Fisiologa bucal(1)

Phusis: naturaleza. Es una ciencia que tiene por objeto el estudio de los cuerpos organizados, estudia las funciones de los organismos vivos, sus partes y las leyes que las rigen. En los organismos multicelulares, sus células se han especializado en determinadas funciones, constituyendo diferentes sistemas y órganos que trabajan coordinadamente para mantener un estado f¡siológico de interrelación recíproca entre forma y función. La fisiología humana estudia las características funcionales especificas de los diversos sistemas del organismo y los mecanismos que mantienen el estado fisiológico. No se habla de normal y anormal, ya que esto es muy relativo. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO El análisis de las funciones bucales permite concluir que sus mecanismos fisiológicos no están restringidos a la cavidad bucal, sino que involucran a varias estructuras anatómicas integradas mediante el sistema nervioso en una unidad morfo-funcional, constituyendo así un sistema orgánico. La responsabilidad del profesional no son los dientes, sino todo este sistema. Se define como una unidad morfo-funcional perfectamente definida e indivisible respecto al resto del organismo, y que por lo tanto, se debe comprender, diagnosticar y tratar como tal. Stoma: cavidad bucal; gnathos: maxilares o mandíbula. Se ubica en la región creneofacial, en una zona limitada por: En el plano frontal, por una línea que pasa por los procesos mastoídeos. Dos líneas horizontales: que pasan por los rebordes supraorbitarios, y el hueso hioides. Estructuras anatómicas. Está constituida por tejidos de origen embrionario y desarrollo diferente. Se clasifican en: Estructuras pasivas o estáticas: maxilar, mandíbula, hioides, ATMs, dientes, periodonto. Activas o dinámicas: músculo esquelético, comando nervioso. Estructuras anexas: glándulas salivales, sistema vascular y linfático. Funciones básicas Primarias: Masticación: es la más importante (de hecho en un principio se llamó sistema masticatorio) Insalivación Deglución Fonoarticulación: es muy importante; ha sido muy dejada de lado. Secundarias: Respiración Estética Postura Gusto Unidad morfofuncional: la forma es afectada por la función y la función representa un estímulo denominado mantención trófica o trofismo positivo; si no hay función, la forma se altera. Los niños con parálisis tienen una forma distinta. La hiperfunción produce una hipertrofia. Hasta ahora se había dicho que la forma determina la función. Cuando las personas nacen con deformidades funcionan igual, alomejor no tan eficientemente. La relación forma-función es recíproca: se requiere compatibilidad recíproca entre los componentes estructurales para obtener una armonía morfológica y función normal, con el objetivo de una máxima eficiencia funcional y un mínimo gasto energético. Un cirujano plástico, por ej, le cambia la vida a una persona, no solo por la estética, sino porque funciona mejor. El objetivo último es recuperar la función. Estado fisiológico: condición de equilibrio o estabilidad orgánica o morfo-funcional. En alguien que nace con malformaciones, hay mecanismos que le permiten mantener lo fisiológico. Homeostasis: los diferentes mecanismo fisiológicos de adaptación que permiten mantener o restaurar el estado fisiológico. No son ilimitados y son mayores cuando niños. Mantiene el estado fisiológico entre la capacidad de adaptación y la exigencia funcional. Es un equilibrio dinámico. Hay que hacer que los pacientes trabajen en un rango de normalidad, de tal manera que no se trabaje sobre la exigencia funcional para no poner a prueba al máximo la capacidad adaptativa. La capacidad de adaptación depende de: Condición estructural: afecta la función; su capacidad de adaptación es menor. Salud: un paciente fumador no puede recibir implantes, por ejemplo. Nutrición: los malos hábitos alimenticios acarrean muchas alteraciones. Tolerancia: capacidad de adaptación de cada uno; depende de qué se hace, por ejemplo. Exigencia funcional  Hábitos: de postura, por ejemplo.  Estrés.  Postura.  Estabilidad ortopédica: significa niño derecho. Relaciones morfo-funcionales. Hay 3 áreas reconocibles: * Armonía morfofuncional: al examinar clínicamente los tejidos (biopsias, exámenes de laboratorio), las respuestas son fisiológicas, hay salud. * Compensación: (la mayoría de la población) respuestas tisulares adaptativas, esto sube a causa del estrés, alcohol, mala alimentación, etc. Hay efectos subliminales: el paciente no es consciente de que los tiene, pero los tiene. * Desarmonía: respuestas tisulares patológicas, ej: colesterol elevado, presión elevada. Se está en enfermedad. Espectro funcional Ortofunción: va desde lo ideal u óptimo. Normofuncional: estado fisiológico, compensaciones. Disfunción: patología funcional. Parafunción: funciones o actividades agregadas que no persiguen un fin funcional: morder lápiz, sentarse mal, etc; casi siempre llevan a disfunción. Evolución conceptual - Diente. - Odontón: diente y su nexo con el hombre. - Cavidad bucal. - Aparato masticatorio - Sistema estomatognático. ATM Clasificación de la ATM desde el punto de vista anatómico y funcional Diartrosis bicondilea sinovial (todas las diartrosis tienen membrana sinovial) Requisitos funcionales de las articulaciones sinoviales. Estables: tener una condición de ganancia biomecánica, funcionar de forma óptima. Amplia movilidad. Libre de roce: funcionar sin ruido. Indoloras. Requisitos morfológicos articulaciones sinoviales: Cubierta protectora. Membrana sinovial: son prolongaciones de la cápsula con células secretoras, secretan sinovia rica en ácido hialurónico. Encapsulación: para que no se luxe; hace que el medio interno sea hermético y que la sinovia esté a presión; hay presión negativa Aparato ligamentoso. Superficies articulares funcionales: No es una articulación de encaje recíproco. Vertiente anterior y sima del cóndilo. Vertiente posterior, sima y porción de la vertiente anterior, hasta la zona de inserción de la cápsula, de la eminencia articular. En transversal es solo funcional el polo condileo medial; en la fosa mandibular, la pared glenoidea medial. Evidencias científicas que avalan la existencia de las superficies articulares anatómicas: El fondo de la cavidad glenoidea es muy delgado. La mayoría de las diartrosis están recubiertas por cartílago hialino, pero aquí las superficies articulares están cubiertas por fibrocartílago, donde hay condroblastos, condrocitos y fibroblastos, por tanto, tiene capacidad de regenerarse y de soportar presiones. Hay mayor desarrollo de trabéculas en las zonas activas, sobre todo en la zona anterior y cima del cóndilo. Disco articular Los cóndilos son estables gracias a un tejido fibrocartilaginoso avascular como el disco. Hay discos en las articulaciones clavícula-esternón, vértebras, etc. Es distinto a un menisco, ya que este último es una media luna que solo se inserta en un extremo quedando el otro libre. El disco es un botón que se inserta en la mandíbula mediante 2 lenguetas tendinosas llamadas ligamentos colaterales: uno medial y otro lateral, formando como un mango de balde que se mueve en sentido anteroposterior, pero no hacia los lados; pero existe otro llamado ligamento distal posterior, por lo que el disco sólo se mueve hacia atrás. El disco divide a la cavidad articular en 2: Artrodia: solo rotación. Ginglimoidea: deslizamiento. Importancia funcional del fibrocartílago y sinoviales. Fibrocartílago: recubre las superficies articulares para protegerlas del roce. Sinoviales: lubrican la articulación y nutren el disco articular y el fibrocartílago; además es capaz de eliminar residuos (del fibrocartílago); la sinovia se secreta constantemente, salvo cuando dejamos de respirar o apretamos los dientes. Estabilidad de la ATM Está dada cuando se insertan las superficies articulares funcionales y el disco interpuesto. La estabilidad la dan los músculos posturales. La relación de ganancia biomecánica es independiente de los dientes. El vector resultante de la actividad muscular es de atrás adelante y abajo arriba. Aparato ligamentoso Cápsula: otorga un medio hermético y flexible, pero no distensible. Ligamentos: tienen una función pasiva, solo limitan los movimientos. Es todo tejido conectivo de colágeno indistensible. Están dispuestos estratégicamente. Determinan la capacidad funcional. Restringen los movimientos dislocantes. No mantienen el contacto articular. Los tejidos conectivos periarticulares son viscoelásticos, tienen 4 fases: Reposo Elasticidad lineal Plasticidad precoz. Insuficiencia plástica: si se sobreestira más de su capacidad, no vuelve al tamaño de elasticidad lineal. La banda externa del ligamento temporomandibular rota hasta que se tensa, luego comienza la traslación. La banda interna restringe el movimiento hacia atrás. Artrocinemática: primero hay rotación del compartimento inferior o disco condilar hasta que se tensan los ligamentos lateral posterior y banda externa del temporomandibular (abertura de 20-25 mm); si se sigue abriendo la boca hay traslación hasta que se tensan los ligamentos esfeno y estilomandibular. Características específicas de la ATM: Un hueso con 2 articulaciones, no se mueve una sin la otra. Las superficies articulares funcionales están cubiertas con fibrocartílago, por tanto, es apta para soportar cargas. Las 2 unidades esqueléticas que la ATM une tiene dientes. La oclusión dentaria tiene influencia sobre la ATM, la mayoría de las veces negativa, pero la ATM es primero que los dientes. MUSCULATURA ESTOMATOGNÁTICA Para ejercer una acción se requiere de energía y un patrón de coordinación. Un patrón de coactivación hace que el movimiento sea mecánicamente efectivo. Tipos de contracción Contracción muscular o isotónica: cambio de longitud del músculo y movilización de estructuras. Tensión muscular o isométrica: con acortamiento de sarcómero, hay cambio en la fibra muscular, pero el tendón se alisa. Esta contracción interfiere con la fisiología muscular. Carga: fuerza de un objeto sobre un músculo. Grupos musculares y sus funciones Masétero Superficial: son oblicuas y elevadores mandibulares, llevando los dientes a contacto. Profundo: elevador, se discute su participación en la retrusión. Temporal: elevador, determina el posicionamiento del cóndilo. Las fibras posteriores participan en la retrusión. Pterigoideo medial: elevador, función secundaria en la protrusión. (cinta pterigomaseterina) Pterigoideo lateral: apertura bucal. Inferior (pterigoideo, cóndilo): protrusor; si se contrae solo uno, se produce lateralidad y diducción. Superior (esfenoidal,disco): intrusión. Suprahioideos Digástrico: la porción anterior deprime y retruye, además participa en la apertura bucal. Milohioideo: deprime la mandíbula. Genihioideo: Estilohioideo: elevación del hioides y base de la lengua. Infrahioideos: tirohioideo, esternotiroideo, omohioideo, esternocleidohioideo. Músculos cervicales: estabilizan el cráneo. ECM: rotación del cráneo. Trapecio: extensión del cuello, fijar base del cráneo. Escalenos: ambos fijan la columna, la contracción de uno solo inclina la columna. Músculos accesorios: Cutáneo del cuello: levanta la piel superior del tórax; es depresor. Buccinador: sonrisa, ubicación de los alimentos en la cara oclusal. Orbicular de los labios.  Roles específicos de los músculos. (Roles generales: flexores y extensores) Directrices o motrices primarios: acción principal del músculo. Sinergistas: actividad secundaria del principal. Estabilizadores o motrices secundarios: se tensan y alargan bajo tensión, son equilibradores. De fijación: dan punto de inserción fija para permitir el movimiento de otros. Músculos antagonistas: inhiben su acción para que se pueda ejecutar el movimiento. Rol de los músculos en el movimiento de protrusión: Directrices: pterigoideo lateral. Sinergista: masétero, pterigoideo interno, temporal. Estabilizadores: digástrico (hace que el movimiento sea armónico) De fijación: cervicales, infrahioideos. Antagonistas: masétero profundo, temporal posterior. Rol de los músculos en el movimiento de lateralidad: Directrices: pterigoideo lateral. Sinergista: masétero, pterigoideo interno, temporal. Estabilizadores: temporal medio. De fijación: Antagonistas: masétero y retrusores.  OCLUSIÓN Es el componente más lábil del sistema estomatognático, es además el que tiene más cambios a lo largo de la vida, y el más maltratado. Viene del latín occludere, que significa cerrar. Fundamentales en la oclusión son los dientes. Estos se ubican en el arco dentario en una ubicación específica, tanto en el sentido anteroposterior como en el medio lateral. Sus relaciones están determinadas por la actividad muscular y las ATMs. Por eso en oclusión hay que pensar en arcos dentarios relacionados, actividad muscular y guías dadas por las ATMs. En posición erguida, sin apoyo, la mandíbula se ubica en su posición de descanso o postural, en que los dientes no están en contacto. Al entrar en contacto los dientes lo pueden hacer a un lado, solo adelante, o de otras múltiples maneras. Esto porque los dientes cumplen funciones específicas, por ejemplo, los molares funcionan como un mortero, por lo que tienen que relacionarse con las cúspides dentro de las fosas y moverse allí; los premolares trituran y cortan y funcionan cuando sus cúspides se tocan; los caninos desgarran y aprehenden; los incisivos, con borde filoso, cortan. Contactos interoclusales en cierre esquelético Posición muscular de contacto. Oclusión céntrica. Posición de máxima intercuspidación (PMI) Cuando todo calza se da una ganancia biomecánica y trascendencia morfofuncional: Longitud de trabajo óptima de los músculos masticatorios. Armonía estructural articular: estabilidad articular. Máxima congruencia de los arcos dentarios, lo que da una estabilidad oclusal. Posición muscular de contacto Posición de la mandíbula cuando es elevada por acción muscular voluntaria hasta el primer contacto oclusal, estando la cabeza erguida. Es coincidente con la máxima intercuspidación en el arco de cierre esquelético. Posición de máxima intercuspidación Máxima interrelación entre los dientes de ambos arcos, existiendo el máximo número de puntos de contactos oclusales. Está determinado por las piezas dentarias y permite la estabilización de la mandíbula contra el cráneo, lo que es importante en la deglución. (Así las fuerzas de masticación son transmitidas a la raíz, hueso y periodonto.) El arco de cierre esquelético es el que viene desde el nacimiento, antes de que existan dientes. No en todos el arco de cierre esquelético es lo mismo que la posición de máxima intercuspidación. La posición esquelética es una posición retruida de contacto, porque para llegar a una máxima intercuspidación hay que llevar la mandíbula hacia delante. En la posición retruida de contacto se lleva la mandíbula voluntariamente a la posición muscular de contacto y/o es manipulada a una posición retruida y elevada hasta el contacto inicial. Esta posición es determinada por los dientes y constituye un estado fisiológico en la mayoría de los dientes naturales. En el 90% de los casos el cierre esquelético es coincidente con la PMI. Esto porque se adapta el cierre muscular a una posición de acomodo. Ortofunción del sistema estomatognático Se da cuando hay una ganancia biomecánica.  PERIODONTO Es el componente fisiológico básico del sistema estomatognático, que comprende todos los tejidos que rodea al diente. Se distingue: Periodonto de protección: encía, primera barrera que deben atravesar las bacterias. Periodonto de inserción: tejidos que sujetan al diente al alvéolo, otorgándole un medio suspensorio resiliente. Articulación dentoalveolar. Es tejido conectivo: Duro: cemento, proceso alveolar. Blando: ligamento periodontal. Ligamento periodontal. Es un tejido conectivo denso. Mide 0,25 mm. Fibras periodontales Fibras colágenas onduladas Fibras del cemento a la pared alveolar. De acuerdo a su posición se clasifican en: Principales: transceptales, alveolares, dentoperiósticas, dentogingivales. Secundarias: oxitalámicas, de Sharpey. Fibras periodontales alveolodentarias Cresto dentales Horizontales. Oblicuas. Apicales. Transceptales o interradiculares. Elementos celulares: fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos. Vasos sanguineos y linfáticos: arteria dentaria, sublingual, bucal, facial, palatina, etc. Elementos nerviosos: receptores de dolor, tacto y presión, propioceptores de sensibilidad profunda, fibras vasomotoras. En el proceso alveolar existen perforaciones o cribas por donde pasan vasos y nervios. Funciones Formativa Sus elementos celulares participan en: Formación y reabsorción de tejidos duros. Reparación tisular post-injuria. Permite movimientos dentarios adaptativos (cambio y remodelado) Movimientos dentarios: Erupción Migración mesial: mantiene la relación de contacto entre los dientes, pues el punto de contacto se va desgastanto; esto es más evidente cuando se pierde una pieza dentaria, donde se observa: inclinación, desplazamiento o migración y supraerupción (del antagonista). El diente está preparado para resistir fuerzas axiales o verticales; al recibir fuerzas horizontales, rota en un punto que une el 1/3 apical con los otros 2/3, produciendo, en las zonas de presión, reabsorción, y donde no hay tensión se produce aposición de tejido. Nutricia Sus elementos sanguíneos proveen de nutrientes a la encía, el cemento y el hueso alveolar. Física Sostener al diente dentro del alvéolo al morder y frente a fuerzas traccionales. Absorción de fuerzas oclusales. Transmisión de las fuerzas oclusales al hueso (sin diente, el hueso se reabsorve). Inserción de los dientes al hueso. Mantención de los tejidos que rodean al diente: encía. Con respeto a la absorción de las fuerzas oclusales existen 3 teorías: Viscoelasticidad del ligamento periodontal: existen elementos fibrilares ondulantes que, cuando el diente se intruye en el alvéolo, se tensan; al aplicar fuerzas horizontales se generan zonas de presión y tensión, activando menor cantidad de fibras, por lo que son nocivas. Con enfermedad periodontal la movilidad se hace más evidente. Amortiguacion elástica: el movimiento de fluidos, como la sangre, también favorece la absorción de fuerzas oclusales; a través de las cribas se extravasa la sangre. Comportamiento reológico de gel tixotrópico: sustancias en estado sólido o semisólido que ante la presión se licúan; este rol lo cumple la sustancia fundamental. Sensorial Esterognosis oral: (estereo: sólido) capacidad de reconocer las características o cualidades de los objetos que se introduce en la boca sin necesidad de verlos. Es posible discriminar hasta un volumen de 8 micrones. Esto tiene que ver con el umbral tactil y el umbral de presión: Umbral tactil: mínima carga capaz de producir descarga en los mecanorreceptores del ligamento. En las piezas anteriores es de 1 gr; en las posteriores aumenta a 5 gr; esto está en relación con la inervación, las anteriores están más inervadas. La pieza con más mecanorreceptores es el canino, así modula reflejos mandibulares. Umbral de presión: fuerza mayor que la anterior, pero menor que la que produce dolor. Sensopercepción oclusal: Sensación de tacto y presión dentarios. Sensación conciente de las fuerzas oclusales (vía tálamo-cortical). La zona de premolares está menos inervada. Modulación de reflejos mandibulares: influencia refleja al participar en el control nervioso de los movimientos mandibulares a través del núcleo motor del trigémino. Programación oclusal: control efectivo de la actividad muscular mandibular: Determina la posición oclusal de la mandíbula: si se ocluye con un diente, etc. Regulación de la relación entre cúspides, fosas y rodetes marginales (P.M.I.) Las aferencias neurosensoriales periodontales son importantes en la discriminación y control de las fuerzas oclusales desarrolladas durante la masticación y deglución. Características de los receptores: Umbral de excitación Excitación selectiva Adaptación: en quienes tienen bruxismo, los mecanorreceptores se adaptan a trabajar con mayor presión. Rol fisiológico Neurosensorial Nociceptivo Mecanismo protector dentario. Reflejo de abertura mandibular. Funcional Período de silencio? Fisiología Bucal steban Arriagada