Toksik megakolon
| Toksik megakolon | |
|---|---|
 | |
| Micrograph of psödomembranöz kolit, toksik megakolonun bir sebebi. H&E boyama. | |
| Uzmanlık | Gastroenteroloji |
| Belirtiler | Karında şişlik, Karın ağrısı, Ateş, Çarpıntı, Şok, İshal.[1] |
| Komplikasyon | Septik Şok, bağırsağın delinmesi |
| Risk faktörü | Kronik bağırsak hastalığı |
| Prognoz | Ölümcül Tedavisiz |
Toksik megakolon, akut bir kolon distansiyonu şeklidir.[2] Karın şişkinliği ve bazen ateş, karın ağrısı veya şokun eşlik ettiği çok genişlemiş bir kolon (megakolon) ile karakterizedir.
Toksik megakolon genellikle ülseratif kolit ve daha nadiren Crohn hastalığı gibi inflamatuar bağırsak hastalığının ve psödomembranöz kolite yol açan Clostridium difficile enfeksiyonları dahil olmak üzere bazı kolon enfeksiyonlarının bir komplikasyonudur . Diğer megakolon formları mevcuttur ve doğuştan olabilir. Entamoeba histolytica ve Shigella'dan da kaynaklanabildiği gibi loperamid kullanımından da kaynaklanabilir.
Belirti ve bulgular
[değiştir | kaynağı değiştir]- Karın ağrısı
- Şişkinlik
- Karın hassasiyeti
- Ateş
- Taşikardi (hızlı kalp atış hızı)
- dehidrasyon
Septik şok belirtileri görülebilir. Fizik muayenede karında hassasiyet ve olası bağırsak seslerinin kaybı olabilir. Karın radyografisi kolon genişlemesini gösterir. Beyaz kan hücresi sayısı genellikle yükselir. Şiddetli sepsis, hipotermi veya lökopeni ile kendini gösterebilir.[kaynak belirtilmeli]
Komplikasyonlar
[değiştir | kaynağı değiştir]Şiddetli karın ağrısı gelişirse, özellikle ateş,çarpıntı, karında hassasiyet, kanlı ishal, sık ishal veya ağrılı bağırsak hareketleri eşlik ediyorsa, acil müdahale gerekir.
Genişlemiş kolonu yırtıp peritonit ve septik şoka neden olabileceğinden kolonoskopi kontrendikedir.
Patofizyoloji
[değiştir | kaynağı değiştir]
Patolojik süreç, koruyucu mukozal bariyeri parçalayan ve muskularis propria'yı açığa çıkaran bilinmeyen toksinlerle kolon duvarında iltihaplanma ve hasarı içerir.[4] Miyenterik pleksusta gangliyon hücrelerinin nispi yıkımı ve sinir liflerinin şişmesi ile birlikte kolonik kas sisteminde hasar vardır.[4] Bu, düz kas tonusu ve motilite kaybı ile kolonun hastalıklı bölümünün neredeyse tamamen felç olmasına neden olur.[4] Bu, sepsis, bağırsak kanaması veya serbest perforasyon ve spontan dekompresyon dahil olmak üzere nispi fekal staz nedeniyle kolonda basınç arttığından daha fazla komplikasyona yol açabilir.[4]
Teşhis
[değiştir | kaynağı değiştir]Karın röntgeni Hava-sıvı seviyesi özelliği gösterilebilir veya hasta stabil ise Kontrastlı BT Taraması yapılabilir.
Tedavi
[değiştir | kaynağı değiştir]Tedavinin amacı bağırsakta basıncı azaltmak ve yutulan havanın bağırsağı daha fazla şişirmesini önlemektir. Dekompresyon sağlanamazsa veya hasta 24 saat içinde düzelmezse, kolektomi (kolonun tamamının veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması) gerekir. Ameliyat gerektiğinde önerilen prosedür, uç ileostomili bir subtotal kolektomidir.[5] Sıvı ve elektrolit değişimi, dehidrasyon ve şoku önlemeye yardımcı olur. Megakolon aktif inflamatuar bağırsak hastalığından kaynaklanmışsa, kolondaki inflamatuar reaksiyonu baskılamak için kortikosteroid kullanımı gereke bilir. Sepsisi önlemek için antibiyotik verilebilir.[6]
Klinik Seyir
[değiştir | kaynağı değiştir]Durum düzelmezse, ölüm riski belirgindir. Konservatif tedaviye zayıf yanıt olması durumunda, genellikle bir kolektomi gerekir.[7]
Kaynakça
[değiştir | kaynağı değiştir]- ^ "Toxic Megacolon". hopkinsmedicline. Johns Hopkins. 19 Kasım 2019. 24 Haziran 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 19 Eylül 2022. Yazar
|ad1=eksik|soyadı1=(yardım) - ^ Dorland's Medical Dictionary'de "Toxic megacolon"
- ^ Panos (December 1993). "Toxic megacolon: The knee-elbow position relieves bowel distension". Gut. 34 (12): 1726-7. doi:10.1136/gut.34.12.1726. PMC 1374472 $2. PMID 8282262.
- ^ a b c d Michael B (1980). "Toxic megacolon complicating Crohn's Colitis". Ann. Surg. 191 (1): 75-80. doi:10.1097/00000658-198001000-00015. PMC 1344622 $2. PMID 7352781.
- ^ "Surgical Management of Clostridium difficile Colitis". Clinics in Colon and Rectal Surgery. 25 (4): 204-9. December 2012. doi:10.1055/s-0032-1329390. PMC 3577611 $2. PMID 24294121. Birden fazla yazar-name-list parameters kullanıldı (yardım); Yazar
|ad1=eksik|soyadı1=(yardım) - ^ Autenrieth (August 2011). "Toxic megacolon". Inflammatory Bowel Diseases. 18 (3): 584-91. doi:10.1002/ibd.21847. PMID 22009735.
- ^ Benchimol (June 2008). "Toxic megacolon in children with inflammatory bowel disease: Clinical and radiographic characteristics". The American Journal of Gastroenterology. 103 (6): 1524-31. doi:10.1111/j.1572-0241.2008.01807.x. PMID 18510624.