SCOALA SANI TARA POSTLI CEALA CAROL DAVI LA

BUCURE^TI
PROIECT DE ABSOLVIRE
domeniul: Sanatate i Asistenta Pedagogica
caliica!ea: Asistent "edical #ene!alist
ind!umato!:
P!o$ Leti ti a "o!a!i u
9
candidat:
I N#RI %I REA #RAVI DEI
/V
I N
NATEREA EUTOCI C
1
ACUPRINS
I. AR#U"ENT$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$
'
II. NOTIUNI DE ANATO"IE I (I)IOLO#IE ALE APARATULUI
#ENITAL (E"ININ$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$
*
A. O!ganele genitale e+te!ne$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$ *
B. O!ganele genitale inte!ne$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$ ,
C. #landele ane+e ale a&a!atului genital eminin$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&ag$-.
D. Anatomia /a0inului$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$-*
III. IN(OR"ATII DE SPECIALITATE DESPRE NATERE
&ag$-1
1. Semnele &!ecu!so!ii nate!ii$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$-1
2. Dete!minismul nate!ii$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$-1
3. (enomenele nate!ii$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$-1
4. Pe!ioadele nate!ii$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$2.
A. Dilatatia$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$2.
B. E+&ul0ia$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$2'
C. Deli3!enta$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$24
D. Post5&a!tum imediat$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$2,
5. Asistenta de s&ecialitate in$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&!e0entatie c!aniana
&ag$26
IV. ROLUL ASISTENTEI "EDICALE
&ag$.2
1. Rol gene!al$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$.2
2. Rol s&eciic$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$..
3. P!oces de ing!i7i!e$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$.*
V. PLANURI DE IN#RI%IRE8 STUDIU DE CA)URI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&ag$.,
1. Ca0 clinic -$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$.6
2. Ca0 clinic 2$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$'*
2
3. Ca0 clinic .$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &ag$*-
VI. BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
pag.56
-$ I nt!oduce!
C!eed ca sent in sentimental tutu o! ca nate!ea8 ca i sa!cina8
este un mi!acol: &e lume a&a!e o noua iinta ca!e im&linete 3isul unui
cu&lu t!anso!mandu5l in amilie i8 nu in ultima instanta8 aduce cea
mai de neuitat e+&e!ienta din 3iata unei emei$
Du&a modelul uno! ta!i de03oltate economic8 &!ecum "a!ea
B!itanie8 Olanda8 SUA8 Canada8 Aust!alia8 in Romania a&a!e un nou
cu!ent ca!e sustine ideea nate!ii la domiciliu$ Nume!oase sunt cu&lu!ile
ca!e incea!ca in &!e0ent sa dea nate!e unui co&ila a!a sa se inte!3ina
medicamentos sau c9i!u!gical8 a&eland din ce in ce mai des la metode
natu!ale de com/ate!e a du!e!ii i de di!i7a!e a t!a3aliului &!ecum
cont!olul !es&i!atiei8 meditatia8 su&o!tul emotional oe!it de !ude i de
&e!sonalul medical8 etc$ Cu toate ca sa!cina i nate!ea nu !e&!e0inta o
&atologie8 in Romania inca este de &!ee!at dis&ensa!i0a!ea &a!tu!ientei
&ent!u e3ita!ea o!ica!o! com&licatii ne&!e3a0ute ca!e a! &utea
t!anso!ma un &!oces i0iologic int!5un e3eniment nee!icit atat &ent!u
at cat i &ent!u mama$
Acest &!oiect8 a3and tema Ing!i7i!ea g!a3idei in tim&ul nagte!ii
i0iologice8 cu&!inde un ca&itol de ing!i7i!i s&eciice cu &lanu!i de ing!i7i!e a
celo! t!ei &aciente: #$"$ nascuta &e -* iulie -16, cu domiciliul in
Bucu!eti: D$D$ nascuta &e data de .; iulie -16;8 cu domiciliul in
Bucu!eti: A$($ nascuta &e data de 2* mai -1,18 cu domiciliul in
Bucu!eti$
S5au inte!nat cu diagnostice asemanatoa!e 5 nate!e in
3
&!e0entatie c!aniana la sectia de o/stet!ica a s&italului I$ Cantacu0ino8
die!enta constand in a&tul ca: &!imul ca08 d5na #$"$ nu a &!e0entat
com&licatii8 in cel de5al doilea ca08 d5na D$D$ co&ilul a ost e+t!as cu
a7uto!ul o!ce&sului8 ceea ce a dete!minat a&a!itia uno! com&licatii i a
unui sco! A&ga! ,$ Cel de5al t!eilea ca08 d5na A$($ !e&!e0inta o
situatie ca!e a &!e0entat una dint!e cele mai g!a3e com&licatii &osi/ile
la o nate!e 5 !u&tu!a ute!ina 5 !e0ol3ata ulte!io! &!in 9iste!octomie$
Nu au e+istat &!o/leme deose/ite de ing!i7i!e8 da! au ost ing!i7i!i
la!gi8 deose/ite &e ne3oi &!i3itoa!e ca: ne3oia de a e3ita &e!icolele8
ne3oia de a se alimenta i 9id!ata8 ne3oia de a !es&i!a8 ne3oia de a se
odi9ni8 ne3oia de a5i &ast!a o /una &ostu!a$
An+ietatea i5a s&us de multe o!i cu3antul8 !ica de ce 3a
u!ma sau de e3entualele com&licatii !educand uneo!i eicienta
desau!a!ii nate!ii la &a!amet!ii o&timi$
Pacientele au ost destul de coo&e!ante8 a7utandu5ma sa
!eali0e0 ceea ce mi5am &!o&us$ Pent!u mine8 e+&e!ienta t!aita mi5a
inta!it con3inge!ea ca &!oesiunea aleasa este cu totul deose/ita8
im&licand &lu!idisci&lina!itate i a&titudini mai nume!oase decat sim&la
inte!3entie te9nica$
I $ NOTI UNI DE ANATO"I E I (I )I OLO#I E ALE
APARATULUI #ENI TAL (E"I NI N
A&a!atul genital se com&une din o!gane genitale e+te!ne8
o!gane genitale inte!ne i o!gane genitale ane+e$ Sistemul
!e&!oducato! la emei8 &!e0entand modiica!i st!uctu!ale ciclice
ca!e coincid cu a0ele ciclului menst!ual8 la !andul sau de&endent
9o!monal$
OR#ANELE #ENI TALE E<TERNE
VULVA
Re&!e0inta ansam/lul o!matiunilo! genitale e+te!ne ale
4
emeii: muntele &u/ian8 la/iile ma!i i mici8 3esti/ulul8 o!ganele
e!ectile i glandele 3ul3a!e$ Este situata la ca&atul e+te!n al
3aginului8 imediat in aa!a 9imenului$
Este
delimitata:
late!al8 de la/iile
ma!i: ine!io!8 de
comisu!a
&oste!ioa!a:
su&e!io!8 de muntele
lui Venus$
(o!ma8 in &o0itie ginecologica8 este o3oida cu a+ul ma!e
longitudinal i &!e0inta o anta mediana 5 anta 3ul3a!a 5 ca!e des&a!te
cele doua la/ii ma!i$ Inde&a!tand la/iile ma!i se e3identia0a la/iile mici
ca!e se unesc ante!io! o!mand !enul clito!isului i &oste!io! u!culita
3ul3a!a$ Int!e o!matiunile la/iale a&a!e un s&atiu8 in ca!e se desc9ide
3aginul 5 canalul 3ul3a! 5 cu o &!oun0ime de *54 cm8 o desc9ide!e
de , cm i ca!e a!e ca e+t!emitate su&e!ioa!a antul la/io59imenal$
Vascula!i0atia
Ramu!i din &a!tea !uinoasa inte!na$ Venele sunt t!i/uta!e 3enei iliace
inte!ne$ Lima a7unge la ganglionii ing9inali$
Ine!3atia
Este asigu!ata de !amu!i din ne!3ul !uinos inte!n$
5
"UNTELE PUBI AN
Este o o!matiune t!iung9iula!a 3a!ul ine!io! situat inaintea
simi0ei &u/iene i limitata late!al de &liu!ile ing9inale$ Este o!mat in
&!inci&al din tesutul celulo5g!asos cu din &iele i a!e o g!osime de .8*
cm8 continuandu5se cu g!asimea a/dominala i la/iile ma!i$
Vascula!i0atia
"untele &u/lian este 3ascula!i0at de a!te!ele !uionase e+te!ne
su&e!ioa!e i ine!ioa!e8 a!te!a enicula!a i a!te!a o/tu!ato!ie$
(OR"ATI UNI LE LABI ALE
La/iile ma!i sunt &liu!i cutanate ca!e se intind de la muntele &u/ian
&ana in !egiunea &!eanala$
La/iile mici =nimele> sunt doua !e&liu!i cutaneo5mucoase situate
inaunt!ul la/iilo! ma!i8 de culoa!e !o08 umede i li&site de &e!i$
Vascula!i0atia
La/iile ma!i i mici sunt 3ascula!i0ate e+clusi3 din &a!tea &e!ineala$
CANALUL VULVAR
Este delimitat de etele inte!ne ale la/iilo! ma!i i mici$ Ante!io! este
delimitat de clito!is8 ia! &oste!io! de comisu!a &oste!ioa!a a la/iilo! mici$
(OR"ATI UNI LE ERECTI LE
9
Sunt o!matiuni analoage cu cele ale /a!/atului i sunt o!mate
dint!5un o!gan median 5 clito!isul i doua o!gane late!ale 5 /ul/ii
3esti/ulului$
a. Clito!isul 5 analogul co!&ilo! ca3e!noi ai &enisului8 este o!mat dint!5un
o!gan e!ectil8 ca3e!nos i in3eliu!ile sale$Co!&ii ca3e!noi ca i la /a!/at iau
nate!e &!in doua !adacini simet!ice de &e ata inte!na a !amu!ilo!
isc9io&u/iene8 se unesc &e linia mediana o!mand co!&ul clito!isului ce se
te!mina &!in gland$ Contine nume!oi co!&usculi ai 3olu&tatii$
b. Bul/ii 3esti/ulului 5 sunt doua o!matiuni e!ectile8 o3oide situate &e
&e!etii late!ali ai u!et!ei i ai o!iiciului 3aginal8 !e&!e0inta omologul co!&ilo!
s&ongioi ai u!et!ei: la emeie sunt se&a!ati dato!ita &e!sistentei antei
3ul3a!e$
6
Vascula!i0atia
Clio!isul &!imete sange &!in a!te!ele &!ounde ale clito!isului8
a!te!a do!sala a clito!isului$
?I "ENUL
Re&!e0inta o mem/!ana ci!cula!a situata in inte!io!ul la/iilo! mici8
da! se&a!ata de ele i ca!e delimitea0a int!a!ea in 3agin$ Re&!e0inta o
/a!ie!a elastica ca!e inc9ide &a!tial 3aginul8 iind &a!tial &e!o!ata &ent!u
a &e!mite scu!ge!ea sangelui menst!ual$
PERI NEUL
Re&!e0inta o o!matiune musculo5a&one3!otica !om/oidala ca!e
este delimita de !e&e!ele osale ale celo! doua tu/e!o0itati isc9iatice8
3a!ul coccisului i ma!ginea ine!ioa!a a simi0ei &u/iene$
OR#ANELE #ENI TALE I NTERNE
O!genele genitale inte!ne cu&!ind o3a!ul8 3aginul8 ute!ul i t!om&ele
ute!ine8 int!e acestea e+istand o st!ansa co!elatie i0iologica$ Ele ocu&a
cea mai ma!e &a!te a &el3isului8 3aginul st!a/atand &e!ineul8 &ana la
3ul3a$
7
OVARUL
Este un o!gan &e!c9e eminin8 in ca!e se &!oduc o3ulele i ca!e este
glanda endoc!ina8 ce sec!eta doi 9o!moni se+uali: oliculina i enteina
=&!ogeste!onul>$ Este situat in inte!io!ul a/domenului8 in ca3itatea &el3iana8
de o &a!te i de alta a ute!ului$ A!e o!ma de o3oid tu!tit i este legat de
o!ganele din 7u! &!int!5o se!ie de ligamente$
St!uctu!a o3a!ului
La e+te!io! este aco&e!it de e&iteliu o3a!ian su/ ca!e se gasete
8
al/ugineea o3a!ului o!mata din tesut con7uncti3$ In inte!io!ul o3a!ului se
disting doua 0one: medula!a i co!ticala$ )ona medula!a contine tesut
con7uncti38 3ase de singe8 3ase limatice i ne!3i 3egetati3i$ )ona co!ticala
contine oliculii o3a!ieni in die!ite stadii e3oluti3e$ La nate!e8 in am/ele
o3a!e e+ista ';;;;; oliculi din ca!e se matu!i0ea0a .;; 5 ';; oliculi8
ince&and de la &u/e!tate &ana la instala!ea meno&au0ei$ Rolul oliculilo!
in3oluea0a$ (oliculii o3a!ieni &!ima!i sunt o!mati dint!5un o3ocit de o!dinul I8
incon7u!at de cate3a st!atu!i de celule olicula!e$ (oliculii o3a!ieni 3e0iculoi
=de matu!atie> !e0ulta din &!ecedentii8 &!in acumula!e de lic9id olicula!$ La
acetia8 o &a!te din celulele olicula!e !aman in 7u!ul o3ocitului I i o alta
&a!te se aea0a la &e!ie!ie8 alcatuind st!atul g!anulos8 incon7u!at de celule
ca!e o!mea0a tecile =inte!na i e+te!na>$
Vascula!i0atia
Este asigu!ata de a!te!a o3a!iana8 o !amu!a din ao!ta a/dominala i
de o !amu!a din ao!ta ute!ina$ Sangele 3enos este colectat de 3ena
o3a!iana ca!e8 la stanga se 3a!sa in 3ena !enala stanga8 ia! la d!ea&ta8
in 3ena ca3a ine!ioa!a$ Limaticele me!g in ganglionii lom/a!i i iliaci e+te!ni8
ae0ati de5a lungul 3enei iliace e+te!ne$
Ine!3atia
Este asigu!ata de &le+ul o3a!ian o!mat din i/!e sim&atice i
&a!asim&atice$
VA#I NUL
Este o!gan tu/ulo5ca3ita!8 ca!e &!in e+t!emitatea su&e!ioa!a se inse!a
&e colul ute!in8 ia! cu e+t!emitatea ine!ioa!a se desc9ide in 3esti/ulul
3aginal8 s&atiu delimitat de cei doi lo/i mici$ Vesti/ului 3aginal a!e doua
!egiuni: una ante!ioa!a8 ca!e se desc9ide in oiciul e+te!n al u!et!ei =meatul
u!ina!> i una &oste!ioa!a in ca!e se ala oiciul 3aginal$
La limita dint!e o!iiciul 3aginal si 3esti/ul8 se ala 9imenul8 ca!e inc9ide
incom&let acest o!iiciu$ Vaginul a!e o lungime de ,51 cm i &!e0inta un
&e!ete ante!io! i unul &oste!io!$ Pe!etele ante!io! al 3aginului a!e !a&o!tu!i
cu undul 3e0icii u!ina!e i cu u!et!a8 ia! &!etele &oste!io! cu !ectul$
St!uctu!a 3aginului
Pe!etele 3aginului &!e0inta la e+te!io! ad3entitia o!mata din tesut
9
con7uncti3$ U!mea0a tunica muscula!a o!mata din i/!e muscula!e netede
dis&use int!5un st!at longitudinal la e+te!io! i unul ci!cula! la inte!io!$ Su/
tunica muscula!a se ala mucoasa8 o!mata dint!5un e&iteliu &a3imentos
st!atiicat$ "ucoasa nu a!e glande =mucusul ce aco&e!a e&iteliul 3aginului
este sec!etat de glandele din colul ute!in>$ In &o!tiunea ine!ioa!a a
3aginului8 acolo unde el se desc9ide in 3esti/ulul 3aginal8 3aginul este
incon7uat de sincte!ul e+te!n al 3aginului ca!e a!e i/!e muscula!e st!iate$
Vascula!i0atia
Este asigu!ata de !amu!i 3aginale din a!te!a iliaca inte!na i din a!te!a
u!ina!a$ Sangele 3enos a7unge in 3ena iliaca inte!na$ Limaticele sunt
t!i/uta!e ganglionilo! iliaci inte!ni$
Ine!3atia
Este asigu!ata de &le+ul 3aginal o!mat din i/!e sim&atice i
&a!asim&atice$
UTERUL
Este un o!gan musculos ca3ita!8 ne&e!ec9e8 in ca!e se de03olta oul$ El
este situat in &el3is8 ina&oia 3e0icii u!ina!e8 inaintea !ectului i deasu&!a
3aginului$ Dimensiunile sale 3a!ia0a in unctie de 3a!sta emeii8 die!ite sta!i
unctionale8 g!a3iditate$
Este o!gan cu unctie menst!uala8 se+uala i de &!oc!ee!e8 ga0duind oul
du&a a *5a sau a
6- a 0i de ecundatie$ A!e o lungime de ,8* cm i o latime de * cm la
ni3elul undului$ #!osimea &e!etilo! sai este de -52 cm$ Este alcatuit
dint!5un co!& de o!ma t!iung9iula!a i un col usio!m ca!e se unesc
o!mand istmul ute!in$
St!uctu!a ute!ului
Co!&ul ute!ului este aco&e!it la e+te!io! de &e!itoneu8 ca!e se ala &e
etele ante!ioa!e ale co!&ului ute!in8 &e &e!etii late!ali ai &el3isului8 o!mand
ligamentele late$
Colul ute!in nu este aco&e!it de &e!itoneu$ Su/ &e!itoneu se ala tunica
e+te!na muscula!a =miomet!ul>8 ca!e !e&!e0inta st!atul cel mai de03oltat al
ute!ului$ (i/!ele muscula!e sunt dis&use in t!ei st!atu!i: un st!at ci!cula!
inte!io!8 un st!at &le+io!m mi7lociu8 g!os8 ca!e
10
contine in oc9iu!ile !etelei 3ase
sanguine &!o3enite din a!te!a ute!ina i
un st!at muscula!8 la e+te!io!$
Tunica inte!na este
mucoasa ute!lui =endomet!ul>8
o!mata dint!5 un e&iteliu
cilind!ic sim&lu$ "ucoasa este
a&licata di!ect &e st!atul
muscula! i contine
nume!oase glande ca!e
&at!und &ana in miomet!u$
Endomet!ul a!e o e3olutie ciclica luna!a: in tim&ul sange!a!ii menst!uale
se elimina in cea mai ma!e &a!te8 u!mand ca in ciclul u!mato! sa se
!eaca &e seama e&iteliului din undul glandelo! ute!ine8 !amase &e
miomet!u i ca!e nu se elimina in tim&ul menst!uatiei$ La inte!io! se ala
ca3itatea ute!ului ca!e comunica in 7os cu 3aginul &!in o!iiciul e+te!n8 ia!
in sus late!al cu doua t!om&e$
Ca3itatea ute!ina se su/im&a!te int!5o ca3itate a co!&ului ute!in mai
ma!e i canalul ce!3ical situat in d!e&tul istmului ute!in$
Vascula!i0atia
Este asigu!ata de a!te!a ute!ina8 !amu!a din a!te!a iliaca inte!na$ Din
a!te!a ute!ina se des&!ind i !amu!i ca!e 3ascula!i0ea0a 3aginul8 t!om&a
ute!ina i o3a!ele$
Sangele 3enos este colectat de 3ena ute!ina ca!e se desc9ide in
3ena iliaca inte!na$ Limaticele ute!ului a7ung la ganglionii lom/a!i si iliaci$
Ine!3atia
Este asigu!ata de &le+ul ute!in ca!e contine i/!e sim&atice i
&a!asim&atice$
11
Trompa uterina ter O!ar
"
TRO"PELE UTERI NE
Sunt inc9ise int!e o3a!e i ute!$ Au o lungime de ,56 cm i &!e0inta
' &o!tiuni: int!aute!ina =ca!e st!a/ate &e!etii ute!ului i se desc9ide in
ca3itatea ute!ului>8 istmul t!om&ei =mai st!amta>8 am&ula tu/ei =mai
dilatata8 ca!e se ala late!al>8 inidi/ulul =in o!ma de &alnie>$
St!uctu!a
t!om&ei
Distingem la
e+te!io!
&e!itoneul ca!e
o!mea0a i un
me0ou$
U!mea0a
ad3entitia
o!mata din
tesut
con7uncti38 a&oi
st!atul muscula!
o!mat din i/!e
muscula!e
netede dis&use in doua st!atu!i: un st!at de i/!e longitudinale la e+te!io!
i un st!at de i/!e ci!cula!e la inteio!$ "usculatu!a a3o!i0ea0a inainta!ea
oului s&!e ca3itatea ute!ina$ La inte!io! se ala mucoasa cutata8 o!mata
dint!5un e&iteliu cilind!ic sim&lu ciliat$
Vascula!i0atia
Este asigu!ata de !amu!i tu/ula!e 3enite din a!te!a ute!ina i a!te!a
o3a!iana$ Sangele 3enos este colectat de 3enele anonime$
Ine!3atia
Este du/la: i/!e sim&atice i &a!asim&atice$
12
Implantarea
#LANDELE ANE<E ALE APARATULUI #ENI TAL (E"I NI N
#landele lui Ba!t9olin8 in numa! de doua8 de o!ma o3oloida8 sunt
situate &e de o &a!te i de alta a o!iiciului 3aginal$ Canalul lo!
sec!eto! se desc9ide in santu!ile dint!e la/iile mici i 9imen$ Se
de03olta la &u/e!tate i se at!oia0a la meno&au0a$ P!odusul lo! este
e+&ul0at in tim&ul actului se+ual8 a3and !ol de lu/!iie!e a cailo!
genitale$
#landele &e!iu!et!ale sau glande S@ene8 mai nume!oase in a&!o&ie!ea
u!et!ei$ O!iiciile de desc9ide!e se gasesc8 in gene!al8 de o &a!te i de
alta a o!iiciului u!et!al e+te!n$ Ele se de03olta in &e!ioada &u/e!ta!a$
#landele 3esti/ula!e8 mici i oa!te nume!oase8 sunt dis&use &e
mucoasa o!iiciului 3aginal8 sec!etia lo! &a!tici&and la lu/!iie!ea o!iiciului
3aginal$
#landele mama!e 5 a&ana7 al eminitatii8 sunt in mod no!mal8 o!gane
&e!ec9e8 &!e0entand la e+te!io! a!eola mama!a8 in cent!ul ca!o!a se
ala mamelonul$
LoLiuh
Tesut adi&os su/cutana
G"an#a mamara
13
Desc!i&ti38 la su&!aata intalnim mamelonul8 situat in cent!u8 incon7u!at de
o a!eola ci!cula!a .5* cm diamet!u$ Pe su&!aata a!eolei se gasesc
tu/e!colii "o!gagni8 glandele se/acee ca!e in sa!cina ii modiica 3olumul8
luand denumi!ea de tu/e!culi "ontgome!A$ Tot in sa!cina a&a!e i a!eola
secunda!a$ Sec!etia glandelo! se/acee im&!euna cu cea a glandelo!
sudo!i&a!e &!ote7ea0a &ielea im&ot!i3a e!o0iunilo! din tim&ul su&tului8
tegumentele sanului iind oa!te ine$
"amelonul este o &!oeminenta cilind!ica sau conica8 cu 3a!ul
!otun7it i /a0a latita$ De o!ma 3a!ia/ila8 tu!tit8 in3aginat8 om/ilicat sau
des&icat8 &!e0inta la su&!aata sa -*52; &o!i galactoo!i &!in ca!e se
desc9id canalele galactoo!e in numa! de -*52*$
Sec!etia la&telui a&a!e la 25* 0ile du&a nate!e8 ea &utand i
stimulata sau in9i/ata la ne3oie$
Lactatia se declanea0a &!in mecanism neu!oendoc!in8 &!int!5un &!oces de
de!ena!e a 9i&oi0ei ante!io! du&a nate!e in li&sa 9o!monilo! &lacenta!i
dete!minand sec!etia de &!olactina
$ANATO"I A BA)I NULUI
Desc!ie!ea /a0inului8 canal cu im&o!tanta ca&itala8 deoa!ece t!e/uie
sa ie t!a3e!sat de at in tim&ul nate!ii8 cu&!inde anatomia /a0inului osos
i anatomia &a!tilo! moi$
BA)I NUL OSOS
In mecanismul gene!al al nate!ii inte!3in:
1.Un mo/il !e&!e0entat &!in at$
2.O o!ta met!ica !eali0ata de cont!actia ute!ina$
3.T!ei o/stacole succesi3e de in3ins 5 colul8 /a0inul i &e!ineul$
T!a3e!sa!ea /a0inului de cat!e at constituie8 deci8 o data
esentiala a &!o/lemei o/stet!icale$ Este necesa!:
- ca /a0inul sa ai/a o cono!matie i dimensiuni no!male:
- ca atul sa se ada&te0e o!mei l dimensiunilo! /a0inului$
Ba0inul osos este o!mat din cele doua oase iliace8 sac!u i coccige i
este im&a!tit &!in cele doua linii nenumite in /a0inul ma!e sau /a0inul
a/dominal8 situat deasu&!a liniei nenumite i /a0inul mic sau /a0inul
o/stet!ical8 situat su/ linia nenumita$ Oasele ca!e o!mea0a /a0inul sunt
14
unite &!in cele &at!u a!ticulatii:
- a!ticulatia sac!o5iliaca =2>8
- simi0a &u/iana8
- a!ticulatia sac!o5coccigiana =2>$
BA)INUL "ARE
Ba0inul ma!e sau /a0inul a/dominal o!mea0a &a!tea cea
mai de 7os a ca3itatii a/dominale$ Sustine o!ganele a/dominale i
di!i7ea0a atul s&!e /a0inul mic$
BA)INUL "IC
Ba0inul mic8 ca!e inte!esea0a &e o/stet!icieni8 este o ilie!a
ca!eia i se !ecunosc t!ei &a!ti:
1 5 un o!iiciu su&e!io! 5 st!amtoa!ea su&e!ioa!a:
2 5 o &o!tiune mi7locie 5 e+ca3atia:
3 5 un o!iiciu ine!io! 5 st!amtoa!ea ine!ioa!a$
(ieca!uia din aceste eta7e ii co!es&unde un tim& al nate!ii8
este deci im&o!tant sa le cunoatem to&og!aia8 o!ma i
dimensiunile e+acte$
St!amtoa!ea su&e!ioa!a
St!amtoa!ea su&e!ioa!a este ma!cata de o linie ca!e &o!nete de la
ung9iul sac!o53e!te/!al8 u!mea0a ma!ginile ante!ioa!e ale a!i&ioa!elo!
sac!ate8 a&oi liniile nenumite i se te!mina la ma!ginea su&e!ioa!a a
simi0ei &u/iene$ In !ealitate8 st!amtoa!ea su&e!ioa!a este un 3e!ita/il
canal a ca!ui limita su&e!ioa!a este constituita de cat!e ma!ginea
su&e!ioa!a a simi0ei i de cat!e &!omonto!iu8 ia! limita ine!ioa!a
co!es&unde &lanului liniilo! nenumite$
Elementele constituti3e ale st!amto!ii su&e!ioa!e sunt:
a. Simi0a 5 o!mea0a a!cul ante!io! al st!amto!ii su&e!ioa!e i a!e o
g!osime ma+ima de -82 cm$
b. P!omonto!iul 5 !a&o!tat la o!i0ontala ce t!ece &!in ma!ginea
su&e!ioa!a a &u/elui8 este situat la 6 5 1 cm deasu&!a acesteia$ In
6; 5 6*B din ca0u!i el este situat deasu&!a &lanului liniilo! nenumite$
Ung9iul om/o5sac!at a!e in mod no!mal o desc9ide!e de -2* 5
-.;$
15
Diame!t!ele st!amto!ii su&e!ioa!e
E+amenul clinic al st!amto!ii su&e!ioa!e nu este &osi/il decat in ultimul
t!imest!u de sa!cina$ El 3a i &!acticat cu /landete la emeia in &o0itie
ginecologica$ Totdeauna in aceeai o!dine se e+aminea0a intai diamet!ul
ante!o5&oste!io!8 degetele ca!e e+aminea0a u!mand ata &oste!ioa!a a
3aginului8 u!ca de5a lungul conca3itatii sac!ului: in mod no!mal contactul
se &ie!de in t!eimea su&e!ioa!a a sac!ului i &!omonto!iul nu este atins$
A&oi se e+aminea0a a!cul ante!io! ca!e &oate i in int!egime e+&lo!at:
degetul &o!nete de la ma!ginea su&e!io!a a simi0ei i u!mea0a de o
&a!te i de alta c!easta &ectineala i cele 2C. ante!ioa!e ale liniilo!
nenumite$ E+amenul clinic al st!amto!ii su&e!ioa!e se te!mina &!in studiul
a!cului &oste!io! sau numai &!int!5o tentati3a8 &ent!u ca t!eimea
&oste!ioa!a a liniilo! nenumite i sinusu!ile sac!o5iliace nu sunt accesi/ile la
/a0inul no!mal$
E+ca3atia i st!amtoa!ea mi7locie
E+ca3atia e cu&!insa int!e st!amtoa!ea su&e!ioa!a i cea ine!ioa!a$ In
e+ca3atie se desc!ie o st!amtoa!e mi7locie$ La acest ni3el se inse!a
muc9ii dia!agmului &el3in$
Elementele constituti3e ale e+ca3atiei i st!amto!ii mi7locii sunt:
a. Sac!u 5 lungimea etei sale ante!ioa!e este de -- 5 -2 cm$
Latimea etei ante!ioa!e este in &o!tiunea su&e!ioa!a de -- 5 --8*
cm$ Coa!da sac!ului ca!e unete &!omonto!iul cu a!ticulatia sac!o 5
coccigiana a!e 18* cm$ Ung9iul dint!e coa!da sac!ului i diamet!ul
&!omonto 5 !et!o&u/ian 3a!ia0a int!e *. 5 46$
b. Simi0a 5 a!e o inaltime de .8* cm i o inclinatie &e 3e!ticala de *;$
c. Pe!etii late!ali ai e+ca3atiei 5 au o inaltime de -- 5--8* cm$
d. St!amtoa!ea ine!ioa!a
Este o!mata dinainte ina&oi din ma!ginea
ine!ioa!a a simi0ei &u/iene8 !amu!ile
isc9io5&u/iene8 ma!ginea ine!ioa!a a
tu/e!o0itatilo! isc9iatice8 ma!ile ligamente
sac!o5 sciatice8 ma!ginile i 3a!ul coccisului$
Diamet!ele st!amto!ii ine!ioa!e sunt:
16
a.Diamet!e ante!o 5 &oste!ioa!e
- Diamet!ul cocci 5 su/&u/ian 5 unete 3a!ul coccisului cu
ma!ginea ine!ioa!a a simi0ei i a!e 18* cm$ Ret!o&ulsia coccisului il
&oate aduce la -28* cm:
- Diamet!ul su/sac!o 5 su/&u/ian 5 cu&!ins int!e 3a!ul sac!ului i
ma!ginea ine!io!a a simi0ei8 masoa!a -- cm$
b.Diamet!ul t!ans3e!s =/isc9iatic sau inte!tu/e!o0ita!> 5 a!e --5-2 cm$
c.Diamet!ele o/lice ale st!amto!ii ine!ioa!e 5 masoa!a -- cm$
BA)INUL "OALE
Ba0inul moale cu&!inde totalitatea st!uctu!ilo! musculo5asciale ce
ta&etea0a &e!etele inte!io! al e+ca3atiei &el3ine i inc9id ine!io! ca3itatea
&el3iana$ Pe!etii late!ali ai e+ca3atiei &el3ine sunt ca&tuiti la inte!io! de
muc9ii o/tu!ato!i inte!ni i de muc9ii &i!amidali8 la acetia adaugandu5se
muc9iul &soas i muc9iul iliac ce t!a3e!sea0a /a0inul ma!e8 a!a insa a5i
a&a!tine$
Ansam/lul &a!tilo! moi ce inc9id caudal ca3itatea &el3iana8
o!mea0a &laneul &el3ian sau &e!ineul$ Acesta este st!a/atut de
u!et!a8 3agin i !ect ca!e il su/di3id in &e!ineul ante!io! =u!ogenital> i
&oste!io! =ano5!ectal>$
Po!tiunea &e!ineala
dint!e o!iiciul anal i
comisu!a 3ul3a!a8 se
numete&e!ineu ante!io!$
Po!tiunea &e!ineala
dint!e o!iiciul anal i 3a!ul
sac!ului &oa!ta numele de
&e!ineu &oste!io!$
Pe!ineul ante!io!8 de . 5 '
cm inaltime8 a7unge in
17
tim&ul nate!ii &ana la -2 cm$
I I $ I N(O"ATI I DE SPECI ALI TATE DESPRE NA^TERE
Actul nate!ii cu&!inde totalitatea enomenelo! dinamice8 mecanice8
/ioc9imice8 meta/olice8 ca!e au ca !e0ultat e+&ul0ia &!in ilie!a
&el3igenitala a &!odusului de conce&tie8 du&a ce acesta a atins c!ite!iile
de 3ia/ilitate$
Na^te!ea &oate i:
eutocica =i0iologica> sau distocica =&atologica>:
natu!ala sau a!tiiciala:
s&ontana sau &!o3ocata te!a&eutic$
P!in &!e0entatie se intelege &a!tea co!&ului ca!e se ala la st!amtoa!ea
su&e!ioa!a: c!aniu &el3is sau uma!$
Ti&u!ile de &!e0entatie sunt:
&!e0entatie c!aniana:
&!e0entatie &el3iana:
&!e0entatie t!ans3e!sa$
Nate!ea in &!e0entatie c!aniana !e&!e0inta 14B din numa!ul
nate!ilo!$ "a!ea ma7o!itatea a &!e0entatiilo! c!aniene sunt cu ca&ul
lectat$ In aceasta &o0itie co/oa!a &!imul 3e!te+ul8 !e&e!ul c!anian iind
occi&utul$ Po0itia !e&!e0inta !a&o!tul &e ca!e il ia !e&e!ul lectat cu
7umatatea stanga sau d!ea&ta a /a0inului mate!n$ In ca0ul &!e0entatiei
c!aniene se desc!iu doua &o0itii: d!ea&ta notata OID i stinga notata
OIS$
Diagnosticul de &o0itie se &oate sta/ili &!in tact 3aginal8 da! mai ales &!in
&al&a!ea a/dominala$
In !a&o!t cu &o0itia &e ca!e o ia !e&e!ul etal8 se desc!iu t!ei 3a!ietati
de &o0itie stanga sau d!ea&ta:
OISA =occi&ito iliaca stanga ante!ioa!a>8 cand occi&utul ia
contact cu eminentia ilio &ectinee stanga:
OIST =occi&ito iliaca t!ans3e!sala>8 cand occi&utul ia
contact cu e+t!emitatea stanga a diamet!ului
t!ans3e!sal:
OISP =occi&ito iliaca stanga &oste!ioa!a>8 cand occi&utul ia
contact cu a!ticulatia sac!oiliaca stanga:
OIDA =occi&ito iliaca d!ea&ta ante!ioa!a>8 cand occi&itul ia
contact cu eminenta
18
OIDT =occi&ito iliaca d!ea&ta t!ans3e!sala>8 cand
occi&utul ia contact cu e+t!emitatea d!ea&ta a
diamet!ului t!ans3e!s:
OIDP =occi&ito iliaca d!ea&ta &oste!ioa!a>8 cand occi&itul ia contact cu
a!ticulatia sac!o iliaca d!ea&ta
19
$. Semne"e pre%ur&orii a"e na'terii
$Din &unct de 3ede!e clinic8 nate!ea se anunta &!int!5o se!ie de semne i
sim&tome$ Acestea sunt:
disc!ete du!e!i lom/a!e sau in 9i&ogast!u:
&o0itia o!tostatica i me!sul de3in diicile:
co/o!a!ea undului ute!in i !es&i!atia uu!ata ca u!ma!e a co/o!a!ii atului:
mictiuni !ec3ente:
consti&atie:
disc!ete sec!etii sanguine sau mucoase:
scu!ta!ea colului$
cel &utin -; ca0 de du!e!i ade3a!at sau
Declana!ea t!a3aliului a&a!e cand cont!actiile ute!ine se succed la un inte!3al de
minute cu tendinta de a de3eni tot mai dese8 de du!ata i intensitate c!escanda$
In ne!egulate 3o!/im de un t!a3aliu als$ Acesta se &oate t!anso!ma int!5un
t!a3aliu &oate inceta$
Dete!mi nsmul na^te!i i
(acto!ul decla!ato! al nate!ii a c!eat i continua sa c!ee0e mai multe teo!ii dint!e
ca!e amintim:
Teo!ia /loca7ului &!ogeste!onic:
Teo!ia ocitocica:
Teo!ia &!ostaglandinica:
Conce&utul modiica!ilo! /ioc9imice miomet!iale:
Teo!ia imunologica /a0ata &e constatata!ea a&a!itiei uno!
concent!atii c!escute de antico!&i ca u!ma!e a senescentei &lacentei:
Teo!ia genetica:
Teo!ia !a&o!tului o&tim dint!e c!ete!ea etala i sc9im/u!ile
mate!no5etale t!ans&lacenta!e:
Teo!ia matu!i0a!ii i/!ei miomet!iale cu atinge!ea &!agului de e+citatie$
Nume!oasele teo!ii &!o&use &ent!u e+&lica!ea declana!ii t!a3aliului8 din ca!e am
sc9itat cate3a8 !electa de a&t com&le+itatea mecanismului initiato! al nate!ii$
(enomenel e na^te!i i
20
$. Semne"e pre%ur&orii a"e na'terii
(enomenele de /a0a ca!e &a!tici&a la !eali0a!ea actului nate!ii &ot i acti3e sau
&asi3e$
21
(enomele ACTIVE sunt !e&!e0entate de:a$ Cont!actia ute!ina este &!o&!ietatea
esentiala a ute!ului g!a3id8 constituind o!ta esentiala ca!e &!o&ulsea0a atul$
Cont!actiile ute!ine in tim&ul t!a3aliului au u!matoa!ele ca!acte!istici:
cont!actiile ute!ine sunt du!e!oase8 iind desc!ise su/ o!ma de
colica$ Du!e!ea i!adia0a s&!e !egiunea lom/a!a8 &e!ineu8 om/ilic8
lancu!i8 !egiunea 9i&ogast!ului i 0ona &u/iana:
cont!actiile ute!ine sunt inte!mitente i !itmice i au t!ei ca!acte!istici
s&eciice:
1. Intensitate
- .; 5 '; mm ?g la ince&utul t!a3aliului
- *; 5 6; mm ?g in a0a de e+&ul0ie
2. DDu!ata
- 2; 5 .; sec$ la ince&utul t!a3aliului
- 4; 5 ,; sec$ in a0a de e+&ul0ie
Sunt deinite ca sla/e daca du!ea0a -; 5 2; sec$
Sunt deinite ca iind &ute!nice daca du!ea0a E- min$
3. (!ec3enta
- o cont!actie la -; min$ la ince&utul t!a3aliului
- o cont!actie la t!ei in t!ei min$ =sau mai !ec3ent> in a0a de e+&ul0ie$
cont!actiile ute!ine sunt in3olunta!e8 &a!tu!ienta nu le sta&anete8 ele
de&in0and de cont!olul neu!al e+t!aute!in:
cont!actiile ute!ine sunt ene!gice8 de03oltand o o!ta suicienta
&ent!u a e+&ul0a &!odusul de conce&tie in aa!a ute!ului$
b. Cont!actiile mugc9ilo! a/dominali: o!ta !es&onsa/ila de e+&ul0ia atului este
&!odusa de c!ete!ea &!esiunii int!aa/dominale gene!ate de cont!actia 3olunta!a a
muc9ilo! a/dominali$ Cand &!e0entatia este &e &laneul &e!ineal8 a&asand !ectul8
se declanea0a o sen0atie de sc!eamat insotit de o sen0atie de deeca!e$
c. Cont!actiile 3aginului sunt sla/e nea3and im&o!tanta &!ea ma!e in tim&ul
t!a3aliului$
(enomenele PASIVE ale nate!ii su!3in ca o consecinta a enomenelo!
acti3e i sunt !e&!e0entate de:
a. Com&leta!ea o!ma!ii segmentului ine!io!$ Istmul ute!in se t!anso!ma &!og!esi3
in segment ine!io!$ Deiniti3a!ea acestui &!oces se &!oduce in t!a3aliu$ Am&liatia
segmentului ine!io! este una dint!e conditiile esentiale &ent!u desau!a!ea no!mala
22
a nate!ii$
b.Scu!ta!ea8 gte!ge!ea gi dilata!ea colului ute!in$ Odata cu declana!ea t!a3aliului8
su/ inluenta cont!actiilo! ute!ine8 se c!eea0a o &!esiune int!aute!ina s&o!ita8
!elieul colului ute!in se te!ge &!og!esi38 canalul ce!3ical se dilata8 ia! do&ul
gelatinos se elimina din a!ia colului$
(a0ele dilata!ii colului
- (a0a de latenta du!ea0a a&!o+imati3 -; o!e i in acest tim& dilata!ea
&!og!esea0a de la O la 2
cm:
- (a0a acti3a8 3ite0a de dilata!e este mult mai ma!e =2 5 . cmCo!a>$
Pe!ioada de accele!atie8 du!ea0a a&!o+imati3 2 o!e:
- (a0a de decele!atie8 ea &!ecede e+&ul0ia$
c. (o!ma!ea &ungii a&elo! gi !u&e!ea s&ontana a mem/!anelo!$ P!esiunea
int!aamniotica c!escuta8 gene!ata de cont!actiile ute!ine din t!a3aliu8 dete!mina
9e!ni!ea &!og!esi3a a mem/!anelo! aminotice &!in canalul ce!3ical in cu!s de
dilata!e i o!ma!ea aa numitei &ungi a a&elo! $ Volumul &ungii a&elo! este
inte!esat &ent!u &!ognosticul nate!ii$ Astel8 o &unga mica inseamna o
co!es&ondenta /una int!e &!e0entatie i /a0in$ Pot e+ista die!ite 3a!ietati de
&unga a a&elo!: &lata8 o!ma de &a!a8 9emise!ica sau cilind!ica$
Continutul &ungii a&elo! este lic9idul aminiotic in ca!e uneo!i se gasete &!olom/at
co!donul om/ilical sau un mem/!u etal$ Su&!aata &ungii a&elo! se &oate ace
in tim&ul t!a3aliului la o dilatatie com&leta sau inainte de dilatatia com&leta$
Ru&e!ea &ungii a&elo! &oate i la !andul ei:
- &!ecoce: in tim&ul t!a3aliului:
- &!ematu!: in cu!sul sa!cinii:
- ta!di3: cand &unga nu se !u&e s&ontan nici la dilata!e com&leta i t!e/uie
!u&ta a!tiicial$
d.eectele cont!actiilo! ute!ine asu&!a atului sunt &!e0entate de tim&ii ca!e
alcatuiesc mecanismul nagte!ii: acomoda!ea8 i+a!ea8 anga7a!ea8 co/o!a!ea8
delecta!ea i dega7a!ea c!aniului$
23
(. Perioa#e"e na'terii
modiica!ile &lastice ale atului$ In cu!sul co/o!a!ii atului &!in ilie!a
&el3igenitala8 acesta sue!a unele deo!ma!i !e3e!si/ile8 mai accentuate in
ca0ul &!e0entatiei c!aniene: modiica!i de o!ma sau de 3olum ale cutiei
c!aniene$In tim&ul nate!ii se desc!iu ' &e!ioade:
A. dilatatia
B. e+&ul0ia atului
C. deli3!enta
D. &ost5&a!tum imediat
. DILATATIA
Dilatatia a&a!e cand ince& cont!actiile ute!ine$ Cont!actiile
musculatu!ii co!&ului ute!in desc9id segmentul ine!io! i &!in inte!mediul
acestuia se t!age de col$ In tim&ul cont!actiilo! c!eate &!esiunea
int!aute!ina8 continutul ute!ului iind im&ins s&!e &a!tea cu !e0istenta
mai mica8 deci s&!e segmentul ine!io! astel incat i &!e0entatia
cont!i/uie la dilatatia canalului ce!3ical$ In aa!a de aceti acto!i de
t!actiune i de &!esiune in mecanismul dilata!ii colului mai este desc!is i
un &!oces /iologic de de&olime!i0a!e a i/!elo! colagene ale colului$
Elimina!ea do&ului gelatinos se ace &e &a!cu!sul dilata!ii$
P!in aceasta elimina!e &!ocesul dilata!ii este uu!at8 endomet!ul
iind lu/!iiat i congestionat$
Scu!ta!ea i ste!ge!ea colului se ace die!it la &!imi&a!e ata e
multi&a!e$ La multi&a!e8 dilatatia ince&e de la e+te!io! s&!e inte!io!8
ultimul ca!e se desc9ide iind o!iiciul inte!n$
(a0ele dilata!ii colului: 5 a0a de latenta du!ea0a a&!o+imati3 -; o!e
i in acest tim& dilata!ea &!og!esea0a de la O la 2 cm: a0a acti3a8
3ite0a de dilata!e este mult mai ma!e =2 5 . cmCo!a>$ Pe!ioada
de accele!atie8 du!ea0a a&!o+imati3 2 o!e: (a0a de decele!atie8 ea
&!ecede e+&ul0ia$
Du!ata dilat!aii:
Valo!ile medii calculate P!ima a0a A doua a0a
de Fil&at!ic@ =a0a de latenta> =a0a acti3a>
24
(. Perioa#e"e na'terii
P!imi&a!e
(a!a &e!idu!ala 68- 5-484 9 *' 5-.2 min$
Cu &e!idu!ala -;82 5-1 9 ,1 5 -1* min$
"ulti&a!e
(a!a &e!idu!ala *8, 5-28* 9 -1 5 4- min$
Cu &e!idu!ala ,8' 5-'81 9 '* 5-.- min$
#!adul de dilata!e se masoa!a &!in e+amen 3aginal cu 3al3e sau
digital8 ia! a&!ecie!ea dinamicii ute!ine se ace &!in &al&a!ea
a/dominala a ute!ului ca!e este du! in tim&ul cont!actiilo!$
E<PUL)IA (ATULUI
E+&ul0ia atului ince&e cand &!ima &e!ioada a ost te!minata8 iind
eectul o!tei cont!actiilo! la ni3elul ute!ului i a &e!etelui a/dominal$
Cont!actiile din aceasta &e!ioada sunt mai !ec3ente i mai !egulate$ (atul
3a e+ecuta anumiti tim&i in mecanismul nate!ii cono!m legii conco!dantei
o!melo! i cu!/u!ilo! ilie!ei &el3i&e!ineale$ Pent!u aceasta atul t!e/uie sa
se anga7e0e i sa de&aeasca st!amtoa!ea su&e!ioa!a la cea ine!ioa!a i
sa dega7e0e din st!amtoa!ea ine!ioa!a a /a0inului osos i din o!iiciul
3ul3o&e!ineal al /a0inului moale$
a! Anga7a!ea$ Inainte de anga7a!e8 c!aniul se o!ientea0a cu
a+ul sau ma!e in diamet!ul o/lic al /a0inului i cu occi&utul
ante!io!$ Reduce!ea ca!e &!ecede anga7a!ea se !eali0ea0a
&!in le+ia ca&ului8 astel incat diamet!ul occi&ito5!ontal ce
masoa!a --8* 5 -2 cm este inlocuit de diamet!ul
su/occi&ito5/!agmatic de 18* cm$ Anga7a!ea c!aniului
&!esu&une totodata i anga7a!ea diamet!ului t!ans3e!s al
c!aniului in diamet!ul ante!o&oste!io! al esca3atiei8 ce
masoa!a a&!o+imati3 -- cm$
25
(. Perioa#e"e na'terii
Co/o!a!ea i
!otatia ca&ului
5 se
!eali0ea0a &!in
co/o!a!ea
c!aniului etal
in a+ul
om/ilco5
coccigian al
mamei$
C!aniul se
!otete '*
g!ade de la stanga la d!ea&ta &!int!5o mica!e in s&i!ala8 incat occi&utul
atinge ma!ginea ine!ioa!a a simi0ei
b!
Dega7a!ea c!aniului este ma!cata in cate3a elemente:
a+ul &!og!esiei este de sus in 7os i dina&oi inainte:
c!aniul ia contact &!in !unte cu sac!ul8 se 9i&e!le+ea0a
i+andu5i occi&utul su/ simi0a$ Diamet!ul sca&a de
tu/e!o0itatile isc9iatice i din acest moment ince&e sa se
destinda &e!ineul &oste!io!$ Destinde!ea
26
$
(. Perioa#e"e na'terii
Cand atul
nu este
ma!e8
dega7a!ea ume!ilo! i a &el3isului este oa!te uoa!a: se t!actionea0a atul in
7os8 a&oi in sus i inainte s&!e cel ca!e asista nate!ea$ Astel se dega7a
intai uma!ul ante!io!8 a&oi cel &oste!io! i a&oi t!unc9iul etal
$DELIVRENTA
9
Este decola!ea u!mata de e+&ul0ia &!in ilie!a &el3i5genitala a &lacentei
i a ane+elo! sale$
Placenta este o!ganul destinat sa asigu!e nut!itia8 o+igena!ea i e&u!a!ea
em/!ionului i a atului8 in 3iata int!aute!ina$ Pe langa !olul undamental de
a asigu!a sc9im/ul dint!e mama i at8 &lacenta a!e i alte !olu!i8 dint!e
cele mai im&o!tante sunt cel endoc!in i &!otectie$
Placenta a!e du/la o!igine:
- etala8 din t!om/o&last ca!e ince&e sa se o!me0e din
0iua a cincea de 3iata:
- mate!na8 !e0ultata din mucoasa ute!ina &!e&a!ata
&ent!u gestatie8 denumita cu!ata sau decidua ute!ina$
Placenta la te!men8 este un disc de 2; cm8 g!os de .
cm8 canta!ind ci!ca *;; g!$ Se &oate distinge ata etala
ca!e este neteda8 lucioasa8 aco&e!ita de oita amniotica$
27
&e!ineului &oste!io! se ace &!in intinde!ea !aeului nococcigian cu
destinde!ea o!iiciului anal8 occi&utul !otindu5se s&!e coa&sa
mamei s&!e ca!e este o!ientat s&atele etal$
(. Perioa#e"e na'terii
Co!donul om/ilical a!e o lungime de ci!ca *; cm$ In alcatui!ea lui int!a
tesut me0onc9imatos8 t!ei 3ase de sange =doua a!te!e i o 3ena>
incon7u!ate de amnios$ P!in 3ena este adus sangele /ogat in o+igen
de la mama la at$
In3eliu!ile etale incon7oa!a im&!euna cu lic9idul amniotic atul i &e!etii
ca3itatii ute!ine$ In3eliu!ile etale se com&un din co!ion8 situat la e+te!io! i
amnios la inte!io!$
Lic9idul amniotic &!ote7ea0a atul de actiunile mecanice i asigu!a
&!esiune egala &e toata su&!aata etala: mai se!3ete i la nut!itia
meta/olismului atului
Cantitatea de lic9id amniotic este ma+ima in a .*5a sa&tamana de
sa!cina8 a7ungand la -;;; ml$ Du&a aceasta &e!ioada8 cantitatea de
lic9id scade la 6;; ml s&!e sa!itul sa!cinii$
Cantitatea de lic9id amniotic este diminuata in cu!sul unei gestatii
&atologice sau &oate c!eate &este -2;; ml$ Ince&and din luna a t!eia
de sa!cina8 a!e loc sec!etia de u!ina etala in lic9idul amniotic8 ia! din
luna a cincia8 cea mai ma!e &a!te a lic9idului amniotic se a/soa!/e &!in
t!actul gast!o5intestinal8 deoa!ece atul ing9ite lic9idul amniotic$
Lic9idul amniotic contine 1;B: elect!oliti8 &!oteine8 gluco0a8 g!asimi8
c!eatinina8 u!ee etc$ In ultimul t!imest!u de sa!cina8 se sec!eta la ieca!e
o!a o t!eime de lic9id amniotic$
Deli3!enta se desaoa!a in t!ei a0e:
(a0a de decola!e
Du&a e+&ul0ia atului a!e loc !et!actia ute!ina8 ca!e este &asi3a i a!e
d!e&t !e0ultat !educe!ea 3olumului ute!in i c!ete!ea g!osimii &e!etilo!
ute!ini$ Ret!actia ute!ina actionea0a asu&!a a!iei de inse!tie &lacenta!a
astel incat &lacenta este ing9emuita$ Ing9emui!ea &lacentei 3a duce
la a&a!itia uno! oca!e 9emo!agice ca!e 3o! conlua8 o!mind
9ematomul !et!o&lacenta!$
28
(. Perioa#e"e na'terii
(a0a de e+&ul0ie
Su/ actiunea cont!actiilo! ute!ine8 a 9ematomului !et!o&lacenta! i a
&!o&!iei sale g!eutati8 &lacenta co/oa!a in segmentul ine!io! ca!e este
&lisat8 &e ca!e il de&lisea0a$
Pent!u 3e!iica!ea decola!ii &lacentei se &oate eectua mane3!a Fustne!$
Placenta este e+&ul0ata ie s&ontan8 natu!al8 &!in &!esiunea undului
ute!ului: ie se di!i7ea0a cu E!gomet adm$ i$3$ in momentul dega7a!ii
c!aniului etal: ie &!in e+t!actie manuala8 cand &lacenta nu decolea0a in
totalitate$
(a0a de 9emosta0a
P!in !et!actia ute!ului8 ascicolele muscula!e o/st!uea0a 3enele
sanguine desc9ise eectuand 9emosta0a$ Sinusu!ile 3enoase se
t!om/o0ea0a8 dato!ita t!om/o&lastinei de la ni3elul caducii i dato!ita
acto!ilo! de coagula!e c!escuti in tim&ul t!a3aliului$
POST5PARTU" I"EDIAT
Su&!a3eg9e!ea &a!tu!ientei =le9u0ei> du&a deli3!enta
Ea t!e/uie sa ie conside!ata ca un !anit g!a3$
- se 3a ace o toaleta 3ul3a!a i ne 3om asigu!a de
integ!itatea colului8 3aginului i &e!ineului:
- se 3a cont!ola in &!imele doua o!e &e!sistenta glo/ului de
sigu!anta i cantitatea de sange &ie!dut:
- se 3a su&!a3eg9ea sta!ea gene!ala8 tem&e!atu!a8
tensiunea a!te!iala8 &ulsul =o!ice accele!a!e a acestuia
este un semn &!ecoce a unei 9emo!agii>$
La sa!itul celo! doua o!e8 cand le9u0a &oate &a!asi sala de
nate!i8 ute!ul t!e/uie sa ie de consistenta du!a i la ni3elul
om/ilicului$ Inainte ca ea sa &a!aseasca sala de nate!e se
3o! ace indicatiile &ent!u:
- ti&ul de ala&ta!e:
- necesitatea sau nu a administ!a!ii de ocitocice iCsau anti/iotice:
29
(. Perioa#e"e na'terii
- e3entuala necesitate a &!e3entiei t!om/o5le/itelo!$
*$ ASI STENTA DE SPECI ALI TATE I N TI "PUL NA^TERI I CU
PRE)ENTATI E CRANI ANA
9
in &e!ioada de TRAVALIU:
P!ima eta&a o constituie sta/ili!ea unui diagnostic co!ect i
com&let$ Acestea se !ee!a la sta/ili!ea !angului de gestatie i &a!itate
cu consemna!ea atenta a isto!icului a3o!tu!ilo! i ale nate!ilo! ate!ioa!e$
E+amenul clinic la de/ut de t!a3aliu8 &!eci0ea0a ti&ul &!e0entatiei8
3a!ietatea de &o0itie8 !a&o!tul &!e0entatiei cu a!ia st!amto!ii su&e!ioa!e8
sta!ea segmentului ine!io! i a /atailo! co!dului etal =BC(>8 &!eci0andu5
se !ec3enta lo!$
Se 3a u!ma!ii die!entie!ea alsului t!a3aliu de cel !eal$ In ca0ul
t!a3aliului ade3a!at se intalnesc cont!actii ute!ine !egulate ca!e a&a! la
inte!3ale de tim& ce desc!esc &!og!esi38 cu intensitate c!escanda8
necedand la s&asmolitice i iind insotite de du!ei de s&ate i a/domen$
Diagnosticul de als t!a3aliu se sta/ilete &!in &!e0enta cont!actiilo!
ute!ine nesistemati0ate8 ca!e in tim& nu de3in mai intense sau mai
!ec3ente i ca!e cedea0a la administ!a!ea de su/stante litice$
P!egati!ea&a!tu!ientei la de/ut de t!a3aliu &!esu&une cate3a ing!i7i!i
o/ligato!ii cum
sunt:
- !ade!ea sau cel &utin tunde!ea &a!ului &u/ian:
- s&ala!ea o!ganelo! genitale e+te!ne cu solutii de0inectante:
- administ!a!ea de clisme e3acuato!ii:
- se 3a indica decu/it late!al stang al &a!tu!ientei in t!a3aliu:
- alimentatia e+clusi3 lic9ida =ceaiu!i8 sucu!i de !ucte8 com&otu!i>:
- goli!ea !ec3enta a 3e0icii u!ina!e$
- in &e!ioada de DILATATIE:
30
(. Perioa#e"e na'terii
In nate!ea in &!e0entatie c!aniana occi&itala8 &ent!u ca aceasta sa
se desaoa!e a!a accidente mate!ne sau etale8 t!e/uie u!ma!iti
u!mato!ii &a!amet!i undamentali$
- sta!ea gene!ala mate!na: TA8 &uls8 tem&e!atu!a8 ec9ili/!u &si9ic:
- cont!actiile ute!ine: se u!ma!ete !ec3enta8 intensitatea8 du!ata:
- tactul 3aginal 3a i &!acticat cu &!udenta$ In gene!al -52 tacte
3aginale in cu!sul unui t!a3aliu sunt necesa!e i suiciente: &!imul la
inte!na!e8 al doilea &ent!u e3alua!ea !u&e!ii mem/!anelo!8 numai la
dilatatia de 4 cm i cu c!aniul /ine i+at$ Al t!eilea tact 3aginal
&oate i eectuat numai in conditii cu totul e+ce&tionale:
- sta!ea mem/!anelo! amniotice$ Ru&e!ea mem/!anelo! se &oate
ace s&ontan sau a!tiicial:
- as&ectul lic9idului amniotic &oate u!ni0a indicii des&!e sue!inta
etala$ Culoa!ea gal/ena e+&!ima sue!inta etala 3ec9e8 in tim&
ce culoa!ea 3e!de inc9is e+&!ima sue!inta etala acuta:
- &!og!esiunea canalului in !a&o!t cu st!amtoa!ea su&e!ioa!a$
E+amenul 3aginal sta/ilete !a&o!tu!ile &!e0entatiei cu st!amtoa!ea
su&eioa!a a /a0inului8 &!ecum i &o0itia i 3a!ietatea de &o0itie a
&!e0entatiei:
- monito!i0a!ea acti3itatii ca!diace etale$ Ritmul ca!diac no!mal
este de -2; 5 -4; /atai &e minut$ Auscultatia se &!actica la
inte!3al de .; de minute:
- unctia 3e0icii u!ina!e:
- di!i7a!ea t!a3aliului a!e d!e&t sco& !educe!ea du!atei dilatatiei i o
analge0ie co!es&un0atoa!e i se !eali0ea0a &!in administ!a!ea de
analge0ice8 !u&e!ea a!tiiciala a mem/!anelo! la '5* cm dilatatie
&e un c!aniu i+at8 e3entual daca este necesa!8 administ!a!ea
unui ocitocic$
- in &e!ioada de E<PUL)IE:
Asistenta nate!ii ace /loc comun cu u!ma!i!ea &e!ioadei de
dilatatie$ Se com&letea0a &!egati!ea &si9ologica a &acientei8 ado&tand
o atitudine co!es&un0atoa!e$ Astel ne asigu!am cola/o!a!ea &acientei
ca!e t!e/uie sa:
31
(. Perioa#e"e na'terii
- asocie0e cont!actia 3olunta!a e+&ul0i3a a &!esei
a/dominale8 cu !etine!ea !es&i!atiei i im&inge!ea
&ute!nica$ In momentul in ca!e a&a! &!imele cont!actii
e+&ul0i3e8 &acienta 3a i condusa in sala de nate!i i
instalata &e masa ginecologica$
- se 3o! u!ma!i: dinamica ute!ina ca!e t!e/uie sa se
desaoa!e in &a!amet!ii adec3ati8 &!og!esiunea
&!e0entatiei i sta!ea atului$ Bataile co!dului etal se
ausculta du&a ieca!e cont!actie$
- in acelai tim&8 &acienta 3a i inst!uita sa se !ela+e0e
int!e cont!actii !es&i!and adanc i calm$
Pe!ioada de e+&ul0ie nu t!e/uie sa de&aeasca ';5'* de minute
de la a&a!itia sen0atiei de sc!eamat$
Cand &e!ineul ince&e sa se am&lie0e8 se 3a t!ece la desau!a!ea
masu!ilo! de
- antise&sie: toaleta 3ul3o5&e!ineala !igu!oasa 5
/adi7ona!ea cu alcool sanita! iodat a int!egii !egiuni
- ase&sie: i0ola!ea 3ul3ei cu cam&u!i ste!ile8 s&ala!ea i
im/!aca!ea ste!ila a &e!sonalului ca!e asista nate!ea$
"ATERIALE NECESARE PENTRU ASISTENTA LA NATERE
- &at!u cam&u!i ste!ile:
- &at!u &ense Foc9e!:
- o oa!eca d!ea&ta:
- com&!ese ste!ile:
- un &!odus antise&tic &ent!u &!egati!ea cam&ului
=Betadine>:
- doua &e!ec9i de manui:
- o sonda u!ina!a de unica olosinta:
- se!ingi i ace de unica olosinta:
- mate!ial de sutu!a &ent!u o e&i0iotomie sau a unei mici
!u&tu!i:
- +ilina -B:
- o &ensa c9i!u!gicala:
- un &o!t5ac:
32
(. Perioa#e"e na'terii
- catgut n!$ l i 2:
- me!silen sau 3ie!ii cu !eso!/tie !a&ida$
C!aniul 3a a&a!ea lent la o!iiciul 3ul3a! dega7andu5se
&!og!esi3 du&a o inlit!a!e &!eala/ila a &e!ineului cu &!ocaina
ste!ila$
Du&a ce c!aniul este dega7at se cont!olea0a e3entualitatea unei
inau!a!i de co!don ca!e se sectionea0a int!e doua &ense daca este
&!ea st!ansa sau se t!ece &este ca&ul atului daca este la+a$ Du&a
ce se e+ecuta s&ontan !otatia e+te!na a ca&ului atului8 se a&uca
acesta cu am/ele maini8 cu &almele in int!egime ae0ate &e cele doua
&a!ietale i se com&letea0a !otatia in tim&ul unei cont!actii8 &ana ce
occi&utul se o!ientea0a s&!e stanga sau d!ea&ta i se t!age a&oi in 7os
c!aniul etal8 &ent!u a se dega7a uma!ul situat 3ent!al su/ simi0a8 &ana
la a&a!itia !elieului deltoidian: se !idica a&oi ca&ul in sus &ent!u
dega7a!ea uma!ului situat do!sal$
- In tim&ul dega7a!ii ume!ilo! se solicita din &a!tea &acientei un
eo!t e+&ul0i38 ia! a&oi8
dega7a!ea t!unc9iului8 a &el3isului i a mem/!elo! ine!ioa!e8 se ace
cu usu!inta$
Uneo!i e+&ul0ia se &oate &!elungi &!in li&sa !otatiei$ Daca !otatia ca&ului
se ace sac!at8 asistenta la nate!e este mai diicila8 !u&tu!ile sunt de
o/icei oa!te ma!i i de aceea e&i0iotomia &!oilactica este o/ligato!ie8
ia! a&licatia de o!ce&s adesea necesa!a$
1. Asistenta DELIVRENTEI:
9 9
Du&a nate!ea atului8 co!donul om/ilical8 taiat i &!ins int!5o &ensa
Foc9e!8 este &us &e un cam& ste!il &e a/domenul mamei i se atea&ta
de0li&i!ea &lacentei$ In aceasta &e!ioada &acienta t!e/uie su&!a3eg9eata
cu g!i7a8 u!ma!ind sta!ea ei gene!ala8 cantitatea de sange &ie!dut$ Daca
ute!ul este moale8 sange!ea0a ie in inte!io!8 ie an e+te!io!8 ma!indu5i
toate diamet!ele$ E+&ul0ia &lacentei &oate i !a!eo!i s&ontana da!8 de
cele mai multe o!i ea t!e/uie a7utata &!in mici mane3!e8 asa numita
e+&ul0ie natu!ala sau e+t!actia sim&la a &lacentei$ Daca &lacenta nu
33
(. Perioa#e"e na'terii
decolea0a in 4; min8 se ace e+t!actia manuala$
E+t!actia sim&la se ace numai du&a ce e+ista ce!titudinea ca
&lacenta este de0li&ita8 tactionandu5se oa!te uo! de ca&atul &!ins de
&ensa Foc9e!$ Sim&la t!actiune a co!donului aduce masa &lacenta!a la
3ul3a8 ca!e se desc9ide acand 3i0i/ila ata etala a &lacentei$ Se
t!age uso! co!donul in sus i &lacenta cu mem/!anele se elimina$
Daca mem/!anele nu au ost des&!inse de segmentul ine!io!8 se
a&asa cu mana &e a/domen8 deasu&!a simi0ei &u/iene8 intin0andu5
se astel segmentul ine!io!$ Placenta se to!sionea0a in 7u!ul a+ului ei
&ent!u a uu!a de0li&i!ea mem/!anelo!$
Du&a deli3!enta se ace cont!olul integ!itatii &lacentei i a
mem/!anelo! cu multa atentie$ O!i de cate o!i la e+amenul &lacentei se
constata li&su!i cotiledona!e sau de mem/!ane8 este necesa!a
3e!iica!ea integ!itatii ute!ine$ Te9nica consta in int!oduce!ea mainii in
ca3itatea ute!ina in tim& ce cealalta mana sustine t!ansa/dominal undul
ute!ului &e ca!e5l a&asa cu degetele8 sistematic &e!etii ute!ini8
e+t!agand !estu!ile cotiledona!e8 de mem/!ane i c9eagu!i de sange$
"ana nu 3a i scoasa decat in momentul cind e+ista ce!titudinea ca
ute!ul este gol8 scoate!ea i int!oduce!ea !e&etata iind cont!aindicate8
deoa!ece c!esc !iscu!ile inectiilo!$
Asistenta in &e!ioada POST5PARTU"UL I"EDIAT
Pa!tu!ienta este su&!a3eg9eata &e!manent8 !iscul accidentelo! iind
mai !ec3ente la multi&a!e$ Se su&!a3eg9ea0a:
- sta!ea gene!ala =com&o!tament8 &uls8 tensiune a!te!iala>8
- se ins&ectea0a !egulat &ansamentul 3ul3a!
=o/se!3a!ea cantitatii i !itmul &ie!de!ii de sange>
- se constata sta!ea ute!ului8 ca!e t!e/uie sa se
mentina glo/ulos i tonic8 la ne3oie e+ecutandu5se
masa7ul ute!ului de e+citatie a cont!actilitatii ute!ine$
34
(. Perioa#e"e na'terii
In aceasta &e!ioada &ot a&a!ea 9emo!agii$ Daca &ie!de!a de sange nu
este ma!e i ute!ul este !ela+at8 se &!ocedea0a masa!ea ute!ului i
a&lica!ea unei &ungi de g9eata: daca 9emo!agia este im&o!tanta8 se ace
cont!olul ca3itatiii ute!ine
35
IV. ROLL ASISTE)TEI *EDICALE
$ROL #ENERAL:
" &!eia &acienta nou inte!nata8 3e!iica identitatea8 toaleta
&e!sonala8 tinuta de s&ital i o !e&a!ti0ea0a in salon8
du&a ino!ma!ea &!eala/ila asu&!a st!uctu!ii sectiei i
d!e&tu!ile ce ii !e3in ca &acienta:
" &e!0inta medicului &acienta &ent!u e+amina!e i da
ino!matii asu&!a sta!ii i sim&tomelo! maniestate de
aceasta8 !e0ultatul monito!i0a!ii8 t!atamentul i ing!i7i!ile
aco!date cono!m indicatiilo! din oaia de o/se!3atie:
" identiica &!o/lemele de ing!i7i!e a &acientei8
monito!i0ea0a unctiile 3itale8 sta/ilete &!io!itatile &ent!u
&lanul de ing!i7i!e8 e3aluea0a !e0ultatele o/tinute &e
ca!e le in!egist!e0a in dosa!ul de ing!i7i!i:
" &!egatete &acienta &ent!u te9nicii s&eciice8 &ent!u
in3estigatii s&eciale sau c9i!u!gicale:
" administ!e0a medicatia &!esc!isa de medic8 !ecoltea0a
&!oduse /iologice &ent!u e+amen de la/o!ato!:
" &!egatete mate!ialul i inst!umenta!ul in 3ede!ea
ste!ili0a!ii:
" &!egatete ec9i&amentul8 inst!umenta!ul i mate!ialele
ste!ile necesa!e inte!3entiei:
" eectuea0a in sc!is i 3e!/al &!elua!ea5&!eda!ea
ieca!ei &aciente i a acti3itatii desau!ate in tim&ul
se!3iciului8 in cad!ul !a&o!tului de tu!a:
" !es&ecta !eglementa!ile &!i3ind &!e3eni!ea8 cont!olul i
com/ate!ea inectiilo! nosocomiale8 a conditiilo!
igienico5sanita!e8 a ci!cuitelo! sanita!e:
" o!gani0ea0a i desasoa!a &!og!ame de educatie &ent!u
sanatate:
&a!tici&a iCsau initia0a acti3itati de ce!ceta!e in domeniul medical si al
36
IV. ROLL ASISTE)TEI *EDICALE
ing!i7i!ilo! &ent!u sanatate
:ROL SPECI(IC:
1. iN TRAVALIU:
" sta langa g!a3ida asigu!andu5i cono!tul &si9oaecti38
oe!indu5i sigu!anta:
" u!ma!ete TA8 T8 CUD8 BC(5u!ile i in gene!al e3olutia
t!a3aliului:
" e+ecuta e+amenul gene!al suma! i o/stet!ical in li&sa
medicului =e+ce&tand tueul 3aginal>:
" u!ma!ete cu &!eci0ie dinamica ute!ina8 notand !itmul8
du!ata i intensitate CUD$
" int!e cont!actii asculta BC(5u!ile:
" semnalea0a imediat medicului anomaliile de dinamica
ute!ina sau modiica!ile BC(5u!ilo!:
" iN PERIOADA DE E<PUL)IE:
" cand &a!tea &!e0entatiei ince&e sa intinda &e!ineul8
aa0a g!a3ida &e masa ginecologica:
" &!egatete cam&ul o&e!ato! du&a ce ace o de0inectie
la!ga su&!a&u/iana8 3ul3o&e!ineala i a etelo!
&oste!ointe!ne ale coa&sei8 cu solutie de alcool iodat:
" aa0a cam&u!ile ste!ile8 i0oland !egiunea 3ul3o&e!ineala:
" e+&lica g!a3idei modul de e+ecutiei a eo!tului sustinut:
37
IV. ROLL ASISTE)TEI *EDICALE
" a7uta medicul la nate!ea &e ca!e o asista:
" daca i se 3a inc!edinta sa asiste o nate!e8 3a
!es&ecta intocmai !egulile
de ase&sie8 astel: ii s&ala mainile cu t!ei &e!ii ste!ile8
cu a&a ste!ila i
sa&un tim& de cinci minute &ent!u ieca!e &e!ie: &!ima &e!ie
olosind5
38
ROLL ASISTE)TEI *EDICALE i) LE+,IA I*EDIATA
o&ana la doua latu!i de degete de &lica cotului8 a doua &e!ie &ana la 7umatatea
ante/!atului8 ia! cu a t!eia &e!ie 3a s&ala numai mana$ Va a3ea g!i7a sa nu
atinga o/iectele din 7u! =neste!ile> i ca a&a de &e maini sa se scu!ga s&!e cot i
nu in3e!s$
" du&a aceasta8 mainile se !eaca cu o solutie diluata de alcool
iodat8 se&to0ol i alcool de ,; g!ade$
" im/!aca /lu0a i masca ste!ila:
" ROLUL ASISTENTEI "EDICALE iN DELIVRENTA PLACENTEI
9
" in momentul cand atea&ta de0li&i!ea &lacentei8 su&!a3eg9ea0a atent
&a!tu!ienta u!ma!ind sta!ea gene!ala8 cantitatea de sange &ie!dut
=ma+im .;; ml>8 iind &!egatita &ent!u o e+t!actie manuala a
&lacentei:
" 3e!iica daca ute!ul este /ine cont!actat:
" 3e!iica daca s5a de0li&it &lacenta8 &!in a&asa!e cu mana
deasu&!a simi0ei &u/iene =mane3!a FUSTNER>:
" e+t!actia &lacentei se ace numai du&a ce a3em ce!titudinea
decola!ii &lacentei =&!in t!actiune uoa!a>:
" ROLUL ASISTENTEI "EDICALE iN CON SOLIDAREA
?E"OSTA)EI
" u!ma!ete integ!itatea colului8 3aginului8 &e!ineului:
" ace toaleta e+te!na a le9u0ei:
" &une &ansament 3ul3a! ste!il i tine lau0a 25' o!e in sala:
39
ROLL ASISTE)TEI *EDICALE i) LE+,IA I*EDIATA
" administ!ea0a ocitocice daca g!a3ida a!e atonie ute!ina i &!e0inta
9emo!agie:
in ca0ul unei 9emo!agii &!e0ente8 se anunta medicul imediat:su&!a3eg9ea0a
unctiile 3itale: TA8 P8 cu!/a te!mica:
" &al&ea0a i ins&ectea0a ute!ul &ent!u a a&!ecia o!ma i
consistenta sa:
" ins&ectea0a &ansamentul 3ul3a! o/se!3and astel cantitatea
de sange
eliminata la ni3elul cailo! genitale:
" ino!mea0a &acienta ca nu a!e 3oie sa doa!ma in aceste
o!e =25' o!e>
deoa!ece este &e!icol de 9emo!agie &!in 3asodilatatie$
PROCES DE iN#RI%IRE
P!ocesul de ing!i7i!e se eectuea0a im&!euna cu medicul i se sta/ilete &e /a0a:
a! E+amenului clinic gene!al
Acesta cu&!inde o culege!e de date la &a!tu!ienta i consta in: date de
identitate8 domiciliul8 3a!sta8 &!oesia8 conditiile de munca8 antecedente
9e!edocolate!ale8 antecedente &e!sonale:
- i0iologice: data &!imei menst!uatii8 du!ata ciclului8 lu+ul
menst!ual8 insotit sau nu de du!e!i8 !itmul i cantitatea:
- ginecologice: daca a a3ut 3!eo /oala a a&a!atului genital8
daca a a a3ut a3o!tu!i:
- o/stet!icale: cate nate!i a a3ut8 cum a nascut8 cum a
decu!s le9u0ia i ala&ta!ea$
Se iau ino!matii &!i3ind isto!icul sa!cinii actuale: data ultimei
menst!uatii =daca a a3ut ca!acte! no!mal>8 data !a&o!tului
40
ROLL ASISTE)TEI *EDICALE i) LE+,IA I*EDIATA
se+ual ecundat =daca se &oate sta/ili e+act8 este un
element im&o!tant &ent!u sta/ilia!ea 3a!stei sa!cinii>8 elul in
ca!e decu!ge sa!cina8 cum este su&o!tata8 data &!imelo!
mica!i etale =P"(>8 sta!ile &atologice &!e0ente in cu!sul
sa!cinii8 t!atamentele eectuate$
b! "asu!a!ea unctiilo! 3itale i 3egetati3e
- Se masoa!a i se notea0a in oaia de o/se!3atie o/stet!icala: tem&e!atu!a8
tensiunea a!te!iala8 &ulsul8 !es&i!atia g!a3idei$
c!Dete!mina!ea datelo! ant!o&omet!ice
- se masoa!a inaltimea g!a3idei cu a7uto!ul taliomet!ului i se notea0a:
- se canta!ete g!a3ida i se notea0a in oaia de o/se!3atie =in tot tim&ul
sa!cinii8 g!a3ida nu t!e/uie sa ia in g!eutate mai mult de -2 @g>$
d! E+amenul o/stet!ical
- se aa0a g!a3ida in &o0itia ginecologica &e masa de e+amina!e8 se
eectuea0a toaleta e+te!na a 3ul3ei8 se inde&a!tea0a &ilo0itatile: se s&ala cu
a&a calduta a!a su/stante de0inectante8 a!a sa&un i i se !ecoltea0a
sec!etia 3aginala in 3ede!ea unui !ontiu 3aginal =&ent!u de&ista!ea inectiei
gonococice sau t!icomonia0ice>: se eectuea0a o clisma e3acuato!ie$
Cu a7uto!ul centimet!ului se masoa!a inaltimea undului ute!in la a/domen
sta/ilindu5se 3a!sta sa!cinii: se masoa!a ci!cume!inta a/dominala la ni3elul
om/ilicului =la te!men 1251* cm>: se masoa!a diamet!ele /a0inului cu a7uto!ul
&el3imet!ului8 se masoa!a diamet!ul utili0a/il o/stet!ical =&el3imet!ia inte!na &!in
tact 3aginal>$
P!in e+amenul o/stet!ical inte!n se sta/ilesc: sta!ea colului ute!in8 sta!ea
mem!anelo! i a lic9idului amniotic8 &!e0entatia8 &o0itia i 3a!ietatea de &o0itie i
situatia c!aniului8 ca!acte!ele /a0inului osos i ale celui moale$
In unctie de /ilantul sta!ii de sanatate gene!ala a unei emei
g!a3ide i de conclu0iile e+amenului clinic i de la/o!ato!8 medicul sta/ilete
conduita i masu!ile necesa!e &ent!u e3olutia a3o!a/ila a sa!cinii in conditiii
co!es&un0atoa!e$
De&ista!ea &!ecoce a g!a3idei i consultatiile &!enatale &e!iodice asigu!a u!ma!i!ea
de03olta!ii atului i &!e3eni!ea a&a!itiei com&licatilo!
41
$V$ PLANURI DE i N#RI %I RE STUDI U DE CA)URI
CA)UL CLI NI C NR$ -
#$"$ nascuta &e data de -* iulie -16,8 cu domiciliul in Bucu!eti8 de
&!oesie os&ata!8 se inte!nea0a &e data de 2' ma!tie 2;-28 la o!a
-':-* in sectia de o/stet!ica a s&italui Cantacu0ino cu diagnosticul de
sa!cina .1 sa&tamani8 at 3iu8 in &!e0entatie c!aniana8 CUD cu !ec3enta
e -*52; min i du!ata de -;52; sec$
Antecedente i0iologice: mena!9a la -* ani8 ciclu de . 0ile8 nedu!e!os$
Antecedente &atologice: neaga$
Antecedente o/stet!icale i ginecologice:
3a3o!tu!i la ce!e!e:
- un a3o!t s&ontan:
- a!a nate!i s&ontane =&!imi&a!a>
- data ultimei menst!uatii 2; iunie 2;--
E+amenul clinic gene!al !ele3a u!matoa!ele:
Tegumente modiicate &!in 9i&e!&igmenta!ea liniei al/e:
Sistem gagliona! su&e!icial ne&al&a/il:
A&a!at ca!dio53ascula! no!mal:
A&a!atul !es&i!ato! &!e0inta un to!ace no!mal cono!mat i mu!mu!
3e0icula! &!e0ent: A&a!atul digesti3: t!an0it intestinal &!e0ent$ A/domenul
este destins de ute!ul g!a3id$
E+amenul o/stet!ical eectuat la inte!na!e !ele3a u!matoa!ele &!in:
Ins&ectie: 9i&e!&igmenta!ea liniei al/e8 a/domen destins de ute!ul g!a3id8
segmentul ine!io! de3iat de c!aniul etal la d!ea&ta:
Tact 3aginal: 3agin su&lu8 col scu!tat8 admite inde+ul8 c!aniul a&licat:
E+amen cu 3al3e: nu &ie!de sange8 &ie!de lic9id amniotic8 &!omonto!iu nu
se atinge8 cu!/a sac!ata li/e!a:
Pel3imet!ie inte!na: a!c inte!io! de !a0a no!mala$
Pacienta nu este ale!gica la nici un el de medicamen: i se !ecoltea0a
42
sange &ent!u dete!mina!ea g!u&ei sanguine i a R95ului$
La o!a ;6$;;8 in data de 2* ma!tie8 g!a3ida este condusa in sala de
nate!i cu oaia de o/se!3atie i !e0ultatul anali0elo!$
P!o/leme de ing!i7i!e ale &acientei:
- Cont!actii ineiciente:
- Des9id!ata!e:
- Pe!icol de inectie:
- "odiica!i !es&i!ato!ii &!o3oca!e de CUD:
Diagnostic de ing!i7i!e:
- Deicit de cunoate!e:
- Comunica!e ineicienta din &unct de 3ede!e aecti3:
- Deicit de 3olum lic9idan:
- Alte!a!ea sta!ii de cono!t$
O/iecti3ele gene!ale &!o&use in acest ca0 sunt:
- Pacienta sa cunoasca modalitatile de a a7uta e+&ul0ia eicienta a
atului &!int!5un eo!t 3olunta! de sc!eamat in momentul solicitat de
cad!ul medical ca!e asista nate!ea:
- Ec9ili/!a!ea 9id!ica du&a /ilantul elimina!ilo!:
- E+&lic metodele de !ela+a!e in tim&ult!a3aliului:
- In3at &acienta te9nicile !es&i!ato!ii:
- Amelio!a!ea sind!omului digesti3:
- Asigu! &acientei o sta!e de /ine i0ic &!in suge!a!ea &o0itiei de
decu/it late!al stang i8 &si9ic8 &!in comunica!e acti3a i ino!ma!e cu
&!i3i!e la eta&ele ce 3o! u!ma$
#!a3ida a!e ne3oie sa o sustin in tim&ul t!a3aliului &ent!u a5i satisace
u!matoa!ele ne3oi:
1. Ne3oiade a e3ita &e!icolele
2. Ne3oiade a se alimenta i 9id!ata
3. Ne3oiade a !es&i!a
4. Ne3oiade a se odi9ni
5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
"aniesta!i de de&endenta:
43
- Ing!i7o!a!ea &ent!u actul nate!ii:
- Teama de a nu se inecta:
- St!igate in tim&ul cont!actilo!$
P!o/leme:
- Pacienta nu acce&ta cola/o!a!ea:
- P!e0inta sind!om digesti3:
- Res&i!atie ineicienta$
Su!se de diicultate:
- Pacienta se ala la &!ima nate!e:
- P!e0inta cont!actii ute!ine du!e!oase$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- Deicit de cunoate!e dato!ita li&sei de e+&e!ienta i al inst!ui!ii
inadec3ate din cu!sul sa!cinii:
- (!ica de necunoscut$
O/iecti3e:
- Educa!ea &acientei in ceea ce &!i3etee3olutia t!a3aliului:
- Liniti!ea &acientei &ent!u a !eusi o/tine!ea unei /unecoo&e!a!i in
tim&ul
t!a3aliului:
- E3ita!ea com&licatiilo!$
Inte!3entii
9
a! Autonome:
- e+&lic &acientei tim&ii no!mali ai unei nate!i8 du!ata t!a3aliului la o
&!imi&a!a:
- ii !ecomand sa se concent!e0e &e !es&i!atii eiciente in tim&ul
cont!actiilo! i sa se odi9neasca int!e cont!actii
- e3it eectua!ea tueului 3aginal des &ent!u a &!e3eni &at!unde!ea
ge!menilo! in 3agin:
- incu!a7e0 sa im&inga in momentele cont!actiilo! e+&ul0i3e:
- linitesc &acienta ca totul 3a t!ece mai !e&ede daca coo&e!ea0a eicient:
- !es&ect !egulile de igiena8 ase&sie8 antise&sie:
- &!egatesc 3ul3a &ent!u nate!e:
- e+&lic necesitatea o+igenului &ent!u co&il$
b!Delegate:
44
- o+igen 4 lCminut$
E3alua!e:
- Pacienta se linitete8 intelegand &!ocesele natu!ale ale
nate!ii$
- Pacienta se concent!ea0a asu&!a !es&i!atiei i a eo!tului
3olunta! de cont!acta!e a
muc9ilo! a/dominali in e+&ul0ie$
- Pe!icolul inectiilo! este e3itat$
- NEVOIA DE A SE ALI"ENTA I ?IDRATA
"aniesta!i de de&endenta:
- Sete:
- A!su!i la ni3elul esoagului dato!ita 3a!satu!ilo!:
- Sen0atia de uscaciune /ucala i tegumenta!a$
P!o/leme:
- Sind!om digesti3:
- Des9id!ata!ea mucoaselo! i a tegumentelo! &!in &!e0enta 3a!satu!ilo!$
Su!se de diicultate:
- A&o!t insuicient de lic9ide dato!ita a&a!itiei cont!actiilo!:
- T!ans&i!atii:
- "ictiuni !ec3ente:
- Va!satu!i:
- Clisma$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- ?id!ata!e indec3ata:
- Coo&e!a!e ineicienta dato!ata necunoate!ii:
- "odiica!ea cono!tului8 /ilantul 9id!ic de0ec9ili/!at$
O/iecti3e:
- O/tine!ea unei cola/o!a!i eiciente din &a!tea&acientei:
- Sto&a!ea sind!omului digesti3:
- Re9id!ata!e8
Inte!3entii:
9
45
a!Autonome:
- te!g de t!ans&i!atie ata &acientei cu un tam&on ume0it cu a&a:
- oe! &acientei un &a9a! cu a&a &ent!u a5i clati gu!a du&a 3a!satu!a:
- oe! &acientei cu/u!i de g9eata i ceaiu!i cu lamaie &ent!u a g!a/i
sto&a!ea sind!omului digesti3:
- monte0 &e!u0ia &!esc!isa de medic$
b! Delegate:
- gluco0a -;B8 *;; ml
E3alua!e:
- Pacienta ii !eca&ata cono!tul i se simte mai /ine:
- Sen0atia de uscaciune a gu!ii dis&a!e:
- Sind!omul digesti3 este sto&at:
- Bilantul 9id!ic int!a!i5iei!i esteec9ili/!at$
- NEVOIA DE A RESPIRA:
"aniesta!i de de&endenta:
- Dis&nee maniestata &!in !itm !es&i!ato! ne!egulat8 a&nee in tim&ul
cont!actiilo!
P!o/lema:
- O+igena!ea insuicienta a co&ilului i a mamei$
Su!sa de diicultate:
- P!e0enta CUD:
- Li&sa de cunoate!e a modului de a !es&i!a eicient$$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- Intole!anta la actul nate!ii:
- "odiica!i ale !es&i!atiei dato!ita &o0itiei inadec3ate i 9id!ata!ii
ineiciente$
46
Inte!3entii:
9
a! Autonome:
- in3at &acienta sa !es&i!e atat in tim&ul cont!actiilo! cat i int!e acestea:
- mentin tu/ul de o+igen la ni3elul na!ilo! e+&licand &acientei ca
acesta este necesa! &ent!u o+igena!ea atului:
- c!ee0 un mediu linitit i ae!isesc came!a de t!a3aliu$
B >Delegate:
- O+igen 4 lCminut:
E3alua!e:
- Pacienta &oate sa eectue0e e+e!citii ca!e ii acilitea0a o !es&i!atie
eicienta cu
minim de eo!t:
- Pacienta i atul sunt /ine o+igenati$
- NEVOIA DE A SE ODI?NI
"aniesta!i de de&endenta:
- O/oseala:
- E&ui0a!ea i0ica i &si9ica$
P!o/lema:
- Coo&e!a!ea diicila:
- Tim& de odi9na inadec3at$
Su!sa de diicultate:
- Li&sa odi9nei dato!ita a&a!itiei cont!actiilo! du!e!oase in tim&ul no&tii:
- Sta!e de st!es i de nelinite$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- Odi9na insuicienta canitati3 i calitati3$
O/iecti3e:
- Pacienta sa5si &oata c!ea momente de !ela+a!e$
Inte!3entii:
9
- E+&lic &acientei &o0itiile cele mai /une ca!e t!e/uie ado&tate in
tim&ul t!a3aliului:
47
- "ase0 longitudinal sau t!ans3e!sal s&atele &acientei in tim&ul
cont!actiilo!:
- E+&lic te9nicile de !ela+a!e:
- Incu!a7e0 &acienta sa se concent!e0e &e !es&i!atii eiciente in
tim&ul cont!actiilo! si sa se odi9neasca int!e cont!actii:
- "ase0 a/domenul &ent!u ca acesta sa se mentina cont!actat8
tim& in ca!e &acienta se &oate odi9ni mai /ine$
E3alua!e:
- Pacienta se !ela+ea0a int!e cont!actii !euind sa5i do0e0e eo!tul
&ent!u &e!ioada u!matoa!e:
- Du&a &e!ioada &ost5&a!tum8 mama !euete sa se odi9neasca
du&a eo!tu!ile eectuate$
EVOLUTIA TRAVALIULUI iN SALA DE NATERI
O!a E3olutia T!atament
6$;;
Dilatatie com&leta8
BC( 2'; min8
cont!actie ineicienta
'C2;; la 2* min$
Pe!u0ie cu
o+itocina *B
in *;; ml
gluco0a8
o+igen
6$';
Na;te &!in
e+&ul0ie
s&ontana8 at
3iu de .;;;
g8 sco!
A&ga! 68
masculin8
&!e0entatie
c!aniana$
O+igen
4-Cmin
1$;;
Deli3!enta8
decolatia
&lacentei se
ace &!in
mecanismul
Sc9ult0e:
este integ!a
;i a!e o
Cont!olul
manual al
ca3itatii ute!ine8
e+amenul cu
3al3e8
sutu!a!ea
0onelo! du&a
e&i0iotomie
48
1$;*
(o!ma!ea
glo/ului de
sigu!anta
1$2;
T!ans&o!tul
mamei in
salon
Toaleta 3ul3a!a cu
a&a o+igenata .B8
masa7
t!ansa/dominal
al ute!ului$
CA)UL CLI NI C NR$ 2
D. D$ nascuta &e data de .; iulie -16;8 cu domiciliul in Bucu!eti8
de &!oesie economista8 se inte!nea0a &e data de 2 a&!ilie 2;-28
o!a -;:-* cu moti3ul CUD8 la sectia de o/stet!ica a s&italului
Cantacu0ino$
Diagnosticul &us la inte!na!e este sa!cina .,5.6 sa&tamani8 at
3iu in &!e0entatie c!aniana8 mem/!ane intacte i CUD la inte!3al de -;5
-* min cu du!ata de 2; sec: =&acienta ai!ma ca &!imele cont!actii au
a&a!ut la o!a 22$;; &e data de - a&!ilie 2;-2>$
Antecedente i0iologice: mena!9a la -* ani8 ciclu !egulat * 0ile$
Antecedente &atologice: neaga$
Antecedente ginecologice i o/stet!icale:
- Un a3o!t la ce!e!e:
- (a!a a3o!tu!i s&ontane:
- P!imi&a!a$
E+amenul clinic gene!al !ele3a u!matoa!ele:
- Sta!e gene!ala /una:
- Tegumente 9i&e!&igmentate:
- Sistem gangliona! limatic ne&al&a/il:
- Sc9elet integ!u:
- A&a!at ca!dio3ascula!: 0gomote ca!diace !itmice: TA
-2;C6; mm?g
49
- A&a!at !es&i!ato!: sono! &ulmona! /ilate!al:
- A&a!at digesti3: a/domen destins de ute!ul g!a3id:
- A&a!atul u!ina!: lo7e !enale li/e!e:
- Sistemul neu!o5endoc!in: ROT &o0iti3$
E+amenul o/stet!ical se eectuea0a &!in:
- Ins&ectie : a/domen destins de ute!ul g!a3id8 sanii
ma!iti de sa!cina:
- Tact 3aginal : col te!s8 dilatatie de * cm8 mem/!ane
intacte:
- E+amenul cu 3al3e : nu &ie!de sange sau lic9id
amniotic$
Pacientei i s5a !ecoltat sange in 3ede!ea dete!mina!ii g!u&ei sanguine$
La o!a --:2; este insotita in sala de nate!i unde se declanea0a
t!a3aliul cu u!matoa!ea e3olutie$
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
"aniesta!i de de&endenta:
- C!ete!ea sta!ii de an+ietate:
- St!es &si9ic dato!at necunoate!ii mecanismelo!
i0iologice ale nate!ii$
P!o/leme:
- Relati3a des9id!ata!e dato!ita cantitatii mici de lic9ide
consumate:
- Du!e!e dato!ita &o0ietiei deectuase de odi9na in
&at$
Su!sa de diicultate:
- Pacienta se ala la &!ima nate!e$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- Li&sa e+&e!ientei i li&sa de &!egati!e in cad!ul
cu!su!ilo! de inst!ui!e &ent!u nate!e:
- (!ica de necunoscut:
- Posi/ila e+&une!e la inectii$
50
O/iecti3e:
- Inlatu!a!ea nelinitii &acientei &ent!u a asigu!a o
/una cola/o!a!e cu ec9i&a medicala i !educe!ea
discono!tului mate!n a!a t!aumati0a!ea atului$
Inte!3etii:
- Dau date !ee!itoa!e la sta!ea &acientei
i a co&ilului in u!ma e+amenelo!
eectuate &!in &al&a!e8 tact 3aginal8
ausculatie:
- Linitesc &acienta8 o incu!a7e08 e+&licandu5i actul
nate!ii:
- E+&lic toate &!ocedu!ile ca!e se 3o! &une in
a&lica!e:
- Ras&und la o!ice int!e/a!e &e ca!e o o!mulea0a
&acienta:
- "onito!i0e0 semnele 3itale i BC(:
- Asigu! ase&sia in tim&ul o!ica!ui e+amen 3aginal$
E3alua!e:
- (emeia ii &oate &ast!a autocont!olul:
- Intelege ino!matiile oe!ite i &!ocedu!ile eectuate:
- Pacienta se im&lica du&a &ute!ile ei in &!ocesul de
&!o&!ie ing!i7i!e$
- NEVOIA DE A5I PASTRA TE#U"ENTELE INTE#RE I
CURATE
"aniesta!i de de&endenta:
- P!e0enta de lic9id amniotic8 sange8 mucus$
P!o/leme:
- Pe!icolul inecta!ii co&ilului i a mamei in cu!sul
t!a3aliului i a nate!ii:
51
Su!se de diicultate:
- Scu!ge!ea lic9idului amniotic:
- E&i0iotomie:
- (o!ce&s$
O/iecti3e:
- Sa se &!e3ina a&a!itia inectiei:
- Pacienta sa &!e0inte tegumentele &e cat &osi/il cu!ate$
Inte!3entii:
- P!egatsc 3ul3a &ent!u nate!e e+&licandu5i &acientei
&!ocedu!a:
- (olosesc solutii nei!itante:
- Su&!a3eg9e0 acti3itatea &e!sonalului insa!cinat cu
sc9im/a!ea len7e!iei de &at:
- A7ut &acienta sa se sc9im/e o!i de cate o!i este
ne3oie:
- (ac s&alatu!a cu a&a o+igenata &ent!u inde&a!ta!ea
&etelo! de sange i de0inecta!ea du&a te!mina!ea
o&e!atiilo! de sutu!a!e a tegumentelo!8 a&oi a&lic un
tam&on ste!il$
E3alua!e:
- Pacienta se simte /ine i este cu!ata in tim&ul dilatatiei:
- Riscul inectiilo! este inlatu!at ia! &acienta nu se mai
teme din acest moti3:
- Cono!tul &acientei este in/unatatit &!in
sc9im/a!ea !ec3enta a tam&oanelo! &use
&ent!u colecta!ea lo9iilo!$
- NEVOIA DE A ELI"INA:
"aniesta!i de de&endenta:
- Sen0atie de deeca!e:
- Posi/ila des9id!ata!e:
- Sen0atia de a u!ina !ec3ent$
P!o/leme:
- Ve0ica &lina &oate im&iedica descinde!ea &a!tii
&!e0entate8 atonia musculatu!ii:
- Pacienta conunda &!esiunea e+e!citata de &a!tea
52
&!e0entata asu&!a !ectului i !ele+ul de sc!eamat cu
ne3oia de deeca!e$
Su!se de diicultate:
- Du!e!ile dato!ate cont!actiilo! ute!ine:
- P!e0entati a atului$
Inte!3entii:
9
- Insotesc &acienta la toaleta8
- Incu!a7e0 &acienta &ent!u goli!ea 3e0iciicel &utin o data
la 2 9:
- Dete!min g!adul de um&le!e a 3e0icii:
- "onito!i0e0 lic9idele administ!ate$
E3alua!e:
- Pacienta a!e 3e0ica golita:
- Bilantul 9id!ic int!a!i5iei!i este ec9ili/!at:
- S5au e3itat &osi/ile com&licatii date de o 3e0ica
&lina$
- NEVOIA DE A RESPIRA
"aniesta!i de de&endenta:
- Amo!teli in degete i in 7u!ul gu!ii:
- Ameteala dato!ata 9i&e!3entilatiei:
- St!es$
P!o/lema:
- Ta9i&nee8 !itm !es&i!ato! ne!egulat
Su!sa de diicultate:
- P!e0enta CUD:
- An+ietate ma!cata$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- Ritm ca!diac de t!anse! al ga0elo! la ni3elul
ca!dio&ulmona! dato!ita 9i&e!3entilatiei:
O/iecti3e:
- Co!ecta!ea modului de !es&i!atie &ent!u &!e3eni!ea
53
o!ica!o! eecte negati3e asu&!a mamei i a atului$
Inte!3entii:
- Dete!min &acienta sa !es&i!e in coul &almelo!:
- A7ut &acienta sa5i !egle0e !itmul !es&i!ato!:
- Ascult BC($
E3alua!e:
- Pacienta nu mai &!e0inta sim&tomele i eectele
9i&e!3entilatiei:
- Sta!ea de st!es dato!ita eectelo! 9i&e!3entilatiei este
!edusa:
- Ritmul !es&i!atiei &acientei !e3ine la no!mal8 ia! BC(
se incad!ea0a in
limite no!male$
NEVOIA DE A SE ?IDRATA
"aniesta!i de de&endenta:
- Sete8 i!itatii &e t!a9ee i esoag$
Pro-"eme.
- Scade!ea 3olumului de lic9ide inge!ate i c!ete!ea
celui eliminat$ Su!sa de diicultate:
- Instala!ea i &!og!esul t!a3aliului:
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- Deicit de 9id!ata!e:
O/iecti3e:
- Amelio!a!ea sta!ii de des9id!ata!e:
Inte!3entii:
9
- Pun in a&lica!e &!ocedu!ile de s&o!i!e a lic9idelo!
administ!ate:
- Res&ect &!esc!i&tiile medicului:
- Oe! lic9ide t!ans&a!ente =ceai cu mie!e i lamaie>:
- Oe! cu/ulete de g9eata:
54
- "onte0 &e!u0ia cu gluco0a -;B$
E!a"uare.
- Pacientei ii este asigu!ata cantitatea de lic9ide
necesa!a i de calo!ii &!in &e!u0ie i ceai indulcit8
&ie!duta in tim&ul t!a3aliului i a nate!ii:
- Tem&e!atu!a culoa!ea i as&ectul tegumentelo! i
al mucoaselo! !aman nesc9im/ate:
- Densitatea u!inei in limite no!male$
ORA
ECOLUTIA TRATA"ENT
--:2;
C!aniul a&licat OIS8 BC(
-.; /Cmin8 CUD la
inte!3al de . min tim&
de .; sec: dilatatie *5
4 cm
O+igen 4 lCmin
-2:;;
BC( G -.;8 CUD G
25..;; dilatatie ,56
O+igen 4 lCmin
-2:.;
Dilatatie com&leta8
cont!actii cu ca!acte!
O+igen 4 lCmin
-.:'*
Na;te!ea &!in a&licatie
de o!ce&s di!ect &e
c!aniul etal8 o/lic la
/a0in8 at 3iu de se+
masculin8 de .**; g8 cu
sco! A&ga! ,$ Du!ata
e+&ul0iei a ost de ';
<ilina -B - iola8
E&i0iotemie8 o!ce&s de
ti& Sim&son
-'$;; (o!ma!ea glo/ului Pina!d
-':2;
T!ans&o!ta!ea &acientei
in salon
Toaleta 3ul3a!a cu a&a
o+igenata .B8 a&lica!ea
unui to!;on ste!il8 masa7
t!ansa/dominal al ute!ului$
CA)UL CLI NI C NR$ .
A$($ nascuta &e data de 2* mai -1,18 cu domiciliul in Bucu!eti8
ome!a8 se &!e0inta la came!a de ga!da a s&italului Cantacu0ino din
cau0a a&a!itiei CUD$ Sa!cina '; sa&tamani$ Este inte!nata &e data de
2, mai 2;-2 la o!a ;6:.; cu diagnosticul sa!cina '; de sa&tamani8
at 3iu8 in &!e0entatie c!aniana8 CUD &!e0ente$
55
EVOLUTIA TRAVALIULUI iN SALA DE NATERI
Antecedente i0iologice : mena!9a la -. ani8 ciclu ne!egulat8 lu+ a/undent:
Antecedente &atologice: a&endicectomie -11,:
Antecedente o/stet!icale:
- Doua a3o!tu!i s&ontane:
- O nate!e =secundi&a!a>$
Data ultimei menst!uatii: 2; se&tem/!ie 2;--$
E+amenul clinic i gene!al constata ca &acienta &!e0inta:
- Sta!e gene!ala /una:
- Tegumentele &!e0inta 9i&e!&igmenta!ea liniei al/e:
- Sistemul gangliona! limatic ne&al&a/il:
- Sc9elet integ!u:
- A&a!at ca!dio53ascula!: 0gomote ca!diace
!itmice8 AV G 6;/Cmin8 TA G --;C4; mm?g:
- A&a!atul !es&i!ato!: mu!mu! 3e0icula! &!e0ent8
to!ace simet!ic no!mal deo!mat:
- A&a!atul digesti3: a/domen destins de ute!ul g!a3id:
- A&a!atul u!ina!: lo7e !enale li/e!e8 &ola@iu!ie$
E+amenul o/stet!ical se !ele3a &!in:
- Ins&ectie : a/domen destins de ute!ul g!a3id8 sanii
&!e0inta modiica!i de sa!cina8 iind ma!iti in 3olum
i cu a!ola &igmentata:
- Pal&a!e: ute! cu a+ul ma!e longitudinal:
- Ascultatie: BC( G -';/Cmin8 &e linia s&ino
om/ilicala stanga$
- Tact 3aginal : col scu!tat8 o!iiciu e+te!n desc9is8
&ie!de sange$
Pacienta a!e g!u&ul sanguin AB IV8 R9 &o0iti3 i nu este ale!gica
56
Inter!entii.
1
$P!o/lemele de ing!i7i!e ale &acientei sunt:
- Discono!t:
- Odi9na insuicienta:
- Pola@iu!ie:
- ?id!ata!e inadec3ata$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- Deicit de cunoate!e8
- De0ec9ili/!u 9idoelect!olitic$
O/iecti3ele gene!ale:
- Pacienta sa &!e0inte o &ostu!a adec3ata &e!ioadei de dilatatie:
- P!omo3a!ea !ela+a!ii:
- P!e3eni!ea inectiilo!$
1. NEVOIA DE A ELI"INA
"anaiesta!i de de&endenta:
- Des9id!ata!e:
- Sete
P!o/lema:
- Pola@iu!ie
Su!sa de diicultate:
- Sa!cina:
- Cont!actiile ute!ine du!e!oase$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- De0ec9ili/!u 9id!oelect!olitic &!in a&o!t insuicient im&us de
sta!ea &acientei:
- Deicit de cunoate!e$
O/iecti3e:
57
Inter!entii.
1
Pacienta sa ie /ine 9id!atata i sa cunoasca !egimul dietetico59id!ic adec3at$E+&lic
&acientei cau0a &ola@iu!iei:
- Ince!c sa cont!i/ui la !e9id!ata!ea &acientei cu a&o!t de a&a =un
&a9a!>:
- E+&lic &acientei ca nu a!e 3oie sa consume cantitati ma!i de
lic9ide:
- "onito!i0e0 lic9idele administ!ate$
E3alua!e:
- Pacienta ii &otolete setea:
- Este 9id!atata co!es&un0ato!:
- Intelege cau0a &ola@iu!iei i !egimul im&us$
- NEVOIA DE A5I PASTRA O BUNA POSTURA
"aniesta!i de de&endenta:
- P!esa!ea 3enei ca3e:
- ?i&otensiune:
P!o/lema:
- Necunoate!ea &o0itiilo! adec3ate &e!ioadei de dilatatie$
Su!sa de diicultate:
- Sa!cina la te!men$
O/iecti3e:
- Pacienta sa cunoasca &o0itiile cele mai adec3ate situatie$
Inte!3entii:
- A7ut &acinta sa se &lim/e &utin daca i s5au !u&t mem/!anele:
- La o dilatatie mai ma!e &o0itione0 &acienta in decu/it late!al
d!e&t:
- "ase0 s&atele &acentei in tim&ul cont!actiilo!$
E3alua!e: Pacienta a!e o &otitie comoda adec3ata$
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
58
Inter!entii.
1
"aniesta!i de de&endenta:
- Teama:
P!o/lema:
- Potential &e!icol de inecta!e i de oc 9emo!agic$
Su!sa de diicultate:
- Actul nate!ii$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- Posi/ila alte!a!e a sta!ii gene!ale$
O/iecti3e:
- Pacienta sa cunoasca &!inci&iile gene!ale ale &!egati!ii actului
nate!ii$
Inte!3entii:
- Se !ade 3ul3a cu o lama de unica olosinta:
- Se lini tete &acienta$
E3alua!e:
- Pacienta ii ma!ete inc!ede!ea in &e!sonalul medical$
- NEVOIA DE A RESPIRA "aniesta!i de de&endenta:
- Res&i!atie &!eci&itata:
- Ti&ete$
P!o/lema:
- Necesitatea cont!olului !es&i!atiei &ent!u di!i7a!ea co!ecta a
e+&ul0iei$ Su!sa de diicultate:
- P!e0enta c!aniului etal in ilie!a &el3ina$
Diagnosticul de ing!i7i!e:
- De0ec9ili/!u al sta!ii de cono!t &!in modiica!i !es&i!ato!ii$
59
Inter!entii.
1
O/iecti3e:
- Pacienta sa cunoasca modul co!ect de a eectua !es&i!atia
ca!e sa o a7ute$
a! Autonome:
- i se e+&lica &acientei !olul i modul !es&i!atiei astel: in cont!actii
t!e/uie sa5i tina !es&i!atia du&a ca!e ins&i!a &!ound a!a sa elimine
ae!ul &!in ti&ete$
b! Delegate:
- administ!e0 4 lCmin o+igen &ent!u a&o!tul suicient co&ilului$
E3alua!e:
- Pacienta8 in u!ma coo!dona!ii !es&i!atiei in modul in3atat8
!euete sa g!a/easca actul e+&ul0iei$
ORA
EVOLUTIA TRATA"ENT
1$;;
Col scu!tat8 c!aniul mo/il8
&e!mite inde+ul8 BC( G
-'; /Cmin8 CUD
'C2;;
O+igen 4 lCmin
-;$;;
Col ;te!s8 CUD .C2;8
dilatatie 25. cm
O+igen 4 lCmin
--$;;
Col ste!s CUD .C.;5
';;8 dilatatie 45, cm8
BC( G -*;/Cmin
O+igen 4 lCmin
--$ '*
Na;te at 3iu in
&!e0entatie c!aniana8
co&ilul &!e0entand
ci!cula!a sim&la &e
co!donul om/ilical
E&i0iotomie
--$*;
Deli3!enta cu decola!ea
&lacentei &!in mecanismul
S9ult0e
Cont!olul manual al ute!ului
;i cont!olul cu 3al3e8
e&i0ig!aia &a!tilo! !u&te
sau taiate$
-2:-; ?emo!agie ute!ina masi3a
C9iu!eta!ea ute!ului8
&e!u0ie cu gluco0a -;B
*;; ml cu . iole de
o+itocina -2:2;
Pacienta este
t!ans&o!tata cu &atul in
salon
Toaleta cu a&a
o+igenata .B8 &unga cu
g9eata8 masa7
t!ansa/dominal al ute!ului8
&e!u0ie gluco0a -;B
*;; ml cu . iole
60
EVOLUTIA TRAVALIULUI iN SALA DE NATERI
Inter!entii.
1
VI $ BI BLI O#RA(I E SELECTI VA
1. (LORIN STA"ATIAN OBSTETRICA I #INECOLO#IE 5 3ol$
I
Ed$ EC?INO<8 Clu7 2;;.
2. D!$ RO<ANA "ARIA ALBU ANATO"IA I (I)IOLO#IA O"ULUI
I COLABORATORII Ed$UNIVERSUL8 Bucu!eti 2;;-
3. LETITIA "ORARIU BA)ELE TEORETICE I PRACTICE ALE
I COLABORATORII IN#RUIRII O"ULUI SANATOS I BOLNAV
Ed$ CAROL DAVILA8 Bucu!eti 2;;-
4. (LORIAN C?IRU IN#RI%IREA O"ULUI BOLNAV
I COLABORATORII I A O"ULUISANATOS
Ed$ CISON8 Bucu!eti 2;;-
5. LUCRETIA TITIRCA "ANUALDE IN#RI%IRISPECIALE
ACORDATE PACIENTULUI DE
ASISTENTA "EDICALA Ed$ VIATA
"EDICALA RO"ANEASCA
Bucu!eti -116
61