Brevario curso de epidemiolgia

 Índice Concepto, definición y panorama histórico de Epidemiología. …………………..2 Usos, aplicaciones y definiciones……………………………………………………3 Clasificación de la epidemiología descriptiva, Analítica y Experimental……….. 4 Variables epidemiológicas: tiempo, lugar y persona……………………………....5 Historia natural de la enfermedad: triada epidemiológica y niveles de prevención (Levell y Clark). Cadena epidemiológica y transmisión de enfermedades………………………………………………………………………… 6 Teoría de la causalidad. …………………………..…………………………………9 Determinantes sociales……………………………………………………………..13 Clasificación de enfermedades por: vía de transmisión, forma de contagio y tiempo de aparición……………………………………………………………….... 15 Medidas epidemiológicas: Incidencia y prevalencia. Riesgo y factor de riesgo, Riesgo absoluto y riesgo relativo, Tasas, razones y proporciones. …………...17 Transición epidemiológica. Panorama epidemiológico internacional, nacional, estatal y regional……………………………………………………………………. 20 Sistema de vigilancia epidemiológica: definición, SINAVE, canal endémico. Sistemas especiales de vigilancia epidemiológica: RHOVE, SEED, VEIAAS..21 Diseño y clasificación de los estudios epidemiológicos…………………………22 El método epidemiológico: estudio epidemiológico de un brote………………. 27 Ecología humana. Conceptos. Salud y medio ambiente……………………………………………... 29 Epidemiologia ambiental, problemas y riesgos…………………………………..31 Saneamiento básico……………………………………………………………..... 32 I. Concepto, definición y panorama histórico de Epidemiología importancia. Se considera la epidemiologia el estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o fenómenos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio a la prevención y control de los programas sanitarios. En el año 400 A.C., Hipócrates fue el pionero en definió el término epidemion, en 1546, Girolamo Fracastoro publicó, el libro De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione, en donde por primera vez describe todas las enfermedades que en ese momento podían calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus exantemático y la sífilis. Francastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa sin embargo se le denomina “el padre de la epidemiologia moderna” a John Snow, que en 1850 se opuso a las teorías vigentes de su época, sacrificando su prestigio. Fue pionero en el uso de metodologías de investigación epidemiológica moderna, por ejemplo, la implementación de encuestas y la epidemiología espacial. La epidemiología desempeñó un papel central en: Obtener información sobre la distribución de los casos, el modelo, los mecanismos y los niveles de la transmisión. Localizar geográficamente los brotes de la enfermedad. Evaluar las medidas de control. Evaluación del desempeño de los servicios de salud II Usos, aplicaciones y definiciones Usos específicos de la epidemiologia a) Estudio de la distribucion y determinantes de los servicios e intervenciones sanitarias b) Evaluación del funcionamiento de los servicios sanitarios y su efectividad c) Mejora de la calidad de la atención sanitaria La salud pública cuenta con la Epidemiología, por medio de un método específico denominado método epidemiológico, el cual se utiliza por conocer las características y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines que afectan a la colectividad, con el fin de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la población. Fases del método epidemiológico Las fases del método epidemiológico determinan la profundidad del conocimiento del fenómeno de salud-enfermedad estudiado. Se distinguen: Fase de la Epidemiología descriptiva: Se refiere a la descripción detallada de los fenómenos de salud-enfermedad, basada en la observación cuidadosa y el registro objetivo de los hechos. Organiza y resume la información de eventos o de los casos de una enfermedad de acuerdo con las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona. 2. Fase de la Epidemiologia analítica Se destacan las fases de investigación epidemiológica señalando sus etapas: En un primer momento la epidemiología observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla (Fase descriptivo) En una segunda etapa, se elaboran hipótesis implicatorias sobre la base de los paradigmas imperantes (Fase analítica) En un siguiente paso la epidemiología intenta verificar la validez de su(s) hipótesis(s) sometiéndola a la verificación de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particular (Utilizando diferentes diseños de investigación) Luego prosigue la etapa de conclusión, de acuerdo a los resultados obtenidos, aceptándose o rechazándose la(s) hipótesis original. Con la nueva evidencia la epidemiología elabora nuevas hipótesis que seguirán el mismo análisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigación. III Clasificación de la epidemiologia: descriptiva, analítica y experimental Según se finalidad, la epidemiologia se divide en estudios Analíticos: Cuando evalúan una relación causa-efecto Consiste en establecer comparación de riesgo entre grupos de estudio y grupos de control Descriptivos: Cuando no evalúan una relación causa- efecto Básicamente, es la descripción de un problema, la determinación de su frecuencia en diversos grupos o categorías de interés y la formulación de hipótesis y pruebas necesarias IV Variables epidemiológicas: tiempo, lugar y persona Las variables epidemiológicas se estudian para: Predecir o elaborar hipótesis respecto al agente, fuente y modo de transmisión. Determinar una asociación causal entre enfermedad y una característica de la persona enferma o un factor del medio ambiente VARIABLE DE PERSONA Se suele distinguir entre las características generales, permiten o no, de la persona, como religión, educación, clase social, estatus socioeconómico, ocupación, cultura, costumbres, y atributos, que son cualidades inherentes de la persona, como sexo, raza, grupo sanguíneo, orden de nacimiento, que son determinados estos últimos antes o en el momento del nacimiento. VARIABLE DE TIEMPO En relación con enfermedades de tipo agudo, intoxicaciones o enfermedades infectocontagiosas de tipo general utilizada puede expresarse en funciones de horas, días o semanas. Con respecto a las enfermedades de tipo crónico, la unidad puede ser también el mes, el año. El quinquenio o aun la década. También se utiliza el periodo epidemiológico que es un conjunto de cuatro semanas correspondientes a un total de 13 periodos epidemiológicos para las cincuenta y dos semanas del año, en especial en la información correspondiente a las enfermedades trasmisibles. VARIABLE DE LUGAR El lugar, frecuentemente es clasificado dicotómicamente, o en términos mutuamente excluyentes: rural o urbano, residente o no residente. El lugar epidemiológico puede ser tan pequeño como una institución hospitalaria, o una escuela, un barrido: puede presentarse una área administrativa como una comunidad local, o una área regional, o un conjunto de aéreas ecológicas, país o continente. El lugar ecológico tiene la ventaja de presentar circunstancias ambientales comunes a varias zonas geográficas en donde se puede encontrar determinados grupos de enfermedades o una patología común para el lugar según las costumbres inherentes a los lugares sociales habitados en dicho lugar ecológico V. Historia natural de la enfermedad: triada epidemiológica y niveles de prevención (Leavell y Clark) Es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución. En otras palabras es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, sin ninguna intervención médica. En 1965, los autores Leavell y Clark crearon un paradigma o modelo de la historia natural de la enfermedad y lo relacionaron con los niveles de prevención. Esta representación gráfica puede ser aplicada a cualquier tipo de enfermedad ya sea transmisible o no transmisible, aguda o crónica. En la imagen, se presenta el modelo tradicional de la historia natural de la enfermedad, en esta figura se delimitan claramente dos períodos: 1. Período prepatogénico: esta fase se da previo al inicio de la enfermedad, el ser vivo no presenta manifestaciones clínicas, ni cambios celulares, tisulares u orgánicos. Está conformado por las condiciones del huésped, el agente y el medio ambiente. 2. Período patogénico: es el período donde se presenta la enfermedad, en este se muestran los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estímulo efectivo Si todas las circunstancias y características del período prepatogénico coinciden en un huésped susceptible y en un momento determinado del tiempo, se rompe el equilibrio de la triada ecológica y el huésped es afectado por la enfermedad. El período patogénico inicia con sutiles cambios celulares y tisulares. En algunas enfermedades infecciosas estos cambios se dan de manera rápida debido a la rápida multiplicación de los microorganismos, a su virulencia y capacidad de producir toxinas. Mientras que en las enfermedades crónicas degenerativas y mentales, este proceso puede durar meses o años, hasta producir signos y síntomas. El período patogénico puede subdividirse en dos etapas: Período Subclínico o de Incubación o de latencia Período clínico Período Subclínico: Se caracteriza porque existen lesiones anatómicas o funcionales, pero el paciente aún no percibe síntomas o signos. En las enfermedades transmisibles, la fase inicial del período patogénico que transcurre entre el momento del estímulo y la aparición de síntomas y signos se conoce como: Período de incubación. En las enfermedades crónicas tanto físicas como mentales esta fase es conocida como: Período de latencia. Período Clínico Es cuando el ser vivo presenta síntomas o signos clínicos. El momento en el que aparece la primera manifestación de la enfermedad es conocido como: Horizonte clínico. El período clínico se divide en tres etapas: Período prodrómico Presencia de manifestaciones generales. Estos síntomas y signos son confusos y hacen difícil hacer un diagnóstico exacto. Período clínico La enfermedad se manifiesta por signos y síntomas específicos que facilitan su diagnóstico y manejo. 3. Período de resolución Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crónica o el paciente fallece. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define 3 niveles de prevención como objetivo de la Medicina del Trabajo: A la hora de la prevención de cualquier enfermedad se habla de: La prevención primaria: evita la adquisición de la enfermedad (vacunación, eliminación y control de riesgos ambientales, educación sanitaria, etc.). La prevención secundaria: va encaminada a detectar la enfermedad en estadios precoces en los que el establecimiento de medidas adecuadas puede impedir su progresión. La prevención terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y a la rehabilitación de una enfermedad para ralentizar su progresión y, con ello la aparición o el agravamiento de complicaciones e invalidades e intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes. Cadena epidemiológica Es también conocida como cadena de infección, es utilizada para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible. AGENTE A) Huésped: Es una persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. En otras palabras, es la persona que se enferma AMBIENTE HUESPED B) Medio ambiente: es el que propicia el enlace entre el agente y el huésped en el cual se estudian factores como: Físicos: clima, geografía. Socioeconómicos: ingreso, habitación, promiscuidad, hacinamiento. Biológicos: animales. Agente: Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos; los agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y los animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas. Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y físicos. VII Teoría de la causalidad En epidemiología, la causalidad se define como el estudio de la relación etiológica entre una exposición, por ejemplo la toma de un medicamento y la aparición de un efecto secundario. Los efectos pueden ser:  • Enfermedad • Muerte • Complicación • Curación • Protección (vacunas) • Resultado Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podríamos definir la relación causal entre la exposición y el efecto en términos del cambio que sufre el último cuando se modifica el primero. Una intervención intencional que altere la exposición puede ser exitosa en modificar el efecto, sólo si la exposición es causa real del desenlace. La exposición puede ser un excelente marcador o predictor del efecto, sin ser necesariamente su verdadera causa. Esta es otra forma de decir que la asociación no siempre es prueba de causalidad. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los mecanismos causales sirve como base para generar nuevas hipótesis y para planear intervenciones que modifiquen los efectos. Existen modelos para representar la relación entre una presunta causa y un efecto. • El modelo de Koch-Henle • El modelo de Bradford-Hill • Los postulados de Evans El modelo de Koch-Henle El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades infecto-contagiosas. Se basa en la influencia de un microorganismo, que debe: a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad. b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de otras que pueden encontrarse en otras enfermedades. c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones de la enfermedad. d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentación al ser cultivado (algunas generaciones). Este modelo resultó útil para enfermedades infecciosas, no así para las enfermedades no infecciosas. El modelo de Bradford-Hill El modelo de Bradford-Hill (1965), propone los siguientes criterios de causalidad, en la búsqueda de relaciones causales para enfermedades no infecciosas: 1. Asociación estadística, este es el principio básico sin el cual no se puede hablar de causalidad, debe existir una relación entre el supuesto factor causal y el efecto estudiado. 2. Relación dosis respuesta, luego de haber demostrado la asociación podemos permitirnos conocer, si el incremento de los niveles en una variable a la que denominamos causa, produce también incremento en los noveles de la variable a la que planteamos como efecto aunque no siempre se puede dar esta relación porque existe el concepto de efecto umbral y también el concepto de efecto de saturación. 3. Secuencia temporal, es preciso es necesario evidenciar que el factor de riesgo estuvo presente antes que el supuesto efecto, se trata de un relación cronológica esto es muy difícil de evaluar en los estudios retrospectivos porque el sesgo de información puede enmascarar la verdadera relación temporal que deseamos conocer, es preciso utilizar un estudio prospectivo. 4. Razonamiento por analogía, si utilizamos teorías previas conceptos previos relacionados a nuestra línea de investigación, si un factor de riesgo produce un efecto en la salud otro factor con características similares debiera producir también el mismo resultado o por lo menos no entrar en contradicción con el concepto estudiado esta es la base para el enunciado de la hipótesis racional. 5. Especificidad, sabemos que todos los efectos, los problemas o las enfermedades son multifactoriales, las asociaciones especificas no existen, se plantean y es que la búsqueda de la evidencia causal es más practica cuando se propone una sola causa, en la lógica proposicional es más fácil aceptar una relación causa efecto cuando para un efecto se plantea solamente una sola etiología. 6. Experimentación, esta es la prueba más sólida de causalidad, porque reúne todos los requisitos anteriormente mencionados se trata de reproducir la causa para poder generar el efecto y cuando esto no es posible o no es ético entonces se plantea eliminar la causa para poder abolir el efecto como cuando se da un tratamiento de prueba a fin de saber si estuvo presente la enfermedad antes de realizar el diagnostico. 7. Constancia o consistencia, los resultados de un estudio deben mantenerse constantes, y ser reproducibles por cualquier investigador en cualquier circunstancia. 8. Plausibilidad biológica, con toda la evidencia sustentada hasta este punto ahora hay que explicar lógicamente el mecanismo de daño mediante el cual agente etiológico produce un efecto en la salud, un mecanismo de acción que explique el desarrollo de la enfermedad debe estar disponible al menos desde el punto de vista teórico hay que conocer esa secuencia de pasos. 9. Coherencia, es posible a partir de la teoría consignada poder deducir relaciones, de causalidad sin la necesidad de ejecutar ningún estudio, la evolución de una enfermedad nos indicara la causa, lo que está produciendo a nivel de la atención individual de los pacientes. Los postulados de Evans En 1976, Evans propuso los siguientes postulados: 1.-La proporción de individuos enfermos debería ser significativamente mayor en los expuestos a la supuesta causa, en comparación con los que no lo están. 2.-La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente en individuos que posean la enfermedad, más que aquellos que no la padecen, siempre que se mantengan constantes todos los demás factores de riesgo. 3.-El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa, en comparación con los no expuestos 4.-De forma transitoria, la enfermedad debería mostrar tras la exposición a la supuesta causa, una distribución de los períodos de incubación representada por una curva en forma de campana. 5.-Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer un amplio abanico de respuestas de parte de los hospedadores, desde leve hasta grave, a lo largo de un gradiente biológico a lógico.6.-Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer de forma constante una respuesta medible en aquellos hospedadores que carecían de ella, antes de dicha exposición, o bien debería aumentar su magnitud si existiese antes de la exposición; este comportamiento no debería tener lugar en los individuos no expuestos. 6.-La reproducción experimental de la enfermedad debería tener lugar con mayor frecuencia en los animales expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparación con aquellos otros no expuestos; esta exposición puede ser inducida de forma experimental en el laboratorio, o demostrada mediante la modificación controlada de la exposición natural. 7.-La eliminación (anulación de un agente específico) o la modificación (alteración de una dieta deficiente) de la supuesta causa, debería producir la reducción de la frecuencia de la presentación de la enfermedad. 8.-La prevención o la modificación de la respuesta del hospedador (mediante la inmunización) debería reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposición a la supuesta causa.10.-Todas las relaciones y asociaciones deberán ser biológica y epidemiológicamente verosímiles. 9. Una característica importante de los postulados de Evans es que requieren dela asociación entre un factor causal hipotético y que la enfermedad en cuestión sea estadísticamente significativa. Esto supone comparaciones entre grupos de individuos más que investigar las asociaciones individuales. VIII Determinantes sociales Son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población Factores biológicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composición genética, estado nutricional, estado inmunológico). • Factores psicológicos (autoestima, patrón de conducta, estilo de vida, respuesta al estrés). • Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global, contaminación, cambios demográficos, estilo de vida, actividad física durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción, alcoholismo). • Factores económicos (nivel socioeconómico, categoría profesional, nivel educativo, pobreza. • Ámbito laboral (accidente de trabajo, empleo, pérdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensión laboral, contaminación sonora, condiciones del ambiente de trabajo). • Factores políticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalización, invasión). • Factores relacionados con el medio ambiente físico (geología, clima, causas físicas, causas químicas, presencia de vectores, deforestación. • Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y erradicación de enfermedades, vigilancia epidemiológica, vigilancia nutricional). IX Clasificación de enfermedades por vía de transmisión, forma de contagio y tiempo de aparición Durante siglos, las enfermedades transmisibles (ET), de carácter infecto-contagioso, fueron las principales causas de enfermedad y muerte en todo el mundo; entre ellas, epidemias como la peste, el cólera, la viruela, la tuberculosis, el paludismo, la malaria, la fiebre tifoidea, la difteria, la sífilis y, más recientemente, el VIH-SIDA. Desde mediados del siglo XX se está produciendo una transición epidemiológica, y cada vez tienen más peso las enfermedades no transmisibles (ENT), crónicas y no infecto-contagiosas, representadas por las nuevas epidemias globales: las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes. También han ganado peso las lesiones, que son consecuencia de los accidentes (de tráfico, en el hogar, en el trabajo), las intoxicaciones, los suicidios y la violencia en sus diversas formas (doméstica, urbana, guerras). Agentes de Enfermedades Infecciosas La mayoría de los agentes infecciosos que causan la enfermedad son de tamaño microscópico y, por tanto, se denominan microbios o microorganismos Diferentes grupos de agentes que causan la enfermedad son: Bacterias Virus Protozoarios (protistas) Hongos Helmintos (Animales) Transmisión de Enfermedades Infecciosas: Agentes que causan enfermedades infecciosas se pueden transmitir de muchas maneras. A través del aire A través de alimentos o agua contaminados Por contacto directo con objetos contaminados Por vectores animales como insectos, aves, murciélagos, Mosquito Aedes aegypti Conocido por transmitir la fiebre de dengue Clasificación de las Enfermedades Infecciosas: Por la duración Aguda - desarrolla y sigue su curso rápidamente. Crónica - se desarrolla más lentamente y suele ser menos grave, pero puede persistir por un largo, período de tiempo indefinido. Latente - se caracteriza por períodos entre un brote y otro, no hay síntomas de la enfermedad. Por localización Local - se limita a un área específica del cuerpo. Sistémico - una enfermedad generalizada que afecta a la mayoría de los patógenos con el cuerpo distribuido ampliamente en los tejidos. Por el momento: Primaria - inicial de la infección en una persona previamente sana. Secundaria - infección que se produce en una persona debilitada por una infección primaria Medidas epidemiológicas: Incidencia y prevalencia Riesgo y factor de riesgo Riesgo absoluto y riesgo relativo Tasas, razones y proporciones Las medidas epidemiológicas son los factores que determinan el nivel de medición y tipo de medida a utilizar en estudios epidemiológicos. Incidencia La medida epidemiológica que mejor expresa el cambio entre el estado de salud y el de enfermedad es la incidencia, la cual indica la frecuencia con que ocurren nuevos eventos. La incidencia de una enfermedad puede medirse de dos formas Mediante la tasa de incidencia basada en el tiempo-persona Conocida también en epidemiología como Densidad de incidencia, fuerza de la morbilidad (o la mortalidad) y tasa de incidencia por tiempo-persona. Mide la velocidad de ocurrencia de la enfermedad. b) Mediante la incidencia acumulada (IA) basada en el número de personas en riesgo: la incidencia acumulada (IA) expresa únicamente el volumen de casos nuevos ocurridos en una población durante un período, y mide la probabilidad de que un individuo desarrolle el evento en estudio. La incidencia acumulada, por esta razón, en términos epidemiológicos se traduce como riesgo. Prevalencia La prevalencia es el número de individuos que padece una enfermedad determinada en un momento específico, respecto el total de la población. Debido a que un individuo sólo puede encontrarse sano o enfermo respecto de cualquier enfermedad, la prevalencia representa la probabilidad de que un individuo sea un caso de dicha enfermedad, en un momento específico. La prevalencia siempre es una proporción que indica la frecuencia de un evento y como todas las proporciones, no tiene dimensiones y solo puede tomar valores entre de 0 y 1. A menudo, se expresa como casos por 1.000 ó por 100 habitantes. Como no siempre se conoce en forma precisa la población expuesta al riesgo por lo general se utiliza solo una aproximación de la población total del área estudiada. Riesgo y factor de riesgo El riesgo constituye la posibilidad general de lo que ocurra algo no deseado, mientras que los factores de riesgo actúan como la circunstancia desencadenante, por lo cual es necesario que ambos ocurran en un lugar y un momento determinados, para que dejen de ser una opción y se concreten en afecciones al trabajador. Riesgo absoluto y riesgo relativo La tasa de incidencia de una enfermedad es una medida de riesgo. La tasa de incidencia en uno de gente expuesta a un factor puede ser llamada riesgo absoluto de la enfermedad. Una acción aún más significativa es comparar este riesgo de la gente expuesta con el ese factor de riesgo. La razón o índice de la tasa de incidencia en los expuestos y en los no expuestos se denomina riesgo relativo: Tasa incidencia expuestos/Tasa de incidencia de no expuestos. El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre un factor de riesgo y una enfermedad, pero no permite apreciar el impacto del factor de riesgo en la población, es decir, el número de casos de una enfermedad que se pueden atribuir a este factor en una población determinada. (riesgo atribuible) Para comprenderlo mejor podemos recurrir a la tabla clásica Expuestos A B C D + - + Enfermos - Riesgo atribuible El riesgo atribuible puede ser definido como la diferencia entre los grupos expuestos y no expuestos en las tasas de incidencia de una enfermedad o condición. Permite conocer a la vez el porcentaje y el número de casos que se pueden atribuir a un factor de riesgo. Odds Ratio (Riesgo Relativo Estimado): Razón entre la probabilidad de exposición de los que son casos y las probabilidades de exposición de los que no son casos = enfermos expuestos x sanos no expuestos/sanos expuestos x enfermos no expuestos. Se aplica en los estudios de casos-controles siempre que los controles sean representativos de la población general y los casos representativos de los casos enfermos Tasas, razones y proporciones Una razón es la comparación por cociente entre dos cifras de diferente o similar naturaleza. Por ejemplo si en una población de 2.500 habitantes hay 645 viviendas, cuantos habitantes hay por vivienda, lo dice la razón Razón de habitantes por vivienda = 2.500/625 = 4 Hay 4 habitantes por vivienda Las proporciones son un cociente en el que el numerador está incluido en el denominador. El concepto de tasa es similar al de una proporción, con la diferencia de que las tasas llevan incorporado el concepto de tiempo; representan la fuerza con que se produce un hecho determinado en una población, y esto es igual a riesgo.- Se pueden hacer pronósticos en base a tasas calculadas en período inmediatamente anteriores.- Las Tasas pueden ser generales, específicas y particulares Tasas de uso más frecuente en salud Tasa general Nº total de muertes en un lugar y tiempo determinado x 1000 De = Población en ese lugar a mitad del período Mortalidad Tasa General Nº de muertes por una causa, en un lugar y tiempo determinado x 1000 De Mortalidad = Población promedio en ese lugar y en ese tiempo Por una causa Tasa Específica Nº de muertes < de 1 año para un área y tiempo determinado x 1000 De Mortalidad = Nacidos Vivos área y tiempo determinado Infantil Tasa general Nº nacidos vivos en un área determinada y tiempo determinado x 1000 De = Población del área en la mitad del período Natalidad La relación entre el número de nacidos vivos y la población en la mitad del período XI. Transición epidemiológica. Panorama epidemiológico, internacional, nacional, estatal y regional La disminución del nivel de la mortalidad en el tiempo está altamente relacionada a los cambios que han ocurrido en las políticas de atención de la salud a la población, debido tanto a los avances de la medicina y farmacología, así como las mejoras en los sistemas de atención de la salud, que han contribuido a elevar las condiciones de salud de importantes sectores de la población, sobre todo de los residentes en las áreas urbanas. Estos cambios se expresan a través del estudio de la transición epidemiológica. El Perfil Epidemiológico "es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo." El Panorama Epidemiológico es el aspecto general que presenta un problema de salud o enfermedad que afectan a las comunidades humanas que comparten alguna(s) característica(s) que los une, basándose en el análisis de su situación de salud, la investigación epidemiológica, la evaluación de tecnologías, y de su vigilancia epidemiológica. Perfil Epidemiológico de México; México atraviesa una transición epidemiológica que se caracteriza por el predominio de enfermedades crónico-degenerativas y el rezago de algunas patologías de tipo infecciosas, algunas de las cuales son altamente prevenibles. Este panorama pone en perspectiva las condiciones de salud de la población y se convierte en un instrumento a tener en cuenta para enfocar las acciones en XII. Sist. De vigilancia epidemiológica: definición, SINAVE, canal epidemiológico Sistemas especiales de vigilancia epidemiológica: RHOVE, SEED, VEEIAS. En los últimos veinte años, el término “vigilancia” epidemiológica ha sustituido, completando y modificando el término más clásico “inteligencia” epidemiológica. El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica es un elemento fundamental para la salud pública. En el SINAVE se registran muertes; enfermedades transmisibles, no transmisibles, emergentes y reemergentes, así como los padecimientos que se aprueben por el Consejo de Salubridad General y el Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica; así como emergencias de salud pública y enfermedades de vigilancia especial. En cada uno de los estados de la república el CONAVE está representado por otro órgano colegiado que coordina los esfuerzos estatales de todas las instituciones: el Comité Estatal para la Vigilancia Epidemiológica (CEVE), integrado por los representantes, en cada entidad federativa, de las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS). El Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica genera información homogénea de los servicios de salud en sus diferentes niveles técnico-administrativos. Esta información es acerca de la ocurrencia, distribución en tiempo, lugar y persona, factores de riesgo y de consecuencia de las enfermedades que afectan la salud de la población la cual es registrada en formatos especiales para cada nivel; del nivel local es enviada al nivel jurisdiccional donde es concentrada y enviada al nivel estatal y de éste al nivel nacional. Se concentra la información de los niveles correspondientes y se analiza para orientar y apoyar en la toma de decisiones para el diseño y aplicación de planes y programas de salud en todo el país. La Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiológica opera en los hospitales generales y de especialidad para cubrir las necesidades de información acerca de enfermedades de notificación obligatoria y de infecciones nosocomiales. Actualmente opera en más de ochenta unidades hospitalarias y en los Institutos Nacionales de Salud. El Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones recopila información proveniente de los certificados de defunción, con el objetivo de llevar un registro de las causas de muerte en la población, para así detectar riesgos y tener la posibilidad de desarrollar acciones de salud y evitar que la población muera por estas causas. Canal epidemiológico Los canales o corredores endémicos sirven para determinar lo que constituye un exceso una vez que se conoce lo que es “normal” o las cifras esperadas. La elaboración de canales o corredores endémicos permite definir los valores de casos esperados y evidenciar así, de forma gráfica la aparición de un número mayor de casos. Existen dos maneras de obtenerlo: Utilizando la media aritmética y los intervalos de confianza UTILIZANDO NUMEROS CRUDOS Se ordenan, de mayor a menor, las frecuencias de un mes de todos los años que corresponden a la serie. Se ubica la posición de la mediana de esa serie de valores. Se ubica la posición del primer cuartil (el punto medio de la mitad inferior a la mediana) y del tercer cuartil (el punto medio de la mitad superior a la mediana) Se seleccionan los valores de los tres cuartiles Luego se trasladan los 3 valores (la mediana, cuartil 25 y cuartil 75 a un eje de coordenadas en el cual el eje vertical representa el número de casos y el eje horizontal, los meses. En la línea correspondiente el mes se representan los valores de cada mes con 3 puntos; luego se unen los puntos conformando así tres líneas. La línea superior corresponde al cuartil 75; la intermedia a la mediana y la inferior al cuartil 25. Ahora ya tenemos el espacio gráfico dividido en zonas, como se muestra en la figura: la zona de éxito, debajo del cuartil 25; la zona de seguridad entre el cuartil 25 y la mediana; la zona de alarma, entre la mediana y el cuartil 75; y la zona de epidemia por encima del cuartil 75. XIII. Diseño y clasificación de los estudios epidemiológicos La epidemiología se emplea en las distintas ramas de la medicina como una herramienta para el estudio de diferentes enfermedades o eventos relacionados con la salud, especialmente cuando se busca evaluar la repercusión de éstos en el ámbito de la población. Así, es posible encontrar aplicaciones de la epidemiología tanto para definir los mecanismos de transmisión de una enfermedad infecciosa como para evaluar la respuesta médica organizada para contender con la misma o para evaluar el impacto, en el ámbito poblacional, del desarrollo de resistencia a los diferentes tratamientos. El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar conocimiento de aplicación a nivel poblacional, y por esta razón es considerada como una de las ciencias básicas de la salud pública. Existen numerosas clasificaciones, en función del factor de análisis. Algunas de ellas son: Según la temporalidad: Estudio retrospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se analiza en el presente, pero con datos del pasado. Su inicio es posterior a los hechos estudiados. Estudio transversal: es un estudio que se realiza con los datos obtenidos en un momento puntual como el estudio de prevalencia. Estudio prospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se diseña y comienza a realizarse en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un determinado tiempo, en el futuro. Según el tipo de resultado que se obtenga en el estudio: Estudio descriptivo Estudio analítico. Según si existe intervención, los estudios analíticos se clasifican en: Estudio observacional: El investigador no interviene. Se limita a observar y describir la realidad. Ejemplos son el estudio caso control, estudio de cohortes y el estudio de la prevalencia. Estudios experimentales: Los sujetos participantes han sido incluidos de forma aleatoria (ensayo clínico, ensayo comunitario, o de laboratorio). Un ensayo clínico es un estudio prospectivo, analítico y de intervención con aleatorización. Según la unidad de estudio: Estudio ecológico o de correlación: La unidad de estudio es la población. Estudios en los que los individuos son las unidades del estudio: Comunicación de un caso, estudio de serie de casos, estudio transversal, estudio longitudinal.  ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Ventajas Desventajas • Eficientes para el estudio de enfermedades raras • Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o inducción prolongados • Se pueden estudiar varias exposiciones simultáneamente • En comparación con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar en menor tiempo • No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia • Susceptibles a sesgos de selección • Se puede presentar causalidad reversa • Problemas para definir población fuente de los casos • Problemas para medir adecuadamente exposición ESTUDIOS ECOLÓGICOS Ventajas Desventajas • Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales • Relativamente fáciles de realizar • Aumenta el poder estadístico • Aumenta la variabilidad en exposición • Se puede utilizar información de estadísticas vitales • No se tiene información del individuo por lo que no se puede ajustar por diferencias a nivel individual (no se puede saber quién sí está expuesto o quién sí desarrolló el evento de interés) • No se tiene información sobre factores de confusión y no se puede corregir por éstos  ESTUDIOS TRANSVERSALES Ventajas Desventajas • Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población • Se pueden estudiar varias exposiciones • Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo • Se puede estimar la prevalencia del evento • Problemas para definir y medir exposición • Sesgos de selección • Sesgos por casos prevalentes • La relación causa efecto no siempre es verificable • Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico • Se puede presentar causalidad débil XIV. El método epidemiológico: estudio epidemiológico de un brote Este método epidemiológico, se basa en el racionamiento y abordaje del estudio que plantea el método científico, por lo que se puede afirmar que el Método Epidemiológico es una aplicación particular de Método Científico; en donde a partir de la identificación de un problema (enfermedad o fenómeno de salud) y la revisión de los conocimientos existentes, se formula una hipótesis y objetivos, se recogen datos según un diseño de investigación preestablecido y, una vez analizados e interpretados, se obtienen conclusiones que permitirán modificar o añadir nuevos conocimientos a los ya existentes, iniciándose entonces una secuencia circular de etapas o nivele organizados para el logro de un objetivo. Fases del método epidemiológico Las fases del método epidemiológico determinan la profundidad del conocimiento del fenómeno de salud-enfermedad estudiado. Se distinguen: 1. Fase de la Epidemiología descriptiva, Se refiere a la descripción detallada de los fenómenos de salud-enfermedad, basada en la observación cuidadosa y el registro objetivo de los hechos. Organiza y resume la información de eventos o de los casos de una enfermedad de acuerdo con las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona. 2. Fase de la Epidemiologia analítica Esta segunda fase es reconocida en el lenguaje epidemiológico como un estudio o investigación de carácter "analítico", La tarea fundamental de esta fase es la comprobación o refutación de las hipótesis formuladas, usando como unidades de estudio las poblaciones o grupos humanos. Se utiliza para cuantificar la asociación entre variables de exposición y variables de resultado, así como probar hipótesis sobre la relación causal. Los principales tipos de diseño de investigación ANALÍTICA que permiten dar respuesta a las hipótesis formuladas (en la fase de la epidemiología descriptiva) son los estudios: 1. De prevalencia (transversales) 2. De casos y controles. 3. De cohorte. 4. Experimentales. A continuación se señalan las etapas del método epidemiológico: En un primer momento la epidemiología observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla (Fase descriptivo) En una segunda etapa, se elaboran hipótesis implicatorias sobre la base de los paradigmas imperantes (Fase analítica) En un siguiente paso la epidemiología intenta verificar la validez de su(s) hipótesis(s) sometiéndola a la verificación de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particular (Utilizando diferentes diseños de investigación) Luego prosigue la etapa de conclusión, de acuerdo a los resultados obtenidos, aceptándose o rechazándose la(s) hipótesis original. Con la nueva evidencia la epidemiología elabora nuevas hipótesis que seguirán el mismo análisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigación. XVI. Conceptos. Salud y medio ambiente La epidemiología se convierte en una herramienta fundamental para el estudio de la relación entre salud y ambiente en las comunidades, posibilitando procesos de investigación aplicada orientados a la identificación de factores de riesgo ambiental, elaboración de diagnósticos de salud poblacional, cuantificación del impacto sobre los ecosistemas y evaluación de intervenciones tendientes a controlar y reducir las secuelas. Por otro lado, se destaca la necesidad de discutir las limitaciones que lleva consigo el modelo de desarrollo social y económico característico de los países de occidente, el cual ha sustentado sus premisas de avance en un sistema de incremento del capital, a expensas del consumo desmesurado de los recursos naturales. Es así como en el centro de la preocupación de muchos países se encuentran temas como el crecimiento económico y el potencial de aumento en los procesos industriales, y se dejan de lado la discusión y toma de decisiones concernientes a la protección de la salud y el establecimiento de medidas que propendan por el equilibrio ambiental. Es necesario analizar la dificultad metodológica de efectuar una cuantificación objetiva de las exposiciones ambientales de cada sujeto a escala poblacional, dada la heterogeneidad en variables de persona y la dinámica en términos de tiempo-espacio exposición, aspectos que configuran la base para la comprensión del concepto de “falacia ecológica”, que proviene de la limitación al tratar de dar razón del nivel de exposición individual mediante mediciones agregadas o de grupo. Este enfoque analítico es la principal característica de un tipo de diseño epidemiológico ampliamente utilizado en el estudio de la relación entre salud y ambiente, denominado estudios ecológicos En el estudio de la relación entre ambiente y salud, la epidemiología es clave para la definición de diversos factores de riesgo. Estos han sido clasificados de la siguiente manera según su naturaleza: agentes físicos, como el ruido y las radiaciones; agentes químicos, como pesticidas y aditivos alimenticios; y agentes biológicos, como virus y bacterias. XVII. Epidemiologia ambiental, problemas y riesgos Epidemiología Ambiental es la disciplina que estudia el efecto de la contaminación ambiental sobre la salud. Estos estudios revelan la magnitud del daño y riesgo al que se expone la población debido a la contaminación (aire, suelo y agua), informando sobre hechos acaecidos generalmente durante períodos prolongados de exposición. Los grandes cambios de la tecnología y la estructura social y económica que han ocurrido en los últimos 100 años, no sólo han significado una posibilidad de mejorar la calidad de vida de la población, sino que también han contribuido, en muchas ocasiones, a contaminar nuestro hábitat teniendo efectos fundamentales en el comportamiento de las enfermedades. Dentro de la metodología de la Epidemiología Ambiental, el monitoreo y el control cumplen un papel fundamental. Sus objetivos son: 1. Conocer las causas y frecuencias de las afecciones. 2. Programar y realizar acciones de salud sobre: el individuo: prevención por educación sanitaria y cambio de hábitos. el ambiente: saneamiento del medio. la atención médica: evaluación de los servicios de salud. Comprensión de resultados por extrapolación de estudios obtenidos en sistemas biológicos distintos del hombre. XVIII. Saneamiento básico El saneamiento Básico es el conjunto de acciones técnicas y socioeconómicas de salud pública que tienen por objetivo alcanzar niveles crecientes de salubridad ambiental. Comprende el manejo sanitario del agua potable, las aguas residuales, los residuos sólidos, Control de la fauna nociva, como ratas, cucarachas, pulgas, etc. y el comportamiento higiénico que reduce los riesgos para la salud y previene la contaminación. Tiene por finalidad la promoción y el mejoramiento de condiciones de vida urbana, rural Empresarial y ambiental. El acceso al saneamiento básico comprende seguridad y privacidad en el uso de estos servicios. La cobertura se refiere al porcentaje de personas que utilizan mejores servicios de saneamiento, a saber: conexión a alcantarillas públicas; conexión a sistemas sépticos; letrina de sifón; letrina de pozo sencilla; letrina de pozo con ventilación mejorada. Lavar con jabón y cepillo cubetas, piletas, tinacos, cisternas, floreros, bebederos de animales y cualquier recipiente que pueda servir para que se acumule agua y los mosquitos se reproduzcan. Tapar todo recipiente en el que se almacene agua. Voltear cubetas, tambos, tinas, macetas o cualquier objeto en el que se pueda acumular agua, ya que los mosquitos buscan estos lugares para reproducirse. Tirar botellas, llantas, latas o trastes que ya no se utilizan y en los que se puede acumular agua. Cambiar el agua de los floreros y bebederos de mascotas cada tercer día. Barrer y mantener en orden todos los espacios en los que desarrollamos alguna actividad y/o vivimos. Dejar el larvicida que coloca el personal de la Secretaría de Salud en los contenedores de agua. Desinfección del agua: física o química. Elaboración de composta. Manejo higiénico de alimentos. Control sanitario de la fauna nociva.