1

SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE PROF. DR. AL. OBREGIA

CLINICA DE PSIHIATRIE A COPILULUI SI ADOLESCENTULUI
PROTOCOL de EVALUARE a TULBURARILOR DE SPECTRU AUTIST
(TSA)
Protocolul de evaluare a tulburarilor de spectru autist se adreseaza:
1. Pacientilor cu rezultat pozitiv la screeningul pentru TSA efectuat in afara clinicii
( medic de familie, pediatru, la cresa, gradinita, scoala, de catre familie) si referiti
clinicii pentru evalure, stabilire diagnostic si redactare plan terapeutic.

2. Pacientilor cu rezultat pozitiv la screeningul pentru TSA efectuat in clinica.

Screening al simptomatologiei TSA (RELATIONAREA SOCIALA) in evaluarea

psihiatrica a tuturor copiilor cu varste cuprinse intre 0-3 ani evaluati in clinica

Screening al simptomatologiei TSA tip TULBURARE ASPERGER in evaluarea

psihiatrica a tuturor copiilor cu varste mai mari de 4 ani ori de cate ori exista o
suspiciune de profil atipic de dezvoltare ( particularitati de comportament, )

Este folosit unul din urmatoarele instrumente de screening:

Chestionar MS

CARS (Childhood Autism Rating Scale)

CAST ( pentru copiii 4-11 ani)

Protocolul de evaluare in vederea stabilirii diagnosticului trebuie sa cuprinda:

1. Evaluarea psihiatrica initiala:

- intrebari detaliate despre ingrijorarile parintilor sau/si ale persoanelor ce au avut
initiativa evaluarii,
- in cazul adolescentilor, intrebari despre ingrijorarile acestora- in cazul
Tulburarii Asperger
- evaluarea simptomatologiei TSA (prin interactiunea cu copilul si observarea
directa a acestuia) cu urmarirea criteriilor de diagnostic ICD 10 (diagnosticul se va

sprijini pe judecata clinica a medicului evaluator si pe utilizarea unui singur instrument

specific de diagnostic a TSA:

ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule)

ADI R (Autism Diagnostic Interview Revised)

- istoricul medical, inclusiv cel prenatal, perinatal, antecedentele heredocolaterale

si antecedente personale patologice (CHESTIONAR DE SCREENING FACTORI DE RISC)
- istoricul dezvoltarii psihomotorii a copilului, concentrandu-se pe caracteristicile
de dezvoltare si de comportament, in concordanta cu criteriile ICD-10 (utilizarea unui
instrument specific de colectare a acestor informatii; ex:

PORTAGE

CAROLINA

ABAS

NEPSY

WISC ( copiii peste 6 ani)

- evaluarea integrarii in grupul de copii :

acasa (in parc, pe strada, in fata blocului) si
pentru copiii peste 3 ani, la gradinita sau scoala ( cu informatii scrise obtinute de la
educator/invatator/profesori)
- evaluarea interventiilor educationale si comportamentale utilizate ( cine l-a
crescut de la nastere pana in prezent, cat a fost stimulat copilul, cat a fost lasat singur in patut/
camera, cat a fost lasat sa se uite la TV, calculator, telefon/ de la ce varsta)
- informatii referitoare la istoricul familiei si aspecte psihosociale (RESURSELE
FAMILIEI: UMANE SI FINANCIARE) ( din cine a fost/ este in prezent alcatuita familia
copilului, parinti/bunici/alte rude, cine poate fi implicat)
- situatia curenta si istoricul relatiei dintre parinti
- screenigul depresiei postpartum si prezente a mamei ( comunicarea diagnosticului
sau cauze biologice) (O PERSOANA DIN FAMILIE VA TREBUI SA ISI ASUME ROLUL
DE COORDONATOR AL PROGRAMULUI DE RECUPERARE, DAR CU IMPLICAREA
ALTOR MEMBRII AI FAMILIEI)
- evaluarea resurselor cognitive si aspectelor de sistematizare/ empatie ale
parintilor ale adultilor din familie ( parintii/ alternative: bunicii, cu cine seamana copiluletc)

Autism infantil, Autism atipic

Nume copil
Evaluarea
interventiilor
educationale si
comportamentale
utilizate

Informatii referitoare
la istoricul familiei si
aspecte psihosociale
(Resursele familiei:
umane si financiare)

Data
cine a crescut copilul de la
nastere pana in prezent,
cat a fost stimulat copilul,
cat a fost lasat singur in patut/
camera,
cat a fost lasat sa se uite la
TV, calculator, tableta,
laptop, telefon
de la ce varsta
din cine a fost/ este in
prezent alcatuita familia
copilului, parinti/bunici/alte
rude
cine poate fi implicat
Mama, ultima scoala
absolvita
Mama, loc de munca :
trecut, prezent
Tata, ultima scoala
absolvita
Tata, loc de munca: trecut,
prezent
Mama

Evaluare clinica
aspecte de
sistematizare/ empatie Tata
ale parintilor/ bunicilor cu cine seamana copilul

2. Examen fizic general (cu accent pe):

- semne tegumentare patognomonice pentru neurofibromatoza/ scleroza tuberoasa
- anomalii congenitale si trasaturi disfmorfice (macrocefalie, microcefalie, laxitate ligamentara
etc) atentie la parinti/ frati/ bunici seamana copilul foarte mult cu cineva din familie?
- leziuni tegumentare provocate (de ex: comportament autoagresiv)
- inaltime si greutate

3. Diagnostic diferential ( investigatii suplimentare pentru a exclude aceste

diagnostice atunci cand exista o suspiciune).

- Investigatiile paraclinice si consulturile interdisciplinare: se efectueaza in functie

de circumstantele individuale ale cazului, bazate pe examinarea pacientului si istoricul bolii.

EEG

Investigatii paraclinice

Consult genetic

Consult neurologic

Neuroimagistica cerebrala (CT, RMN, s.a.)

Cariotipare, alte teste genetice

Examen auditiv

ADHD RS ( pentru comorbiditatea cu ADHD)

Bateria ASEBA ( pentru comorbiditatea cu Tulburarile anxioase, Tulburarea

depresiva, Tulburarile de externalizare la copiii peste 4 ani)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tulburari de neurodezvoltare
Tulburare specifica de limbaj;
Intarziere mintala;
Intarziere globala de dezvoltare;
Tulburare de dezvoltare a coordonarii motorii

Sindrom Landau-Kleffner

ADHD

Tulburari afective

Tulburari de anxietate
Tulburari de atasament

Tulburare de opozitie

Tulburari de conduita

Tulburare obsesiv-compulsiva

Tulburari psihotice

Mutism electiv

Boli caracterizate frecvent

prin regresie a dezvoltarii

Sindrom Rett

Encefalopatie epileptica

Tulburari organice:

deficit auditiv/ vizual sever

boli infectioase (encefalita. meningita, s.a.)
boli endocrinologice (hipotiroidism, s.a.)
boli metabolice (homoscitinurie, s.a.)

Tulb. mintale si de
comportament

boli genetice (neurofibromatoza, scleroza tuberoasa

Sindrom X fragil, s.a.)
boli toxice (sindrom alcoholic fetal, s.a.)
traumatisme (traimatism craninan, s.a.)

4. Evaluarea psihologica (necesar pentru elaborarea unui profil al copilul util in stabilirea
ulterioara a programului de interventie). Arii de interes:

Nume copil
Data nasterii

1.

Data
Varsta( luni, ani)

Abilitatile cognitive QD, QI,

Particularitati cognitive, mod particular de
gandire/hipersistematizare

2.

Limbajul receptiv
Limbajul expresiv
Abilitati de comunicare non-verbala
Paricularitati de limbaj, prozodie particulara, dislalie

3.

Abilitatile emotionale, empatie, inteligenta emotionala

4.

Functionarea sociala
Acasa (in parc, pe strada, in fata blocului)
La gradinita
La scoala
Relatia cu copiii
Relatia cu adultii
Relationarea cu parintii, familia

5.

Abilitatile motorii grosiere (particularitati motorii

functionale- mers particular, pe varfuri la copiii mici)
Abilitatile motorii fine

6.

Comportamentul adaptativ (abilitati de autoingrijire :

alimentatie, imbracat /dezbracat, toaleta, )
Independenta adaptata varstei cronologice
Adaptarea scolara ( merge la scoala sau nu, are

materii preferate..)
Abilitatile academice ( ce rezultate scolare are
Abilitati de invatare ( cat e repede invata)
7.

Probleme emotionale
Probleme comportamentale : hiperactivitate, inatentie,
opozitie, auto /hetero-agresivitate

8.

Interese particulare ( istorie, dinozauri, calculatoare,

colectii, etc)
Abilitati si interese individuale ( la copiii mai mari:
muzica, dans, sporturi, matematica, stiinte, limbi
straine, calculator, electronica, activitati manuale,
practice, etc)

5. Investigatii paraclinice suplimentare ( necesare in cazul deciziei de a initia un tratament

psihofarmacologic si la reevaluarea evolutiei ) : se va solicita efectuarea acestor investigatii in
cadrul cabinetului medicului de familie/ pediatru, inainte de prezentarea in clinica.
- HLG, glicemie, TGO, TGP, uree, creatinina, calcemie, proteine totale, colesterol total,
HDL si LDL, TGL

Bibliografie
Acest protocol are la baza urmatoarele ghiduri internationale, si reprezinta o adapatare in
contextul conditiilor/ resurselor actuale din clinica.
1. NICE clinical guideline 128. Autism diagnosis in children and young people. Recognition, referral and
diagnosis of children and young people on the autism spectrum. Issued: September 2011.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13572/56428/56428.pdf
2. Volkmar et al. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With
Autism Spectrum Disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
2014;53(2): 237-257; http://www.jaacap.com/article/S0890-8567(13)00819-8/fulltext
3. Fuentes J, Bakare M, Munir K, Aguayo P, Gaddour N, ner . Autism spectrum disorder.In Rey JM
(ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Geneva: International Association
for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions 2014.
http://iacapap.org/wp-content/uploads/C.2-ASD-2014.pdf

ORDIN NR. 762/2260 DIN 17 AUGUST 2012 PRIVIND CRITERIILE PE BAZA

CARORA SE STABILESTE GRADUL DE HANDICAP PENTRU COPII
Criteriimedicale(conformICD10)

Prezenaaminimumdoudintreurmtoarelecriterii,dincarecriteriul"Socializare"este
obligatoriu:
Handicap
uor

Handicap
mediu

Handicap
accentuat

Handicap
sever

Socializare:afectarecalitativuoarainteraciunilorsociale
Limbaj:afectarecalitativalimbajuluiexpresiv
Autoservire:afectareacalitativaabilitilordeautoservire
Motor:afectareaabilitailormotoriifine
Socializare:afectarecalitativmoderatainteraciunilorsociale
Limbaj:afectarecalitativicantitativalimbajuluiexpresiv
Autoservire:afecatreacalitativicantitativaabilitilordeautoservire
Motor:afectareaabilitilormotoriifinecuprezenastereotipiilormotorii
Socializare:afectarecalitativicantitativaccentuatainteraciunilorsociale,
cuinteractiunesocialposibilntrunmediucontrolat
Limbaj:afectarecalitativicantitativalimbajuluiexpresivireceptiv
Autoservire:afecatreacalitativicantitativaabilitilordeautoservire,cu
nevoiadeajutordinparteaadultului
Motor:afectareaabilitilormotoriifinecuprezenastereotipiilormotoriii
comportamentale
Socializare:afectarecalitativicantitativseverainteraciunilorsociale,
interaciunesociallimitatncadrulfamiliei,interaciuneacumediulsocial
exteriorfamilieiestemediatdeunadult.
Limbaj:absenadezvoltariilimbajului(expresivireceptiv)saudezvoltarea
limbajuluicuafectarearoluluidecomunicare
Autoservire:absenaabilitilordeautoserviresauefectuareasub
supraveghereastrictaunuiadult
Motor:afectareaabilitilormotoriifineigrosiere,cuprezenastereotipiilor
motoriiicomportamentale

In epicriza se va mentiona :

ANEXE
CHESTIONAR Ministerul Sanatatii
Intrebri adresate printelui: Da Nu Uneori
1. Copilul dvs v priveste n ochi cnd vorbii cu el? 0 2 1
2. V-ati gndit c nu aude normal? 2 0 1
3. Copilul dvs este dificil la mncare?/ Pare lipsit de apetit? 2 0 1
4. ntinde minile sa fie luat n brae? 0 2 1
5. Se opune cnd este luat n brae de dvs? 2 0 1
6. Particip la jocul cucu-bau? 0 2 1
7. Zmbete cnd dvs i zambii? ntrebare nlocuit la 24 luni cu ntrebarea :
8. Folosete cuvntul mama cnd v strig? 0 2 1
9. Poate s stea singur n ptu cnd este treaz? 2 0 1

10. Reacioneaz ntotdeauna cnd este strigat pe nume?/ntoarce capul cnd este
strigat? 0 2 1
Observatiile medicului de familie
Evit privirea directa/ Nu susine contactul vizual 1 0 Evident lips de interes pentru persoane 1 0 Dup 24 de luni: stereotipii motorii (flutur minile, opie, merge pe vrfuri,
se nvrte n jurul propriei axe, posturi inadecvate, etc.) 1 0

Scor
Scor Punctaj Nivel de risc Recomandri
Scor 0-6 Risc minim Nu este necesar monitorizarea ulterioar
Scor 7-9 Risc mediu Reevaluare la vrsta copilului de 6 luni, respectiv 9 luni
Scor 10-18 Risc sever Trimitere ctre medicul de specialitate psihiatrie pediatric