Faculdade de ciencias de saude

Trabalho em grupo
Curso: Licenciatura em Medicina
Disciplina: Semiologia
Turma: D/C 6º grupo 3º ano
Tema: Semiologia do sistema musculo esqueletico
• Objectivos
• Geral
• Realizar avaliação musculo esquelético geral.
• Especifico
• Realizar exame físico (inspecção e palpação)
das articulações
 Fundamentação Teórica

• Os músculos esqueléticos ou voluntários são

fundamentais para a locomoção
• São compostos por milhares de fibras
• O citoplasma das fibras musculares ou sarcoplasma é
rico em mitocôndrias, ribossomos e miofibrilas
• As miofibrilas são compostas por filamentos de
proteínas contráteis (actina e miosina), proteínas
estruturais e proteínas regulatórias (tropomiosina e
troponina)
 Cont..
• No músculo esquelético, o complexo de
glicoproteína associado à distrofina forma uma
ligação entre o citoesqueleto de actina e a matriz
extracelular, fundamental para a integridade
muscular.
• Durante a montagem, o betassarcoglicano associa se
firmemente com o deltassarcoglicano para formar
um núcleo funcional que recruta os sarcoglicanos
alfa e delta para formar o complexo sarcoglicano
 Junção Neuromuscular
• A junção e composta por:
 terminal présináptico (zona ativa),
 Fenda sináptica e a membrana pós juncional
Terminal présináptico
No terminal nervoso, observase a presença de canais de cálcio,
cuja abertura é promovida pelo potencial de ação.

Fenda sináptica
Na região pósjuncional, estão localizados os receptores
nicotínicos de acetilcolina e, na fenda sináptica, a enzima
acetilcolinesterase. Ambos desempenham papel crucial na
transmissão neuromuscular
 Exame Clínico

• Algumas miopatias têm apresentação fenotípica

característica, e o diagnóstico é evidente à primeira
vista ou ao primeiro aperto de mão.
• Todavia, a avaliação clínica correcta depende de uma
abordagem sistematizada, com atenção ao início do
quadro clínico, forma de instalação e progressão,
manifestação clínica inicial, sinais e sintomas
presentes, comprometimento de outros órgãos e
sistemas, hábitos de vida e história familiar, todos
dados fundamentais para o diagnóstico correcto.
 CONT..
 Quando avaliar
 Anamnese:
identificações, analise de sintomas principais, historias
da doença atual, antecedentes familiares e pessoais,
alem da pesquisa detalhada da sintomatologia.
A reducao dos movimentos fetais e observado em
algumas miopatias, como na distorfia miotônica
congénita. Sintomas como dificuldades para respirar,
sugar, deglutir e chorar podem estar presente nos
recém nascidos com miopatias.
 Dados objectivos

 Inspecção
• Observação apurada e sistemática de todo corpo.
• Compara as articulações quanto a: coloração da pele o contorno da
articulação e a mobilidade articular
 Estática
• Observa a relação harmoniosa e global entre os diversos
segmentos corporais na marcha , no sentar , no deitar levantar ,
postura corporal.
 Dinâmica
• Avalia a amplitude dos movimentos de cada articulação ou de um
conjunto delas dor músculo esquelético limites funcionais no
desempenho de tarefa.
Palpação
 • Objectivo
• Temperatura cutânea
• Nódulos e/ou calcificações
• Edema
• Dor
• Coloração da pele
• Contorno
 Exame físico

• observando o paciente sentado, de pé e

deitado (inspecção dinâmica).
• Determina se se a musculatura tem padrão
normal(eutrópico), redução ao tamanho ou
volume do musculo(atrófico) ou músculos
aumentados de volume(hipertroficos) A
incapacidade de caminhar sobre os calcanhares
ou sobre os artelhos pode indicar fraqueza nos
músculos anterior e posterior distal das pernas.
• Palpação, percussão, mensuração e movimentação passiva das
Articulações
• A palpação dos grupos musculares maiores e
sempre realizada com o objectivo de sentir a
consistência muscular e presença de dor. A dor é
encontrada em algumas miopatias inflamatórias.
• Na palpação dos músculos devem se valorizar
assimetrias para detecção de atrofias discretas
• Fraqueza Muscular
 Fraqueza Muscular
• A topografia da fraqueza muscular é elemento
fundamental para o diagnóstico das doenças
musculares.
• Se a fraqueza localizar se nos membros inferiores, os
pacientes queixam se de deficuldades para subir
escadas, levantar se de cadeiras ou do chão.
• Quando os braços são afetados, os pacientes
apresentam dificuldades para lavar e pentear os
cabelos e levantar objectos.
• Miopatias que podem apresentar se no período
pré ou perinatal.
• Miopatias congênitas (nemalínica, central core,
miotubular)
• Distrofias musculares congênitas
• Miopatia associada ao colágeno 6 (variante Ullrich)
• Distrofia muscular de Duchenne
• Forma congênita da distrofia muscular miotônica
do tipo 1
 Forma de instalação e progressão.
• Têm início insidioso e progressão lenta.
 Manifestações clínicas.
• intolerância a exercícios, cãibras e mialgia durante
atividades físicas, sem fraqueza muscular fixa..
• Em casos graves, pode haver mioglobinúria (urina
escura, avermelhada), decorrente de rabdomiólise.
• dificuldade de relaxamento após contração
muscular intensa
 – Distúrbios musculares dolorosos
• Polimialgia reumática
• Miopatias tóxicas (estatina, álcool)
• Miopatias endócrinas (hipotireoidismo)
• Miopatias infecciosas (influenza)
• Miopatias metabólicas (com intolerância ao
exercício)
• Miopatias inflamatórias (raramente)
• Distrofia muscular facioescapuloumeral
Escápula alada
 Sistematização do exame físico
• Para o exame neurológico devem ser respeitadas as
seguintes etapas:
• Com base nas informações anteriores, observar com
atenção os aspectos sugestivos de doenças musculares e da
junção mioneural
• Inspeção em repouso: sugere doença muscular a presença
de atrofia muscular proximal, escápulas aladas, hiperlordose
lombar, abdome proeminente, hipertrofia de panturrilhas.
• Inspeção dinâmica: indícios de fraqueza muscular a partir da
execução de algumas tarefas padronizadas e da análise da
marcha.
 Avaliação da força muscular
• Capacidade de um músculo produzir ou resistir a uma força.
• Examinam se todos os movimentos das articulações: flexão,
extensão e rotação do pescoço; elevação, adução, abdução,
extensão dos ombros; flexão e extensão dos cotovelos; assim
por diante.
• utilizam-se as manobras deficitárias como braços estendidos,
braços levantados, elevação das pernas, quando em decúbito,
para se testar déficit motor mais discreto e mais difuso.
• A força muscular pode estar conservada, diminuída ou abolida.
A paraplegia
Refere-se à perda da função motora e ou sensitiva nos segmentos torácicos, lombares e
sacrais da medula espinhal.
 Teste de Cozen
Dor no epicôndilo lateral, origem da
musculatura extensora quando, com o cotovelo
a 90 graus de flexão e o antebraço em pronação,
o paciente realiza extensão ativa do punho
contra resistência
 Teste do impacto de Neer:
Também conhecido como arco doloroso de
Neer. Trata-se da elevação passiva rápida do
membro superior no plano da escápula, fazendo
o tubérculo maior do úmero se projetar contra a
face anteroinferior do acrômio
 Avaliação Da Marcha.
É um ato repetitivo e dinâmico com o objetivo
de realizar o traslado do corpo no espaço físico
 Ciclo de Marcha

• É o período entre o momento em que o calcâneo toca o solo e o

próximo impacto do calcâneo do mesmo membro.
• A distância percorrida na mesma extensão de tempo de um ciclo de
marcha.
– O que observar no ciclo da marcha:
• Fase de apoio
• É quando o pé de referência está em contato com o solo e com todo
ou parte do peso corporal sobre ele.
• Consiste do toque do calcanhar, aplanamento do pé e
desprendimento do calcanhar e do hálux.
• Comprimento da passada
• Cadência(o número de passos por minuto)
Principais articulações do membro inferior e seus
respectivos movimentos que devem ser avaliados:
 Exames Complementares

• Eletroneuromiografia (ENMG)
• Eletromiografia (EMG),
• Biopsia muscular
• Exames de imagem (ressonância magnética,
tomografia computadorizada e
ultrassonografia), biopsia muscular e exames
de genética molecular.
Doenças dos Músculos e da Junção Neuromuscular

• As doenças dos músculos e da junção

neuromuscular compreendem:
• Miopatias inflamatórias,
• Distrofias musculares,
• Miopatias congênitas,
• Síndromes miotônicas,
• Miopatia de Bethlem,
• Miopatias metabólicas,
• Alterações na transmissão neuromuscular.
 • Suspeita distrofias musculares progressivas
• Meninos que apresentam fraqueza muscular
proximal de predomínio crural,
• hiperlordose lombar,
• hipertrofia de panturrilhas e
• Encurtamento de tendão de Aquiles.
 Factores desecandeadores
 Exercícios físicos
 Infecções
 Temperaturas altas
 Estresse emocional
 Medicamentos
 Gestação
 Puerpério
 Diagnostico
Sinais e sintomas determinam:
 Avaliar fadiga precoce
 Teste com anticolinesterasico(Neotigmina)
 Teste com gelo
 Testes neurofisiologicos
 Dosagens de anticorpos anti ACHR e anti Musk
 Cont…..

Teste de Gelo Dosagem de anticorpos

 AchE(enzima) não funciona I. Anti-AchR ( mais comum)
sob temperaturas baixas  Generalizada 80-90%
 Melhora de Ptose no  Ocular
intervalo de 2-5minutos  Níveis sericos não relacionam
 Teste bastante sensível a a doença
miastenia ocular II. Anti-Musk 5-10%
Fenotipo:
 Predominio bulbar(atrofia
da lingua,trisulcada ou
tridente
 Menor resposta
anticolinesterasicos
 Sem associação timica
 Diagnostico adicionais
 TC ou RM do torax-hiperplasia ou timoma
 Rastrear doencas autoimunes
 Provas de funcao pulmonar
 Rastreo de desecandeatens infecciosos
Coclusao
Obrigado pela atencao
dispensada