Salud Pública by Pablo Andrés Martínez Silva
Examen de Calificación Doctoral , 2009
El objetivo de este ensayo es presentar de forma general la categoría analítica “Modo de Vida”, a... more El objetivo de este ensayo es presentar de forma general la categoría analítica “Modo de Vida”, así como las implicaciones de su uso en Salud Pública. Para ello el texto presenta una contextualización del surgimiento de la categoría, asociada a la producción teórica en la
Medicina Social y Salud Colectiva latinoamericanas. Tomando como eje la obra de Naomar de Almeida Filho, se presentan los contenidos teóricos de la categoría que fundamentan su proposición. Finalmente, se introducen las repercusiones del “Modo de Vida” en la Salud Pública.
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Desarrollo para el Ministerio de Salud y Protección Social, apoyado por la Organización Panameric... more Desarrollo para el Ministerio de Salud y Protección Social, apoyado por la Organización Panamericana de la Salud.
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Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de leucemias pediátricas agudas,
p... more Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de leucemias pediátricas agudas,
presentados en una institución de alto nivel de complejidad entre 2011 y 2014.
Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de pacientes pediátricos que presentaron
leucemia en el período comprendido entre enero de 2011 y diciembre de 2014 en la
institución. Información consolidada en una base de datos de Excel (Microsoft Excel 365) y
análisis univariado de dichos datos en Stata 12 (Stata Corp LP).
Resultados: El 90% de ellos correspondieron a LLA y el 10% a LMA. Se encontró que la edad
promedio al diagnóstico fue de 4.8 an˜ os y que el 90% de los pacientes provenían del medio
urbano, el síntoma que mayor frecuencia presentaron los menores fue la palidez mucocutánea
con el 66.7%, seguido por la fiebre con el 33.3%, la mortalidad en LMA fue del 100%
y en LLA del 22%. La tasa de remisión de síntomas en los pacientes sobrevivientes fue del
77.8% con quimioterapia.
Conclusión: En nuestra población, las leucemias agudas pediátricas con mayor frecuencia
corresponden a la forma linfoblastica, con predominio en mujeres, con diagnostico en promedio
a los 3.9 an˜ os,eminentemente del medio urbano y sobresaliendo las manifestaciones
clínicas inespecíficas dadas por palidez mucocutánea, fiebre y astenia
© 2016 Revista Pediatría EU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open
Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Introduction: perinatal mortality is the result of the maternal health status, the interaction of... more Introduction: perinatal mortality is the result of the maternal health status, the interaction of bio-psychosocial
factors during pregnancy, and the quality characteristics of the healthcare provided to both the mother
and the fetus. Objective: to analyze the perinatal mortality in the 2012 and 2013 cohorts at the Colombia
University Clinic. Methodology: descriptive, retrospective study with data collected by the perinatal
mortality surveillance sub-system of the Colombia University Clinic. Provide complementary information
based on the review of medical records and death certificates. The analysis of the data was done using
the BABIES Matrix and the Delays Model. Results: in 2012 there were 72 perinatal death events of which
77.7% were associated with maternal risk factors, with pre-eclampsia as the major morbidity associated.
The rate for that year was 23.6 per 1,000 life births. In 2013 there were 68 events, 64.1% of which were
associated with maternal health risks. Based on the Delays Model, Delays I, II, and III play a relevant role in
both years. Conclusions: the perinatal mortality at the Colombia University Clinic has a behavior similar to
that described in the literature. There is a need to develop actions leading to an improved knowledge about
the bio-psychosocial risks of pregnant women, ensuring the respect for sexual and reproductive human
rights, and the knowledge of warning signs and signals, in addition to developing skilled human resources.
Keywords: perinatal mortality, infant mortality.
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Colombia es un país multiétnico y pluricultural, con aproximadamente 13,7% de su población auto r... more Colombia es un país multiétnico y pluricultural, con aproximadamente 13,7% de su población auto reconocida en el censo DANE de 2005 como perteneciente a un grupo étnico.
A pesar de contar con diferentes instrumentos jurídicos, planes, proyectos y programas nacionales, departamentales y locales que reconocen la salud como un derecho, la equidad como principio y la etnicidad como determinante social de la salud, no ha logrado impactar favorablemente en la situación de salud de los grupos étnicos y en general en su desarrollo social, siendo uno de los factores que contribuyen de manera significativa a dicha situación la falta de adecuación a sus realidades.
Sin dejar de reconocer algunos esfuerzos locales desarrollados por algunas organizaciones indígenas, entidades territoriales, e instituciones de salud, en general el desarrollo de modelos y experiencias en procesos de atención intercultural en salud con grupos étnicos dispersos, son escasos, no operativos y otras veces incipientes. El desarrollo de los mismos ha estado condicionado en parte por restricciones económicas y normativas que limitan el uso de recursos de salud y las competencias de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud para abordar la problemática de manera integral. En lo operativo, se ha encontrado limitaciones asociadas a falta de lineamientos técnicos, desconocimiento y/o desinterés por parte de la institucionalidad de concretar mecanismos y estrategias efectivas que contribuyan a reducir las brechas culturales o asimetrías en la provisión de servicios, que directa e indirectamente impactan en las condiciones de salud y calidad de vida de los grupos étnicos.
En el presente documento, además de identificar brevemente los grupos étnicos del país, de exponer justificaciones en lo legal, lo social y lo epidemiológico para impulsar procesos de adecuación sociocultural y técnica en la provisión de servicios de salud para las poblaciones Indígenas, Afrocolombianas y Rrom, se desarrollan algunos aspectos conceptuales básicos y se propone la ruta y algunos estándares con orientaciones puntuales acerca de cómo armonizar la oferta y la demanda de servicios de salud (individuales y colectivos, en contextos institucionales y comunitarios), tomando en consideración la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), las especificidades técnicas de algunos programas de salud pública, las bondades de las metodologías participativas para entender los aspectos culturales de los grupos étnicos y proponer estrategias para armonizar los sistemas de salud ancestral y occidental, es decir para la operativización del enfoque diferencial étnico.
En la primera parte (marco contextual), se hace referencia a los antecedentes y la diversidad étnica de Colombia, desarrollada a partir de la orientaciones del DANE de trabajar la variable etnia desagregada por pueblos indígenas, pueblos afrocolombianos y pueblos Rrom a partir del autorreconocimiento, de los trabajos adelantados en algunas entidades territoriales desde 1980 hasta la fecha, en el desarrollo de modelos interculturales de salud, con pueblos indígenas, y el empoderamiento de las comunidades, las autoridades tradicionales y las organizaciones indígenas en la perspectiva de avanzar en la adecuación sociocultural de los programas de salud pública y de las acciones de prestación de servicios.
En la segunda parte se documentan los desarrollos conceptuales en la perspectiva de aportar a la construcción de un lineamiento técnico con su metodología e instrumentos, trabajando los conceptos de enfoque diferencial étnico, adecuación y adaptación, la justificación legal, social y epidemiológica para realizar procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios, y se plantea una propuesta que agrupa la dinámica de la adecuación sociocultural de los programas de salud pública en tres dimensiones a saber: política, conceptual o epistemológica y la operativa, cada una de ellas desarrollada con indicadores de estructura, proceso y resultado1.
1 El aporte relativo a las dimensiones de la Adecuación Sociocultural de los servicios y programas de salud pública fue realizado por Sinergias ONG, Alizanzas Estratégicas para la Salud, Contratista del Convenio MSPS/OPS-OMS.
7
En la tercera parte se desarrolla el marco operativo que permite construir y validar una propuesta de ruta para la adecuación sociocultural y técnica de los programas de salud pública, considerando aspectos relativos a la calidad, reconociendo la importancia de incorporar nuevos estándares relacionados principalmente con las adecuaciones socioculturales, pero también con los aspectos técnicos. Con el fin de ofrecer orientación hacia donde deben apuntar los procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios de salud se sugieren estándares generales aplicables a todos los programas de salud pública y otros específicos para cada programa, cada uno de ellos con una ficha técnica en la que se describen tres escenarios graduales esperados en los procesos de adecuación, que dan cuenta del estado actual del proceso un contexto frente a cada uno de ellos y las respuestas al cómo realizar el proceso de adecuación, con el fin de ofrecer herramientas para los responsables de programas de salud pública. Como apoyo del marco operativo se incluye un glosario con los principales términos técnicos y siglas usados en el documento.
La cuarta parte del documento desarrolla una propuesta para el monitoreo y evaluación de los procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios, mediante el uso de herramientas como la autoevaluación, la auditoría Interna de calidad, la evaluación participativa; se plantean una serie de indicadores de estructura, de proceso y de resultado para monitorear por parte de los diferentes niveles (nación, departamento, Municipio, IPS) y además se describen las acciones transversales que implica desarrollar el proceso, de adecuación, en relación a las acciones educativas al personal de salud y a la comunidad.
La quinta parte del documento, consiste en una propuesta de estándares para adecuación técnica y sociocultural de los servicios de salud intramurales, es decir para la prestación de servicios individuales de salud pública, los cuales son muy importantes para complementar los estándares propuestos para las acciones colectivas de salud pública.
Finalmente, con el documento se pretende generar un insumo técnico que pueda aportar al proceso de construcción y ejecución del capítulo étnico del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, coherente con el Sistema Indígena de Salud Propio Intercultural (SISPI) en lo que respecta al componente de atención intercultural y que además contribuya en la orientación a los referentes de programas de salud pública y prestación de servicios de las diferentes instituciones del sector salud para impulsar procesos de humanización y adecuación sociocultural en la provisión de los servicios ofertados a los grupos étnicos.
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Salud Pública by Pablo Andrés Martínez Silva
Medicina Social y Salud Colectiva latinoamericanas. Tomando como eje la obra de Naomar de Almeida Filho, se presentan los contenidos teóricos de la categoría que fundamentan su proposición. Finalmente, se introducen las repercusiones del “Modo de Vida” en la Salud Pública.
presentados en una institución de alto nivel de complejidad entre 2011 y 2014.
Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de pacientes pediátricos que presentaron
leucemia en el período comprendido entre enero de 2011 y diciembre de 2014 en la
institución. Información consolidada en una base de datos de Excel (Microsoft Excel 365) y
análisis univariado de dichos datos en Stata 12 (Stata Corp LP).
Resultados: El 90% de ellos correspondieron a LLA y el 10% a LMA. Se encontró que la edad
promedio al diagnóstico fue de 4.8 an˜ os y que el 90% de los pacientes provenían del medio
urbano, el síntoma que mayor frecuencia presentaron los menores fue la palidez mucocutánea
con el 66.7%, seguido por la fiebre con el 33.3%, la mortalidad en LMA fue del 100%
y en LLA del 22%. La tasa de remisión de síntomas en los pacientes sobrevivientes fue del
77.8% con quimioterapia.
Conclusión: En nuestra población, las leucemias agudas pediátricas con mayor frecuencia
corresponden a la forma linfoblastica, con predominio en mujeres, con diagnostico en promedio
a los 3.9 an˜ os,eminentemente del medio urbano y sobresaliendo las manifestaciones
clínicas inespecíficas dadas por palidez mucocutánea, fiebre y astenia
© 2016 Revista Pediatría EU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open
Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
factors during pregnancy, and the quality characteristics of the healthcare provided to both the mother
and the fetus. Objective: to analyze the perinatal mortality in the 2012 and 2013 cohorts at the Colombia
University Clinic. Methodology: descriptive, retrospective study with data collected by the perinatal
mortality surveillance sub-system of the Colombia University Clinic. Provide complementary information
based on the review of medical records and death certificates. The analysis of the data was done using
the BABIES Matrix and the Delays Model. Results: in 2012 there were 72 perinatal death events of which
77.7% were associated with maternal risk factors, with pre-eclampsia as the major morbidity associated.
The rate for that year was 23.6 per 1,000 life births. In 2013 there were 68 events, 64.1% of which were
associated with maternal health risks. Based on the Delays Model, Delays I, II, and III play a relevant role in
both years. Conclusions: the perinatal mortality at the Colombia University Clinic has a behavior similar to
that described in the literature. There is a need to develop actions leading to an improved knowledge about
the bio-psychosocial risks of pregnant women, ensuring the respect for sexual and reproductive human
rights, and the knowledge of warning signs and signals, in addition to developing skilled human resources.
Keywords: perinatal mortality, infant mortality.
A pesar de contar con diferentes instrumentos jurídicos, planes, proyectos y programas nacionales, departamentales y locales que reconocen la salud como un derecho, la equidad como principio y la etnicidad como determinante social de la salud, no ha logrado impactar favorablemente en la situación de salud de los grupos étnicos y en general en su desarrollo social, siendo uno de los factores que contribuyen de manera significativa a dicha situación la falta de adecuación a sus realidades.
Sin dejar de reconocer algunos esfuerzos locales desarrollados por algunas organizaciones indígenas, entidades territoriales, e instituciones de salud, en general el desarrollo de modelos y experiencias en procesos de atención intercultural en salud con grupos étnicos dispersos, son escasos, no operativos y otras veces incipientes. El desarrollo de los mismos ha estado condicionado en parte por restricciones económicas y normativas que limitan el uso de recursos de salud y las competencias de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud para abordar la problemática de manera integral. En lo operativo, se ha encontrado limitaciones asociadas a falta de lineamientos técnicos, desconocimiento y/o desinterés por parte de la institucionalidad de concretar mecanismos y estrategias efectivas que contribuyan a reducir las brechas culturales o asimetrías en la provisión de servicios, que directa e indirectamente impactan en las condiciones de salud y calidad de vida de los grupos étnicos.
En el presente documento, además de identificar brevemente los grupos étnicos del país, de exponer justificaciones en lo legal, lo social y lo epidemiológico para impulsar procesos de adecuación sociocultural y técnica en la provisión de servicios de salud para las poblaciones Indígenas, Afrocolombianas y Rrom, se desarrollan algunos aspectos conceptuales básicos y se propone la ruta y algunos estándares con orientaciones puntuales acerca de cómo armonizar la oferta y la demanda de servicios de salud (individuales y colectivos, en contextos institucionales y comunitarios), tomando en consideración la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), las especificidades técnicas de algunos programas de salud pública, las bondades de las metodologías participativas para entender los aspectos culturales de los grupos étnicos y proponer estrategias para armonizar los sistemas de salud ancestral y occidental, es decir para la operativización del enfoque diferencial étnico.
En la primera parte (marco contextual), se hace referencia a los antecedentes y la diversidad étnica de Colombia, desarrollada a partir de la orientaciones del DANE de trabajar la variable etnia desagregada por pueblos indígenas, pueblos afrocolombianos y pueblos Rrom a partir del autorreconocimiento, de los trabajos adelantados en algunas entidades territoriales desde 1980 hasta la fecha, en el desarrollo de modelos interculturales de salud, con pueblos indígenas, y el empoderamiento de las comunidades, las autoridades tradicionales y las organizaciones indígenas en la perspectiva de avanzar en la adecuación sociocultural de los programas de salud pública y de las acciones de prestación de servicios.
En la segunda parte se documentan los desarrollos conceptuales en la perspectiva de aportar a la construcción de un lineamiento técnico con su metodología e instrumentos, trabajando los conceptos de enfoque diferencial étnico, adecuación y adaptación, la justificación legal, social y epidemiológica para realizar procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios, y se plantea una propuesta que agrupa la dinámica de la adecuación sociocultural de los programas de salud pública en tres dimensiones a saber: política, conceptual o epistemológica y la operativa, cada una de ellas desarrollada con indicadores de estructura, proceso y resultado1.
1 El aporte relativo a las dimensiones de la Adecuación Sociocultural de los servicios y programas de salud pública fue realizado por Sinergias ONG, Alizanzas Estratégicas para la Salud, Contratista del Convenio MSPS/OPS-OMS.
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En la tercera parte se desarrolla el marco operativo que permite construir y validar una propuesta de ruta para la adecuación sociocultural y técnica de los programas de salud pública, considerando aspectos relativos a la calidad, reconociendo la importancia de incorporar nuevos estándares relacionados principalmente con las adecuaciones socioculturales, pero también con los aspectos técnicos. Con el fin de ofrecer orientación hacia donde deben apuntar los procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios de salud se sugieren estándares generales aplicables a todos los programas de salud pública y otros específicos para cada programa, cada uno de ellos con una ficha técnica en la que se describen tres escenarios graduales esperados en los procesos de adecuación, que dan cuenta del estado actual del proceso un contexto frente a cada uno de ellos y las respuestas al cómo realizar el proceso de adecuación, con el fin de ofrecer herramientas para los responsables de programas de salud pública. Como apoyo del marco operativo se incluye un glosario con los principales términos técnicos y siglas usados en el documento.
La cuarta parte del documento desarrolla una propuesta para el monitoreo y evaluación de los procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios, mediante el uso de herramientas como la autoevaluación, la auditoría Interna de calidad, la evaluación participativa; se plantean una serie de indicadores de estructura, de proceso y de resultado para monitorear por parte de los diferentes niveles (nación, departamento, Municipio, IPS) y además se describen las acciones transversales que implica desarrollar el proceso, de adecuación, en relación a las acciones educativas al personal de salud y a la comunidad.
La quinta parte del documento, consiste en una propuesta de estándares para adecuación técnica y sociocultural de los servicios de salud intramurales, es decir para la prestación de servicios individuales de salud pública, los cuales son muy importantes para complementar los estándares propuestos para las acciones colectivas de salud pública.
Finalmente, con el documento se pretende generar un insumo técnico que pueda aportar al proceso de construcción y ejecución del capítulo étnico del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, coherente con el Sistema Indígena de Salud Propio Intercultural (SISPI) en lo que respecta al componente de atención intercultural y que además contribuya en la orientación a los referentes de programas de salud pública y prestación de servicios de las diferentes instituciones del sector salud para impulsar procesos de humanización y adecuación sociocultural en la provisión de los servicios ofertados a los grupos étnicos.
Medicina Social y Salud Colectiva latinoamericanas. Tomando como eje la obra de Naomar de Almeida Filho, se presentan los contenidos teóricos de la categoría que fundamentan su proposición. Finalmente, se introducen las repercusiones del “Modo de Vida” en la Salud Pública.
presentados en una institución de alto nivel de complejidad entre 2011 y 2014.
Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de pacientes pediátricos que presentaron
leucemia en el período comprendido entre enero de 2011 y diciembre de 2014 en la
institución. Información consolidada en una base de datos de Excel (Microsoft Excel 365) y
análisis univariado de dichos datos en Stata 12 (Stata Corp LP).
Resultados: El 90% de ellos correspondieron a LLA y el 10% a LMA. Se encontró que la edad
promedio al diagnóstico fue de 4.8 an˜ os y que el 90% de los pacientes provenían del medio
urbano, el síntoma que mayor frecuencia presentaron los menores fue la palidez mucocutánea
con el 66.7%, seguido por la fiebre con el 33.3%, la mortalidad en LMA fue del 100%
y en LLA del 22%. La tasa de remisión de síntomas en los pacientes sobrevivientes fue del
77.8% con quimioterapia.
Conclusión: En nuestra población, las leucemias agudas pediátricas con mayor frecuencia
corresponden a la forma linfoblastica, con predominio en mujeres, con diagnostico en promedio
a los 3.9 an˜ os,eminentemente del medio urbano y sobresaliendo las manifestaciones
clínicas inespecíficas dadas por palidez mucocutánea, fiebre y astenia
© 2016 Revista Pediatría EU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open
Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
factors during pregnancy, and the quality characteristics of the healthcare provided to both the mother
and the fetus. Objective: to analyze the perinatal mortality in the 2012 and 2013 cohorts at the Colombia
University Clinic. Methodology: descriptive, retrospective study with data collected by the perinatal
mortality surveillance sub-system of the Colombia University Clinic. Provide complementary information
based on the review of medical records and death certificates. The analysis of the data was done using
the BABIES Matrix and the Delays Model. Results: in 2012 there were 72 perinatal death events of which
77.7% were associated with maternal risk factors, with pre-eclampsia as the major morbidity associated.
The rate for that year was 23.6 per 1,000 life births. In 2013 there were 68 events, 64.1% of which were
associated with maternal health risks. Based on the Delays Model, Delays I, II, and III play a relevant role in
both years. Conclusions: the perinatal mortality at the Colombia University Clinic has a behavior similar to
that described in the literature. There is a need to develop actions leading to an improved knowledge about
the bio-psychosocial risks of pregnant women, ensuring the respect for sexual and reproductive human
rights, and the knowledge of warning signs and signals, in addition to developing skilled human resources.
Keywords: perinatal mortality, infant mortality.
A pesar de contar con diferentes instrumentos jurídicos, planes, proyectos y programas nacionales, departamentales y locales que reconocen la salud como un derecho, la equidad como principio y la etnicidad como determinante social de la salud, no ha logrado impactar favorablemente en la situación de salud de los grupos étnicos y en general en su desarrollo social, siendo uno de los factores que contribuyen de manera significativa a dicha situación la falta de adecuación a sus realidades.
Sin dejar de reconocer algunos esfuerzos locales desarrollados por algunas organizaciones indígenas, entidades territoriales, e instituciones de salud, en general el desarrollo de modelos y experiencias en procesos de atención intercultural en salud con grupos étnicos dispersos, son escasos, no operativos y otras veces incipientes. El desarrollo de los mismos ha estado condicionado en parte por restricciones económicas y normativas que limitan el uso de recursos de salud y las competencias de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud para abordar la problemática de manera integral. En lo operativo, se ha encontrado limitaciones asociadas a falta de lineamientos técnicos, desconocimiento y/o desinterés por parte de la institucionalidad de concretar mecanismos y estrategias efectivas que contribuyan a reducir las brechas culturales o asimetrías en la provisión de servicios, que directa e indirectamente impactan en las condiciones de salud y calidad de vida de los grupos étnicos.
En el presente documento, además de identificar brevemente los grupos étnicos del país, de exponer justificaciones en lo legal, lo social y lo epidemiológico para impulsar procesos de adecuación sociocultural y técnica en la provisión de servicios de salud para las poblaciones Indígenas, Afrocolombianas y Rrom, se desarrollan algunos aspectos conceptuales básicos y se propone la ruta y algunos estándares con orientaciones puntuales acerca de cómo armonizar la oferta y la demanda de servicios de salud (individuales y colectivos, en contextos institucionales y comunitarios), tomando en consideración la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), las especificidades técnicas de algunos programas de salud pública, las bondades de las metodologías participativas para entender los aspectos culturales de los grupos étnicos y proponer estrategias para armonizar los sistemas de salud ancestral y occidental, es decir para la operativización del enfoque diferencial étnico.
En la primera parte (marco contextual), se hace referencia a los antecedentes y la diversidad étnica de Colombia, desarrollada a partir de la orientaciones del DANE de trabajar la variable etnia desagregada por pueblos indígenas, pueblos afrocolombianos y pueblos Rrom a partir del autorreconocimiento, de los trabajos adelantados en algunas entidades territoriales desde 1980 hasta la fecha, en el desarrollo de modelos interculturales de salud, con pueblos indígenas, y el empoderamiento de las comunidades, las autoridades tradicionales y las organizaciones indígenas en la perspectiva de avanzar en la adecuación sociocultural de los programas de salud pública y de las acciones de prestación de servicios.
En la segunda parte se documentan los desarrollos conceptuales en la perspectiva de aportar a la construcción de un lineamiento técnico con su metodología e instrumentos, trabajando los conceptos de enfoque diferencial étnico, adecuación y adaptación, la justificación legal, social y epidemiológica para realizar procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios, y se plantea una propuesta que agrupa la dinámica de la adecuación sociocultural de los programas de salud pública en tres dimensiones a saber: política, conceptual o epistemológica y la operativa, cada una de ellas desarrollada con indicadores de estructura, proceso y resultado1.
1 El aporte relativo a las dimensiones de la Adecuación Sociocultural de los servicios y programas de salud pública fue realizado por Sinergias ONG, Alizanzas Estratégicas para la Salud, Contratista del Convenio MSPS/OPS-OMS.
7
En la tercera parte se desarrolla el marco operativo que permite construir y validar una propuesta de ruta para la adecuación sociocultural y técnica de los programas de salud pública, considerando aspectos relativos a la calidad, reconociendo la importancia de incorporar nuevos estándares relacionados principalmente con las adecuaciones socioculturales, pero también con los aspectos técnicos. Con el fin de ofrecer orientación hacia donde deben apuntar los procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios de salud se sugieren estándares generales aplicables a todos los programas de salud pública y otros específicos para cada programa, cada uno de ellos con una ficha técnica en la que se describen tres escenarios graduales esperados en los procesos de adecuación, que dan cuenta del estado actual del proceso un contexto frente a cada uno de ellos y las respuestas al cómo realizar el proceso de adecuación, con el fin de ofrecer herramientas para los responsables de programas de salud pública. Como apoyo del marco operativo se incluye un glosario con los principales términos técnicos y siglas usados en el documento.
La cuarta parte del documento desarrolla una propuesta para el monitoreo y evaluación de los procesos de adecuación sociocultural y técnica de los servicios, mediante el uso de herramientas como la autoevaluación, la auditoría Interna de calidad, la evaluación participativa; se plantean una serie de indicadores de estructura, de proceso y de resultado para monitorear por parte de los diferentes niveles (nación, departamento, Municipio, IPS) y además se describen las acciones transversales que implica desarrollar el proceso, de adecuación, en relación a las acciones educativas al personal de salud y a la comunidad.
La quinta parte del documento, consiste en una propuesta de estándares para adecuación técnica y sociocultural de los servicios de salud intramurales, es decir para la prestación de servicios individuales de salud pública, los cuales son muy importantes para complementar los estándares propuestos para las acciones colectivas de salud pública.
Finalmente, con el documento se pretende generar un insumo técnico que pueda aportar al proceso de construcción y ejecución del capítulo étnico del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, coherente con el Sistema Indígena de Salud Propio Intercultural (SISPI) en lo que respecta al componente de atención intercultural y que además contribuya en la orientación a los referentes de programas de salud pública y prestación de servicios de las diferentes instituciones del sector salud para impulsar procesos de humanización y adecuación sociocultural en la provisión de los servicios ofertados a los grupos étnicos.
RESUMEN Objetivo: Describir la práctica de la " sobandería " en el pueblo indígena Nasa. Metodología: El autor participó en " Circulos de Palabra " y realizó entrevistas etnográficas con diversos miembros del pueblo indígena Nasa. La información así obtenida fue consignada como notas de diario de campo, para su posterior análisis de contenido temático. Las imágenes fotográficas fueron capturadas por el autor durante el ejercicio práctico de la " sobandería ". Resultados: Se presentan de manera textual y visual aspectos generales de la " cosmovisión " , el sistema de cuidado de la salud tradicional, y el ejercicio de la " sobadería " en el pueblo indígena Nasa. Conclusiones: La " sobandería " es una práctica terapéutica anclada en la " cosmovisión " del pueblo indígena Nasa. Su contextualización es necesaria en cualquier ejercicio de complementariedad terapéutica en un claro escenario de pluralismo médico.
ABSTRACT Objective: To describe the " bonesettering " (sobandería) practices in Nasa People. Methodology: the author participate in " Word Circles " and realize ethnographic interviews to Nasa People. The data was stored as fieldnotes in a field diary, and was analyzed by content analysis technique. The photographs were captured during a bonesettering practice. Results: describe of bonesettering practices of Nasa People using textual and visual media. This practices is contextualized in " cosmovision " and traditional healthcare system. Conclusion: Bonesettering practice is a therapeutic practice culturally inmersed in " cosmovision " of Nasa People. This is relevant in the exercise of therapeutic complementarity in a context of medical pluralism.
La conducta suicida es un problema de salud pública en todo el mundo. Los pueblos indígenas son una de las poblaciones más vulnerables.
Objetivo
Establecer un modelo explicativo de la conducta suicida de los pueblos indígenas del departamento del Vaupés.
Métodos
Estudio mixto cualicuantitativo con población del Departamento del Vaupés. Análisis univariable de bases de datos locales e implementación de diferentes técnicas de recolección de datos cualitativos en campo, con el respectivo análisis hermenéutico siguiendo pautas propuestas por otros autores.
Resultados
La conducta suicida es un problema para los pueblos indígenas del Departamento del Vaupés. Se presentan diferentes explicaciones para dichas conductas que involucran aspectos tradicionales y estructurales, los cuales se integran en un modelo explicativo que permite orientar las intervenciones.
Conclusiones
El modelo explicativo permite avanzar en la intervención de las conductas suicidas adecuada en lo sociocultural, y abre nuevas posibilidades para la interacción con otros modelos de cuidado.
Abstract
Introduction
Suicidal behaviour is a global public health problem. Indigenous peoples are one of the most vulnerable populations.
Objective
To establish an explanatory model of the suicidal behaviour of the indigenous peoples of the department of Vaupés.
Methods
Mixed qualitative-quantitative study with the population of Vaupés. A univariate analysis of local databases, and implementation of different qualitative data collection techniques in the field, with hermeneutic analysis following guidelines proposed by other authors.
Results
Suicidal behaviour is a problem for the indigenous peoples of Vaupés. Different explanations for these behaviours involving traditional and structural aspects are integrated in an explanatory model, which makes it possible to guide action.
Conclusions
The explanatory model makes it possible to advance socioculturally in the appropriate way to address suicidal behaviours, and opens up new possibilities for interaction with other healthcare models.
Abstract: The Querarí River, in the northern part of Colombia's Vaupés province, is one of the least explored areas, from an anthropological point of view. About one thousand five hundred people live there, most of whom call themselves Cubeos, a very broad segment of the sib yuremawa. Because of its location and its geographical and socio-demographic characteristics, this region plays an important role in commercial, religious and symbolic exchanges, but has been overlooked by researchers, who have preferred to concern themselves with the so-called " Vaupés socio-cultural complex ". This text looks at the Querarí region through a review of the scanty documentation that exists, ethno-graphy, and ethnographic interviews conducted by the author over the course of various years in the Vaupés region. Representations by some ethnographic " others " in the region are outlined, as well as by " us " , namely people from the Querarí region.