B r i t i s h g J o u r n a l o f O p h t h a l m o l o g y 1 9 9 2 ; 7 6 : 6 2 4 - 6 2 6

MINI REVIEW
L a s e r t r a b e c u l o p l a s t y
Ea r l y a t t e m p t s a t l a s e r t r e a t m e n t o f o p e n a n g l e g l a u c o m a m e t
w i t h l i m i t e d s u c c e s s . G o n i o p u n c t u r e u s i n g t h e Q - s w i t c h e d
r u b y l a s e r ' c a u s e d a t e m p o r a r y r e d u c t i o n o n l y o f i n t r a o c u l a r
p r e s s u r e ( IO P ) , a n d a r g o n l a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n o f t h e
t r a b e c u l a r m e s h w o r k , t h o u g h p r o d u c i n g s u s t a i n e d IO P
r e d u c t i o n s i n s o m e p a t i e n t s , 2 w a s a c c o m p a n i e d b y a c u t e p o s t -
t r e a t m e n t r i s e s i n o t h e r s . In 1 9 7 9 Wi s e a n d Wi t t e r r e p o r t e d
t h e s u c c e s s f u l r e d u c t i o n o f IO P w i t h f e w c o m p l i c a t i o n s u s i n g
t h e a r g o n l a s e r a t l o w e r e n e r g y l e v e l s t h a n b e f o r e . 3 T h e y
t r e a t e d t h e f u l l c i r c u m f e r e n c e o f t h e t r a b e c u l a r m e s h w o r k
a p p l y i n g 1 0 0 e v e n l y s p a c e d b u m s o f 5 0 u m s p o t s i z e a t a
p o w e r o f 1 0 0 0 t o 1 5 0 0 m W f o r 0 . 1 s e c o n d s a n d a c h i e v e d a n
a v e r a g e f a l l i n IO P o f 1 0 3 m m Hg a t 3 m o n t h s i n 4 1 p a t i e n t s .
T h i s s u c c e s s ' w a s s u b s e q u e n t l y c o n f i r m e d b y o t h e r s a n d t h e
t e c h n i q u e e m p l o y e d t o d a y i s s u b s t a n t i a l l y t h e s a m e .
P a t h o p h y s i o l o g y
Wi s e a n d Wi t t e r p o s t u l a t e d t h a t t h e f a l l i n IO P w a s a
m e c h a n i c a l e f f e c t , t h e e v e n l y s p a c e d m i c r o s c a r s r e d u c i n g t h e
d i a m e t e r o f t h e i n n e r t r a b e c u l a r r i n g a n d r e v e r s i n g c o l l a p s e o f
t h e m e s h w o r k w i t h r e s t o r a t i o n o f n o r m a l o u t f l o w f u n c t i o n .
T h a t a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y ( A L T ) a c t s b y i n c r e a s i n g t h e
f a c i l i t y o f o u t f l o w h a s b e e n c o n f i r m e d b y t o n o g r a p h i c 4 a n d
f l u o r o p h o t o m e t r i c ' s t u d i e s b u t t h i s m e c h a n i c a l t h e o r y ,
t h o u g h a t t r a c t i v e , h a s n o t b e e n s u p p o r t e d b y a n i m a l o r
e n u c l e a t e d h u m a n e y e t i s s u e s t u d i e s . It h a s a l s o b e e n
o b s e r v e d t h a t h e a t i n d u c e d s h r i n k a g e o f t h e t r a b e c u l a r
c o l l a g e n i s a r a p i d p r o c e s s w h e r e a s t h e t i m e c o u r s e o f t h e
A L T r e s p o n s e i s r e l a t i v e l y s l o w . 6
Fr o m e a r l y h i s t o l o g i c a l s t u d i e s i t w a s c l e a r t h a t s u c c e s s f u l
a r g o n l a s e r t r e a t m e n t w a s n o t d e p e n d e n t o n t h e f o r m a t i o n o f a
d i r e c t c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n t h e a n t e r i o r c h a m b e r a n d
S c h l e m m ' s c a n a l . U l t r a s t r u c t u r a l c h a n g e s s e e n i n t r a b e c u l e c -
t o m y s p e c i m e n s f r o m p a t i e n t s p r e v i o u s l y t r e a t e d b y A L T
i n c l u d e i n t r a t r a b e c u l a r d e b r i s , d i s t o r t i o n o f t r a b e c u l a r
b e a m s a n d d e a t h o f t r a b e c u l a r e n d o t h e l i a l c e l l s , l e a v i n g t h e
d a m a g e d b e a m s d e n u d e d . B u t t h e r e i s a l s o e v i d e n c e o f
a c t i v a t i o n a n d m i g r a t i o n o f s u r v i v i n g t r a b e c u l a r e n d o t h e l i a l
c e l l s t o t h e b u r n s i t e . 7 In m a n y s p e c i m e n s c e l l u l a r s h e e t s
e x t e n d i n g f r o m S c h w a l b e ' s l i n e a n d c o v e r i n g t h e s u r f a c e o f
t h e a n t e r i o r m e s h w o r k h a v e b e e n o b s e r v e d . T h e s e s h e e t s
h a v e b e e n c o n s i d e r e d t o r e p r e s e n t a n e x c e s s i v e r e p a i r
r e s p o n s e w h i c h c o n t r i b u t e s t o f a i l u r e o f t h e l a s e r t r e a t m e n t .
In c r e a s e d t r a b e c u l a r c e l l d i v i s i o n f o l l o w i n g A L T a t s i t e s
d i s t a n t t o t h e l a s e r b u r n s h a s a l s o b e e n d e m o n s t r a t e d i n v i t r o
u s i n g o r g a n c u l t u r e d t r a b e c u l a r m e s h w o r k s , t h e m a j o r i t y o f
t h e c e l l s o r i g i n a t i n g i n t h e a n t e r i o r m e s h w o r k c l o s e t o
S c h w a l b e ' s l i n e . 6 T w o w e e k s a f t e r l a s e r t r e a t m e n t t h e s e a c t i v e
c e l l s a r e c o n c e n t r a t e d a r o u n d t h e b u r n s i t e s a n d i t h a s b e e n
s u g g e s t e d t h a t t h e y m a y e x e r t a n i n f l u e n c e o n o u t f l o w
r e s i s t a n c e b y c a u s i n g a l t e r a t i o n s i n t h e s y n t h e s i s o f t h e
p r o t e o g l y c a n c o m p o n e n t s o f t h e e x t r a c e l l u l a r m a t r i x . '
A L T c a u s e s a t e m p o r a r y d i s r u p t i o n o f t h e b l o o d o c u l a r
b a r r i e r r e s u l t i n g i n a q u e o u s p r o t e i n f l a r e a n d t h e r e i s e v i d e n c e
t h a t t h i s i s m e d i a t e d b y p r o s t a g l a n d i n s w h i c h c a n b e s y n -
t h e s i s e d b y t h e t r a b e c u l a r m e s h w o r k . P o s t - A L T f l a r e i s
m a x i m a l a t 4 8 h o u r s a n d t h e r e i s a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n a t t h i s
t i m e b e t w e e n t h e l e v e l o f i n f l a m m a t i o n a n d IO P d e c r e a s e
w h i c h c a n b e p a r t i a l l y b l o c k e d b y p r o s t a g l a n d i n s y n t h e s i s
i n h i b i t o r s . O f p a r t i c u l a r i n t e r e s t i s t h e f i n d i n g o f Me r m o u d
e t a l 9 t h a t t h i s c o r r e l a t i o n p e r s i s t s l o n g a f t e r t h e i n f l a m m a t o r y
r e a c t i o n h a s s u b s i d e d a n d t h e y c o n s i d e r e d t h e p o s s i b i l i t y t h a t
p r o s t a g l a n d i n p r o d u c t i o n m i g h t p e r s i s t a t a l e v e l s u f f i c i e n t t o
l o w e r t h e IO P b u t t o o l o w t o d i s r u p t t h e b l o o d o c u l a r b a r r i e r .
T e c h n i q u e
T h e m a i n t r e a t m e n t v a r i a b l e s a r e t h e p r o p o r t i o n o f t h e a n g l e
t r e a t e d , t h e s i z e a n d p l a c e m e n t o f i n d i v i d u a l b u m s , a n d t h e
e n e r g y u s e d . S u r p r i s i n g l y , w a v e l e n g t h a p p e a r s t o b e o f l i t t l e
i m p o r t a n c e . No d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e e f f e c t o f a r g o n b l u e -
g r e e n a n d a r g o n g r e e n l a s e r s h a s b e e n f o u n d ' 0 a n d t h e k r y p t o n
l a s e r , " t h e d i o d e l a s e r , ' 2 a n d o t h e r s h a v e a l l p r o d u c e d r e s u l t s
c o m p a r a b l e w i t h t h o s e o f a r g o n .
T r e a t m e n t o f 1 8 0 d e g r e e s w i t h 5 0 b u r n s h a s b e e n f o u n d b y
s o m e i n v e s t i g a t o r s 3 ' 4 t o b e a s e f f e c t i v e a s f u l l 3 6 0 d e g r e e
t r e a t m e n t w h i l e p r o d u c i n g s i g n i f i c a n t l y l o w e r p o s t - t r e a t m e n t
IO P r i s e s . O t h e r s h a v e a c h i e v e d g r e a t e r e f f e c t w i t h 3 6 0
d e g r e e t r e a t m e n t ' 5 b u t t h i s c a n b e m o r e s a f e l y c a r r i e d o u t i n
t w o t r e a t m e n t s e s s i o n s o f 1 8 0 d e g r e e s e a c h .
T h e d e g r e e o f IO P r e d u c t i o n i s s i m i l a r w h e t h e r b u r n s a r e
p l a c e d o n t h e a n t e r i o r o r p o s t e r i o r m e s h w o r k ' 6 b u t a c u t e IO P
e l e v a t i o n ' 7 a n d p e r i p h e r a l a n t e r i o r s y n e c h i a e ( P A S ) f o r m a t i o n
a r e m o r e f r e q u e n t w i t h p o s t e r i o r p l a c e m e n t . T h e a c c u r a c y o f
p l a c e m e n t i s f a c i l i t a t e d b y a s m a l l s p o t s i z e a n d 5 0 , m h a s
b e e n a l m o s t u n i v e r s a l l y u s e d b u t S h e r w o o d e t a l
"
u s i n g
1 5 0
A m
a n d 3 5 0 , m s p o t s o b t a i n e d g o o d p r e s s u r e r e d u c t i o n
t h o u g h t h e l a r g e r s p o t w a s d i f f i c u l t t o f o c u s .
T h e e f f e c t i v e n e s s o f A L T i s i n d e p e n d e n t o f t h e d u r a t i o n o f
t h e b u m i f t h e t o t a l e n e r g y d e l i v e r e d i s k e p t c o n s t a n t . Wi t h a
d u r a t i o n o f 0 - 1 s e c o n d s t h e e f f e c t i v e p o w e r r a n g e l i e s
b e t w e e n 5 0 0 m W a n d 1 0 0 0 m W, l o w e r t h a n t h a t o r i g i n a l l y
u s e d b y Wi s e a n d Wi t t e r . Mo s t a u t h o r i t i e s a d v o c a t e a d j u s t i n g
t h e p o w e r l e v e l t o o b t a i n t h e m i n i m u m v i s i b l e r e s p o n s e o f
b l a n c h i n g o f t h e m e s h w o r k a n d / o r g a s b u b b l e f o r m a t i o n .
C o m p l i c a t i o n s
T h e m o s t s e r i o u s c o m p l i c a t i o n o f A L T i s p o s t - t r e a t m e n t
a c u t e e l e v a t i o n o f IO P r e s u l t i n g i n l o s s o f v i s i o n . S o m e
i n c r e a s e i n IO P i s v e r y c o m m o n a n d i n o n e s t u d y a r i s e o f
m o r e t h a n 5 m m Hg o c c u r r e d i n 3 4 % a n d o f m o r e t h a n 1 0 m m
Hg i n 1 2 % o f p a t i e n t s w h o h a d u n d e r g o n e 1 8 0 d e g r e e A L T . l 9
T h e f r e q u e n c y a n d s e v e r i t y o f IO P e l e v a t i o n s a r e i n c r e a s e d b y
t h e u s e o f h i g h e r e n e r g y l e v e l s , 3 6 0 d e g r e e t r e a t m e n t ,
p o s t e r i o r p l a c e m e n t o f b u m s , a n g l e p i g m e n t a t i o n , a n d a l o w
p r e o p e r a t i v e f a c i l i t y o f o u t f l o w . 2 " Mo s t p o s t - t r e a t m e n t IO P
p e a k s o c c u r w i t h i n t h e f i r s t 2 h o u r s 2 ' b u t o c c a s i o n a l l y r i s e s
m a y b e d e l a y e d a n d m o n i t o r i n g o f IO P f o r 4 h o u r s h a s b e e n
r e c o m m e n d e d . T h e c a u s e o f t h i s IO P r i s e i s u n c e r t a i n b u t
m a y r e s u l t f r o m s w e l l i n g o f t h e t r a b e c u l a r m e s h w o r k o r
o b s t r u c t i o n o f t h e t r a b e c u l a r s p a c e s b y d e b r i s . It i s n o t
p r e v e n t e d b y s t e r o i d s o r a n t i p r o s t a g l a n d i n s b u t a q u e o u s
s u p p r e s s a n t s a n d m i o t i c s a r e e f f e c t i v e a s i s a p r a c l o n i d i n e , a n
a 2 a g o n i s t , w h i c h h a s b e e n f o u n d 2 2 t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f
a l l p r e s s u r e r i s e s b y n e a r l y t w o t h i r d s a n d t o e l i m i n a t e a l l
i n c r e a s e s g r e a t e r t h a n 1 0 m m Hg .
P A S d e v e l o p i n a h i g h p e r c e n t a g e o f p a t i e n t s u n d e r g o i n g
A L T b u t t h e s e a p p e a r t o b e o f l i t t l e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e a n d
6 2 4
L a s e r t r a b e c u l o p l a s t y
a r e n o t a s s o c i a t e d w i t h a r e d u c e d IO P r e s p o n s e . T h e y
d e v e l o p m o r e f r e q u e n t l y w i t h p o s t e r i o r l y p l a c e d b u r n s 2 3 a n d
w i t h h i g h e r p o w e r l e v e l s . 2 4
O t h e r c o m p l i c a t i o n s a r e r e l a t i v e l y m i n o r . C o r n e a l e n d o -
t h e l i a l d a m a g e h a s b e e n r e p o r t e d 2 5 b u t p r o s p e c t i v e s t u d i e s
h a v e f a i l e d t o s h o w a n y e v i d e n c e o f m o r p h o l o g i c a l o r
f u n c t i o n a l d a m a g e 2 6 a n d e p i t h e l i a l b u r n s c a u s e d b y e r r o r s o f
f o c u s i n g a r e t r a n s i e n t . S i m i l a r l y u v e i t i s i s u s u a l l y m i l d a n d
t r a n s i e n t b u t p o s t - t r e a t m e n t t o p i c a l s t e r o i d s a r e o f t e n p r e -
s c r i b e d r o u t i n e l y .
Re s u l t s o f t r e a t m e n t
A L T s i g n i f i c a n t l y r e d u c e s IO P i n t h e s h o r t t e r m . In o n e l a r g e
s t u d y a r e d u c t i o n o f 6 - 4 m m Hg ( 2 6 % ) w a s f o u n d a t 5 m o n t h s
i n 2 3 7 p a t i e n t s w i t h p r i m a r y o p e n a n g l e g l a u c o m a ( P O A G ) o n
m a x i m u m m e d i c a l t r e a t m e n t . 4 A g r e a t e r r e d u c t i o n w a s
o b t a i n e d u s i n g A L T a s t h e p r i m a r y t r e a t m e n t w i t h a f a l l o f
9 0 m m Hg ( 3 3 % ) a t 3 m o n t h s i n 2 6 4 p a t i e n t s w i t h P O A G . 2 7
S e v e r a l s t u d i e s h a v e a l s o s h o w n a b e n e f i c i a l e f f e c t o f A L T o n
t h e d i u r n a l p r e s s u r e c u r v e w i t h m a r k e d r e d u c t i o n s o f i n t r a i n -
d i v i d u a l IO P f l u c t u a t i o n i n s u c c e s s f u l l y t r e a t e d p a t i e n t s . 2 8 2 9
Fr o m t h e o u t s e t i t w a s r e c o g n i s e d t h a t t h e r e w a s s o m e l o s s
o f e f f e c t o f A L T w i t h t i m e . B y t h e m i d 1 9 8 0 s i t w a s e v i d e n t
t h a t t h i s l o s s w a s c o n s i d e r a b l e . S c h w a r t z e t a l f o u n d t h a t t h e i r
s u c c e s s r a t e o f 7 7 % a t 2 y e a r s h a d f a l l e n t o 4 6 % a t 5 y e a r s ' 9 a n d
S p a e t h a n d B a e z h a v e r e p o r t e d t h a t o n l y o n e t h i r d o f t h e i r
p a t i e n t s w i t h P O A G c o u l d b e c o n s i d e r e d s u c c e s s f u l l y t r e a t e d
b y A L T a f t e r 5 y e a r s . 3 1 O v e r a l l f a i l u r e i s h i g h e s t i n t h e f i r s t
y e a r a n d s u b s e q u e n t l y o c c u r s a t a r a t e a p p r o a c h i n g 1 0 % p e r
y e a r . Re t r e a t m e n t o f f a i l e d e y e s t h a t h a v e u n d e r g o n e 3 6 0
d e g r e e A L T i s s i g n i f i c a n t l y l e s s s u c c e s s f u l t h a n w i t h i n i t i a l
t r e a t m e n t a n d l o s s o f e f f e c t i s m o r e r a p i d . Ri c h t e r e t a l
r e t r e a t e d e y e s t h a t h a d u n d e r g o n e 1 8 0 d e g r e e A L T a n d
a c h i e v e d a n IO P r e d u c t i o n o f m o r e t h a n 3 m m Hg i n o n l y o n e
t h i r d o f e y e s . 3 2
T h e s u c c e s s o f A L T i s i n f l u e n c e d b y p a t i e n t s e l e c t i o n .
P a t i e n t s u n d e r 5 0 y e a r s o f a g e r e s p o n d l e s s w e l l b u t t h e r e i s n o
d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e s e x e s . 3 3 B l a c k p a t i e n t s i n i t i a l l y d o a s
w e l l a s w h i t e p a t i e n t s 3 4 b u t l o s s o f e f f e c t i s m o r e r a p i d w i t h
o n l y h a l f a s m a n y b l a c k p a t i e n t s c o n s i d e r e d s u c c e s s f u l a f t e r 5
y e a r s . 2 9 S u r v i v a l c u r v e a n a l y s i s h a s s h o w n t h e m e d i a n t i m e t o
a n IO P o f 2 1 m m Hg t o b e 1 2 m o n t h s f o r b l a c k p a t i e n t s a n d
6 0 m o n t h s f o r w h i t e s .
T h e a v e r a g e i n i t i a l f a l l i n IO P o f e y e s w i t h P O A G i s a b o u t
3 0 % . T h e r e s p o n s e i s m o r e o r l e s s l i n e a r w i t h t h e p r e -
t r e a t m e n t p r e s s u r e a n d , a s m i g h t b e e x p e c t e d , e y e s w i t h
n o r m a l t e n s i o n g l a u c o m a s h o w a s m a l l e r e f f e c t . T h e r e s u l t s o f
A L T i n p i g m e n t a r y g l a u c o m a a r e c o n f l i c t i n g w i t h s o m e
e v i d e n c e t h a t o l d e r p a t i e n t s d o l e s s w e l l , 3 5 b u t o v e r a l l t h e
r e s p o n s e i s s i m i l a r t o t h a t o f P O A G . T h e l a r g e s t p r e s s u r e
r e d u c t i o n s a r e s e e n i n e y e s w i t h e x f o l i a t i v e g l a u c o m a b u t
t h e r e i s s o m e e v i d e n c e t h a t f a i l u r e o c c u r s e a r l i e r t h a n i n e y e s
w i t h P O A G 2 9 a n d t h e p r e s s u r e r i s e m a y b e q u i t e r a p i d . O t h e r
f o r m s o f s e c o n d a r y o p e n a n g l e g l a u c o m a g e n e r a l l y r e s p o n d
l e s s w e l l w i t h u v e i t i c a n d d e v e l o p m e n t a l g l a u c o m a s o f t e n
s h o w i n g l i t t l e o r n o u s e f u l f a l l i n IO P .
Fo r a n u m b e r o f y e a r s A L T w a s c o n s i d e r e d t o b e a l o g i c a l
n e x t s t e p i n t h e m a n a g e m e n t o f o p e n a n g l e g l a u c o m a w h e n
m a x i m u m t o l e r a b l e m e d i c a l t r e a t m e n t h a d f a i l e d t o k e e p t h e
IO P w i t h i n ' n o r m a l ' l i m i t s o r p r e v e n t f u r t h e r f i e l d l o s s . A L T
w a s r e g a r d e d a s s u c c e s s f u l f o r a s l o n g a s s u r g e r y w a s d e l a y e d
a n d i n m a n y s t u d i e s t h i s h a s b e e n t h e c r i t e r i o n o f s u c c e s s .
Mo r e r e c e n t l y t h e r o l e o f A L T a s a p r i m a r y t r e a t m e n t i n t h e
m a n a g e m e n t o f P O A G h a s b e e n i n v e s t i g a t e d a n d c o m p a r e d
i n a n u m b e r o f s t u d i e s w i t h b o t h m e d i c a l a n d s u r g i c a l
t r e a t m e n t .
P r o s p e c t i v e t r i a l s c o m p a r i n g A L T w i t h m e d i c a l t r e a t m e n t
h a v e g i v e n r e s u l t s w h i c h a p p e a r t o f a v o u r l a s e r t r e a t m e n t b u t
w h i c h m u s t b e i n t e r p r e t e d w i t h c a u t i o n . T h e u s e o f s t e p p e d
m e d i c a l r e g i m e n s a n d t h e a d d i t i o n o f m e d i c a t i o n s t o t h e
t r e a t m e n t o f u n c o n t r o l l e d ' l a s e r f i r s t ' p a t i e n t s m a k e s l o n g e r
t e r m c o m p a r i s o n o f t h e t w o m o d a l i t i e s d i f f i c u l t i f n o t
i m p o s s i b l e . T h e G l a u c o m a L a s e r T r i a l Re s e a r c h G r o u p
r e p o r t e d i n 1 9 9 0 t h e r e s u l t s o f t h e i r l a s e r v e r s u s t o p i c a l
m e d i c a t i o n s t r i a l . 2 7 T h e s e s h o w e d a h i g h e r p e r c e n t a g e o f
p a t i e n t s c o n t r o l l e d b y A L T a l o n e a t 1 a n d 2 y e a r s ( 6 3 % a n d
4 4 % ) t h a n b y t i m o l o l a l o n e ( 4 1 % a n d 3 0 % ) . B u t u s i n g a n y
t w o o f t h r e e a l l o w e d t o p i c a l m e d i c a t i o n s ( t i m o l o l , d i p i v e f r i n ,
a n d p i l o c a r p i n e ) 8 5 % a n d 6 6 % o f ' m e d i c a l ' e y e s w e r e
c o n t r o l l e d a t 1 a n d 2 y e a r s r e s p e c t i v e l y . T h e d i s t i n c t i o n
b e t w e e n t h e t w o t r e a t m e n t s b e c o m e s b l u r r e d w h e n t o p i c a l
m e d i c a t i o n s a r e a d d e d t o f a i l e d A L T e y e s a n d i t i s n o t e a s y t o
d r a w a n y f i r m c o n c l u s i o n s . O n e c o u l d a r g u e f r o m t h e r e s u l t s
t h a t a t 1 a n d 2 y e a r s m e d i c a l t h e r a p y i s b e t t e r t h a n A L T b u t
t h e a d v a n t a g e p r o b a b l y l i e s w i t h t h o s e p a t i e n t s w h o h a d A L T
f i r s t b e c a u s e t h e y w e r e l i k e l y t o a v o i d m i o t i c t h e r a p y a n d i t s
d i s a d v a n t a g e s f o r l o n g e r t h a n t h o s e s t a r t i n g w i t h t i m o l o l .
T h e a d v a n t a g e s o f s u r g e r y o v e r A L T i n c o n t r o l l i n g IO P a r e
m o r e c l e a r c u t . B o t h Wa t s o n e t a l 3 8 a n d Mi g d a l a n d Hi t c h -
i n g s 3 9 h a v e c o n f i r m e d t h e s i g n i f i c a n t l y l o w e r p r e s s u r e s t h a t
c a n b e a c h i e v e d w i t h t r a b e c u l e c t o m y a n d t h e r e d u c e d n e e d
f o r s u b s e q u e n t m e d i c a t i o n .
S u m m a r y
U s i n g t h e n o w w e l l e s t a b l i s h e d t e c h n i q u e A L T i s a s a f e a n d
e f f e c t i v e m e a n s o f l o w e r i n g IO P i n e y e s w i t h P O A G , p i g -
m e n t a r y g l a u c o m a , a n d e x f o l i a t i v e g l a u c o m a t h o u g h t h e
e f f e c t d i m i n i s h e s w i t h t i m e . P r e s s u r e r e d u c t i o n w i t h A L T i s
s e l d o m g r e a t e r t h a n 3 0 % a n d e y e s w i t h a n IO P o f m o r e t h a n
2 8 m m Hg a r e u n l i k e l y t o b e c o n t r o l l e d f o r a n y l e n g t h o f t i m e
w i t h o u t a d d i t i o n a l t r e a t m e n t . A L T i s p r o b a b l y m o s t s u i t a b l e
e i t h e r f o r o l d e r p a t i e n t s w h o s e g l a u c o m a i s n o t w e l l c o n t r o l l e d
o n m e d i c a l t r e a t m e n t , o r f o r p a t i e n t s w i t h n e w l y d i a g n o s e d
o p e n a n g l e g l a u c o m a , b u t w i t h o u t a d v a n c e d f i e l d l o s s , a s a
p r i m a r y t r e a t m e n t o r i n c o m b i n a t i o n w i t h a n o n - m i o t i c
t o p i c a l m e d i c a t i o n . In m a n y i t w i l l d e f e r s u r g e r y , i n s o m e
i n d e f i n i t e l y .
D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y ,
K i n g ' s C o l l e g e Ho s p i t a l ,
D e n m a r k Hi l l ,
L o n d o n S E5 9 RS
RO G ER C O A K ES
T h e r o l e o f A L T i n t h e m a n a g e m e n t o f o p e n
a n g l e g l a u c o m a
L a s e r t r a b e c u l o p l a s t y i s a n o u t p a t i e n t p r o c e d u r e t h a t i s w e l l
t o l e r a t e d a n d r e l a t i v e l y s a f e . It a v o i d s t h e i n c o n v e n i e n c e a n d
s i d e e f f e c t s o f m e d i c a l t r e a t m e n t a n d t h e r i s k s o f m a j o r
i n t r a o c u l a r s u r g e r y . B u t i t a l s o h a s d r a w b a c k s , t h e g r e a t e s t o f
w h i c h i s t h e l o s s o f e f f e c t w i t h t i m e . C o n c e r n h a s a l s o b e e n
r a i s e d a b o u t t h e p o s s i b l e a d v e r s e e f f e c t o f A L T o n s u b s e -
q u e n t d r a i n a g e s u r g e r y . T h e i n c i d e n c e o f e n c a p s u l a t e d b l e b s
h a s b e e n f o u n d t o b e u p t o t h r e e t i m e s h i g h e r i n e y e s
p r e v i o u s l y t r e a t e d w i t h A L T . 3 7
1 K r a s n o v MM. L a s e r o p u n c t u r e o f t h e a n t e r i o r c h a m b e r a n g l e i n g l a u c o m a .
A m j O p h t h a l m o l 1 9 7 3 ; 7 5 : 6 7 4 - 8 .
2 Wo r t h e n D M, Wi c k h a m MG . A r g o n l a s e r t r a b e c u l o t o m y . T r a n s A m A c a d
O p h t h a l m o l O t o l a r y n g o l 1 9 7 4 ; 7 8 : 3 7 1 - 5 .
3 Wi s e J B , Wi t t e r S L . A r g o n l a s e r t h e r a p y f o r o p e n - a n g l e g l a u c o m a : a p i l o t
s t u d y . A r c h O p h t h a l m o l 1 9 7 9 ; 9 7 : 3 1 9 - 2 2 .
4 T h o m a s J V, S i m m o n s RJ , B e l c h e r C D . A r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y i n t h e
p r e s u r g i c a l g l a u c o m a p a t i e n t . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 2 ; 8 9 : 1 8 7 - 9 7 .
5 B r u b a k e r RF, L i e s e g a n g T J . Ef f e c t o f t r a b e c u l a r p h o t o c o a g u l a t i o n o n t h e
a q u e o u s h u m o r d y n a m i c s o f t h e h u m a n e y e . A m J O p h t h a l m o l 1 9 8 3 ; 9 6 :
1 3 9 - 4 7 .
6 B y l s m a S B , S a m p l e s J R, A c o t t T S , Va n B u s k i r k EM. T r a b e c u l a r c e l l d i v i s i o n
a f t e r a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . A r c h O p h t h a l m o l 1 9 8 8 ; 1 0 6 : 5 4 4 - 7 .
7 A l e x a n d e r RA , G r i e r s o n I. Mo r p h o l o g i c a l e f f e c t s o f a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y
u p o n t h e g l a u c o m a t o u s h u m a n m e s h w o r k . Ey e 1 9 8 9 ; 3 : 7 1 9 - 2 6 .
8 A c o t t T S , K i n g l e y P D , S a m p l e s J R, Va n B u s k i r k EM. Hu m a n t r a b e c u l a r
m e s h w o r k o r g a n c u l t u r e : m o r p h o l o g y a n d g l y c o s a m i n o g l y c a n s y n t h e s i s .
In v e s t O p h t h a l m o l Vi s S c i 1 9 8 8 ; 2 9 : 9 0 - 1 0 0 .
6 2 5
C o a k e s
6 2 6
9 Me r m o u d A , P i t t e t N, He r b o r t C P . In f l a m m a t i o n p a t t e r n s a f t e r l a s e r
t r a b e c u l o p l a s t y m e a s u r e d w i t h t h e l a s e r f l a r e m e t e r . A r c h O p h t h a l m o l 1 9 9 2 ;
1 1 0 : 3 6 8 - 7 0 .
1 0 S m i t h J . A r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y : c o m p a r i s o n o f b i c h r o m a t i c a n d m o n o -
c h r o m a t i c w a v e l e n g t h s . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 4 ; 9 1 : 3 5 5 - 6 0 .
1 1 S p u r n e y RC , L e d e r e r C M J r . K r y p t o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . A c l i n i c a l r e p o r t .
A r c h O p h t h a l m o l 1 9 8 4 ; 1 0 2 : 1 6 2 6 - 8 .
1 2 Mc Hu g h D , Ma r s h a l l J , f f y t c h e T J , Ha m i l t o n P A M, Ra v e n A . D i o d e l a s e r
t r a b e c u l o p l a s t y ( D L T ) f o r p r i m a r y o p e n - a n g l e g l a u c o m a a n d o c u l a r h y p e r -
t e n s i o n . B r J O p h t h a l m o l 1 9 9 0 ; 7 4 : 7 4 3 - 7 .
1 3 We i n r e b RN, Ru d e r m a n J , Wi l e n s k y J T . In f l u e n c e o f t h e n u m b e r o f l a s e r
b u r n s a d m i n i s t e r e d o n t h e e a r l y r e s u l t s o f a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y .
A m J O p h t h a l m o l 1 9 8 3 ; 9 5 : 2 8 7 - 9 2 .
1 4 Ho r n e D J , B o l l o w s A R, Hu t c h i n s o n B T , A l l e n RC . A r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y
f o r o p e n a n g l e g l a u c o m a . A r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f 3 8 0 e y e s . T r a n s O p h t h a l m o l
S o c U K 1 9 8 3 ; 1 0 3 : 2 8 8 - 9 5 .
1 5 El s a s T . P r i m a r y l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y a c o m p a r i s o n o f 5 0 s p o t s i n 1 8 0 d e g r e e s
a n d 1 0 0 s p o t s i n 3 6 0 d e g r e e s o f t h e t r a b e c u l a r m e s h w o r k . A c t a O p h t h a l m o l
( K b h ) 1 9 8 7 ; 6 5 : 3 2 3 - 5 .
1 6 B r o o k s A MV, G i l l i e s WE. D o a n y f a c t o r s p r e d i c t a f a v o u r a b l e r e s p o n s e t o l a s e r
t r a b e c u l o p l a s t y ? A u s t O p h t h a l m o l 1 9 8 4 ; 1 2 : 1 4 9 - 5 3 .
1 7 S c h w a r t z L W, S p a e t h G L , T r a v e r s o C , G r e e n i d g e K C . Va r i a t i o n o f t e c h n i q u e s
o n t h e r e s u l t s o f a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 3 : 9 0 : 7 8 1 - 4 .
1 8 S h e r w o o d MB , L a t t i m e r J , Hi t c h i n g s RA . L a s e r t r a b e c u l o p l a s t y a s s u p p l e m e n -
t a r y t r e a t m e n t f o r p r i m a r y o p e n a n g l e g l a u c o m a . B r J O p h t h a l m o l 1 9 8 7 ; 7 1 :
1 8 8 - 9 1 .
1 9 G l a u c o m a L a s e r T r i a l Re s e a r c h G r o u p . T h e G l a u c o m a L a s e r T r i a l 1 . A c u t e
e f f e c t s o f a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y o n i n t r a o c u l a r p r e s s u r e .
A r c h O p h t h a l m o l 1 9 8 9 ; 1 0 7 : 1 1 3 5 - 4 2 .
2 0 K e i g h t d e y S J , K h a w P T , El k i n g t o n A R. T h e p r e d i c t i o n o f i n t r a o c u l a r p r e s s u r e
r i s e f o l l o w i n g a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . Ey e 1 9 8 7 ; 1 : 5 7 7 - 8 0 .
2 1 We i n r e b RN, Ru d e r m a n J , J u s t e r R, Z w e i g K . Im m e d i a t e i n t r a o c u l a r p r e s s u r e
r e s p o n s e t o a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . A m J O p h t h a l m o l 1 9 8 3 ; 9 5 : 2 7 9 - 8 6 .
2 2 Ro b i n A L , P o l l a c k IP , Ho u s e B , En g e r C . Ef f e c t s o f A L O 2 1 4 5 o n i n t r a o c u l a r
p r e s s u r e f o l l o w i n g a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . A r c h O p h t h a l m o l 1 9 8 7 ; 1 0 5 :
6 4 6 - 5 0 .
2 3 T r a v e r s o C E, G r e e n i d g e K C , S p a e t h G L . Fo r m a t i o n o f p e r i p h e r a l a n t e r i o r
s y n e c h i a e f o l l o w i n g a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . A r c h O p h t h a l m o l 1 9 8 4 ; 1 0 2 :
8 6 1 - 3 .
2 4 Ro u h i a i n e n HJ , T e r a s v i r t a ME, T u o v i n e n EJ . L a s e r p o w e r a n d p o s t o p e r a t i v e
i n t r a o c u l a r p r e s s u r e i n c r e a s e i n a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . A r c h O p h t h a l m o l
1 9 8 7 ; 1 0 5 : 1 3 5 2 - 4 .
2 5 Ho n g C , K i t a z a w a Y , T a n i s h i m a T . In f l u e n c e o f a r g o n l a s e r t r e a t m e n t o f
g l a u c o m a o n c o r n e a l e n d o t h e l i u m . J p n
J O p h t h a l m o l 1 9 8 3 , 2 7 : 5 6 7 - 7 4 .
2 6 T h o m i n g C , Va n B u s k i r k EM, S a m p l e s J R. T h e c o r n e a l e n d o t h e l i u m a f t e r l a s e r
t r e a t m e n t f o r g l a u c o m a . A m j O p h t h a l m o l 1 9 8 7 ; 1 0 3 : 5 1 8 - 2 2 .
2 7 T h e G l a u c o m a L a s e r T r i a l Re s e a r c h G r o u p . T h e G l a u c o m a L a s e r T r i a l
( G L T ) : 2 . Re s u l t s o f a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y v e r s u s t o p i c a l m e d i c a t i o n s .
O p h t h a l m o l o g y 1 9 9 0 ; 9 7 : 1 4 0 3 - 1 3 .
2 8 G r e e n i d g e K C , S p a e t h G L , Fi o l - S i l v a Z . Ef f e c t o f a r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y
o n t h e g l a u c o m a t o u s d i u r n a l c u r v e . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 3 ; 9 0 : 8 0 0 - 3 .
2 9 El s a s T , J u n k H, J o h n s o n H. D i u r n a l i n t r a o c u l a r p r e s s u r e a f t e r s u c c e s s f u l
p r i m a r y l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y . A m j O p h t h a l m o l 1 9 9 1 ; 1 1 2 : 6 7 - 9 .
3 0 S c h w a r t z A L , L o v e D C , S c h w a r t z MA . L o n g - t e r m f o l l o w u p o f a r g o n l a s e r
t r a b e c u l o p l a s t y f o r u n c o n t r o l l e d g l a u c o m a . A r c h O p h t h a l m o l 1 9 8 5 ; 1 0 3 :
1 4 8 2 - 4 .
3 1 S p a e t h G L , B a e z K A . A r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y c o n t r o l s o n e t h i r d o f c a s e s
o f p r o g r e s s i v e , u n c o n t r o l l e d , o p e n a n g l e g l a u c o m a f o r 5 y e a r s .
A r c h O p h t h a l m o l 1 9 9 2 ; 1 1 0 : 4 9 1 - 4 .
3 2 Ri c h t e r C U , S h i n g l e t o n B J , B e l l o w s A R, Hu t c h i n s o n B T , J a c o b s o n A P .
Re t r e a t m e n t w i t h a r g o n - l a s e r - t r a b e c u l o p l a s t y . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 7 ; 9 4 :
1 0 8 5 - 9 .
3 3 G r i n i c h NP , Va n B u s k i r k EM, S a m p l e s J R. T h r e e y e a r e f f i c a c y o f a r g o n l a s e r
t r a b e c u l o p l a s t y . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 7 ; 9 4 : 8 5 8 - 6 1 .
3 4 S c h w a r t z A L , Wh i t t e n ME, B l e i m a n B , Ma r t i n D . A r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y
i n u n c o n t r o l l e d p h a k i c o p e n - a n g l e g l a u c o m a . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 1 ; 8 8 :
2 0 3 - 1 2 .
3 5 L u n d e MW. A r g o n l a s e r t r a b e c u l o p l a s t y i n p i g m e n t a r y d i s p e r s i o n s y n d r o m e
w i t h g l a u c o m a . A m 3 j O p h t h a l m o l 1 9 8 3 ; % : 7 2 1 - 5 .
3 6 Hi g g i n b o t h a m EJ , Ri c h a r d s o n T M. Re s p o n s e o f e x f o l i a t i o n g l a u c o m a t o l a s e r
t r a b e c u l o p l a s t y . B r j O p h t h a l m o l 1 9 8 6 ; 7 0 : 8 3 7 - 9 .
3 7 Ri c h t e r C U , S h i n g l e t o n B J , B e l l o w s A R, Hu t c h i n s o n B T , O ' C o n n o r T , B r i l l I.
T h e d e v e l o p m e n t o f e n c a p s u l a t e d f i l t e r i n g b l e b s . O p h t h a l m o l o g y 1 9 8 8 ; 9 5 :
1 1 6 3 - - 8 .
3 8 Wa t s o n P G , A l l e n ED , G r a h a m C M, P o r t e r G P , P i c k e r i n g MS . A r g o n l a s e r
t r a b e c u l o p l a s t y o r t r a b e c u l e c t o m y . A p r o s p e c t i v e r a n d o m i s e d b l o c k s t u d y .
T r a n s O p h t h a l m o l S o c U K 1 9 8 5 ; 1 0 4 : 5 5 - 6 1 .
3 9 Mi g d a l C , Hi t c h i n g s R. C o n t r o l o f c h r o n i c s i m p l e g l a u c o m a w i t h p r i m a r y
m e d i c a l , s u r g i c a l a n d l a s e r t r e a t m e n t . T r a n s O p h t h a l m o l S o c U K 1 9 8 6 ; 1 0 5 :
6 5 3 - 6 .