Hemorragias 1 Metade

HEMORRAGIAS NA 1RA METADE DA
GRAVIDEZ
MODULO 10
PATOLOGIAS DURANTE A GRAVIDEZ E COMPLICAÇÕES NO
PARTO E PÓS PARTO E CUIDADOS OBSTÉTRICOS DE
EMERGÊNCIA
Curso de Enfermagem de Saúde Materno Infantil
Hemorragias da primeira metade
 São aquelas que se apresentam
durante as primeiras 20
semanas da gravidez:
 Aborto
 Gravidez Ectópica
 Doença Trofoblástica da
Gestação
 Lesões Cervicais

Aborto
 Segundo a definição da OMS, aborto é a
interrupção espontánea ou provocada da
gravidez antes das 20 semanas de
amenorreia, quando o produto não passa das
500 gramas de peso
 Etiologia
a. Causas ovulares:
 Alterações cromossomicas,
 Ovopatías.
b.Causas maternas: como idade multiparidade,
infecções etc.
Classificação
 Em função da causa:
 Aborto espontâneo: ocorre sem
intervenção humana
deliberada
 Aborto induzido: resulta da intervenção
humana deliberada
 Em função do tempo de gestação
 Aborto precoce: desde a fertilização até à
13ª semana de gestação
 Aborto tardio: das 14ª a 22ª semanas de
gravidez
Classificação
 Em função do estádio
 Ameaça de aborto  Aborto inevitável
 Aborto incompleto  Aborto Completo

Classificação
 Em função das complicações
 Aborto retido
 Aborto infectado ou séptico: geralmente ocorre

após manipulação para induzir a interrupção
de uma gravidez. As infecções são quase
sempre multimicrobianas

Quadro clínico
 Ameaça de Aborto
 Hemorragia.
 Dor, tipo cólica.
 Não existem modificações cervicais.
 Útero de acordo com o tempo de amenorreia
 Aborto Inevitável:
 Hemorragia maior com sangue de cor viva.
 Dores intenso tipo cólica, no hipogástrio.
 Modificações cervicais.
 Útero aumentado de tamanho de acordo com o
tempo de amenorreia.

Quadro clínico
 Aborto Incompleto:
 Hemorragia que não cessa, é intermitente.
 Persistem as cólicas.
 Expulsão de conteúdo ovular.
 O útero é mole e têm volume aumentado, colo
dilatado
 Aborto Completo:
 Há sangramento, dor e expulsão do ovo
 Útero de tamanho menor que a amenorreia.
 Colo uterino fechado.
 A ecografia com útero vazio

Quadro clínico
 Aborto Retido:
 Há sinais de ameaça de aborto que desaparecem.
 Os sinais da gravidez desaparecem
 O crescimento uterino cessa
 As análises de urina para HCG negativo
 As sinais de gravidez desaparecem
 Aborto Séptico:
 Tipo I: A infecção limitada ao conteúdo da cavidade
uterina.
 Tipo II: A infecção atinge todo o útero e anexos e
comprometendo o peritônio pélvico
 Tipo III: É infecção generalizada: peritonite, septicemia
e o choque séptico
Diagnóstico
 Se faz a través da clínica,
 Ecografia ou
 Ou dosagem hormonal (HCG).
O dianostico diferencial são as outras causas

de hemorragia da primeira metade da
gravidez:
 Gravidez ectopica
 Doença trofoblastica gestacional
 Metrorragias disfuncionais

Tratamento médico e condutas de
enfermagem em caso de
Na ameaça de aborto é o sangramento vaginal,
geralmente indolor, que ocorre na primeira metade
da gravidez com concepto vivo sem dilatação
cervical.
 Neste caso a conduta é Repouso relativo.
 Proibição absoluta do coito
 Apoio psicológico, procurar tranquilizar a
paciente.
 Control de sinais vitais
 Não devem administrar-se medicamentos
porque não têm efeito na evolução da ameaça.
Podem provocar anomalias
Curso de Enfermagem de Saúde no
Materno Infantil
enfermagem em caso de
 Aborto inevitável
 Aborto incompleto
 Aborto completo
 Aborto retido
 Aborto séptico
 Aborto
recorrente

enfermagem
 Hospitalização imediata.
 Tomar amostra de sangue, e cateterizar
imediatamente.
 Controlo de sinais vitais, com a finalidade de
avaliar sinais de choque, e estabelecer a conduta
imediata.
 Apoio psicológico.
 Preparar para interrupção da gravidez, que pode
ser com AMIU, curetagem, inducção com
oxitocina
 Os antibióticos são profilacticamente usados.
Aspiração Manual Intra-uterina
(AMIU)
 A Organização Mundial da Saúde (OMS)
reconhece a aspiração manual intra-uterina
como o método mais adequado para tratar o
aborto incompleto até as 12 semanas de
amenorreia
 Utiliza cânulas de Karman, com diâmetros
variáveis, de 4 a 12mm, acopladas a seringa
com vácuo, promovendo a retirada dos restos
ovulares através da curetagem da cavidade
uterina e por aspiração

AMIU
Equipe de 10cc de lidocaína 1

AMIU Aplicação no horário de 7 e 5

Técnica de AMIU
Fazendo vacuo Fazer Histerometría

na seringa

Técnica de AMIU
Ao inserir a cânula Ajustar a seringa

para a cânula

Técnica de AMIU
Liberando o vácuo Remoção do conteúdo uterino

da válvula

Técnica de AMIU
Cânula removida do colo do Separando a seringa

útero

Gravidez Ectópica
 É a implantação e desenvolvimento do ovo
fora da cavidade uterina, é sinónimo de
gravidez extra-uterina pode ser tubária,
ovariana, abdominal, intraligamentar ou
cervical

Factores Predisponentes
 Idade materna. Mulheres maiores de

35 anos.
 Infecções genitais altas.
 Doença inflamatória pélvica.
 Malformações tubárias.
 Tumores de vizinhança
 Operações anteriores
 Endometriose.

Quadro clínico
 A mulher tem sintomas e sinais da

gravidez,
 A sintomatologia clínica ocorre em
média 7 semanas depois da DUM
 Pode ter dor no baixo ventre;
 Dor ao urinar;
 Sangramento transvaginal geralmente
leve;
 Dor com os movimentos intestinais
Sinais de ruptura da gravidez
ectópica
 Hemorragia transvaginal
 Dor pélvica intensa, com sinais de
irritação peritonial (Blumberg +)
devido à presença de sangue no
abdómen;
 Palpação pélvica dolorosa
 Aumento do volume do útero
 Distensão abdominal
 Sinais de choque
Diagnóstico
 A Culdocentese que consiste em fazer

uma punção no fundo de saco de
Douglas procurando a presença de
sangue, a mesma que é incoagulável,
escura que diagnostica hemoperitoneo,
sugestivo de gravidez ectópica.
 Exames auxiliares como subunidade
beta da HCG, Ecografia, Laparoscopia.

Diagnóstico diferencial
Aborto.
Doença trofoblastica gestacional,
Anexite, tumores do ovário.
Apendicite aguda a dor começa no
epigástrio para logo instalar-se na
fossa ilíaca direita.
DIP

Tratamento médico e conduta de
enfermagem
 Manter vias aéreas permeáveis
 Canalizar duas veias de grosso calibre,
e administrar expansões de volume
como Lactato de Ringer.
 Colher amostra de sangue para
análise.
 Algaliar a paciente.
 Controlar sinais vitais
 Balanço hidroelectrolitico
 Preparar a paciente para cirurgia.
Mola Hidatiforme
Conceito
É uma proliferação descontrolada
do tecido viloso do trofoblasto.
Na mola hidatiforme, as vilosidades
coriónicas desenvolvem-se de
maneira anómala, evidenciam um
crescimento celular excessivo, não
formando vasos sanguíneos e
acumulando líquido no seu interior,
o que proporciona a constituição de
um aglomerado de vesículas em
vez do tecido placentário normal
Tipos de mola
 Parcial: Caracteriza-se pela
presença de pequenas
vesículas hidrópicas,
entremeadas de tecido
trofoblástico normal,
existência de feto e/ou
amnio.
 Completa: Apresenta
grandes vesículas,
ausência de feto e âmnio

Quadro clínico
 Sinais e sintomas semelhantes à uma gravidez
normal, muito acentuado, sobretudo em
relação ao aparecimento de náuseas e
vómitos.
 O útero vai aumentando de tamanho de
forma exagerada.
 A mulher vai, emagrecendo com uma notória
palidez.
 Não se palpam partes fetais, não se
ausculta foco fetal e não existem
movimentos fetais
 No inicio a hemorragia vaginal é pouco
abundantes,Curso
existindo igualmente
de Enfermagem de Saúde Materno Infantil
Diagnóstico
 Clínico
 Ecografia.
 Dosagem do hCG, na maioria dos casos
os níveis obtidos no primeiro trimestre
não diferem dos da gravidez normal.
No Diagnóstico Diferencial:
Pode ser feito com ameaça de aborto e
gravidez ectópica
Tratamento médico-cirúrgico e
condutas de referência
 Manter vias aéreas permeáveis
 Canalizar uma veia de grosso calibre, e
administrar expansores de volume.
 Tomar amostra de sangue para
análise.
 Controlar sinais vitais em procura de
sinais de choque (taquicardia,
hipotensão)
 Preparar a paciente para evacuação
uterina aspirativa.
Complicações
 A principal complicação é a hemorragia

excesiva com repercusão
hemodinámica (choque hipovolémico).
 A mola hidatiforme pode penetrar na
parede uterina e perfurá-la, provocando
o aparecimento de hemorragias.
 A infecção é frequente

Complicações
 Os quistos luteínicos podem

romper-se e provocar hemorragia
abdominal;
 A Pré-Eclampsia e Eclampsia é
frequente, devido à abundância de
material vesicular.
 Transformação maligna do tecido
molar e à consequente formação
de um coriocarcinoma,

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 Aborto incompleto  Aborto Completo

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 Aborto infectado ou séptico: geralmente ocorre

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O dianostico diferencial são as outras causas

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 A mulher tem sintomas e sinais da

 A Culdocentese que consiste em fazer

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 A principal complicação é a hemorragia

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 Os quistos luteínicos podem

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