Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos
I SSN:1727-897X
Medisur 2011; 9( 2)
PRESENTACI ON DE CASO
Cistadenoma seroso gigante de ovario. Presentación de un caso
Giant ovarian serous cystadenoma. A case report
Dr. Jorge Luis Estepa Pérez, (1) Dra. Tahiluma Santana Pedraza,
(2)
Dr. Daniel Olivera Fajardo. (3)
1
Especialista de I Grado en Medicina General I ntegral. Especialista de I Grado en Cirugía General. MSc. en Urgencias
Médicas. Profesor Asistente. 2 Especialista de I Grado en Medicina General I ntegral. Especialista de I Grado en Cirugía
General. Profesor I nstructor. 3 Especialista de I Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar. Hospital General
Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”. Cienfuegos.
1
Second Professional Degree in General Medicine. Second Professional Degree in General Surgery. MSc. in Medical
Emergency. Assistant Professor. 2 Second Professional Degree in General Medicine. Second Professional Degree in
General Surgery. I nstructor. 3 Second Professional Degree in General Surgery. Associate Professor. General University
Hospital "Dr. Aldereguía Gustavo Lima". Cienfuegos.
RESUMEN
ABSTRACT
Los tumores del ovario no son tan frecuentes como los
del útero y los de la mama. Constituyen el tercer grupo
de tumores benignos y malignos de la mujer. El
cistadenoma seroso de ovario se deriva del epitelio
superficial (celómico), formado por áreas quísticas. Hay
tumores pequeños macroscópicamente y tumores
masivos que ocupan toda la pelvis e incluso la cavidad
abdominal. Se presenta el caso de una paciente de 57
años de edad, sexo femenino, con antecedentes
aparentes de salud, que acudió a consulta por presentar
aumento de volumen de su abdomen, de un año de
evolución, acompañado de náuseas, pérdida de apetito y
dolor abdominal en flanco izquierdo, la cual
fue
atendida en el Servicio de Cirugía General del Hospital
General Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". Se
le realizó anexect omía izquierda.
El est udio
histopatológico arrojó un cistadenoma seroso gigante de
ovario. La evolución posquirúrgica fue satisfactoria.
Ovarian tumors are not as common as uterus and breast
tumors. They are regarded as the third group of women
benign and malignant tumors. Ovarian serous
cystadenomas arise from the superficial coelomic
epithelium and are composed of cystic areas. There are
macroscopically small tumors and massive tumors
occupying the entire pelvis and even the abdominal
cavity. The case of a 57 years old female patient with a
history of apparent good health that attended
consultation because of abdomen enlargement after a
year of evolution is presented. The patient referred also
nausea, loss of appetite and abdominal left flank pain.
She was treated at the General Surgery Department of
the General University Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía
Lim a" .
Lef t
oop h or ect om y
w as
p er f or m ed .
Histopathological examination showed a giant serous
ovarian cystadenoma. Pos-surgery evolution was
satisfactory.
Palabras clave : cistadenoma seroso; procedimientos
Key
quirúrgicos ginecológicos; neoplasias ováricas
Límites: Humanos; adulto; femenino
Recibido: 30 de enero de 2011
w ords:
cystadenoma, serous;
surgicalp rocedures;ovarian neoplasms
Limits: Humans; adult; female
gynecologic
Aprobado: 22 de febrero de 2011
Correspondencia:
Dr. Jorge Luis Estepa Pérez.
Hospital General Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”.
Calle 51 A y Ave 5 de Septiembre.
Cienfuegos. CP: 55 100.
Dirección electrónica: jorge.estepa@gal.sld.cu
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I NTRODUCCI ÓN
Los tumores de ovario son una enfermedad frecuente
dentro del contexto de la patología femenina. Motivan la
asistencia a consulta, tanto de ginecología como de
cirugía, de un grupo elevado de mujeres, cuyas edades
oscilan desde las tempranas hasta las ya avanzadas. El
riesgo de degeneración maligna es muy variable y está
relacionado con la edad. La experiencia de la clínica
revela la alta incidencia de tumores de ovario en la etapa
del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 años de
edad. (1)
No son tan frecuentes como los del útero y los de la
mama, pero constituyen el tercer grupo de tumores
benignos y malignos de la mujer.
El cistadenoma seroso de ovario (CSO) es el tumor más
frecuente de aquellos que provienen del epitelio
celóm ico
superf icial.
Hay
t um ores pequeños
macroscópicamente y tumores masivos que ocupan toda
la pelvis e incluso la cavidad abdominal. (1-5)
Estas frecuentes neoplasias quísticas uniloculares están
tapizadas por células epiteliales altas, cilíndricas y
ciliadas, llenas de un líquido seroso claro y de superficie
lisa con abundantes vasos. (1,5)
Las variedades benigna, limítrofe y maligna representan,
en conjunto, 30 % aproximadamente de todos los
tumores del ovario. Alrededor de 75 % son benignos o
de malignidad limítrofe y 25 % son malignos. (1,5)
El riesgo de presentar tumores epiteliales se incrementa
con el paso de la edad, ya que pese a que la declinación
de la función ovárica marca el envejecimiento gonadal
progresivo, el ovario humano nunca pierde su capacidad
para generar tumores. Por lo general, cuando es
detectado, su tamaño es grande, por lo que la
imagenología puede ayudar en su diagnóstico. (1)
PRESENTACI ÓN DEL CASO
Paciente femenina, de 57 años de edad, procedencia
urbana, con antecedentes de salud que acudió a
consulta por presentar aumento de volumen del
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abdomen de un año de evolución, náuseas, pérdida de
apetito y dolor abdominal en flanco izquierdo, motivos
por los que se le indicaron análisis complementarios y se
ingresó en el Servicio de Medicina I nterna para un
mejor estudio y tratamiento.
Datos positivos al examen físico:
Abdomen globuloso, suave depresible, firme, no
doloroso a la palpación. La maniobra de Tarral resultó
positiva. I mpresionaba como una ascitis.
Presencia de úlceras en ambos miembros inferiores.
Exámenes de laboratorio:
Hb: 123g/ l
Creatinina: 56 mmol/ L
Tiempo de coagulación: 9 minutos.
Eritro: 34 mm 3
Ácido úrico: 173,3 mmol/ L
Tiempo de sangrado: 1 minuto.
Leucocitos: 3,0 x 10-9/ L
Glicemia: 4,6mmol/ L
Conteo plaquetas: 250x109/ L
Tiempo de protrombina: C- 13 seg.
P- 19 seg.
Fosfatasa alcalina: 188 UI
UTS abdominal 1: gran cantidad de líquido libre en
cavidad, hígado pequeño con textura irregular, vesícula
normal, riñón derecho normal. No fue posible evaluar el
hemi-abdomen izquierdo.
UTS abdominal 2: hígado de tamaño y ecopatrón
normal, vesícula con características normales, ambos
riñones normales con buen parénquima. El bazo se
visualiza con dificultad, impresiona normal, se observa
gran imagen ecolúcida tabicada que ocupa desde
epigastrio hasta hipogastrio, sin definir órgano de
origen, vejiga vacía prácticamente.
Se decidió la intervención quirúrgica y se realizó
anexectomía izquierda.(Figuras 1 y 2)
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Se orientó tratamiento con cefazolina, a dosis de 1 gr.
por vía endovenosa, cada 8 horas y por 5 días.
Los resultados de anatomía patológica revelaron la
presencia de quiste que midía 30x23 cm., de color
grisáceo, que deja ver cogestión de vasos a su apertura,
con líquido seroso en su interior, una superficie con gran
congestión de vasos los cuales se encuentran
ingurgitados y a los cortes seriados se muestran
cavitaciones de la pared, el anejo que lo acompaña mide
10x0,5x0,5 cm., de color blanco grisáceo, superficie lisa.
Diagnóstico: cistadenoma seroso gigante de ovario
izquierdo.
Trompa dentro de límite histológico normal.
La paciente evolucionó satisfactoriamente.
DI SCUSI ÓN
Con la edad, el ovario humano envejece en sus
funciones; sin embargo, nunca pierde su capacidad para
generar tumores. La diversidad de los tumores ováricos
es comprensible por la compleja histogénesis; todos los
componentes histológicos tienen la capacidad de originar
neoplasias de variado comportamiento biológico. (5-10)
Representan una de las neoplasias habituales de la
mujer. Además, como muchas de estas neoplasias
ováricas no pueden descubrirse cuando empiezan a
desarrollarse, se produce un número desproporcionado
de cánceres mortales en la mujer. Son responsables de
casi la mitad de las muertes por cáncer del aparato
genital femenino. (11)
Hay muchas clases de tumores del ovario, tanto
benignos como malignos. Alrededor de 80 % son
benignos y la mayoría de ellos aparece en mujeres
jóvenes. La experiencia clínica revela la alta incidencia
de tumores de ovario en la etapa del climaterio,
comprendida entre los 35 y 65 años de edad. (12)
En la actualidad se estima que los tumores del ovario
provienen de uno de los elementos siguientes del ovario:
del epitelio celómico superficial, que embriológicamente
origina el epitelio de los conductos de Müller, o sea, las
trompas de Falopio (células serosas cilíndricas ciliadas);
del revestimiento endometrial (células cilíndricas, no
ciliadas) o de las glándulas endocervicales (células
mucinosas, no ciliadas); de las células germinales y del
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estroma ovárico. (13-16)
Macroscópicamente, el tumor seroso típico contiene uno
o pocos quistes de paredes fibrosas de 10 a 15 cm., en
promedio, de diámetro, que alguna vez llegan incluso a
los 40 cm. Los tumores benignos contienen un quiste
liso y brillante sin engrosamiento epitelial ni
proyecciones papilares pequeñas. El comportamiento
biológico de los tumores serosos depende tanto del
grado de diferenciación como de la localización. (17)
En cuanto al pronóstico, es más probable que los
tumores serosos encapsulados de la superficie del ovario
se extiendan a la superficie del peritoneo y el pronóstico
está íntimamente relacionado con la imagen histológica
del tumor y con su modelo de crecimiento en el
peritoneo. (1,5)
La mayor parte de estos tumores producen pocos
síntomas y si los hay, son inespecíficos y en todo caso
leves. Los síntomas más frecuentes consisten en
distensión abdominal, dolor o malestar abdominales,
sensación de presión en la parte baja del abdomen y
síntomas urinarios o gastrointestinales. Puede ocurrir
dolor agudo en caso de torsión de un anexo, rotura de
un quiste o hemorragia hacia el interior de un quiste. (18)
Las tumoraciones que son unilaterales, quísticas, móviles
y lisas son con más probabilidad benignas; en tanto que
las bilaterales, sólidas, fijas, irregulares y acompañadas
de ascitis, nódulos en el fondo de saco de Douglas o
crecimiento rápido son más probablemente malignas. (18)
Para llegar al diagnóstico se deben realizar las siguientes
pruebas:
historia clínica y exploración física,
hemograma, estudio de la coagulación, ecografía
abdominal;
la t omografía axial comput arizada
abdominopélvica ayuda a confirmar el diagnóstico y
completar el estudio de la extensión. (1,5,19,20)
La laparotomía exploradora, permite realizar el
diagnóstico (visualización de la tumoración y sus
características)
y al mismo tiempo, aplicar el
tratamiento quirúrgico. (1,5)
Los tumores sintomáticos deben ser valorados con
prontitud. La intervención quirúrgica se justifica en caso
de dolor intenso o sospecha de malignidad. Si se
sospecha un quiste maligno a cualquier edad, deberá
efectuarse con prontitud laparotomía exploradora. (1,5,20)
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