CURS 3

PSIHIATRIE
Dr. Camelia N.P. Boancă
Doctor în Medicină
Psihanalist, Membru Individual IAAP Zurich
Situații speciale de interviu
I. Pacienți psihotici
A. Întrebările scurte, concrete, sunt mai bune decât întrebările lungi,
abstracte.(exemplu din cabinet)
B. Tăcerile prelungite, întrebările cu final deschis și întrebările ipotetice pot
avea efecte dezorganizatoare.
C. Întrebați despre fenomenologia halucinațiilor, dacă acestea sunt prezente
(de ex. modalitatea senzorială, claritatea, contextul, răspunsul pacientului).
Situații speciale de interviu (cont.)
I. Pacienți psihotici (cont).
D. Atunci când puneți întrebări despre deliruri, încercați să nu se vadă dacă
credeți sau nu în ceea ce susține pacientul.
E. Delirurile nu trebuie contrazise direct, dar se poate investiga tăria cu care
sunt susținute: "V-ați pus vreodată problema că lucrurile acestea s-ar putea
să nu fie adevărate?????".
Situații speciale de interviu (cont.)
II. Pacienți depresivi.
A. Poate să fie necesar ca examinatorul să fie cât mai directiv și mai activ (mai
energic) ca de obicei; poate fi necesar ca întrebările să fie repetate.
B. Trebuie investigată prezența simptomelor psihotice.
C. Trebuie puse întrebări despre ideația și planurile de sinucidere (acest lucru
este valabil pentru toți bolnavii, nu numai pentru cei care sunt
depresivi)exemplu pacient
1. Exemplele de întrebări care să deschidă acest subiect includ: "Vi s-a părut vreodată ca
viața nu merită trăită?", "V-ați gândit vreodată să vă faceți rău?".
2. Atunci când pacientul are idei de sinucidere, întrebați despre intenție, planuri,
mijloace și despre consecințele pe care se gândește că le va avea sinuciderea sa.
Situații speciale de interviu (cont.)
III. Pacienți agitați și potențial violenți.
A. Majoritatea violențelor nepremeditate sunt precedate de un prodrom de 30
pana la 60 de minute de agitație psihomotorie din ce în ce mai mare: mers
încoace și încolo, lovituri cu pumnul în obiecte/ziduri, limbaj zgomotos și
abuziv.
B. Interviul trebuie să se desfășoare într-un mediu liniștit, nestimulant.
C. Asigurați-vă că atât pacientul cât și examinatorul au acces facil la ieșirea din
locul respectiv.
Situații speciale de interviu (cont.)
III. Pacienți agitați și potențial violenți.
D. Evitați comportamentele care ar putea fi interpretate ca amenințătoare: să
vă ridicați în picioare deasupra pacientului, să îl priviți fix; sa îl atingeți.
E. Nu vă târguiți cu bolnavul.
F. Întrebați despre arme (inclusiv arme albe - cuțite etc.) dar nu le luați
dumneavoastră; dați dispoziții să fie depozitate într-un loc sigur.
G. Dacă agitația bolnavului continuă sau se accentuează încetați interviul dacă
este posibil. Dacă nu, luați în considerare contenția fizică sau chimică.
Situații speciale de interviu (cont.)
IV. Bolnavii din culturi și medii diferite
A. Utilizarea DSM - V nu a fost validată în toate țările.
B. Simptomele relative (de ex. retragerea socială) pot să fie mai greu de
evaluat decât simptomele absolute (de ex. halucinațiile) de către un
psihiatru care nu cunoaște cultura respectivă.
C. Vocabularul folosit la descrierea suferinței emoționale diferă de la o țară la
alta.
Situații speciale de interviu (cont.)
IV. Bolnavii din culturi și medii diferite
D. Atunci când este nevoie de interpreți aceștia trebuie să fie parți
dezinteresate, și nu membrii ai familiei sau prieteni ai pacientului.
Interpreții cu pregătire de specialitate sunt superiori celor fără pregătire;
tuturor trebuie să li se ceară să traducă cuvânt cu cuvânt chiar dacă ceea ce
spune pacientul nu are înțeles.
E. Uneori redarea prin traducere a unei tulburări formale este imposibilă.
 Situații speciale de interviu (cont.)
V. Pacienții seducători.
A. Comportamentul seductiv are semnificații diferite la diferiți pacienți. De
exemplu poate să constituie o defensă față de complexele de inferioritate, o
modalitate habituală de relație cu alții sau un mod inconștient de a păstra
controlul într-o situație anxiogenă. (Exemplu pacient :texte lungi, mesaje
așteaptă același lucru, nu sunam pacienții narcisici)
B. Comportamentul seductiv poate să includă mai mult decât flirtul sexual, de
exemplu, poate să fie o ofertă de informații de afaceri (investiții) accesibilă
numai celor care lucrează în domeniul respectiv sau propunerea de a face
cunoștință cu o persoană bine cunoscută, o celebritate.
 Situații speciale de interviu (cont.)
V. Pacienții seducători.
C. Câștigul material sau beneficiul social obținut de la pacient în afara plății legale
a serviciilor medicale este întotdeauna neetic.
D. Examinatorul trebuie să precizeze în mod clar ca ofertele seducătoare nu vor fi
acceptate, dar într-un mod care să nu afecteze relația cu pacientul și care să nu
agresioneze în mod necesar stima de sine a bolnavului. ( Exemplu: pacienta ...
vânzări)
 Situații speciale de interviu (cont.)
VI. Bolnavii care mint
A. Bolnavul poate să mintă pentru un câștig (beneficiu) primar (de ex. ca să obțină
droguri sau să fie scutit de ceva - serviciul militar, serviciul ca jurat în instanță)
sau pentru un beneficiu secundar (de ex. pentru acel beneficiu psihologic care
decurge din asumarea rolului de bolnav).
B. În lipsa unor markeri biologici poate să fie imposibil de dovedit că bolnavul
minte. Totuși pot să trezească suspiciune discrepanțele subtile din relatările
bolnavului lipsa de logică internă a relatărilor sau simptomele suspect de
atipice.
 Situații speciale de interviu (cont.)
VI. Bolnavii care mint (cont.)
C. Scopul consultului psihiatric nu trebuie să fie acela de a evita cu orice preț să
fim înșelați de bolnav. Suspiciozitatea exagerată a examinatorului care este
decis să nu se lase niciodată păcălit de vreun pacient nu face decât sa
perturbeze relația cu bolnavul și să facă imposibil travaliul terapeutic. Ținem
cont de adevărul pacientului.
D. Nu toate neadevărurile spuse de bolnavi sunt minciuni conștiente. Atunci când
descrie o anumită realitate emoțională, bolnavul poate să devieze fără să vrea
de la realitatea istorică. Pacienții cu simptoame somatoforme își raportează
onest simptoamele așa cum le simt ei la nivel conștient.
Zece aspecte importante ale DSM - 5
1. DSM - 5 este reorganizat într-o nouă serie de capitole care fie
reflectă trăsături clinice comune, fie par să fie cuprinse în același
spectru.
2. Sistemul multiaxial introdus în DSM-III a fost eliminat. Nu mai există
Axa II: tulburările de personalitate sunt privite acum ca și celelalte
categorii.
3. Odată cu eliminarea Axei V, nivelurile de funcționare pot fi evaluate
utilizând scoruri de severitate sau dizabilitate.
Zece aspecte importante ale DSM - 5
4. Criteriile pentru câteva categorii, în special anxietatea generalizata
și deficitul de atenție și hiperactivitate, au fost extinse, ceea ce va
duce, probabil, la o diagnosticare mai frecventă.
5. Excluderea doliului din diagnosticul depresiei majore a fost
eliminată.
6. Tulburările uzului de substanțe sunt descrise utilizând termenul
adicție și nu mai fac diferența dintre dependență și abuz.
Zece aspecte importante ale DSM – 5
(cont.)
7. Agresivitatea infantilă excesivă poate fi diagnosticată acum ca
tulburare de reglare a afectului disruptiv (TRAD). Are aplicare la
pacienți cu vârste cuprinse intre 7 și 18 ani cu iritabilitate cronica și
accese de furie severe și recurente disproporționate prin durata și
intensitate fata de situația de fapt. Acest diagnostic a fost dezvoltat
ca răspuns la supra-diagnosticarea referitoare la tulburarea
bipolara la copii și adolescenți.
8. Tulburările din spectrul autist cuprind acum atât autismul clasic, cât
și sindromul Asperger.
Zece aspecte importante ale DSM – 5
(cont.)
9. Demențele sunt clasificate acum drept tulburări neurocognitive,
ordonate în funcție de severitate.
10. Tulburările cu simptome somatice înlocuiesc tulburările
somatoforme și sunt clasificate ușor diferit.