Scopul stomatologiei moderne este e reda fiecarui pacient senzatia normala

,comfortul,estetica,functionalitatea,vorbirea si sanatatea fie prin refacerea unui dinte cu un proces carios sau
refacerea intregului aparat dentar.

Implanturile dentare sunt unice deoarce indiferent de atrofia tesuturilor sau resorbtilor osoase putem sa ne
atingem scopul de a reda functionalitatea dentara.

In 1931,Wilson Popenoe si sotia sa au descoperit intr un sit arheologic in Honduras,mandibula unei persoane
de sex feminin ce data din anul 600 inainte de Hristos,ce avea 3 incisivi lipsa ce au fost inlocuiti cu segmente
apartinand unei scoici,de asemena la un studiu mai amanuntit s a descoperit ca avuse loc procesul de crestere
a osului integrand 2 din cele 3 implante,de unde reiese ca ele erau chiar si functionale.Unul din primele
implanturi dentare ce a avut succes a fost sistemul Greenfield in 1913 compus dintr un implant din platina si
iridium atasat de o coroana de aur,unde s au vazut dovezi concrete ale procesului numit oseointegrare.

Numarul implanturilor dentare a crescut in SUA de zece ori din 1983 pana in 2002 iar acest numar de zece ori
mai mult in anii 2000-2010,urmand sa ajunga la un numar de 5 milioane de implanturi dentare intr un an si sa
dezvolte o intreagra industrie ce genereaza peste 550de milioande dolari pe an (in 2005)

De a lungul timpului au aparut mai multe tipuri de implanturi dentare ajungand sa avem :

1. Implantul dentar in osul maxilarului sau intraosos (endosteal ori endosseous)

Implantul in osul maxilarului este cea mai comuna tehnica folosita in implanturile dentare. Acestea sunt
amplasate chirurgical direct in os pentru a inlocui radacina a unuia sau a mai multor dinti lipsa, sustinand
coroana, puntea sau proteza dentara. In acest caz se pot folosi implanturi de diferite forme de radacina, de la
cele late la fome de placa, si inserate printr-o procedura sau doua.

2. Implantul dentar pe osul maxilarului sau subperiostal

Acest tip de implant se realizeaza prin plasarea unui cadru de metal plat pe partea de sus a maxilarului, dar mai
jos de tesutul gingival. Implantul dentar pe os este folosit atunci cand nu exista o latime sau o inaltime
suficienta in osul maxilar. Maxilarul care are o dimensiune redusa nu poate sustine implantul in os.

Implantul dentar pe os este mai scump comparativ cu implantul in os, deoarece trebuie facut la comanda
pentru fiecare pacient in parte. Amplasarea acestui tip de implant se va realiza printr-o "singura interventie
chirurgicala" cu ajutorul tehnicii moderne. In caz contrar, procedeul se va efectua in doua etape; unul expune
maxilarul la laser si trimite datele la laborator si apoi, inserarea implantului.

3. Implantul prin intermediul osului (transosseous)

Acest tip de implant este foarte rar utilizat, datorita interventiei chirurgicale extinse, anesteziei generale si
spitalizarii.

Implantul dentar prin intermediul osului s-a efectuat pe pacientii cu o structura osoasa foarte limitata.
Procedeul acestui tip de implant implica inserarea chirurgicala a doua tije metalice, mai jos de barbie, prin osul
maxilarului pana cand acestea se observa in interiorul gurii. In astfel de caz, se poate atasa proteza dentara.

Insa, odata cu folosirea grefelor de os de catre medicii stomatologi, astazi sunt permise si alte alternative
precum implantul in os sau pe os, nefiind necesar o interventie chirurgicala extinsa.

Medicul stomatolog va decide ce fel de implant va utiliza. Se va baza pe calitatea osului maxilar si asupra
coroanei, a puntei sau a protezei.

1. Diagnostic & plan de tratament

2. Pregatiri pre / pro – protetice
a. extractii cu / fara augmentare osoasa
b. regularizari de creasta
c. sinus lift
d. augmentare osoasa verticala / orizontala
e. Inserarea implanturilor
f. Dezvelirea chirurgicala
3. Amprenta preliminara
4. Realizarea lingurii individuale pe modelul preliminar
5. Amprentarea - cu lingura - inchisa/deschisa
6. Sabloane de ocluzie si inregistrarea ocluziei cu ajutorul lor
7 . Realizarea machetei / montarea dintilor protezare partiala
8 . Proba machetei in cavitatea orala
9. Alegerea bonturilor , slefuirea si paralelizarea lor
10. Realizarea protezei fixe
11. Etapele de probe si cimentare . Echilibrarea ocluzala
12. MONITORIZAREA PACIENTULUI //Etapa de pregatire: consultare, radiografii, computer
tomograf (prin care se fac masuratori precise si se insera virtual implantul) aprecierea starii de sanatate,
prin analize de laborator
Etapa chirurgicala: implantul se insera in osul maxilar si se asteapta intre 2 si 6 luni (timp in care
implantul se “prinde in os”, adica se osteointegreaza)
Etapa protetica: se face o mica incizie in dreptul implantului si se monteaza un conformator gingival
(care permite vindecarea estetica a gingiei) se monteaza un bont de transfer cu care se ia amprenta
pentru viitoarea lucrare in laboratorul de tehnica dentara se realizeaza lucrarea finala (care se fixeaza
prin cementare sau insurubare)

consecinte negative ale edentatiei totale:

pierderea functie masticatorie ce duce la o triturare modica a bolului alimntar ce poate produce probleme
gastrointestinale,probleme de vorbire deoarece pronuntia corecta a cuvintelor poate deveni foarte grea si
frustranta uneori,aspectul pshilogic al pacientului din lipsei dentare
Avantajele protezare cu implant unul din cele mai importante motive ar fi protajarea testului osos stimuland
osul si servind drept ancora pentru un sistem protetic

Implantul dentar este format din :

implant propriu-zis (“surub”),

surubel implant ,

conformator gingival de vindecare,

bont protetic,

coroana dentara.

Fiecare proteza este alcatuita formata din elemente de agregare si corpul de punte sau intermediarii protezei
partiale fixe ( bratu 350_)

Protezele partiale fixe pot fi confectionate dintr un material sau din doua,fiind numite mixte.

integral metalice,ceramice sau polimerice

mixte metalo ceramice ,metalo ceramice,metalo polimerice

In momentul actual se folosesc 2 tipuri de implante,tipul 1 cu incarcare imediata sau interval scurt de timp si
tipul 2 ce raman sub gingia bucala pentru a facilita procesul de osteointegrare .

protezele dentare pe implanturi pot fi fixe,mobile sau hibride ele fixandu se prin insurubare.Restaurarile
protetice pe implant se pot realiza in cazurile edentatiilor partiale ,terminale si totale,"stalpi artificiali"(bratu)
se pot insera oriunde exista o oferta osoasa bogata si nu se regasesc contraindicatii locale (n
bucal,hepatita,tbc,sifilis s a .).La ora actuala implanturile dentare revolutioneaza protetica dentara in genere.

Avantajele protezari pe implant sunt date de stabilitatea protezari,transmiterea fortelor de ocluzie in mod egal
ce duce la o stabilitate crescutasi o eficacitate crescuta in timpul masticatiei,pastrarea dintilor limitrofi bresei
fara a mai fi nevoie de o preparare in preaalabil si excluderea necesitati tratamenului endodontic,o durata de
viata medie de 10 ani,sanse mai scazute de esec al protezari din pricina lipsei proceselor carioase prezente pe
dintii stalpi ce s ar fi putut creea printr o preparare neadecvata a pragului marginal,posibilitatea creeari unui
schelet metalic ce poate imbunatati conturul labial prin intinderea sa ce duce la o reintinerire a
pacientului,posibilitatea de a folosi mai putine implanturi pentru a inchide bresa edentata,cost mai redus in
acest caz,un avantaj psihologic dat de naturaletea lucrari,o autocuratiri mai bune .Pastreaza osul mai bine si
previne resorbtia,o estetica mai buna,retentie mai buna .

Avantajele puntilor dentare pe implant fata de protezarea fixa:

-mai putine implante

-folosirea unei cantitati mai mici de grefa osoasa

-estitca imbunatatita a : bridei labiale

protezarii

materialului adaugat ce imita gingia

-o igiena mai buna

Dezavantajele protezari pe implant sunt reprezentate de :

-perioada de vindecare ce vine cu un usor disconfort,

-anumite indicatii privind dieta si viciile relativ stricte ce pot periciclita succesul tratamentului ,-costul relativ
ridicat ,

-posibilitatea neacceptari implantului dentar de catre corpul pacientului ce poate duce la distrugerea tesului
osos prin infectii sau alergii la titan aceste riscuri regasindu se mai des la pacientii fumatori (deoarece fumul
poate infulenta negativ circulatia sangelui ,oxigenarea tesuturilor ce ingreuneaza vindecarea),cei cu masa
osoasa scazuta sau un sistem imunitar slabit

-psihic,deoarce unii pacienti vad prin faptul ca se scoate din cavitate ca nu este o parte actuala din corpul lor

-nevoia schimbarii odata la 5-7 ani a puntii deoarce avand o dinamica si stabilitate mai buna se folosesc mai
rapid

-o pierdere osoasa a crestei mandibulare continue,(protezele fixe pe implant pastreaza osul mai bine)

Un alt dezavantaj este reprezentat de operatia chirurgicala in sine ce poate provoca abcese sau durere,chiar
daca ele nu persista mai mult de cateva zile.

(forna)Etiologia edentatiei partiale intinse este reprezentata de urmatoarele afectiuni ale aparatului dento
maxilar :

1.Cauzele locale : forma si pozitia mugurelui dentar,forma dintelui inclus,lipsa spatiului pe arcada.

2.Cauze loco regionale: traumatisme ce pot actiona prin : direct ,prin expulzia unui dinte sau grup de dinti ce
poate fi insotita si de pierderea tesutului muco-osos si duce la probleme la protezare.

-indirect :extractia dintilor din focarul de fractura sau in traumatisme la nivelul mentonului,dinti frontali
mandibulari produc un contacte premature cu cei maxilari si duc la pierderea lor/

-accidentele pot duce la pierderea dintilor ,ele putand aparea la orice varsta

3.Caria dentara si complicatiile ei netratata poate evolua catre :

-reactii acute pulpare sau periapicale;

-reactii cronice,tesuturi dure distruse sub forma de rest radicular ce duc la extractie .

-incrustatii gresite,obuturatii MOD neechilibrate ocluzal,tratamente incorecte ce pot duce la fracturarea

dintilor urmata de extractia lor

4.Parodontita marginala cronica profunda ce produce modificari ce influenteaza : stabilitatea primara a

implantului dentar

-modificarea pozitiei a dintelui

-acutizari repetate ale proceselor infectioase parodontale

5.Dizarmoniile ocluzare produse de transimiterea nefunctionala a fortelor ce pot provoca pierderea dintilor pe
mai multe cai : dizarmonie dento-alveolara primara,

-migrarile dentare postextractionale sau ortodontice ce pot duce la aparitia contactelor premature urmate de
trauma ocluzala si in final pierderea dintelui

-tratamente protetice incorect adaptate sau executate(punti dentare cu extensie,protezele partiale

mobilizabele ale caror croste pot mobiliza prin fortele crescute dintii prin afectarea implantarii acestor si
ducand la extractia lor

-slefuiri selective incorecte

6.Tumorile osaelor maxilare si ale partilor moi

-epulisul benign ,apare la radacina unui dinte unde tratamentul de electie este extractia dentara

-chisturi ce slabesc calitatea osoasa si scad sansa unei implantari ideale

-tumori maligne ce obliga rezectii osoase mari si extractii dentare

7.Cauze iatrogene:
-punti cu numar mic de dinti stalpi

-punti cu extensie distala

-calcularea gresita a fortelor ocluzale a ADM

-manevre brutale de genul introduceri fortata a puntilor,a incrustatiilor sau a coroanelor partiale.

Indicatii : protezele partiale fiind indicate in orice tip de edentatie partiala

pacientii cu putini dinti ramasi din cauza unei boli parodontale

pacientii cu o forma patologica sau o pozitie neobsinuita a mandibulei

pacientii cu fracturi mandibulare

pacientii cu creste edentate late

Contraidicatii:stare generala nealterata sau probleme psihiice

-infectii cronice sau acute(luesc HIV tbc atinomicoza)sau leziuni precanceroae

-cavitati orale neasanate

-campuri protetice nefavorabile ce necesita o corectara chirurgicala

-chisturi ale oaselor moi

-tumori maligne sau benign

Etapele clinice :

1.Anamneza ,examinarea pacientului si evaluarea costurilorsi eventuale tratamente preprotetice si

proprotetic(TRATAMENTUL PREPROTETIC)

• 2.Amprenta preliminara
• 3 Verificarea,adaptarea și modelarea marginala a portamprentei individuale
• 4.Amprenta finala
• 5.Determinarea relațiilor intermaxilare cu ajutorul sabloanelor de ocluzie
• 6.Proba machetei cu dinții
• 7.Insertia și adaptarea protezelor totale în cavitatea bucala

3) Faza protetica

 
In aceasta faza implantul este incarcat protetic, adica este acoperit de bontul si coroana ceramica.
In cadrul unei minime interventii, sub anestezie locala, se realizeaza o mica incizie la nivelul gingiei, pentru a descoperi
implantul. Urmeaza o serie de etape de amprentare si probe necesare obtinerii coroanei finale. Timp de 7-10 zile se va
monta un bont metalic de vindecare, de conformare a gingiei din jur. Dupa indepartarea acestui bont, dupa amprentari si
probe, se va alege un bont protetic pe care tehnicianul va modela coroana. 
La persoanele edentate total se realizeaza supraprotezari pe implant. Dupa momentul descoperirii implantelor, se monteaza
niste dispozitive protetice sub forme variate (bile, telescoape, bare) care au un corespondent negativ pe interiorul protezei
(sistem matrice-patrice). Proteza astfel realizata va avea un sprijin foarte bun.
Va fi nevoie de o colaborare apropiata pacient-medic-tehnician pentru obtinerea unui rezultat satisfacator din punct de
vedere estetic .

Etape pentru obtinerea unor coroane individuale ceramice pe implante

1) Montarea capacelelor de vindecare

2) Montarea bonturilor de conformarea gingiei 
3) Bonturile protetice pe care se modeleaza coroanele ceramice individuale pe implante.

Etapa protetica / amprentare și materiale de amprentare

Amprenta nu se ia ci se executa (,,impressions are made,not taken) spune Mc Cord și

Grant (86,forna)
Amprenta campului protetic se creeaza cu ajutorul unei lingure de amprentare și un
material specific pentru astfel de inregistrari. Se urmărește inregistrarea portiunii
edentate cât și a dintilor de limiteaza bresa și a tesuturilor moi ce pot influența
confortul resimtit de pacient atunci când proteza se afla pe câmp
Pentru a avea o amprentare cât mai fidela a campului protetic ,ea s a împărțit în 2
etape și anume : 1.Amprenta preliminara
 2.Amprenta finala .
Ele având oarecum 2 scopuri diferite ,cea preliminara servind pentru realizarea
modelului preliminar și a poramprentei individuale,unde cea finala este necesara
obitinerii modelului final pe care se va realiza proteza (forna466) ,ea realizandu se prin
tehinca amprentari compresive utilizand portamprente unimaxilare ce ajuta la crearea
lor cât mai fidela și redarea unui confort sporit pacientului .
Este recomandată utilizarea unor portamprente dure,nedeformabile,cu forme și
dimensiuni adaptate campului.
Amprenta preliminara este reprezentata de „copia negativă a campului
protetic”(forna470) copiata de un material prin miscari de compresiune efectuate de
medic și pacient ,redand fidel zona de spijin.
Scopul ei fiind de a ajuta la realizarea modelului preliminar și de confectionare a linugrii
individuale,ea urmărind urmatoarele obiective:
Sprijinul-ce este explicat prin acoperirea maxima a aprentei a campului protetic care va
ajuta la distributia forțelor în mod egal lucru care se rasfrange în pastrarea crestei
edentate fără pierdere osoasa ,a stabilitatii și rentetiei.
Stabilitatea asigura fermitatea cu care proteza se opune deplasarilor orizontale ce se
pierde odată cu scaderea inaltimii crestei edentate ducand la creșterea mobilitatii
mucoasei .
Estetica -amprentarea are un rol important în influentarea estetici astfel ne putem
orienta către o alegere și o adaptare cât mai potrivita campului edentat.
Obiectivul final fiind acela de a produce o lingura individuala ce poate înregistra cât mai
fidel câmpul edentat și realizarea unui model pe care tehnicianul sa poate creea o
„proteza stabilia ,cu o buna menținere ,si care sa refaca functiile sistemului
stomatognat”(forna 473)
Materiale de amprentare
Alegerea materialului este impusa de caracteristicile campului protetic ,el alegandu se
în funcție de calitățile sale,existand situații unde este nevoie de un material mai vascos
sau maleabil.
În practica recenta ,materialele termoplastice cât și gipsul au rămas în urma,ele nefiind
la fel de fidele ca noile generatii de materiale de amprentare ,astazi se folosesc mai
mult alginatele(hidrocoloizi ireversibili) și în special elastomerii de sinteza ce reușesc sa
reproduca cât mai fidel câmpul protetic.
Alginatele sunt reprezentate sub forma de pulbere,ce se amesteca cu apa
transformandu se intr o pasta ce se aplica în lingura unidentara urmând să se
transforme intr o masa solida,transformarea fiind o reacție chimica.
Aglinatele sunt împărțite în : tipul 1 de alginate cu transformare rapidă,si
tipul 2 cu o transformare normala
Avantajele utilizare acestui material sunt date prețul de cost scăzut,usurinta în
utilizare,simplitatea echipamentului necesar ,reproducerea cu acuratete a portiunilor
retentive cât și timpul scurt de priza.
Dezavantajele fiind reprezentate de : deteriorarea rapidă a mulajului la temperaturi
ridicate prin pierderea apei(sinereza),iar detaliile nu sunt foarte fidel reprezentate.

Materialele termoplastice (stents,compund-uri)

Ele se împart în 2 categorii,pentru amprentare având forma unor placi pentru

amprentare și sub forma de bastonare pentru modelarea marginala
Avantaje:cofrarea este ușoară ,modelarea marginala se face ușor cu ajutorul
batoanelor și exista posibilitatea de a face corecturi prin ramolire și reaplicare pe câmp.
Dezavantaje: pot deveni cu ușurința casante după o incalizre prelungita și exista
posibilitatea crearii inconfort pacientului având o temperatura nu chiar apropiata de
cea din cavitatea bucala

Etapele protezari cu lucrari fixe pe implanturi

Procesul incepe prin inserarea implantului dentar in os cu ajutorul frezelor folosite in
functie de diametrul si adancimea implantului dentar,urmat de asteptarea pentru
integrarea osoasa si stabilitatea primara a implantului dentar pentru o perioada de 3-6
luni ,iar apoi sunt verificate printr o radiografie de control.
Se aplica capele de vindecare,asteptand in jur de 3 saptamani pentru formarea gingiei
in jurul capei de vindecare.
Amprentarea:se ia amprenta preliminara mandibulara si maxilara in linguri metalice cu
alginat pentru a putea fi prelucrat modelul dupa care se va face lingura individuala,fiind
perforata in locul unde se afla implantul dentar.
Odata venita de la laborator lingura individuala urmeaza amprenta functionala ,se
indeparteaza capele de vindecare cu ajutorul cheitei si a cricketului,se insera in
amprenta functionala materialul de amprentare apoi lingura functionala se aplica in
cavitate bucala iar bonturile de transfer se vor fixa in partea fixa a implantului dentar
acolo unde lingura este perforata pentru a se putea copia cu exactitate unghiul de
insertie al implantului .
Ulterior se stabilieste materialul si nuanta din care va fi facuta lucrarea protetica
deoarce ele pot influenta estetic iar in cazul in care se doreste o lucrare ideal estetica
pacientul este sfatuit sa aleaga capele de zirconiu deoarce ele nu transpar dupa
aplicarea ceramici pe cand cele metalice pot influenta aspectul lucrari finale.

Urmand sa se primeasaca de la laboratorul tehnic modelul de gips unde sunt montate

implanturile analog in care sunte fixate bonturile protetice peste care sunt aplicate
capele lucrari protetice,se desfileteaza capele de vindecare din partea fixa a
implantului,in locul lor montandu se bonturile protetice prelucrate in laborator
ajutandu ne de cheita si cricketul din trusa de implantologie.
In capele protetice se aplica material fluid si urmeaza proba capelor , verificarea
adaptari marginale si a inaltimii ,inaltime ce se poate verifca si cu ajutorul hartiei de
contact.
In momentul in care capele sunt perfect adaptate ,se scot din cavitatea bucala ,se scot
si bonturile protetice din partea fixa a implantului ,aplicand in locul lor capele de
vindecare.Bonturile protetice se aplica inapoi in modelul de gips pe implanturile analog
peste care se fixaza capele.Modelul de ghips fiind trimis inapoi la laborator pentru
etapa de aplicare a ceramici .
Proba la culoare,este definita de momentul in care se primesc capele cu ceramica
aplicata.Se dezinsera capele de vindecare urmand a se aplica bonturile protetice ce au
fost scoase din modelul de gips iar peste bonturi se fixeaza cu ajutorul materialuli de
amprentare fluid lucrarea protetica .Se verifica nuanta finala a lucrari ,forma,adaptarea
gingivala si inaltimea.
Dupa aceste verificari ,daca lucrarea este adaptata si pacientul este satisfacut de
functionalitate si aspetul ei,pasul final fiind cimentarea definitiva a lucrari cu un ciment
special pentru lucrarile pe implanturi dentare.