amarela, tuberculose e
sfilis) e endemias rurais (chagas, malria);

Assistncia
Assistncia

Individual era privada;

Hospitalar pblica tinha carter de

assistncia social abrigava e isolava
portadores de tuberculose e hansenase. Demais
reas de ateno Santas Casas de Misericrdia.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO

BRASIL

Oswaldo
Cruz
INTERVENO
CAMPANHISTA (repressivo) para combate
febre amarela no RJ;
- Erradicao da Varola no RJ: revolta da
vacinagritaria,
(vacina anti
varola);
"Tiros,
engarrafamento
de
trnsito, comrcio fechado, transporte
pblico
assaltado
e
queimado,
lampies quebrados pedradas,
destruio de fachadas dos edifcios
pblicos
e
privados,
rvores
derrubadas: o povo do Rio de Janeiro
se revolta contra o projeto de
vacinao obrigatrio proposto pelo

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
Reforma promovida por Oswaldo cruz:
Registro demogrfico;
Laboratrio para diagnstico etiolgico;
Fabricao organizada de produtos profilticos para
uso em massa.

1920 - Carlos Chagas: propaganda e educao

sanitria (luta contra tuberculose, lepra e doenas
venreas)

At

1960

Poltica

de

sade:

MODELO DO
SANITARISMO CAMPANHISTA (Controle de doena para
exportao)

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
O NASCIMENTO DA PREVIDNCIA SOCIAL

1923 aprovao da Lei Eloy Chaves

MARCO INICIAL DA PREVIDNCIA SOCIAL NO BRASIL

1923 CAP dos Ferrovirios
1926 CAPs dos Porturios e Martimos

Poltica de sade: Instituram-se as Caixas

Aposentadoria e Penso (CAPs) que deveriam
organizadas por empresas.

de
ser

Benefcios para o operrio urbano: socorros mdicos,

medicamentos por preos baixos, aposentadoria, penso para
herdeiros em caso de morte.

Caractersticas das

CAPs
Organizada

por instituio ou empresa;

Financiamento

e gesto: Trabalhador e

Empregador;
Aposentadoria,

mdica.

penso e assistncia

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
Crise dos anos 30
A

partir de 1930 Getlio Vargas

Industrializao,
classe
operria
e
trabalhadores assalariados.
Regulamentao da Justia do Trabalho e
homologao da Consolidao das leis
trabalhistas (CLT);
Transio
demogrfica
(aumenta
expectativa de vida, predomnio das
doenas da pobreza, e endemias rurais);
Poltica de sade: substituio do CAPs por
IAPs

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
Instituto de aposentadoria e Penses (IAP)

Por
categorias:
martimos
(IAPM),
comercirios
(IAPC),
bancrios
(IAPB),
transportes e cargas (IAPETEC), servidores do
estado (IPASE);
Financiamento: 3 entes (Estado, empregado
e empregadores);
Gerncia: indicado pelo Estado;

Benefcios: Aposentadoria,
assistncia mdica.

penso

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
PERODO DE 30 A 60
Em

1930 cria-se o Ministrio da Educao e Sade

Pblica;
Em 1953 cria-se o Ministrio da Sade;
Em 1956 cria-se DNERU (Departamento Nacional
de Endemias Rurais) febre amarela, malria e
peste;
Polticas de sade: Lei orgnica da Previdncia
(abranger todos os trabalhadores com CLT, exceto
os trabalhadores rurais e os empregados
domsticos) e expanso da assistncia mdicohospitalar;

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
PERODO DE 64 a 80
Regime Militar

Regime autoritrio (21 anos);

Governo autoritrio e centralizador;
Urbanizao e industrializao crescentes;
Milagre Brasileiro (1968-73);

# Promoveu a unificao dos IAPs em 1966 INPS (Instituto

Nacional de Previdncia Social): uniformizou e centralizou a
previdncia social.
Obs.: Nesta dcada a previdncia social se firmou como
principal rgo de financiamento dos servios de sade.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
Perfil Epidemiolgico
Condies de sade continuam crticas:
aumento da mortalidade infantil,
tuberculose,
malria,
Chagas,
acidentes de trabalho, etc.
Crescimento

acentuado por
consultas, uso abusivo de
medicaes e equipamentos
para diagnstico.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
1963 - os trabalhadores rurais foram incorporados aos
IAPs (FUNRURAL);

1972 - previdncia para autnomos e empregadas

domsticas;
1974 - criao do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social (MPAS):

- Plano de Pronta Ao (PPA) - Ampliao do

atendimento de emergncia/urgncia a toda a
populao nas clnicas e hospitais da
previdncia.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
1978 - criao do INAMPS (Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social):
Fortalecimento da relao Estado e segmento
privado Privatizao das aes curativas
pagamento por quantidade de atos mdicos;

Quase inexistia controle ou regulao CHEQUE

EM BRANCO.
- Alma-Ata Sade para todos at o ano de 2000.
Servios primrios.
- Criado o SINPAS (Sistema Nacional da Previdncia e
Assistncia Social).

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
PERODO DE 80 a 88
Aes Integradas de Sade (AIS) Previdncia, educao
e sade (1983)
Repasse

dos recursos do INAMPS para as

Secretarias Estaduais de Sade (para expanso
da rede de sade);
Tentativa incipiente de descentralizao do poder;
- Gesto ainda no nvel federal.
Amplia
as aes de assistncia (servios
previdencirios)
para
a
POPULAO
NO
CONTRIBUINTE.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
PERODO DE 80 a 88
Fim

do regime militar.
Movimento da reforma sanitria organiza a VIII
Conferncia Nacional de Sade, com ampla
participao da sociedade organizada.
Eleies para Presidente da Repblica.
Retirada da carteira de trabalho como acesso
aos servios de sade.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
Reforma Sanitria
Movimento

de professores, pesquisadores e
intelectuais da sade cujos estudos criticavam
o sistema de sade existente.

Proposta

da Reforma Sanitria: reconhecimento

do direito universal sade, criao de um
Sistema nico de Sade, Participao popular
(controle social) e responsabilizao do estado
pela administrao desse sistema.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
8 Conferncia Nacional de Sade
Um

marco que teve como objetivo discutir a

reforma sanitria a ser implantada pelo governo.
O relatrio dessa conferncia trouxe em seu texto a
sade como um direito de todo cidado a ser
garantido pelo estado.

Em

seu sentido mais abrangente, a sade o

resultado das condies de alimentao, habilitao,
educao,
renda,
meio
ambiente,
trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e
posse da terra e acesso aos servios de sade.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL
1987- AIS SUDS (Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade)
Estratgia ponte para instalao do SUS;
Apresentava certos avanos organizativos:
superava a compra de servios ao setor
privado;
Criaram-se
os Conselhos Estaduais e
Municipais de Sade;
Descentralizao:
ESTADUALIZAO
poder poltico aos estados;

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE

NO BRASIL

Tudo que era do antigo INAMPS passa

agora Secretaria Estadual de Sade;

Os

investimentos comearam a ser

direcionado ao setor pblico e no
mais ao privado:
- 1980: pblico absorvia apenas
28,7%;
- 1987: pblico absorveu 54,1%.

E o setor privado?
1998

os planos e seguros
regulamentados pela Lei 9.656/98:

sade

foram

Plano ambulatorial: consultas em nmero ilimitados,

exames complementares e outros procedimentos,
atendimento de urgncia e emergncia at 12 horas.

Plano Hospitalar sem obstetrcia atendimento em

unidade hospitalar com nmero ilimitado de dirias,
incluindo UTI, transfuses, quimioterapia e radioterapia
entre outros, necessrios no perodo de internao.
Atendimento de urgncia e emergncia que evolurem
em internao ou que sejam necessrio preservao da
vida, rgos ou funes.

Plano hospitalar com obstetrcia acresce

ao plano hospitalar sem obstetrcia, a
cobertura
de
consultas,
exames
e
procedimentos relativos ao pr-natal,
assistncia ao parto e ao recm-nascido
durantes os primeiros 30 dias de vida.

Plano
odontolgico

procedimentos
odontolgicos realizados em consultrios.

Plano referncia representa a somatria

dos quatros tipos de planos anteriores.

HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO

BRASIL

Constituio de 1988

Sade como direito de todos e dever

do Estado;

Ampliao do conceito de sade;

Cria o SUS.

2. Sistema nico de Sade SUS

O que o SUS:
Novo

Sistema de Sade

SISTEMA
NICO
Envolve

todas as atividades da
ateno sade

Sistema nico de Sade SUS

Foi criado pela Constituio Federal de
1988 e regulamentado pelas Leis n
8.080/90 (Lei Orgnica de Sade) e n
8.142/90 (Lei Complementar da Sade),
com a finalidade de alterar a situao de
desigualdade na assistncia sade da
populao,
tornando
obrigatrio
o
atendimento pblico a qualquer cidado;
sendo proibidas cobranas de dinheiro
sob qualquer pretexto.

Sistema nico de Sade SUS

OBJETIVOS DO SUS
Melhorar

sade;

a qualidade de ateno

Romper

com o passado de
descompromisso e irracionalidade
tcnico-administrativa;

Servir

de norte ao trabalho do
Ministrio
da
Sade
e
das
Secretarias Estaduais e Municipais
de Sade.

PRINCPIOS DO SISTEMA NICO DE

SADE (Lei 8.080/90)
Universalida
de
Equidade
Integralidade
(sentidos)

Participao
popular

Regionalizao
e
hierarquizao

Descentralizao

e comando
nico

Sistema nico de Sade SUS

Princpios Doutrinrios do
SUS (Lei 8.080/90)
Universalidade: a garantia de
ateno sade a todo e qualquer
cidado; Sade direito de
cidadania; Para se ter acesso,
basta apenas precisar.

Sistema nico de Sade SUS

Princpios Doutrinrios do
SUS (Lei 8.080/90)
Equidade:

assegurar aes e
servios de todos os nveis, de
acordo com a complexidade do
caso; Todo cidado igual perante
o SUS e ser atendido conforme
suas necessidades; Igualdade com
justia.

Sistema nico de Sade SUS

Princpios Doutrinrios do
SUS (Lei 8.080/90)
INTEGRALIDADE
Cada

pessoa um todo indivisvel;

Aes
de promoo, proteo e
recuperao tambm um todo
indivisvel;
As unidades de sade, com diversos
nveis de complexidade, tambm
indivisvel;
O
homem um ser integral,
biopsicossocial e ser atendido em

Sistema nico de Sade SUS

Princpios Organizativos do
SUS
REGIONALIZAO

E HIERARQUIZAO - Servios
organizados em nveis de complexidade tecnolgica
crescente, disposto numa rea geogrfica delimitada e
com uma populao definida.

RESOLUTIVIDADE

- O servio de sade deve apresentar

resolutividade at o nvel de sua competncia.

PARTICIPAO POPULAR - participao dos usurios

dos servios de sade atravs dos Conselhos
Municipais de Sade;

DESENCENTRALIZAO POLTICA ADMINISTRATIVA

- consolidada com a municipalizao das aes de
sade, tornando o municpio gestor administrativo e
financeiro do SUS; direo nica em cada esfera de
governo.

Sistema nico de Sade SUS

Constituio Federal 1988 art. 196 ao 200

O Captulo da Sade
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada
esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
III - participao da comunidade.

Sistema nico de Sade SUS

QUEM FINANCIA O SUS ? (CF

Art.198 )
OS CIDADOS - atravs dos impostos e

contribuies sociais pagos;

Recursos do Oramento da seguridade
social
* Seguridade Social = Sade
Previdncia + Assistncia Social
Recurso dos Oramentos
Estados e Municpios

da

Unio,

Sistema nico de Sade SUS

Como setor privado participa do SUS

(CF/88 )?
Quando as unidades pblicas de sade no
forem suficientes para garantir o atendimento
as pessoas de uma determinada rea.
de Forma COMPLEMENTAR, por meio de
contratos ou convnios seguindo os princpios e
diretrizes do SUS.
PRIORIDADE para as Instituies Filantrpicas e
Sem fins lucrativos
PRIORIDADE
No
exclusividade

Sistema nico de Sade SUS

Quais as atribuies do SUS (art. 200 CF 1988

Art. 200 CF 1988 Ao SUS compete, alm de
outras atribuies, nos termos da lei:
I.

Controlar e fiscalizar procedimentos,

produtos e substncias de interesse para a
sade e participar da produo de
medicamentos,
equipamentos,
imunobiolgicos, hemoderivados e outros
insumos;
II. Executar as aes de vigilncia sanitria
e epidemiolgica, bem como as de sade
do trabalhador;
III. Ordenar a formao de recursos humanos na
rea de sade;
IV. Participar da formulao da poltica e da

Sistema nico de Sade SUS

V. Incrementar em sua rea de atuao o

desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
VI. Fiscalizar e inspecionar alimentos,
compreendido o controle de seu teor nutricional,
bem como bebidas e guas para consumo
humano;
VII. Participar do controle e fiscalizao da
produo, transporte, guarda e utilizao de
substncias e produtos psicoativos, txicos
e radioativos;
VIII. Colaborar na proteo do meio
ambiente nele compreendido o trabalho.

Sistema nico de Sade SUS

Lei Orgnica da Sade

8.080/90
Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e
recuperao
da
sade,
a
organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e
d outras providncias.

Sistema nico de Sade SUS

A lei 8.080/90 trata:

da

organizao, da direo e da gesto

do SUS;
da definio das competncias e das
atribuies das trs esferas do governo;
do funcionamento e da participao
complementar dos servios privados de
Assistncia Sade;
dos recursos financeiros, da gesto
financeira, do planejamento e do
oramento.

Sistema nico de Sade SUS

Decreto n 7.508/2011
Entre as vantagens
destacar que o Decreto:

conquistas,

podemos

Definiu,

aprofundou ou clareou conceitos

essenciais
ao
sistema
como
exemplo:
regionalizao, hierarquizao, regio de sade,
protocolos clnicos e diretrizes teraputicas,
contratos entre os entes pblicos, comisses
intergestores.

Oficializou

a Ateno Primria como porta de

entrada do SUS, e como ordenador do acesso
universal e igualitrio s aes e servios de sade.

Sistema nico de Sade SUS

Lei Complementar da Sade

8.142/90
Dispe

sobre a participao da
comunidade na gesto do SUS e sobre
as transferncias intergovernamentais
de recursos financeiros na rea da
e d outras
sade
Garantir
que providncias.
a
populao
por
intermdio de
suas
entidades
representativas
poder participar dos
processos de formao
das polticas de sade

Sistema nico de Sade SUS

Participao da Comunidade
(Lei 8142/90)
Conselhos

de Sade

Nacional
Estadual Conselho de Secretrios Estad. de Sade - CONASS
Municipal Conselho de Secretrios Munic. de Sade - CONASEMS
Distrito Federal - Conselho Nacional de Secretrios de Sade
- CONASS

Composio do conselho: usurios, governo, profissionais da

sade, prestadores de servios.

Conferncia

de Sade

Encontros de 4 em 4 anos
Obs.:

Os conselhos so fiscais da aplicao dos

recursos pblicos em sade.

Competncias da Unio, Estado e

Municpio
Municpio

- as polticas so aprovadas pelo CMS

Conselho Municipal de Sade;

Estado

as polticas so negociadas e pactuadas

pela CIB Comisso Intergestores Bipartite
(Secretarias municipais de sade e secretaria
estadual de sade) e discutidas pelo CES Conselho
Estadual de Sade;

Unio

- as polticas do SUS so negociadas e

pactuadas na CIT Comisso Intergestores Tripartite
(Ministrio da Sade, secretarias municipais de
sade e das secretarias estaduais de sade).

Sistema nico de Sade SUS

ANTES DO SUS
centralizao

dos recursos e do
poder na esfera federal;
aes voltadas para a ateno
curativa e medicamentosa;

servios exclusivos para

contribuintes;

no participao da

Sistema nico de Sade SUS

HOJE COM O SUS

Sistema

nico de sade;

Aes voltadas para preveno,

promoo, proteo e reabilitao da
sade;
Investimento nas aes preventivas:
PACS e ESF;
Controle
social:
Conselhos
e
Conferncias de Sade;
Processo de MUNICIPALIZAO;
Novo MODELO DE ATENO SADE

3 Nveis e Modelos de
Ateno Sade
Ateno

sade

organizada estrategicamente em
resposta s necessidades da
populao.

expressa em polticas,
programas e servios de
sade de acordo com os
princpios e as diretrizes que
estruturam oSistema nico de
Sade(SUS).

Nveis de Ateno
Sade

Promoo

aes que buscam eliminar

ou controlar as causas das doenas e
agravos, ou seja, o que determina ou
condiciona o aparecimento de casos.
Essas aes esto relacionadas a fatores
biolgicos, psicolgicos e sociais.

Exemplos
de
aes:
Saneamento
Bsico,
imunizao,
aes
coletivas e preventivas,
vigilncia

sade
e

Nveis de Ateno
Sade

Proteo

aes especficas para

prevenir riscos e exposies s doenas,
ou seja, para manter o estado de sade,
como por exemplo:
Tratamento da gua para
prevenir clera;
Preveno de complicao
da gestao, parto e do
puerprio;
Imunizaes;
Preveno das DSTs;
Preveno de cncer de
mama, prstata, pulmo

Nveis de Ateno
Sade

Recuperao

desenvolvida atravs de
aes que evitem a morte das pessoas
doentes e as sequelas; so as aes que
j atuam sobre os danos. Por exemplo:

Atendimento
mdico
ambulatorial bsico e
especializado;
Atendimento
s
urgncias
e
emergncias;
Internaes
hospitalares;

NVEIS DE COMPLEXIDADE

Ateno Bsica
A
Ateno
Bsica
caracterizase
por
um
conjunto de aes de
sade, no mbito individual
e coletivo, que abrange a
promoo e a proteo
da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o
tratamento,
a
reabilitao, reduo de
danos e a manuteno da
sade.

NVEIS DE COMPLEXIDADE

Objetivo da Ateno
Bsica
Desenvolver
uma
ateno
integral que impacte na situao
de sade e autonomia das pessoas
e
nos
determinantes
e
condicionantes
de
sade
da
populao.

NVEIS DE COMPLEXIDADE

Ateno Bsica
Exerccio

de prticas de cuidado e
gesto,
democrticas
e
participativas,
sob
forma
de
trabalho em equipe;
Dirigidas
a
populaes
de
territrios definidos;
Assume
a
responsabilidade
sanitria, considerando o perfil do
territrio
em
que
vivem
essas
populaes.

NVEIS DE COMPLEXIDADE

ATRIBUIO DOS TCNICOS EM

ENFERMAGEM
I

participar das atividades de ateno realizando

procedimentos regulamentados no exerccio de sua
profisso na UBS e, quando indicado ou necessrio, no
domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas,
associaes etc);

II realizar atividades programadas e de ateno

demanda espontnea;
III realizar aes de educao em sade a populao
adstrita, conforme planejamento da equipe;
IV participar do gerenciamento dos insumos
necessrios para o adequado funcionamento da UBS; e
V contribuir, participar e realizar atividades de educao
permanente.

NVEIS DE COMPLEXIDADE

Ateno de Mdia
Complexidade
Compese por aes e servios
que visam a atender aos principais
problemas de sade e agravos da
populao,
cuja
prtica
clnica
demande
disponibilidade
de
profissionais especializados e o
uso de recursos tecnolgicos de
apoio diagnstico e teraputico.

NVEIS DE COMPLEXIDADE

Ateno de Mdia
Complexidade
Procedimentos
cirurgias

ambulatoriais especializadas;

procedimentos
aes

especializados;
traumatoortopdicos;

especializadas em odontologia;

patologia

clnica;

anatomopatologia

e citopatologia;

radiodiagnstico;
exames

ultrasonogrficos;

diagnose;
fisioterapia;
terapias

especializadas;

prteses

e rteses;

anestesia.

NVEIS DE COMPLEXIDADE

Ateno de Alta Complexidade

Conjunto de procedimentos que
envolve alta tecnologia e alto
custo, objetivando propiciar
populao acesso a servios
qualificados, integrandoos aos
demais nveis de ateno sade
(ateno bsica e de mdia
complexidade).

NVEIS DE COMPLEXIDADE

Ateno de Alta Complexidade

Assistncia

ao paciente portador de doena

renal crnica;
paciente oncolgico;
cirurgia cardiovascular;
cirurgia vascular;
procedimentos cardiolgicos
intervencionistas;
laboratrio de eletrofisiologia;
assistncia em traumatoortopedia;
procedimentos de neurocirurgia;
reabilitao prottica etc.

NVEIS DE COMPLEXIDADE

NVEIS DE COMPLEXIDADE
Nvel

Tipo de Unidade

Servios

Impacto

Primrio ou Ateno
Bsica

Unidades Bsicas;
ESF.

Imunizaes;
Consultas bsicas;
pr-natal;
Programas

80%

Secundrio ou Mdia
Complexidade

Centros de Sade;
Ambulatrios
especializados;
Laboratrios; Hospitais
especializados , UPAs

Exames; Consultas
especializadas;
internaes em CM,
CC, PD, CO e PS

15%

Tercirio ou Alta
Complexidade

Unidades Assistenciais
de Alta Complexidade;

Cirurgias Cardacas;
Transplante,
Tomografia;
Ressonncia

5%

Modelos de Ateno Sade

So

entendidos
como
combinaes
tecnolgicas estruturadas em funo de
problemas de sade (danos e riscos) que
compem o perfil epidemiolgico de uma
dada
populao
e
que
expressam
necessidades
sociais
de
sade,
historicamente definidas.

Portanto,

no se trata de normas ou
exemplos a serem seguidos, mas sim de
racionalidades diversas que informam as
intervenes em sade. (PAIM, 2002)

Modelos de Ateno Sade

Desse

modo, dois modelos convivem

no Brasil de forma contraditria ou
complementar:

O
modelo
mdico-assistencial
privatista;
b) O modelo assistencial sanitarista.
a)

Modelos de Ateno
no
Brasil
MODELO SANITARISTA
MODELO MDICO ASSISTENCIAL
PRIVATISTA

VOLTADO
PROBLEMAS
DE
SELECIONADOS

PARA
SADE

ATENDIMENTO AO DOENTE

ATENDE
NECESSIDADES
ESPECFICAS DE GRUPOS

DEMANDA ESPONTNEA

ASSISTNCIA
E HOPITALAR

AO
DE
COLETIVO

CAMPANHAS SANITRIAS,
PROGRAMAS
ESPECIAIS,
AES
DE
VIG.
EPIDEMIOLOGICA
E
SANITARIA

LIMITAES NA ATENO
INTEGRAL,
COM
QUALIDADE, EFETIVIDADE
EQUIDADE

AMBULATORIAL

REDE
CONTRATADA
CONVENIADA AO SUS

ATENO
COMPROMETIDA
PELA
EFETIVIDADE,
EQUIDADE, E NECESSIDADES
DE SADE

CARATER

Modelo Mdico-Assistencial
Privatista

o mais conhecido e prestigiado;

Predomina

no Brasil;

Refora

a atitude dos indivduos s

procurarem os servios de sade quando se
sentem doentes.

Assistncia

Curativa, tendo a prejudicar o

atendimento integral ao paciente e
comunidade;

a presso espontnea e desordenada da

demanda que sustenta a organizao de
recursos para a oferta.

Modelo Assistencial Sanitarista

Corresponde

Sade Pblica.
Campanhas: imunizao, reidratao oral, combates
s epidemias, etc.
Programas Especiais: tuberculose, hansenase, sade
da criana e do adolescente, da mulher, do homem, do
recm nascido, etc.
Usualmente
essas formas de interveno no
contemplam a totalidade da situao de sade, isto ,
concentram sua ateno no controle de certos agravos
ou em determinados grupos supostamente em risco
de adoecer ou morrer.
As campanhas de sade pblica tm um carter
geralmente
temporrio, requerem uma grande
mobilizao de recursos e dispem de uma
administrao centralizada.

Modelo Assistencial Sanitarista

As

campanhas so necessrias
para enfrentar problemas de sade
que a rede de servios no
conseguiu resolver atravs das
suas
atividades
usuais.
Ex:
Vacinao contra plio, sarampo,
controle
da
dengue
ou
da
meningite.

4. Vigilncia
Epidemiolgica
Vigilncia a ao sistemtica
de coleta contnua, comparaes e
anlise de informaes relacionadas
a sade que comunicada de forma
oportuna a todos que necessitam
saber quais os problemas de sade
que requerem aes em sua
comunidade.
(Last, A Dictionary of public Health,
2007)

Epidemiologia
A epidemiologia a cincia que
estuda o processo sade-doena na
comunidade,
analisando
a
distribuio
e
os
fatores
determinantes das enfermidades e
dos agravos sade coletiva,
propondo medidas de preveno, de
controle
ou
de
erradicao(Rouquayrol, 1994).

EPIDEMIOLOGIA

Estudo dos fatores que determinam

a frequncia e a distribuio das
doenas nas coletividades humanas.
(IEA Associao Internacional de Epidemiologia, 1973)

Objetivos da Epidemiologia
Descrever
magnitude,
tendncia
e
a
distribuio dos problemas de sade na
populao.
Descrever caractersticas dos casos, formas
clnicas, modo de transmisso, grupos de
maior risco, curso da doena, etc., quando da
ocorrncia de um agravo desconhecido.
Proporcionar dados essenciais para
o
planejamento, e avaliao das aes de
preveno, controle e tratamento das
doenas, bem como estabelecer prioridades.
Identificar fatores de risco e determinantes
das enfermidades e outros agravos sade

Clnica X Epidemiologia

Estrutura
Epidemiolgica
Hospedeiro
Vetor

Ambiente

Agente

Trade epidemiolgica/ecolgica das

doenas
Gordis, L.2000. Epidemiology

Campos de aplicao da
epidemiologia
Anlise de situao de sade

Investigao de determinantes e
fatores de risco sade

Avaliao
sade

Vigilncia
Epidemiolgica/Vigilncia
sade

de

tecnologias

em

da

Conceitos Importantes na
Epidemiologia
Epidemia

- a manifestao, em uma coletividade ou regio de

um nmero de casos de uma doena ou agravo sade, num
determinado tempo e espao, que exceda a claramente a
ocorrncia esperada. Ex: Clera; Dengue

Surto

- uma epidemia de propores reduzidas, atingindo uma

pequena comunidade humana (colgio, quartel, edifcio, etc.),
delimitada no tempo e no espao fsico. Ex: intoxicao alimentar.

Endemias

- a ocorrncia habitual de uma doena ou agravo

sade, numa rea geogrfica, no importando se a frequncia do
nmero de casos alta ou baixa, desde que a incidncia esteja
dentro dos limites esperado Ex. Tuberculose.

Pandemia

- a manifestao de uma epidemia que se caracteriza

por uma larga distribuio espacial, atingindo mais de um pas,
mais de um continentes ou grande parte do mundo. Ex: Cncer de
pulmo, AIDS.

Etapas da Vigilncia
Epidemiolgica
Coleta

e processamento de dados;
Anlise e interpretao dos dados processados;
Investigao epidemiolgica de casos e surtos;
Recomendao e promoo de medidas de
controle apropriadas;
Avaliao da eficcia das medidas adotadas;
Divulgao
de
informaes
sobre
as
investigaes, medidas de controle, impacto
obtido, formas de preveno de doenas, dentre
outras.
(Ministrio da Sade, 2010)

PORTARIA No- 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Lista de Notificao Compulsria

LNC
1. Acidentes por animais
peonhentos;
2. Atendimento antirrbico;
3. Botulismo;
4. Carbnculo ou Antraz;
5. Clera;
6. Coqueluche;
7. Dengue;
8. Difteria;
9. Doena de Creutzfeldt-Jakob;
10. Doena Meningoccica e
outras Meningites;
11. Doenas de Chagas Aguda;

12. Esquistossomose;
13. Eventos Adversos Ps-vacinao
14. Febre Amarela;
15. Febre do Nilo Ocidental;
16. Febre Maculosa;
17. Febre Tifide;
18. Hansenase;
19. Hantavirose;
20. Hepatites Virais;
21. Infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana HIV em
gestantes e crianas expostas ao
risco de transmisso vertical;
22. Influenza humana por novo
subtipo;

PORTARIA No- 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Lista de Notificao Compulsria

LNC
23. Intoxicaes Exgenas (por
substncias qumicas, incluindo
agrotxicos, gases txicos e
metais pesados);
24. Leishmaniose Tegumentar
Americana;
25. Leishmaniose Visceral;
26. Leptospirose;
27. Malria;
28. Paralisia Flcida Aguda;
29. Peste;
30. Poliomielite;
31. Raiva Humana;
32. Rubola;
33. Sarampo;
34. Sfilis Adquirida;
35. Sfilis Congnita;

36. Sfilis em Gestante;

37. AIDS;
38.
Sndrome
da
Rubola
Congnita;
39. Sndrome do Corrimento
Uretral Masculino;
40.
Sndrome
Respiratria
Aguda Grave associada ao
Coronavrus (SARS-CoV);
41. Ttano;
42. Tuberculose;
43. Tularemia;
44. Varola; e
45. Violncia domstica, sexual
e/ou outras violncias.

PORTARIA No- 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Lista Nacional de Compulsria Imediata

LNCI
I.

Caso suspeito ou confirmado de:

1. Botulismo;
2. Carbnculo ou Antraz;
3. Clera;
4. Dengue nas seguintes situaes:
- Dengue com complicaes (DCC),
- Sndrome do Choque da Dengue (SCD),
- Febre Hemorrgica da Dengue (FHD),
- bito por Dengue
- Dengue pelo sorotipo DENV 4 nos estados sem transmisso
endmica desse sorotipo;
5. Doena de Chagas Aguda;
6. Doena conhecida sem circulao ou com circulao espordica
no territrio nacional que no constam no Anexo I desta Portaria,
como: Rocio, Mayaro, Oropouche, Saint Louis, Ilhus, Mormo,
Encefalites Eqinas do Leste, Oeste e Venezuelana, Chikungunya,
Encefalite Japonesa, entre outras;
7. Febre Amarela;
8. Febre do Nilo Ocidental;

PORTARIA No- 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Lista Nacional de Compulsria Imediata

LNCI
9. Hantavirose;
10. Influenza humana por novo subtipo;
11. Peste;
12. Poliomielite;
13. Raiva Humana;
14. Sarampo;
15. Rubola;
16. Sndrome Respiratria Aguda Grave
Coronavrus (SARS-CoV);
17. Varola;
18. Tularemia; e
19. Sndrome de Rubola Congnita (SRC).

associada

ao

II. Surto ou agregao de casos ou bitos por:

1. Difteria;
2. Doena Meningoccica;
3. Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em embarcaes ou
aeronaves;
4. Influenza Humana;

PORTARIA No- 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Lista Nacional de Compulsria Imediata

LNCI
6. Outros eventos de potencial relevncia em sade pblica,
aps a avaliao de risco de acordo com o Anexo II do RSI
2005, destacando-se:
a. Alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida,
independente de constar no Anexo I desta Portaria;
b. Doena de origem desconhecida;
c. Exposio a contaminantes qumicos;
d. Exposio gua para consumo humano fora dos padres
preconizados pela SVS;
e. Exposio ao ar contaminado, fora dos padres preconizados
pela Resoluo do CONAMA;
f. Acidentes envolvendo radiaes ionizantes e no ionizantes
por fontes no controladas, por fontes utilizadas nas atividades
industriais ou mdicas e acidentes de transporte com produtos
radioativos da classe 7 da ONU.
g. Desastres de origem natural ou antropognica quando
houver desalojados ou desabrigados;
h. Desastres de origem natural ou antropognica quando
houver comprometimento da capacidade de funcionamento e

PORTARIA No- 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Lista Nacional de Compulsria Imediata

LNCI
III. Doena, morte ou evidncia de animais com agente etiolgico
que podem acarretar a ocorrncia de doenas em humanos,
destaca-se entre outras classes de animais:
1. Primatas no humanos
2. Eqinos
3. Aves
4. Morcegos
Raiva: Morcego morto sem causa definida ou encontrado em
situao no usual, tais como: vos diurnos, atividade alimentar
diurna, incoordenao de movimentos, agressividade, contraes
musculares, paralisias, encontrado durante o dia no cho ou em
paredes.
5. Candeos
Raiva: candeos domsticos ou silvestres que apresentaram doena
com sintomatologia neurolgica e evoluram para morte num
perodo de at 10 dias ou confirmado laboratorialmente para raiva.
Leishmaniose visceral: primeiro registro de candeo domstico em
rea indene, confirmado por meio da identificao laboratorial da
espcie Leishmania chagasi.

5. Sistema de Informao em
Sade
A

informao fundamental para a

determinao da sade e o aprimoramento
de sua gesto. A informao das atividades
do SUS, dentro de diretrizes tecnolgicas
adequadas,

essencial
para
a
descentralizao das atividades de sade e
viabilizao e controle social sobre a
utilizao dos recursos disponveis.

Sistema de Informao em
Sade
Para

alcanar tais objetivos, foi atribuda ao

Departamento de Informtica do SUS
DATASUS, rgos da Secretaria Executiva
do MS, a responsabilidade de coletar,
processar e disseminar informaes sobre
sade.

Sistema de Informao em
Sade
DATASUS
um rgo de informtica de mbito nacional,
representa papel importante como centro tecnolgico
de suporte tcnico e normativo para a montagem dos
sistemas de informtica e informao da sade.

MISSO
Prover os rgos do SUS de sistemas de
informao e suporte de informtica, necessrios ao
processo de planejamento, operao e controle do
SUS. Atravs da manuteno de bases de dados
nacionais, apoio e consultoria na implantao de
sistemas e coordenao das atividades de informtica
inerentes ao funcionamento integrado dos mesmos.

Sistema de Informao em
Sade

Secretaria
Municipal
de Sade

Secretaria
Estadual
de Sade

Ministrio
da Sade

Sistema de Informao em
Sade

Planejamento um processo de
tomada de decises que, com base na
situao atual, visa a determinao de
providncias a tomar objetivando
atingir uma situao futura desejada.

OBJETIVOS DO SI
Facilitar

a formulao e avaliao das

polticas, planos e programas de sade,
subsidiando a tomada de decises;

Possibilitar
a
anlise da situao
de sade em nvel
local,
como
tambm
as
condies de vida
da populao na
determinao
do

Principais Sistemas de Informao em

Sade
Sistema
s

Evento

Instrumento de
Coleta

Alguns Usos

SIM

bito

Declarao de bito

Estudos de Mortalidade,
Vigilncia de bitos (infantil,
materno, etc.)

SINASC

Nascido Vivo

Declarao de Nascido
Vivo

Monitoramento da Sade da
Criana; Vigilncia a criana
de risco

SINAN

Agravos sob
notificao

F/Notificao e
F/Investigao

Acompanhamento dos
agravos sob notificao,
surtos, epidemias, etc.

SIH

Informao
Hospitalar

AIH

Morbidade hospitalar,
gesto hospitalar, custeio
de ateno hospitalar.

SIA

Produo
Ambulatorial

BPA

Acompanhamento da
produo ambulatorial,
gesto ambulatorial,
custeio da ateno
ambulatorial.

SISVAN

Vigilncia

Carto da criana e da

Incidncia e Prevalncia da

Principais Sistemas de Informao em

Sade

Sistem
as

Evento

Instrumento de
Coleta

Alguns Usos

API

Avaliao do
Programa Nacional
de Imunizao

Mapa
dirio
do
registro de doses
aplicadas e boletim
mensal de doses
aplicadas

Cobertura vacinais por tipo

de vacina, quantidade de
vacinas aplicadas, por: tipo,
dose e faixa etria.

SIAB

Sistema de
Informao da
Ateno Bsica

Relatrios do PSF

Planejamento da
Assistncia em Sade

6. Programa de Educao
Permanente
A

Educao
Permanente

aprendizagem no trabalho, onde o

aprender
e
o ensinar
se
incorporam
ao
cotidiano
das
organizaes e ao trabalho.

Educao Permanente baseia-se

na aprendizagem significativa e
na possibilidade de transformar as
prticas profissionais.

Educao Permanente se
baseia na aprendizagem
significativa
A

aprendizagem significativa acontece quando

responde a uma pergunta nossa e/ou quando
o conhecimento novo construdo a partir de
um dilogo com o que j sabamos antes.

Na

aprendizagem significativa acumulamos e

renovamos experincias. Isto bem diferente
da aprendizagem mecnica, na qual retemos
contedos sem um questionamento crtico e
muitas
vezes
sem
partir
de
nossas
experincias.

Principais Legislaes que regem a

Educao Permanente em Sade:
8

Conferncia Nacional de Sade - 1986

Constituio
Lei

Brasileira de 1988

8.080, de 19 de setembro de 1990

Portaria
Pacto

n.198, de 13 de fevereiro de 2004

pela Sade - Portaria 399, de 22 de fevereiro de

2006
Portaria

n.1996, de 22 de agosto de 2007

Conferncia Nacional de Sade

A 8 Conferncia Nacional de Sade reconhece a

importncia da rea de Recursos Humanos nas polticas de
sade e aponta para Educao Permanente como estratgia
para formao e desenvolvimento dos trabalhadores do setor
sade.
Constituio

Brasileira de 1988

A Constituio Nacional de 1988, em seu artigo 200, atribui

ao SUS o ordenamento da formao de Recursos Humanos para
o setor sade.
Lei

8.080, de 19 de setembro de 1990

Dispe
sobre a criao e as funes das Comisses
Permanentes de Integrao entre de Ensino e Servios de
Sade.

Portaria GM/MS n.198, de 13

de fevereiro de 2004
Institui

a Poltica Nacional de Educao

Permanente em Sade (EPS) como
estratgia do Sistema nico de Sade
para a formao e o desenvolvimento dos
trabalhadores do setor .

(Grande

movimentao na formao dos

Polos com oficinas e Liberao de recursos
para efetivao da poltica de EPS)

Pacto pela Sade

O

Pacto pela Sade um conjunto de reformas institucionais

do SUS entre as trs esferas de gesto: Unio, Estados e
Municpios, com o objetivo de promover inovaes nos
processos e instrumentos de gesto.

Redefine

as responsabilidades de cada gestor, em funo das

necessidades de sade da populao, na busca da equidade
social.

So

criados, ento, os Colegiados de Gesto Regionais CGR

para operacionalizar a regionalizao do SUS.

Educao Permanente em Sade EPS, reafirmada como

estratgia para a formao e o desenvolvimento dos
trabalhadores do SUS.

Politica de Educao Permanente em

Sade
Diretrizes - Portaria 1996 de 2007

Reafirma
os
princpios
da
Educao
Permanente em Sade como norteadores
para a construo dos Planos Regionais de
Educao Permanente em Sade e das aes
educativas na sade.

Recoloca a questo de que as demandas para

a
formao
e
desenvolvimento
dos
trabalhadores no SUS sejam definidas a partir
da identificao dos problemas cotidianos
referentes ateno sade e

OBJETIVOS DA EDUCAO
PERMANENTE

Manter os profissionais atualizados;

Buscar solues a partir dos problemas

enfrentados no cotidiano do trabalho,
considerando as experincias e as vivncias
de cada um, e, com isso, promover
transformaes na prtica profissional, na
prpria organizao do trabalho e nas
prticas de ensino.
(Ministrio da Sade)

Prioridade de Ao
Reafirmar a necessidade de que as
demandas no sejam definidas somente a
partir de uma lista de necessidades
individuais de atualizao, da capacidade
de oferta das instituies de ensino, nem
das orientaes dos nveis centrais, mas,
prioritariamente, desde a origem dos
problemas
que
acontecem
no
cotidiano do trabalho referentes
ateno sade e organizao do
prprio trabalho.

Educao Permanente X
Educao Continuada
EDUCAO

PERMANENTE: processos
de aprendizagem no trabalho, a partir
da reflexo sobre o processo de
trabalho, enunciando problemas e
necessidades de natureza pedaggica.
(MOTTA)

EDUCAO

CONTINUADA: alternativas
educacionais
mais
centradas
no
desenvolvimento
de
grupos
profissionais, seja atravs de cursos de
carter seriado, seja atravs de
publicaes
especficas
de
um
determinado campo.(NUNES)

Educao Permanente X Educao

Continuada:

Multiprofissional
Prtica
institucionalizada
Problemas de sade
Transformao
das
prticas
Continua
Centrada
na
resoluo
de
problemas

Uniprofissional
Prtica

autnoma
Temas de
especialidade
Atualizao tcnica
Espordica
Centrada
na
transmisso
de
conhecimentos

ETAPAS DA EDUCAO
PERMANENTE
Anlise

de contexto;

Identificao

de necessidades educativas;

Identificao

de estratgias educativas;

Desenvolvimento
Monitoramento

do processo educativo;

e avaliao.

Anlise de Contexto
Problemas

de sade situao
epidemiolgica, polticas pblicas,
situao
social,cultural
e
econmica.

Cenrios

de trabalho - estrutura e a
fora de trabalho.

Identificao de Necessidades
Educativas
Anlise

das
inter-relaes
entre
necessidades do contexto, das demandas e
dos problemas do servio concreto.

Reconhecer
Discriminar

problemas (o que problema?).

problemas

de

natureza

educativa.
Determinar

servio.

prioridades de formao para o

Identificao de Estratgias
Educativas
Pedagogia Transmisso
Ignora o saber acumulado
Passiva
Muitas informaes
Pedagogia Adestramento
Individual
Roteiros

especficos
Aprendizagem de tcnicas sem conhecer os fundamentos cientficos
Pedagogia Problematizadora
Coletiva
Troca

de experincias
Considera o saber acumulado da prtica
Professoresso facilitadores do processo de aprendizado
a reflexo dos problemas da realidade

Desenvolvimento do Processo
Educativo
Valor

do saber acumulado;

Integrao

teoria e prtica;

Construo

coletiva do
conhecimento;

Resultado

trabalho.

nos processos de

Monitoramento e
Avaliao
Monitorar

a aprendizagem.

Monitorar

as mudanas na
prtica e nos processos de
trabalho.

Importante

estabelecer uma
linha de base e desenvolver
indicadores.

"Educao no
transforma o mundo.
Educao muda
pessoas. Pessoas
transformam o
mundo".

Paulo Freire