CURSO DE CARDIOLOGIA E CIRURGIA CARDACA EM CARDIOPATIAS CONGNITAS DE SO JOS DO RIO PRETO

Anatomia e fisiologia do corao normal

Moacir Fernandes de Godoy

Circulation 1971;43:323-32

816.569 crianas nascidas vivas entre 1980 e 1990 Todas realizaram exame ecocardiogrfico Todas as que faleceram foram submetidas necropsia

Prevalncia = 5030 / 816.569 = (6,16 por 1.000 nascidos vivos)

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

41,59

8,67 5,81 5,29

CIV CIA Est.Ao Est.Pulm TCGVB CoAo PDA

Pediatr Cardiol. 1999 Nov-Dec;20(6):411-7 Samanek M, Voriskova M

Kardiocentrum, University Hospital Motol, 150 06 Prague 5, Czech Republic.

DOENA CARDACA CONGNITA

Anomalia estrutural do corao ou dos grandes vasos intratorcicos que cause significante alterao funcional atual ou potencialmente
y

Mitchell et al. Circulation 1971;43:323-32

Geralmente excludas:
Persistncia de veia cava superior esquerda Continuidade cava inferior zigos Sindrome do QT longo / Sindrome de WPW Sindrome de Marfan Prolapso valvar mitral Valva artica bicspide PDA nos primeiros 14 dias Cardiomiopatias

Perto do fim da vida, Einstein foi indagado pelo Departamento de Educao do Estado de Nova York a respeito do que a escola deveria enfatizar.
No ensino da Histria... Deve haver um debate profundo sobre as personalidades que influenciaram a Humanidade, por meio de sua independncia de carter e julgamento.
Einsten:Sua Vida, Seu Universo Walter Isaacson

ARISTTELES (C. 384-322 A.C.)

Afirmava que o corao possua um sem-nmero de funes, entre elas destacava ser ali a sede da inteligncia e o local de formao do calor animal. Aristteles ficou longe da verdade quando considerou que o corao era constitudo de trs cavidades sem qualquer relao com os vasos e com a circulao do sangue.

PRAXGORAS (C. 300-400 A.C.)

Fez a distino entre veia e artria, mas errou quando afirmou que somente as veias continham sangue, enquanto nas artrias corria um vapor misterioso que se exalava pela respirao quando a pessoa morria. Na sua interpretao o "ltimo suspiro" marcava a perda definitiva da energia vital. Isto originou-se no fato de que nos cadveres as artrias se encontram vazias e as veias cheias de sangue.

CONCEPES A RESPEITO DA CIRCULAO

SANGUNEA

Galeno, proposta h quase 2.000 anos Harvey h quase 400 anos Rigatto h cerca de 20 anos.

Galeno (130 200)

Pneuma physicon [fgado;sistema venoso]:formao do sangue, metabolismo e crescimento Pneuma zooicon [corao;sistema arterial]: movimento do sangue Pneuma psychicon [crebro; nervos]:trabalho dos msculos e rgos sensoriais

Galeno (130 200)

Septo interventricular

Precursores - I

Ala al-Din Abul-Hasan Ali Ibn Abil-Haram al-Qurashi (Ibn al-Nafis)

O sangue deve necessariamente passar pela veia arteriosa [artria pulmonar], deslocar-se at o pulmo, mesclar-se ali com o ar, a fim de que a mais sutil de suas partes seja purificada e possa passar pela artria venosa [veia pulmonar], para chegar cavidade esquerda do corao
1208 - 1288

Precursores - II

Miguel Serveto 1511 - 1553

Realdo Colombo 1516 - 1559

Andrea Cesalpino 1519 - 1603

Pequena Circulao (alma x sangue)

Veia pulmonar = sangue

movimento perptuo: Circulao

William Harvey 01/04/1578 03/06/1657 Mdico ingls

http://clendening.kumc.edu/dc/pc/harvey03.jpg http://clendening.kumc.edu/dc/pc/harvey04.jpg

http://www.karlloren.com/ultrasound/images/Harvey.JPG http://www.rcsed.ac.uk/Portals/_rcsed/Documents/HARVEY_Cordis72dpibig.jpg

William Harvey [ De Motu Cordis, 1628]

suponhamos que, no homem, para cada pulsao do corao, seja impulsionada meia ona , ou trs dracmas, ou uma dracma de sangue ... No curso de meia hora, o corao realiza mais de mil pulsaes e algumas vezes duas, trs ou quatro mil. Multiplicando as dracmas, se ver que em meia hora, passa s artrias uma quantidade de sangue em abundncia sempre maior do que poderia conter a totalidade do corpo [ 1 ona = 28,349 g ; 1 dracma = 1/8 da ona ]

Realidade: Ao final de uma longa vida, o corao humano pode ter se contrado mais de 3,5 bilhes de vezes. A cada dia, o corao se contrai em mdia 100.000 vezes, bombeando cerca de 7.500 litros de sangue.

A circulao serve primariamente para Respirar!

Mario Rigatto

Se ns pararmos o aparelho circulatrio, morreremos em quatro minutos, por falta de oxignio. Se por um passe de mgica, com o aparelho circulatrio parado, conseguirmos oferecer oxignio a todas as clulas do organismo, morreremos em onze minutos, por excesso de CO2. Falta de oxignio e excesso de CO2 so marcas registradas de insuficincia respiratria. Se num segundo lance de mgica, com a circulao parada, removermos o CO2, em excesso, morreremos em trs semanas, por acmulo de catablitos, uma demonstrao eloquente da primazia dada pelo aparelho circulatrio s suas funes respiratrias.

Mario Rigatto

OS 6 CORAES DO HOMEM

http://biology.clc.uc.edu/fankhauser/Labs/Anatomy_&_Physiology/A&P203/Circulatory_System/Human_Heart/heart_L_P4043324.JPG

C:\Documents and Settings\32353\Configuraes locais\Temporary Internet Files\Content.IE5\2LU789EB\heart_R_P4043321[1].jpg

http://faculty.washington.edu/kepeter/119/images/beef_heart1.jpg

Stephen Hales 17/09/1677 04/01/1761 Mdico e Naturalista ingls

Em 1733 publica Haemostaticks, contendo experimentos sobre a fora do sangue em vrios animais, suas freqncias de pulso, a capacidade volumtrica de diferentes vasos alm do efeito do calor, do frio e drogas http://clendening.kumc.edu/dc/pc/hales02.jpg http://cache.eb.com/eb/image?id=8428&rendTypeId=4 sobre os vasos sanguneos.

Reverendo Stephen Hales (1677-1761), fez a primeira medio da presso arterial de um animal .
Improvisando um longo tubo de vidro como manmetro, assim descreveu, em 1733, seu primeiro experimento: "Em dezembro, eu imobilizei uma gua, com 1,4m de altura e cerca de 14 anos, que tinha uma fstula na sua virilha. No era nem forte, nem fraca. Tendo aberto sua artria crural esquerda em cerca de 7,6cm a partir de seu ventre, eu inser um tubo de cobre com 0,4cm de calibre e, atravs de um outro tubo de cobre que estava firmemente adaptado ao primeiro, eu fixei um tubo de vidro de, aproximadamente, o mesmo dimetro, com 2,7m de comprimento. Ento, soltando a ligadura da artria, o sangue subiu a 2,5m no tubo de vidro, acima do ventrculo esquerdo do corao... quando atingia sua mxima altura, oscilava 5, 7,5 ou 10cm aps cada pulsao.

Em 1844, Claude Bernard passou um cateter nos ventrculos direito e esquerdo do corao de um cavalo via veia jugular e artria cartida. Foi o primeiro a realizar um estudo cientfico da fisiologia cardaca.

Werner heodor Otto Forssmann

Em 1929, foi o primeiro a passar um cateter no corao de uma pessoa viva [ o dele prprio ] quando ainda era mdico residente de cirurgia, em Berlin. A princpio, seu esforo no foi reconhecido e, pelo contrrio, estimulou considervel oposio e crtica. Em face dessas crticas abandonou a Cardiologia pela Urologia. Entretanto, em 1956 ele dividiu o prmio Nobel de Medicina com outros pioneiros da Cardiologia invasiva.

20/08/1904, Berlin, Alemanha. 01/06/1979, Schopfheim, Alemanha Oriental

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Ciclo cardaco
1. Abertura valva atrioventricular 2. Enchimento ventricular rpido 3. Enchimento ventricular lento 4. Contrao atrial 5. Fechamento valva atrioventricular 6. Contrao isovolumtrica 7. Abertura valvas semilunares 8. Ejeo ventricular rpida 9. Ejeo ventricular lenta 10. Fechamento valvas semilunares 11. Dilatao isovolumtrica

Curva Presso - Volume

Presso Intraventricular Esquerda

Volume ventricular esquerdo

Hemodinmica Ventricular Esquerda normal

http://patients.uptodate.com/image.asp?file=card_pix/normal4.gif

http://www-medlib.med.utah.edu/kw/pharm/6Rapid_Ventricular_Filling.html

http://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/M1/anatomy/html/surface/thorax/heart.gif

http://helicalheart.com/index_files/h3.gif

http://applications.spectrum-health.org/media/coe_heart/images/GS_Anatomy%20of%20Hearts%20Electrical%20System_lg.jpg

http://www.imagingeconomics.com/issues/articles/images/2006-03_07/2006-03_07-2.jpg

Circulao Coronria Normal

Hemodinmica Normal

12

30 x 0x5

120 x 0 x 12

30 x 15
http://www.auscultation.com/Human/Heart/AorticStenosis/AorticStenosis_heart.htm

120 x 80

Registro pressrico cmaras direitas

mmHg 30

20

10

0 Capilar TP VD AD

Registro pressrico cmaras esquerdas

mmHg 150

100

50

0 VE Aorta

Valva Pulmonar
 Ao nascimento : .......... 0,5 cm2  Adulto: .................. 2,0 cm2 / m2  Para obstruo significativa ao fluxo, a rea deve diminuir cerca de 60%

http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/pulmonary_stenosis.htm

Orifcio Valvar Artico: rea Normal = 3 a 4 cm2

necessria a reduo para 1/4 da rea normal para que ocorra alterao hemodinamicamente significante (<0,75 a 1,0 cm2)

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b4/Aortic_stenosis_rheumatic%2C_gross_pathology_20G0014_lores.jpg

Em geral necessria a reduo para abaixo de 1,5 cm2 para a ocorrncia de sintomas em repouso
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mitral_stenosis,_gross_pathology_20G0015_lores.jpg

Orifcio Valvar Mitral: rea Normal = 4 a 5 cm2

VOLEMIA

8% do peso corporal
y 75%

nas veias y 20% artrias y 5% capilares

FRAO DE EJEO : A MEDIDA ISOLADA DE MAIOR VALOR NA AVALIAO DA INSUFICINCIA CARDACA

FE = ( VDF - VSF ) / VDF

Determinao do dbito cardaco

DC = Vej x FC DC = (VDF VSF) x Fc

Relaes Hemodinmicas

 Presso = Fluxo x Resistncia  Fluxo = Dbito Cardaco  (P = DC x R

RESISTNCIA VASCULAR

= Fluxo x Resistncia Fluxo = Dbito Cardaco (P = DC x R R = (P / DC Rarteriolar pulmonar=(Pmdia art.pulmonar- Pcapilar)/DC Unidade Wood = 80 x dyn. seg. cm-5
Presso

C:\Documents and Settings\32353\Configuraes locais\Temporary Internet Files\Content.IE5\6Z8TCZ8F\BloodVessel_3[1].gif

Resistncia vascular em diferentes segmentos da circulao

Aorta/ Arterias 100 mmHg Arteriolas

P=FxR

Capilares Venulas 0 Veias

Mesmo dbito cardaco, da aorta at as veias A queda pressrica reflete a resistncia vascular

Radiograma de trax em projeo pstero-anterior e lateral de criana portadora de CIV moderada demonstrando aumento da rea cardaca e hiperfluxo pulmonar.

Comunicao Interatrial

++
AD

+++ +
AE

++ +++
TP VD VE

+++

AO

++

Comunicao Interventricular

++
AD

+++
AE

++ VD +
TP

+++ VE

+++

AO

++

Persistncia do canal arterial

++
AD

+++
AE

VD

VE

++
TP

+++

+ ++
AO

+++

OFERTA DE OXIGNIO AOS TECIDOS

DO2= Hb x 1,36 x 10 x SaO2 x DC

RHb venosa RHb capilar RHb arterial

Cianose: Necessidade de pelo Menos 5g de Hb reduzida na Circulao capilar (mdia entre quantidade arterial e venosa)

Cianose central

http://fas.sfu.ca/fas/GCMS2/tables/Files/FileData/l2.jpg