B2-1. Topografia inimii(granitele inimii). Vascularizatia si inervatia.

Limfaticele
Cordul mpreun cu pericardul e situat n cavitatea toracic fcnd parte din
organele mediastinului mediu ; 2/3 ale cordului snt dispuse spre stnga de planul
median 1/3 spre dreapta. Din prti si lateral din anterior , cordul este acoperit de
plmnii incorporati n sacii pleurali si o parte mult mai mic din suprafata lui
anterioar vine in adiacent la stern si la cartilajele costale. Limita superioar a
cordului trece pe linia care uneste marginile superioare ale cartilajelor Ill costale,
drept si sting. Limita dreapt coboar de la nivelul marginii superioare a cartilajului
Ill costal din drepta (cu 12 cm spre dreapta de la marginea sternului) trecnd
vertical n jos pn la cartilajul V costal din dreapta. Limita inferioar trece pe linia
de proiectie a cartilajului V costal din dreapta pn la apexul cordului ; ea se
proiecteaz pe spatiul V intercostal din stnga cu 1-1,5 cm spre interior de linia
medioclavicular. Limita stnga cordului se ntinde de la marginea superioar a
coastei Ill din stnga, ncepnd la nivelul mijlocului distantei dintre marginea stng a
sternului si linia mediosternal stng, si continu pn la apexul cordului. Orificiile
atrioventriculare, drept stng, se proiecteaz pe peretele toracic anterior, respectnd
linia oblic care uneste extremitatea sternal a cartilajului coastei Ill din stnga spre
cartilajl VI costal din dreapta. Orificiul stng se afl pe aceast linie la nivelul
cartilajului Il costal din stnga, iar orificiul drept superior de locul de fixare a
cartilajului costal V din dreapta pe stern. Orificiul aortei e situat posterior de
marginea stng a sternului la nivelul spatiului Ill intercostal, orificiul trunchiului
pulmonar superior de locul de fixare a cartilajului Ill costal din stnga la stern.
Vascularizaia arterial a inimii este realizat prin intermediul: arterei coronare
drepte, ram din aorta ascendent, situat n poriunea iniial ntre auriculul drept i
trunchiul arterei pulmonare, dup care se localizeaz la nivelul anului coronar
anterior, respectiv posterior. Se termin la nivelul anului interventricular posterior
prin artera interventricular posterioar. Ramuri ale arterei coronare drepte sunt
reprezentate de : artera dreapt a conului, arterele ventriculare anterioare drepte,
artera interventricular posterioar, arterele atriale, artera nodului sinusal, artera
nodului atrioventricular.
-arterei coronare stngi, ram din aorta ascendent, este situat iniial ntre auriculul
stng i trunchiul arterei pulmonare. La nivelul anului interventricular anterior se
termin prin artera interventricular anterioar. La nivelul anului coronar, din
artera coronar stng ia natere un ram colateral ce poart denumirea de artera
circumflex. Artera interventricular anterioar se ramific n: arterele ventriculare
anterioare stngi, artera stng a conului ce se anastomozeaz cu artera dreapt a
conului, ramuri septale pentru 2/3 din septul interventricular. Artera circumflex d
urmtoarele ramuri: artera marginal stng, ramuri ventriculare anterioare i
posterioare, arterele atriale, artera nodului sinusal i artera nodului atrioventricular.
Artera coronar dreapt vascularizeaz ventriculul drept, o poriune din peretele
posterior al ventriculul stng, 1/3 inferioar a septului interventricular, atriul drept i
sistemul excitoconductor. Artera coronar stng vascularizeaz ventriculul stng, o
poriune din peretele anterior al ventriculului drept, 2/3 superioare a septului
interventricular i atriu stng. Venele sunt organizate ntrun sistem venos superficial
i un sistem venos profund. Sistemul venos superficial este reprezentat de sinusul
venos coronar ce poate fi identificat la nivelul anului coronar posterior. Traiectul
acestuia se termin la nivelul peretelui inferior al atriului drept. La nivelul sinusului
venos coronar se vars vena coronar mare, vena coronar mic, vena coronar
mijlocie, vena posterioar a ventriculului stng, vena oblic a atriului stng.
Limfaticele dreneaz la nivelul nodulilor limfatici traheobronici i brahiocefalici.

La inervaia inimii particip att sistemul vegetativ simpatic, ct i cel parasimpatic.

Inervaia parasimpatic este realizat prin intermediu ramurilor cardiace cervicale i
toracale ale celor doi nervi vagi. Nervii cardiaci cervicali superiori se desprind din
nervul vag, deasupra ganglionului inferior al vagului, iar nervii cardiaci inferiori se
desprind din nervul laringeu recurent. Aciunea inervaiei parasimpatice este
cardiomoderatoare: scade frecvena cardiac i determin vasoconstricia
coronarelor. Inervaia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor cardiaci
cervicali superiori, mijlocii i inferiori, alturi de 34 nervi cardiaci toracici. Nervul
cardiac cervical superior i are originea n ganglionul simpatic cervical superior.
Nervul cardiac cervical mijlociu i are originea n ganglionul cervical mijlociu, iar
nervul cardiac cervical inferior i are originea n ganglionul simpatic stelat. Aciunea
simpaticului este de a crete frecvena cardiac i de a dilata vasele coronare.
Aceti nervi simpatici i parasimpatici formeaz dou plexuri cardiace: anterior
respectiv posterior. Plexul cardiac anterior (superficial), localizat ntre aort i
trunchiul pulmonar, este alctuit din nervii cardiaci superiori ai vagului i nervii
cardiaci superiori stngi simpatici. Plexul cardiac posterior (profund) este localizat n
jurul venei cave i posterior de aorta ascendent. Exist i un plex subendocardic,
unul intramiocardic i unul subepicardic. Activitatea cordului este influenat i de
reflexele reglatoare glomice sinusale.
2. Aorta toracica, ramurile, zona de irigare
Aorta toracica e situata in cavitatea toracica , in mediastinul posterior.Mai intii ea
trece anterior, apoi spre stinga de esofag.La nivelul vertebrelor 8-9 toracice,aorta
trece posterior de esofac apoi prin orificiul aortal al diafragmei patrunde in cavitatea
abdominala,numita deja aorta abdominala.In dreapta de partea toracica a aortei se
afla vena azygos,ductul limfatic toracic,iar din stinga ei,se afla vena
hemiazygos.Partea toracica a aortei pe traiectul sau da ramuri parietale si viscerale.
Ramurile parietale sunt:
-arterele frenice superioare, descind de la aort, deasupra hiatului aortic.
Vascularizeaz partea lombar a diafragmului si pleura ce l acoper.
Anastomozeaz cu arterele intercostale posterioare VII-XI, cu ramurile arterei
toracice interne si cu arterele diafragmale inferioare;
-- arterele intercostale posterioare, 10 perechi , ce iau nastere de la fata
posterolateral a aortei. La nivelul capului coastei, de la fiecare arter intercostal,
ia nastere ramura dorsal, care vascularizeaz pielea, muschii spatelui si coloana
vertebral. De la ea porneste ramura spinali, care trecnd prin orificiul
intervertebral, irig mduva spinrii si meningele ei. De la nivelul unghiului coastei,
fiecare arter intercostal trece prin santul costal ntre muschii intercostali interni si
externi. Ele vascularizeaz muschii intercostali, coastele si pielea toracelui. Artera
intercostal posterioar d nastere la ramurile cutanate mediale si laterale,ramuri
musculare, spre muchii toracelui, care ulterior anastomozeaz cu arterele
intercostale anterioare.
Ramurile viscerale sunt:
- ramurile bronsice, pomesc de la fata anterioar a aortei, vascularizeaz peretii
traheei a bronhiilor, ptrund n hilul plmnilor formnd retele bronhiale
intraorganice care irig bronhiile, stroma plmnilor, ganglionii limfatici
bronhopulmonari, peretii arte relor venelor pulmonare, pericardul si esofagul.

ramurile esofagiene, pomesc de la aort, la nivelul vertebrelor Th4 Th8,

formeaz anastomoze cu arterele tiroide superioar inferioar, cu arterele
esofagiene inferioare, cu ramurile arterei gastrice stngi;

ramurile pericardiace, irig partea posterioar a pericardului si

anastomozeaz cu arterele esofagiene, mediastinale sipericardodiafragmale;

ramurile mediastinale, vascularizeaz tesutul conjunctiv si ganglionii limfatici

din mediastinul posterior.
3. Vv. Azigos, semiazigos si semiazigos accesorie
Vena azygos ncepe n cavitatea abdominal, constituind o prelungire a venei
lombare ascendente drepte, care se formeaz din retelele venoase din regiunea
sacral si lombar.Vena lombar ascendent dreapt trece de partea dreapt a
corpurilor vertebrelor prin orificiul dintre pedunculii medial si mijlocii ai diafragmului
ptrunde n cavitatea toracic.
In cavitatea toracic, vena azigos se afl n mediastinul posterior unde urc pe fata
lateral dreapt a coloanei vertebrale, pn la nivelul vertebrelor T3 s, unde
formeaz o curbur anterioar deasupra pediculu lui pulmonar drept $i se deschide
n vena cav superioar. In portiunea sa ascendent toracal, are raporturi: medial
cu canalul toracic, si mai departe cu aorta, vine n raport intim cu peretele posterior
al esofagului sisi este situat anterior de arterele intercostale din partea dreapt.
In vena azigos se vars venele esofagiene, venele mediastinale, venele bronhiale,
venele pericardiace, venele intercostale posterioare,venele frenice superioare. Vena
azigos, trecnd deasupra rdcinii plmnului drept, prime$e vena intercostal
superioar dreapt, care se formeaz la confluenta a trei vene intercostale
superioare,ce anastomozeaz cu plexul venos vertebral.
Vena hemiazygos, reprezint cel mai mare afluent al venei azigos constituie o
prelungire a venei lumbale ascendente stngi, care ptrunde n cavitatea toracic
prin orificiul delimitat de pedunculul medial stng si mijlociu al diafragmului. Ea se
ridic numai pn la nivelul vertebrei toracice VII-IX, unde coteste brusc spre
dreapta si se vars n vena azigos.In vena hemiazigos se vars venele intercostale
posterioare stngi (XI-VII) ce anastomozeaz cu plexul venos vertebral, vena
hemiazygos accessoria, care colecteaz sngele de la ve nele intercostale
posterioare stngi venele esofagiene, venele mediastinale, venele bronhiale,
venele pericardiace.
B3. 2. Portiunea toracica a nervului vag, ramurile, zona de inervatie
Portiunea toracic a nervului vag trece prin mediastinul posterior si este delimitat
superior de locul de pornire al nervului laringeu recurent, iar inferior de hiatul
esofagian al diafragmului. Ramurile acestei portiuni sunt urmtoarele:
- ramurile cardiace toracice emerg spre plexurile cardiace;

ramurile bronhiale mpreun cu cele traheale si cu cele ale lantului simpatic

iau parte la formarea plexului pulmonar

plexul esofagian, format din ramurile nervilor drept stng. De la acest plex
pleac ramuri ce inerveaz tunicile esofagului.
Componentul parasimpatic al nervului vag pn la organe sunt fibrele nervoase
preganglionare. In organe sunt localizati ganglionii intramurali, de la care pornesc

fibrele postganglionare scurte.Astfel, nervul vag posed o vast zon de inervatie,

care realizeaz inervatia senzitiv si parasimpatic a organelor regiunii cervicale,
cavittii toracale abdominale, la fel si inervacia motorie somatic a musculaturii
laringelui, faringelui portiunii superioare a esofagului.
3. Artera axilara, segmentele, ramurile, anastomozele, zonele de irigare.
Artera axilara- Continua a. subclavie de la marginea anterioara a claviculei si pana
la marginea inferioara a m.pectoral mare - Prin linia de proiectie a arterei , aceasta
uneste vf axilei cu procesul coracoids , fata de m.pectoralmic de care se aproprie
progresiv formand 3 regiuni:1. In portiunea suprapectorala : artera vine in raport
cu peretele anterior al axilei , reprezentat de insertia pe clavicula a m.pectoral
mare, a fasciei clavipectorala si m.platysimus.Manunchiul v-n al peretelui ant al
axilei:a.toraco-acromiala , ansa nv pectorali(medial si lateral pe fata ant a
a.toraco-acromiale) si vena cefalica Posterior, artera corespunde primelor 2 spatii
intercostale , fiind asezata pe m.dintat anterior , avand raport cu nv thoracic lung
si fasciculul medial al plexului brahial. Medial , se afla v.axilara care ceva mai sus
se va aseza pe fata anterioara a arterei.2. In portiunea retropectorala : artera vine
in raport cu cei 2 pectorali , inconjurata de fasciculele m,l si p al plexului brahial3.
In portiunea infrapectorala:anterior este marginea inf a pectoralului mare Ramuri:in portiunea suprapectorala : ramuri subscapulare care coboara cu nv subscapulari
pe fata ant a m.subscapular. Artera toracica suprema: pe fata ant, intre cele 2
spatii intercoastale ,perforeaza m.pectoral mare pt a iriga regiunea mamara , fiind
mai voluminoasa la femei.-in portiunea retropectorala : 1. A. toraco-acromiala : are
originea pe fata anterioara a arterei axilare ,peforeaza fascia coracoclaviculara
medial de m.pectoral mic , impartindu-se in 4 ramuri:-ramura acromiala : pe sub
insertia claviculara si acromiala a deltoidului , iar la nivelul acestuia ajuta la
formarea retelei ateriale peri-acromiale impreuna cu ramuri din suprascapulara si
toracica suprema-ramura claviculara : subtire , trece printer clavicula si
m.subscapular -ramura pectoral : iriga cei 2 m.pectorali , distribuindu-se si glandei
mamare , a m.subclavicular .
2. Artera toracica laterala: se desprinde de pe
fata medial a a.axilare si vascularizeaza m.dintat anterior , cei 2 pectorali si
glanda mamara ; 3.Artera subscapulara: este cea mai voluminoasa , fiind asezata
intre capul lung al tricepsuluisi marginea laterala a scapulei . In dreptul m.rotunzi
da a.circumflexa scapulara , continuandu-se apoi ca a.toracodorsala .
Vascularizeaza m.latissimus dorsi si rotund mare ; 4. Artera circumflexa humerala
anterioara:ramura subtire , la nivelul colului chir al humerusului , se imparte in 2
ramuri , una ascendenta care se distribuie capsule articulatiei umarului si alta care
continua traiectul arterei pana la deltoid pe care il iriga. 5. Artera circumflexa
humerala posterioara:este mai voluminoasa,trece prin orif patrulater impreuna cu
nervul axilar pe partea posterioara a humerusului, unde anastamozeaza cu artera
circumflexa humerala anterioara .
B.10(b) 1. Pericardul, vascularizatia, limfaticele, sursele de inervatie
Pericardul delimiteaz cordul de organele circu miacente si constituie o pung
fibroas seroas fin, sirezistent, n care e situat cordul. Pericardul e alctuit din
dou straturi diferite ca structur : ex terior fibros, interior seros. Stra tul
exterior p e r i c a r d u l f i b r o s ,lng vasele de calibru mare ale cordului
trece in adventitie. P e r i c a r d u l s e r o s are 2 foite parietala care tapeteaz
din interior pericardul fibros, foita v i s c e r a l ,care acoper cordul constituind
tunica lui extern sau epicardul, Foitele parietal visceral trec una n alta n
regiunea bazei cordului n locul, unde pericardul fibros concreste cu adventitia
vaselor mari (aortei, trunchiului pulmonar, venelor cave) intre foita parietal a

pericardului seros, din exterior, si foita lui visceral (epicard) exist un spatiu in
fcrm de fisur numit ca v i t a t e a p er i c a r d i a l , care cuprinde cordul din
toate prtile si contine o cantitate mic de lichid seros. n pericard distingem 3
portiuni : anterioara sternocostal, care e unit cu fata posterioar a peretelui
toracic anterior prin ligamentele sternopericardiace, ocupnd aria dintre pleurele
mediastinale dreapt si stng, inferioar diafragmal, concrescut cu centrul
tendinos al diafragmului ; mediastinal, dreapt stng, care este cea mai extins
din toate trei. Bilateral si anterior aceast portiune a pericardului concreste intim
cu pleura mediastinal. n stnga si in dreapta, ntre pericard si pleur, trec nervul
diafragmal si vase sangvine. Posterior, portiunea mediastinal a pericardului vine
in adiacent la esofag, la partea toracic a aortei, la venele impar si semiimpar
ncorsetate n tesut conjunctiv lax situate n mediastinul posterior.n cavitatea
pericardului intre el si suprafetele cordului vaselor mari exist sinusuri destul de
adnci. Acestea snt sinusul transversal al pericardului situat la baza cordului, iar
posterior de fata anterioar a atriului drept de vena cav superioar ; sinusul
oblic al pericardului se afl pe fata diafragmal a cordului, e delimitat de baza
venelor pulmonare stngi, dinspre stnga, de vena cav inferioar, dinspre dreapta.
Peretele anterior al acestui sinus este format de fata posterioar a atriului stng,
iar cel posterior de pericard.Vasele nervii pericardului. La irigarea cu snge a
pericardului particip ramurile pericardiale ale prtii toracice a aortei, ramurile
arterei pericardiodiafragmatice si ramurile arterelor diafragmatice superioare.
Venele pencardului care nsotesc arterele
omonime se vars n venele
brahiocefalic, impar si semiimpar. Vasele limfatice ale pericardului se ndreapt
spre ganlionii limfatici laterali pericardiali, anteropericardiali, anteriori si posteriori
mediastinali. Nervii pericardului snt constituiti din ramurile nervilor diafragmatici
si vagi, precum si din ramurile nervilor cervicali si cardiotoracali, emergenti din
ganglionii respectivi ai trunchiului simpatic.

2. Nervii si vasele mediastinului anterior

Mediastinul reprezinta un complex de organe situate intre cavitatile pleurale
dreapta si stinga.Limitele mediastinului sunt :Anterior-de portiunea toracica a
coloanei vertebrale;Bilateral de pleura mediastinala dreapta si stinga;Superiorapertura superioara a cutiei toracice; Inferior-diafragma.Conform clasificarii dupa
BNA , mediastinul se imparte in posterior si anterior.Limita dintre mediastinul
anterior si posterior ne serveste un plan frontal trasat prin radacinile plaminilor.
Elementele mediastinului anterior:
1.Cordul cu vasele magistrale :
-Portiunea ascendenta a aortei si arcul aortei cu ramurile lui:trunchiul
brahiocefalic,artera carotida comuna stinga si artera subclavie stinga.
-trunchiul pulmonar
-vena cava superioara
2.pericardul
3.timusul
4.nervul frenic

5.artera si vena toracica interna

6.vasele limfatice si ganglionii limfatici parasternali,mediastinali si diafragmatici
superiori.