Supravegherea prenatala

Femeia gravida nu este o bolnava.Ea trebuie sa-si continue activitatea sociala,

dar important este reducerea efortului fizic cu actiuni defavorabile asupra gestatiei.
Efortul fizic mare se interzice, pozitiile vicioase ale corpului, efortul mare facut in
picioare, locurile de munca cu trepidatii, agentii toxici si radiatiile.
Trebuiesc evitate conditiile atmosferice nefavorabile, temperaturile mari sau scazute si
umiditatea.Munca in conditii la inaltime, codul muncii prevede ca femeia gravida si
care alapteaza sa nu fie folosita la munci grele cu conditii periculoase si nici ore
suplimentare.La indicatia medicului se poate face schimbarea locului de munca.Munca
de noapte este interzisa din luna a VI-a si femeile care alapteaza.Prezenta la munca este
de 8 ore pe zi si I se recomanda sa evite somnul de la amiaza iar daca are insomnia sa
stea in fata televizorului sau sa faca plimbari.Este interzis sportul de performanta,
intersiza calaria, schiatul, bicicleta, motocicleta, expunerile la soare.Se recomanda
mersul pe jos pe un plan neted 30-40min/zi, gimnastica medicala pentru tonifierea
peretelui abdominal, tehnici de respiratie si relaxare.Se recomanda creearea unui tonus
psiho-emotional favorabil.Se recomanda calatoriile cu drumuri scurte, nu deplasari cu
avionul, interzis calatoriile noaptea cu trenul si masina.In apropierea nasterii sa nu
paraseasca localitatea de domiciliu.
Igiena corporala
Sunt interzise baile fierbinti si prelungite cat si dusurile scotiene.Se fac dusuri normale,
igiena genital zilnica cu apa si sapun fara sodiu.Dupa baie se face igiena mameloanelor,
umezirea zonei cu lanolina si se sterg alternative cu alcool si glicerina.
Igiena vestimentara:
Imbracamintea nu trebuie sa jeneze, trebuie sa fie usoara, larga, comoda, in bumbac si
schimbata frecvent.Pentru mentinerea peretelui abdominal se recomanda centuri.Sunt
interzise jartierele.Incaltamintea trebuie sa fie comoda, cu talpa plata, tocuri mici.
Activitatea sexuala:
Trebuie sa fie redusa si se recomanda pozitia laterala .In ultimele 2 luni de sarcina actul
sexual este interzis, mai ales la femeile cu amenintare de avort si avorturi spontane in
antecedent si nasteri premature, in caz de infectii vaginale severe.
Igiena Alimentatiei
Regimul alimentar in timpul sarcinei trebuie sa fie echilibrat, diversificat, alimentele sa
fie proaspete, digerabile si asimilabile.
Nevoile de calorii cresc odata cu evolutia sarcinii:
-in muncile usoare necesarul de calorii este cuprin intre 2200-2400 calorii / 24h.
-in cazul efortului fizic necesarul creste intre 2500-3000 calorii / 24h.
Dieta normala trebuie sa fie normoglicemica, usor hiperproteica, dar
hipolipemianta.Trebuie sa fie bogata in vitamin si saruri minerale.
La gravidele sub 20 ani care face si eforturi fizice mai grele cantitatea de calorii trebuie
sa fie mai mare.La gravidele obeze sau care suporta o crestere ponderala mare in timpul
sarcinii, necesarul de calorii trebuie sa fie mai mic si echilibrat.
 Proteinele necesare sunt cuprinse intre 80-100g / 24h si se prefer protein
animale:carne, oua, peste.
 Necesarul de glucide este de 5-6g /24h.Se recomanda evitarea excesului de
fainoase, paine si cartof.
 Necesarul de lipide este cuprin intre 50-60g /24h si dintre acestea se recomanda
60% lipide de origine animale pentruca asigura si vitaminele hiposolubile A, D, E, F, K
 Necesarul de saruri minerale este crescut dar sarea sau ClNa sa fie de 4-6g /24h.
Se evita alimentele din conserve, afumaturile, mezelurile si muraturile dar si branzeturi
afumate.
 Necesarul de calciu 30 mg /zi este asigurat din 250 ml lapte de vaca sau 30 g de
branza de vaci.Necesarul de Fe este de 15 mg/24h.In timpul sarcinei insa necesarul de
Mg, Fe, Fosfor, Cobalt, Cupru, Iod sunt crescute.
Apa se recomanda in cantitate mare si bauta intre mese.Este interzisa apa carbogazoasa
si chiar si apa mineral.Alimentele trebuie sa fie proaspete, impartite in mai multe
mese.Se recomanda carne la gratar sau cu sosuri, legume verzi si proaspete, lactate.Se
evita conservele, tocaturile, ceaiul negru si cafeaua concentrata.Berea este proscrisa.Se
recomanda cafea slaba dar si un pahar de vin rosu.
Pentru ultimele luni de sarcina se recomanda plimbari in aer liber, mai ales pe teren
plat, care au scop de a produce o digestive buna si un transit normal.Pentru a preveni
cariile dentare din sarcina se recomanda spalarea dintilor upa fiecare masa.
Medicatia recomandata in timpul sarcinei se face numai la indicatia medicului ce
urmareste sarcina pentruca unele meicamente pot da malformatii, avorturi si nasteri
premature.Pentru ca imunitatea gravidei este scazuta, se imbolnaveste usor, se
recomanda evitarea aglomeratiei, contactul cu bolnavi , iar tratamentul cu antivirale ai
antibacteriene va fi administrat numai la indicatia medicului.Hipertermia in timpul
sarcinei poate produce avort spontan, nastere premature.In trimestrul II de sarcina este
obligatoriu vaccinarea antitetanica.
Igiena S.N.C.
Gravida trebuie sa fie protejata de emotii, suprasolicitare si trebuie sa I se asigure un
climat optima tat in familie cat si la locul de munca.
Psihoprofilaxia-combate frica, teama.Se fac cursuri individuale sau collective cu
gravidele, tocmai pentru intarirea SNC si evitarea complicatiilor, intre asistent, moasa,
doctor si gravida.Psihoterapia este foarte importanta, poate fi facuta extemporaneu
pentru a asigura momentul nasterii si a cresterii copilului.

Prima consulatatie prenatala

 Are urmatoarele obiective:
-supravegherea starii de sanatate a gravidei
-supravegherea evolutiei sarcinei,a dezvoltarii embrionului si fatului.
-foarte important,pregatirea psihica dar si fizica a femeii pentru sarcina,pentru
nastere,pentru perioada de lehuzie si pentru cresterea copilului.
Consultatia prenatala cuprinde:
-luarea in evidenta
-executarea consultatiilor periodice-foarte important consultatia in apropierea termenului
de nastere.
Luarea in evidenta se face in primul trimestru de sarcina, mai intai este necesara
confirmarea prezentei sarcinei, dar si examinarea generala poate permite diagnosticarea
unei afectiuni care contraindica sarcina.
Anamneza:
- este importanta,se obtin date despre data ultimei menstruatii la care se adauga 10-14
zile.
-Se precizeaza data probabila a nasterii.Sarcina normal evolueaza in 9 luni sau 270-280
de zile calendaristice.
-antecedentele gravidei ,medicale si chirurgicale si antecedentele fiziologice:prima
menstruatie, intervalul si cantitatea de sange pierdut.
-antecedentele obstetricale:daca a mai avut sarcini, cum au evaluat, nasteri normale sau
prin cezariana si evolutia lor postpartum si daca a avut avorturi spontane, cum au evaluat
acestea.
-la fiecare consultative se stabileste data urmatoarei consultatii.La prima consultative ne
intereseaza date despre sot:grup sangvin ,Rh, daca a avut afectiuni patologice.
-antecedentele heredo-colaterale:daca in familie are bolnavi de HTA, D.Z., obezitate,
insuficienta vasculara, varice la membrele inferioare.
-date despre conditiile de viata, locuinta, venit lunar, antecedente profesionale,
alimentatia pe care o foloseste si daca consuma alcool, tutun, daca lucreaza in medii cu
substante toxice sau cu radiatii.

Examenul general-care se face la prima consultatie:

- se masoara inaltimea si greutatea
- se examineaza scheletul in special membrele inferioare
- se examineaza cordul si plamanii
- la nevoie consultative interdisciplinara
- examenul obstetrical se face prin:- examenul cu valve pentru a observa vaginul,
orificiul extern al colului uterin, daca prezinta secretii, aspectul lor si recoltarea pentru
examen bacteriologic.-tuseul vaginal, 2 degete intruuse in vagin, se examineaza
parameparametric uterin, segmentul inferior, daca prezinta sau nu membranele intacte.
- din luna III de sarcina se pot asculta BCF-urile cu stetoscopul si ecograful dopler.
- se face si examene paraclinice, baterie intreaga de analize:hemoleucograma, grup
sangvin, Rh, reactii serologice ptentru sifilis si HIV, uree si acid uric(se recolteaza
sange),sumar urina, teste de disproteinemie, de coagulare Ts-Tc, glicemie.
- ecografia se face in trimestrul I de sarcina cu scopul de a preciza sarcina, apoi se repeat
odata pe trimestru.
Consultatia prenatala:
- In saptamanile 12-28 de sarcina se face lunar
- Intre 29-36 saptamani se recomanda consultatia bilunara
- din saptamana 37 pana la nastere se recomanda consultatia saptamanala
La aceste consultatii se masoara TA puls, se cantareste, se masoara T°bazala, se
examineaza sanii dar si membrele inferioare daca prezinta varici.
Examenul obstetrical cuprinde:
- consultatia si masurarea uterului gravid cu cm sau linia metrica dar si ascultarea BCF-
urilor.
- tuseul vaginal este recomandat numai daca femeia acuza dureri abdominale, uterine,
daca spune ca se simpte uda, sau rupt membranele spontan.Toate examinarile se trec pe
fisa gravidei sau carnet.
In trimestrul III de sarcina, diagnosticul se bazeaza pe semnele de certitudine,
miscarile active fetale dar si BCF-urile.In luna VIII si IX de sarcina, gravida va fi
invatata despre semnele premonitorii de declansare a travaliului:CUD, este intrebata
cand au aparut primele contractii, unde este localizata durerea si la ce interval se repeat,
daca a eliminate dopul gelatinos, ruperea sponta a membranelor.La consultatia prezenta
se stabileste data urmatoarei consultatii.
Consultatia dinaintea DPN (datei probabile a nasterii):
- este foarte importanta , se face correct examinarea generala, masuratorile uterului si
ascultarea BCF-urilor.
- tot acum se stabileste daca nasterea se face pe cale naturala sau prin cezariana.
- se face prognosticul nasterii prin evaluarea bazinului in comparative cu marimea
fatului.
- masurarea uterului se face cu cm, limita inferioara este la nivelul simfizei pubiene si se
intinde cam pana la apendicele xifoid.Se masoara circumferinta periombilicala care
ajunge in luna IX la 90 cm.
- palparea abdominala si masuratoarea uterului se face prin manevra Leopold care
reprezinta 4 timpi de executie:
Timp I – se determina nivelul fundului uterului .Examinatorul sta in dreapta gravidei si
examinarea se face cu mana dreapta cu fata palmara si marginea dreapta
cubitala.Examinarea se face in raport cu apendicele xifoid.
Timp II – examenul fatului-examinarea se face cu ambele maini de la polul inferior pana
la polul superior al uterului si evidentiaza mai intai spatele fatului care este un plan
neted dar care uneste cei 2 poli fetali.
Timp III – da date despre prezentatie in raport cu stramptoarea superioara a bazinului ,se
imprima miscari de lateralitate prezentatiei de la dreapta la stanga cu ambele maini.
Timp IV – ofera date despre prezentatie, gradul de angajare, examinarea se face cu
ambele maini si spunem ca la polul inferior se gaseste craniul fetal-formatiune dura,
neteda, rotunda iar prezentatia se numeste prezentatie craniana.La polul opus –pelvisul
fetal, formatiune voluminoasa.Tot in acest timp se precizeaza daca prezentatia este
mobile, fixata sau angajata.
Prin tuseul vaginal se examineaza segmentul inferior al uterului cat si starea
prezentatiei:cand prezentatia este pelvina se examineaza plantele si pelvisul fetal,
formatiune moale si mai voluminoasa ,neregulata.Daca prezentatia este transversa,
segmentul inferior este liber, gol, iar polul superior al uterului se poate palpa pelvisul
care se poate palpa la dreapta sau la stanga liniei albe.
Se vor asculta BCF-urile simultan cu luarea pulsului radial mamei.BCF-urile
normal=140-160b/min.Se pot asculta pe partea dreapta sau stanga a liniei
spinoombilicale.
In cazul prezentatiei craniene BCF-urile se aud la 2 treimi externe pe linia
spinoombilicala sau 1/3 fata de ombilic.
In cazul prezentatiei pelvine se percep la dreapta sau stanga deasupra ombilicului.
Se executa tuseul vaginal dar cu respectarea regulilor de asepsie si antisepsie si are drept
scop examinarea planseului,vaginului, colului uterin, orificiul extern a membranelor
prezinta orificiul extern interdeschis si segmentul inferior daca este subtire sau gros.La
nivelul segmentului se face incizia in caz de operatie de cezariana.
Pelvimetria si examinarea fatului permit precizarea desfasurarii nasterii, daca va fi
naturala sau prin cezariana.
Pentru precizarea diagnosticului se face ecografia.

Pregatirea gravidei pentru nastere

 Se examineaza gravida la termen si se constata daca au aparut semnele de declansare
a nasterii:
1).aparitia CUD-care pot fi ritmice, la inceput usoare, apar la interval de 20-30 minute,
sunt localizate la nivelul uterului sau in zona lombo-abdominala.Contractiile se masoara
in frecventa odata cu evolutia travaliului, devin din ce in ce mai frecvente dar si mai
intense.
2).pierderea dopului gelatinos –secretie mucogelatinoasa , bruna, uneori cu struri
sangvinolente.
3).ruperea spontana a membranelor-scurgere brusca, spontana a unei cantitati de lichid
amniotic.Ne intereseaza momentul cand se produce si cat lichid sa pierdut, dar ruperea
membranelor necesita internarea de urgenta pentruca exista risc de infectii si procidenta
de cordon ombilical.Are loc clivajul stratului superficial al endometrului care duce la
focare hemoragice, aceste focare se unesc intre ele si vor uce la formarea hematomului
retroplacentar care ajuta si produce decolarea placentei.Sub actiunea CUD dar si a
greutatii hematomului placenta se dezlipeste, coboara in segmentul inferior pe care al
deschide in timp ce fundul uterului se ridica deasupra ombiliului.Are loc si decolarea
membranelor pe masura ce placenta cade in vagin.
In timpul decolarii se produce retractia uterului ce comprima vasele, arterele uterine si
uterul placentar formeaza adevarate ligature vii vasculare si se instaleaza globul de
siguranta ,uterul devine dur, fenomenul de hemostaza se accentueaza si foarte important
este factorul de coagulare care duce la stramptorarea vaselor.Are loc o hemostaza
biologica care oblitereaza microcirculatia uterului atat arterial cat si venoasa.Din vagin
placenta si membranele vor fi expulzate inafara vaginului si se va examina pe masa
obstetricala atat pe fata maternal cat si fetala si se observa daca prezinta lipsa din masa
placentara.Daca prezinta lipsa obligatoriu se face controlul manual al cavitatii
uterine.Daca sangerarea continua se va executa chiuretajul cavitatii uterine.Delivrenta
placentei si membranelor se insoteste de o pierdere de 200-300 ml sange.