https://www.

lingohutScribd
Search
Search
Search
Upload
EN
Change Language
Read Free For 30 Days
Learn more about Scribd Membership

Home
Avand in vedere noile dispozitii legale, ora maxima de inchidere a magazinelor este
21:00.
Cel mai mic pret din Romania! Daca gasesti in alta parte mai ieftin primesti de
doua ori diferenta.
Electronice si electrocasnice - 2x Diferenta*
Contul meu
Cosul meu
Cauta produsul dorit

Cauta
Acasa/Laptop, Desktop, IT, Birotica/Imprimante si multifunctionale/Imprimante
multifunctionale
Imprimante multifunctionale
Sorteaza dupa:
Cele mai vandute
Vezi:
Tabel
Arata:
48
Pagina:
1 / 4

Multifunctional inkjet color CANON PIXMA TS5150, A4, USB, Wi-Fi

359,90LEI
399,90
IN STOC
Multifunctional inkjet color CANON PIXMA TS5150, A4, USB, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom HP Laser MFP 135r, A4, USB
521,91LEI
579,90
IN STOC
Multifunctional laser monocrom HP Laser MFP 135r, A4, USB

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color CANON PIXMA TS3151, A4, USB, Wi-Fi
279,92LEI
349,90
IN STOC
Multifunctional inkjet color CANON PIXMA TS3151, A4, USB, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color CANON PIXMA MG2550S, A4, USB, negru
209,90LEI
IN STOC
Multifunctional inkjet color CANON PIXMA MG2550S, A4, USB, negru

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom HP LaserJet Pro MFP M28W, A4, USB, Wi-Fi
640,90LEI
699,90
IN STOC
Multifunctional laser monocrom HP LaserJet Pro MFP M28W, A4, USB, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet CANON PIXMA TS3350 A4, USB, Wi-Fi
349,90LEI
IN STOC
Multifunctional inkjet CANON PIXMA TS3350 A4, USB, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom BROTHER MFC-L2732DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi
1.069,90LEI
1.199,90
IN STOC
Multifunctional laser monocrom BROTHER MFC-L2732DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online
Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom HP LaserJet Pro MFP M130a, A4, USB
590,90LEI
699,90
IN STOC
Multifunctional laser monocrom HP LaserJet Pro MFP M130a, A4, USB

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet CANON Pixma G4040 CISS, A4, USB, Wi-Fi
949,90LEI
1.099,90
IN STOC
Multifunctional inkjet CANON Pixma G4040 CISS, A4, USB, Wi-Fi
4 PRODUSE RESIGILATE

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser color CANON i-SENSYS MF746CX, A4, USB, Retea, Wi-Fi, Fax
2.799,90LEI
3.199,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser color CANON i-SENSYS MF746CX, A4, USB, Retea, Wi-Fi, Fax

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser color XEROX DocuCentre SC2020V_U, A3, USB, Retea
5.999,90LEI
6.499,90
IN STOC
Multifunctional laser color XEROX DocuCentre SC2020V_U, A3, USB, Retea

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color BROTHER MFC-J3530DW, A3, USB, Retea, Wi-Fi
1.449,90LEI
1.699,90
IN STOC
Multifunctional inkjet color BROTHER MFC-J3530DW, A3, USB, Retea, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet CANON PIXMA TS9155, A4, USB, Retea, Wi-Fi
1.149,90LEI
1.299,90
IN STOC
Multifunctional inkjet CANON PIXMA TS9155, A4, USB, Retea, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom RICOH SP 330SFN, A4, Retea, Fax
999,90LEI
1.199,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser monocrom RICOH SP 330SFN, A4, Retea, Fax

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser color HP LaserJet Enterprise Flow MFP M681z, A4, USB, Retea
25.999,90LEI
29.999,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser color HP LaserJet Enterprise Flow MFP M681z, A4, USB, Retea

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Fax CANON i-SENSYS FAX-L3000IP
9.499,90LEI
11.999,90
IN STOC FURNIZOR
Fax CANON i-SENSYS FAX-L3000IP

Adauga in cos
Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom CANON imageRUNNER IR2630I, A3, USB, Retea, Wi-Fi
7.699,90LEI
8.499,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser monocrom CANON imageRUNNER IR2630I, A3, USB, Retea, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser color CANON imageRUNNER C1335IF, A4, USB, Retea, Fax
6.199,90LEI
7.299,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser color CANON imageRUNNER C1335IF, A4, USB, Retea, Fax

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser color CANON imageRUNNER C3125i, A3, USB, Retea, Wi-Fi
5.899,90LEI
6.499,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser color CANON imageRUNNER C3125i, A3, USB, Retea, Wi-Fi

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser color CANON imageRUNNER 1225iF, A4, USB, Retea, Fax
3.699,90LEI
4.299,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser color CANON imageRUNNER 1225iF, A4, USB, Retea, Fax

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom BROTHER MFC-L6800DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi, NFC, Fax
3.499,90LEI
3.799,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser monocrom BROTHER MFC-L6800DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi, NFC, Fax

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom BROTHER DCP-L6600DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi, NFC
2.999,90LEI
3.699,90
IN STOC FURNIZOR
Multifunctional laser monocrom BROTHER DCP-L6600DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi, NFC

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom BROTHER MFC-L5700DN, A4, USB 2.0, Retea
1.899,90LEI
2.299,90
IN STOC
Multifunctional laser monocrom BROTHER MFC-L5700DN, A4, USB 2.0, Retea
1 PRODUS RESIGILAT

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color BROTHER MFC-J3930DW, A3, USB, Retea, Wi-Fi, NFC
1.899,90LEI
2.099,90
IN STOC
Multifunctional inkjet color BROTHER MFC-J3930DW, A3, USB, Retea, Wi-Fi, NFC
2 PRODUSE RESIGILATE

Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Imprimanta HP OfficeJet 252 Mobile All-in-One, A4, USB, Wi-Fi
1.449,90LEI
1.699,90
IN STOC
Imprimanta HP OfficeJet 252 Mobile All-in-One, A4, USB, Wi-Fi
Adauga in cos

Exclusiv online

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color EPSON EcoTank L3111 CISS, A4, USB
599,90LEI
699,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color EPSON EcoTank L3111 CISS, A4, USB

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color HP DeskJet 2320, A4, USB
149,23LEI
188,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color HP DeskJet 2320, A4, USB
1 PRODUS RESIGILAT

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom XEROX WorkCentre 3025BI, A4, USB, Wi-Fi
549,90LEI
STOC EPUIZAT
Multifunctional laser monocrom XEROX WorkCentre 3025BI, A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color EPSON EcoTank L3151 CISS, A4, USB, Wi-Fi
699,90LEI
799,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color EPSON EcoTank L3151 CISS, A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom HP LaserJet Pro MFP M28a, A4, USB
499,90LEI
649,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional laser monocrom HP LaserJet Pro MFP M28a, A4, USB

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet CANON Pixma TR4550, A4, USB, Wi-Fi
298,06LEI
334,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet CANON Pixma TR4550, A4, USB, Wi-Fi
Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom XEROX B205, A4, USB, Retea, Wi-Fi
719,91LEI
799,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional laser monocrom XEROX B205, A4, USB, Retea, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom BROTHER DCP-1622WE, A4, USB, Wi-Fi
671,90LEI
729,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional laser monocrom BROTHER DCP-1622WE, A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet CANON PIXMA G2411 CISS, A4, USB
599,90LEI
639,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet CANON PIXMA G2411 CISS, A4, USB

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color HP Deskjet Ink Advantage 3789 All-in-One, A4, USB, Wi-
Fi
349,90LEI
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color HP Deskjet Ink Advantage 3789 All-in-One, A4, USB, Wi-
Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color EPSON EcoTank L3156 CISS, A4, USB, Wi-Fi
819,90LEI
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color EPSON EcoTank L3156 CISS, A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom LEXMARK MB2236adw, A4, USB, Retea, Wi-Fi, Fax
679,90LEI
749,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional laser monocrom LEXMARK MB2236adw, A4, USB, Retea, Wi-Fi, Fax
2 PRODUSE RESIGILATE

Wishlist
Compara
Multifunctional inkjet color HP DeskJet Plus 4130 All-in-One, A4, USB, Wi-Fi
279,90LEI
349,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color HP DeskJet Plus 4130 All-in-One, A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color EPSON EcoTank ITS L4150 CISS, A4, USB, Wi-Fi
1.049,90LEI
1.149,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color EPSON EcoTank ITS L4150 CISS, A4, USB, Wi-Fi
1 PRODUS RESIGILAT

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color HP Ink Tank 419 All-in-One CISS, A4, USB, Wi-Fi
849,90LEI
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color HP Ink Tank 419 All-in-One CISS, A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom BROTHER DCP-L2512D, A4, USB
599,90LEI
STOC EPUIZAT
Multifunctional laser monocrom BROTHER DCP-L2512D, A4, USB
1 PRODUS RESIGILAT

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom BROTHER DCP-B7520DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi
899,90LEI
999,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional laser monocrom BROTHER DCP-B7520DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet BROTHER DCP-T310 CISS, A4, USB
749,90LEI
849,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet BROTHER DCP-T310 CISS, A4, USB

Wishlist

Compara
Multifunctional laser monocrom BROTHER MFC-L5750DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi
2.399,90LEI
2.599,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional laser monocrom BROTHER MFC-L5750DW, A4, USB, Retea, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color HP DeskJet 2721 All-in-One, A4, USB, Wi-Fi
299,90LEI
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color HP DeskJet 2721 All-in-One, A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet CANON PIXMA TS3352RE A4, USB, Wi-Fi
299,90LEI
349,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet CANON PIXMA TS3352RE A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Multifunctional monocrom EPSON EcoTank M3170, CISS, A4, USB, Retea, Wi-Fi, Fax
1.449,90LEI
1.799,90
STOC EPUIZAT
Multifunctional monocrom EPSON EcoTank M3170, CISS, A4, USB, Retea, Wi-Fi, Fax

Wishlist

Compara
Multifunctional inkjet color HP Smart Tank 516 CISS, A4, USB, Wi-Fi
899,90LEI
STOC EPUIZAT
Multifunctional inkjet color HP Smart Tank 516 CISS, A4, USB, Wi-Fi

Wishlist

Compara
Sorteaza dupa:
Cele mai vandute
Vezi:
Tabel
Arata:
48
Pagina:
1 / 4

Promotii (124)
Resigilate (14)
In stoc (15)
In stoc furnizor (10)
Noutati (1)
Pret
Sub 200 (2)
200 - 500 (22)
500 - 1000 (50)
1000 - 1500 (24)
1500 - 2000 (21)
2000 - 3000 (11)
3000 - 4000 (5)
Brand
HP (59)
CANON (36)
BROTHER (27)
EPSON (13)
XEROX (7)
LEXMARK (6)
SAMSUNG (2)
Tehnologie
Laser (83)
Inkjet (38)
Ciss (30)
Duplex
Automat (82)
Manual (60)
Interfata
USB 2.0 (144)
USB 3.0 (3)
Retea (93)
Wireless (106)
Bluetooth (7)
NFC (2)
RJ-11 Fax (5)
Mod tiparire
Color (91)
Monocrom (47)
Functii
Imprimare (150)
Copiere (151)
Scanare (150)
Fax (70)
Trimitere digitala (1)
USB cu acces simplu (1)
Format
A4 (137)
A3 (15)
ADF
Da (83)
Nu (25)
Culoare
Alb (80)
Albastru (5)
Albastru deschis (1)
Gri (11)
Gri inchis (4)
Negru (66)
Rosu (2)

Cel mai bun raport calitate-pret.

Conform sondajului Best Buy Award 2019/2020 efectuat de organizatia iCertias.

Companie
Despre noi
Cariere
Branduri disponibile
Categorii produse
Afiliere Altex
Protectia mediului
Vanzari corporate
Tax free

Suport clienti
Articole suport
Actualizat �n urma cu 2 ore
Contact
Arhiva
Webcam
Mersul trenurilor
Filmare aeriana
Fotografie aeriana
s�mbata, 28 noiembrie 2020
Suceava News Online

Ultima ora:
Dumitru Mihalescul: La mul?i ani, Bucovina! La mu...
Cauta pe site...
Titlurile zilei
Ioan Stan: Planul Na?ional de Redresare prezentat de PNL reprezinta o �ncercare a
acestora...
Aboneaza-te la ultimele stiri de pe Suceava News OnlineSuceava News Online pe
FacebookSuceava News Online pe TwitterVideo Suceava News OnlineVideo Suceava News
OnlineSuceava News Online Google+Suceava News Online PinterestSuceava News Online
Tumblr
ACTUALITATE
ADMINISTRATIE
POLITIC
ECONOMIC
SOCIAL
SANATATE
EDUCATIE
SPORT
GUVERN
TIMP LIBER
CULTURAL
TURISM
EDITORIAL
JURIDIC
VEDETE
FOTO
VIDEO
WEBCAM
PNL
PSD
PMP
joi, 25 iunie 2020Stiri � Educatie
Modificari bibliografie reziden?iat promo?ia 2021

�n urma eforturilor continue �ntreprinse �n aceasta direc?ie, Federa?ia Asocia?

iilor Studen?ilor �n Medicina din Rom�nia (FASMR) saluta sprijinul Ministerului
Sanata?ii ?i a Rectorilor Universita?ilor de Medicina ?i Farmacie cu privire la
actualizarea bibliografiei pentru Examenul de Reziden?iat �ncep�nd cu promo?ia
2021.

Cu certitudine, aceasta ac?iune reprezinta un motiv de bucurie �ntruc�t

solicitarile studen?ilor din toate centrele universitare, reunite �n rapoartele
consultarilor din luna mai 2020 au fost luate �n considerare ?i au contribuit la
alinierea bibliografiei pentru examenul de reziden?iat la cea de circula?ie
interna?ionala. Va reamintim ca �n urma consultarii opiniei publice 82,7% dintre
responden?i au considerat ca este nevoie de alt material bibliografic, iar restul
rezultatelor pot fi vizualizate acces�nd urmatorul link: :
https://www.facebook.com/FASMR/posts/3319990764702567.

Avem prin urmare dovada unui exemplu de buna comunicare �ntre federa?iile studen?e?
ti ?i factorii decizionali implica?i �n modelarea viitorului nostru ca tineri
medici ?i un prim pas spre un Examen de Reziden?iat modern ?i raliat cerin?elor
actuale de la nivel interna?ional. Astfel, se propune schimbarea tematicii ?i a
bibliografiei pe baza urmatoarelor titluri:

1. Medicina interna: Kumar and Clark�s Clinical Medicine, Editura Elsevier, Edi?ia
a 10-a, iulie 2020.

2. Chirurgie: Essentials of General Surgery and Surgical Specialties, Editura

Wolters Kluwer Health, Edi?ia a 6-a, 2019.

3. Pediatrie + Obstetrica-Ginecologie: Step-Up to USMLE Step 2 CK, Editura Wolters

Kluwer Health, Edi?ia a 5-a, 2019.

Pentru comunicatul integral al Ministerului Sanata?ii consulta?i urmatorul link:

http://www.ms.ro/2020/06/24/ministrul-sanatatii-saluta-initiativa-rectorilor-
universitatilor-de-medicina-si-farmacie-reuniti-in-asociatia-universitatilor-de-
medicina-si-farmacie-din-romania/.

FASMR va ram�ne un partener al acestui proces ?i va transmite �n continuare

solicitarile ?i feedback-ul studen?ilor catre Ministerul Sanata?ii, rectori ?i
ceilal?i factori decizionali implica?i, carora le mul?umim pentru deschiderea de
care au dat dovada �n vederea solu?ionarii unui aspect al educa?iei medicale care
�n trecut a reprezentat un subiect delicat ?i abordat cu dificultate. Ne dorim sa
demonstram �n continuare ca studen?ii reprezinta un partener de implementare esen?
ial pentru modificari aduse la nivelul programelor de studiu sau al evaluarii
academice. �ntruc�t ne-am asumat o pozi?ie de responsabilitate, o masura ini?iala
pe care am demarat-o a fost de a cere public studen?ilor din ani terminali, care ne
urmaresc, un feedback scris cu privire la modul de implementare al acestei
modificari pe care ne dorim sa �l transmitem Ministerului Sanata?ii ?i Rectorilor
Universita?ilor de Medicina ?i Farmacie �n cel mai scurt timp.

�n �ncheiere, pentru a sus?ine un bun parcurs universitar al urmatoarelor genera?

ii, insistam pe o traducere prompta, de calitate a noilor materiale bibliografice,
ce vor permite studen?ilor o perioada de pregatire de cel pu?in 12 luni ?i
demersuri pentru integrarea bibliografiei �n curricula anilor clinici. De asemenea,
sus?inem introducerea tematicii examenului de reziden?iat �n structura de predare a
anilor clinici, astfel realiz�nd alinierea tuturor universita?ilor de medicina cu
privire la informa?ia predata ?i o mai buna pregatire a viitorilor medici reziden?
i. Consideram ca actualizarea bibliografiei este un prim pas spre un Examen de
Reziden?iat la standarde interna?ionale.

Vom reveni cu detalii referitoare la capitolele extrase din sursele de mai sus,
alaturi de orice alte modificari oficiale, �n termen c�t mai scurt.

Rating: 0.0/10 (0 votes cast)

Etichete
bibliografie rezidentiatexament rezidentiat 2020FASMRFederatia Asociatiilor
Studentilor in Medicina din Romaniarezidentiat 2021Suceava Newssvnews
Trimite pe FacebookTrimite pe TwiterTrimite pe Google PlusPin pe pozaTrimite pe
Email
A venit momentul sa-?i iei revan?a! Reduceri de p�na la 70% la Iulius Mall
SuceavaPink a dezvaluit care este secretul longevita?ii casniciei ei
Webcam Live Suceava Esplanada CentruWebcam Live Suceava: Esplanada Centru
Webcam Live Suceava Palatul AdministrativWebcam Live Suceava: Palatul Administrativ
Alte stiri pe aceeasi tema

Viitorii Medici Solicita Solu?ionarea Crizei Examenului De Reziden?iat ?i Sus?

inerea Lui...

Studen?ii Din Domeniul Sanata?ii Solicita O Solu?ie Clara ?i Finala Cu...

Noua Strategie A Federa?ia Asocia?iilor Studen?ilor �n Medicina Din Rom�nia (FASMR)

ANOSR Contesta Propunerile Ministerului Sanata?ii Cu Privire La Examenul De

Reziden?iat...

Dumitru Mihalescul - PNLPRO Rom�niaUniunea Polonezilor din Rom�nia

SAV-COM Suceava
General Construct - Anunturi angajare
Aeroportul International Stefan cel Mare Suceava
REVINE Suceava
Hornar de Bucovina
Locuri de munca in Romania
ROMFOUR - Transport international de persoane colete - auto pe platforma
Loial Impex Suceava
VIZUALIZATE
COMENTARII
This document is...
0% found this document useful, Mark this document as usefulUseful
0% found this document not useful, Mark this document as not usefulNot useful
Scribd
Search
Search
Search
Upload
EN
Change Language
Read Free For 30 Days
Learn more about Scribd Membership

Home
Saved
Bestsellers
Books
Audiobooks
Magazines
Podcasts
Sheet Music
Snapshots
Documents
Download now
Jump to Page
444
You are on page 444of 444

Search inside document

Search document

0 ratings
0% found this document useful (0 votes)
57 views
444 pages
Curs eco Pascut (2).pdf
Uploaded byAnonymous vScakn Date uploadedon Apr 09, 2019
Description:Full description

Save
Save Curs eco Pascut (2).pdf For Later

0%
0% found this document useful, Mark this document as useful

0%
0% found this document not useful, Mark this document as not useful

Embed

Share

Print
RELATED TITLES
Carousel Next
Variante Grile Eco
Variante Grile Eco
TEMATICA DE EXAMEN PENTRU OBTINEREA ATESTATULUI DE STUDII COMPLEMENTARE �N
ULTRASONOGRAFIE GENERALA
TEMATICA DE EXAMEN PENTRU OBTINEREA ATESTATULUI DE STUDII COMPLEMENTARE �N
ULTRASONOGRAFIE GENERALA
Curs Intensiv de Ecografie Generala
Curs Intensiv de Ecografie Generala
Curs de Ecografie Generala - Vol 1 (Pascu?) Timi?oara, 2009
Curs de Ecografie Generala - Vol 1 (Pascu?) Timi?oara, 2009
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
2_TiroidaA_pentru_curs.ppt
2_TiroidaA_pentru_curs.ppt
ECO Maxilo faciala.doc
ECO Maxilo faciala.doc
ecografia omf.pptx
ecografia omf.pptx
305638668-Subiecte-Examen-MF.pdf
305638668-Subiecte-Examen-MF.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
231996018-Ecografie-Musculoscheletala.pdf
231996018-Ecografie-Musculoscheletala.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
142879813-Curs-Tiroida.pdf
142879813-Curs-Tiroida.pdf
136429136-Subiecte-Med-Fam-Rezolvate.pdf
136429136-Subiecte-Med-Fam-Rezolvate.pdf
Adeverinta salariat .doc
Adeverinta salariat .doc
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
Download now
Jump to Page
444
You are on page 444of 444

Search inside document

Search document

1
FACULTATEA DE MEDICIN
A

S
I FARMACIE� VICTOR BABE
S
� TIMI
S
OARADISCIPLINA DE RADIOLOGIE
S
I IMAGISTICA
CURS DE ECOGRAFIEGENERAL
A

VOLUMUL I
PROF. DR. MAGDA P
A
SCU
T

2007

2
Motto: �De la Dosoftei incoace, c
a
r
t
ile din c
a
r
t
i se face!�
culegere din folclor
Ultrasunete : Aplicatii medicale
Introducere
Tehnicile ultrasonice aplicate in medecina sau dezvoltat din anii 1950
s
i au intrat �n rutin
a
la �nceputul anului 1970. Tehnicile medicale deriv
a
din cele puse la punct pentru radare,sonorul submarinelor
s
i controlul non destructiv al materialelor. �n acela
s
i timp, av�nd �nvedere aplica
t
iile particulare �n mediul medical, unele dintre ele au fost considerabilmodificate
pentru ca utilizarea lor s
a
fie simpl
a

s
i eficace.Tehnicile ultrasonografice au numeroase avantaje �n raport cu alte metode
de explorare acorpului uman: sunt non ionizante, ne periculoase, u
s
or de executat
s
i ieftine. Pe de alt
a
parte, ele permit vizualizarea �n timp real al unor organe ca cordul
s
i s�ngele circulant deexemplu.
Generalit
at
i
Frecven
t
ele ultrasonice cele mai utilizate �n medecin
a
sunt situate �n gama ce variaz
a
de la 3 la 15 MHz, ceea ce corespunde unor lungimi de und
a
de o frac
t
iune de milimetru,viteza ultrasunetelor �n
t
esuturile moi fiind de 1540 m s
-1
� 5% pr�s.Ultrasunetele se propag
a
bine �n
t
esuturile corpului uman, coeficientul de atenuareeste sensibil proportional cu
frecven
t
a ultrasonic
a
utilizat
a
, variind de la 0,5 la 3,5 dB cm
-1
 MHz
-1
.Impedan
t
a acustic
a
a
t
esuturilor este produsul masei specifice cu viteza de propagarea ultrasunetelor.
Aceast
a
impedan
ta
este vecin
a
cu cea a apei cu valori cuprinse �ntre 1,3
s
i1,7 Mra (10
6
kg m
-2
s
- 1
).Diferen
t
a de impedan
ta
acustic
a
�ntre dou
a
medii diferite este la originea ecourilorreflectate de
t
esuturile traversate. Ecourile zise speculare (un peu comme la r�flexion sur
unmiroir pour la lumi�re) sunt ob
t
inute pe capsulele organelor, a fibrelor tendinoase saumusculare
s
i pe pere
t
ii vaselor, dar ele nu au un interes major �n diagnostic. Ecourile dedifuziune (
speckle
�n englez
a
) sunt cele ca contribuie la creearea imaginii de � textur
a
ultrasonic
a
� a unui organ (le verre d�poli pour la lumi�re),
s
i permit diferen
t
ierea unui
t
esuts
a
n
a
tos de unul bolnav.
Transducerele
Transducerele de imagistica
s
i de detec
t
ie Doppler cu aplicatii medicale sunt, �n principal realizate pe baz
a
de ceramic
a
fero-electric
a
de tip PZT (zirconat-titanat de plumb).

3Aceast
a
ceramic
a
cu puternic coeficient de cuplaj electro-acustic k
t
are o impedan
ta
acustic
a
de 15 - 20 de ori mai mari dec�t cea a
t
esuturilor biologice, ceea ce pune probleme deadaptare a unei impedan
t
e �ntre cele dou
a
medii de transmitere. Polimerii piezo-electrici au oimpedan
ta
acustic
a
mai sc
a
zut
a
ca ceramica dar, din p
a
cate, studiile
s
i cercet
a
rile efectuatearat
a
un coeficient de cuplaj electro-acustic �nc
a
insuficient. Pentru a mentine o bun
a
sensibilite
s
i o band
a
larga de trecere, cu men
t
inerea impedan
t
ei acustice a materialului piezo- electrice, sunt �nc
a
 necesare cercet
a
ri �n ceea ce privesc materialele compozite. S-aasociat o faz
a
de r
as
in
a
inert
a

s
i u
s
oar
a
la o faz
a
piezo- electric
a
. Materialul ob
t
inut aremultiple caracteristici interesante:
?

Impedan
ta
de 2 - 3 ori mai mic
a
dec�t cea a ceramicii initiale,
?

coeficient de cuplaj k
t
mai bun dec�t cel al ceramicii,
?

suple
t
ea materialului (eventual termo-mulabil), cea ce permite realizarea de
r�aliserais�ment des coupelles ou des cylindres,
?

cuplaj lateral slab - faible, interesant pentru realizare

a unei focaliz
a
ri electronice de calitate plec�nd de la baretele transducerelor.
Pentru a r
a
spunde numeroaselor aplicatii diagnostice a ultrasunetelor, a fost necesar
a
dezvoltarea unei mari variet
at
i de captatoare, aparatele de eco-Doppler recente au 20 - 30 desonde diferite ca
talie, frecven
ta
ultrasonic
a
s
i mod de baleiaj.
Imagistica ecografic
a

Imagistica ecografic
a
a structurilor biologice poate fi ob
t
inut
a
datorit
a
multiplelortipuri de baleiaj :
?

baleiajul sectorial mecanic: captorul este deplasat de un motor

s
i produce 10 - 30 deimagini-sec. Mi
s
carea mecanic
a
este obtinut
a
, �n principal �n dou
a
modalit
at
i: oscilareaunui transducer �n jurul unui punt fix sau deplasarea liniar
a
de dute-vino dac
a
amplitudinea deplas
a
rii este mic
a
. Baleiajul mecanic este ast
a
zi rezervat sondelor defrecven
ta
ultrasonic
a
superioar
a
la 15 MHz, pentru care baleiajul electronic nu este �nc
a
utilizabil.
?

Baleijul sectorial electronic f

a
r
a
defazare (
phased array
) : se folose
s
te o mic
a
 baret
a
detransductor (de exemplu 64 elemente de 0,25 mm ) pentru a produce
s
i recep
t
ionaultrasunete. Impulsurile de emisie transmise de fiecare transducter elementar
sunt defazate�ntre ele liniar, �n maniera de a excita cu un mic decalaj de timp
elementele adiacente ale baretei. Frontul de unde format de suma fronturilor
elementare emise se propag
a
deci �ntr-o directie care face un ungli
?
(care depinde de valoarea �nt�rzierii) cu normalacaptatorului. Acela
s
i defazaj este aplicat apoi pe semnalul recep
t
ionat de diferiteletransducere. Variatia de �nt�rziere a fiec
a
rei noi secven
t
e de emisie-recep
t
ie permiteob
t
inerea unui baleiaj sectorial a c
a
rei deschidere maxim
a
este de 90�. Imaginea ob
t
inut
a
are forma unui sector cu mijlocul ! sommet corespunz�nd punctului de contact al
sondeicu pielea pacientului. La aparatele recente, se suprapun �nt�rzieri
suplimentare �nt�rzierilorde reflexie, ob
t
in�ndu-se o focalizare electronic
a
.

4
?

baleiajul electronic liniar pe sond

a
liniar
a
: aceast
a
tehnic
a
utilizeaz
a
o baret
a
detectoarede 3 p�n
a
 la 12 cm lungime, format
a
ditr-un num
a
r important de captatoare de micidimensiuni (de ordinul unei fractiuni de
milimetru), plasate una l�ng
a
alta. Suprafa
t
a deemisie-receptie este obtinut
a
asociind un anumit num
a
r de elemente ale baretei (24 p�n
a
la128 de exemplu), excita
t
i simultan. Dup
a
fiecare secven
ta
de emisie-receptiecorespunz
a
toare explor
a
rii unei linii, suprafa
t
a de lucru este translatat
a
unui alt element.Spa
t
iul dintre fiecare linie de explorare este egal
a
cu l
at
imea fiec
a
rui transductorelementar. Comutarea rapid
a
de la o linie la alta permite, ca
s
i �n baleajul sectorialelectronic, obtinerea de caden
t
e de imagini de la 30 p�n
a
la 100 pe secunde, f
a
r
a
nici o pies
a
�n mi
s
care,
s
i generarea de frecven
t
e ultrasonice de p�n
a
 la 15 MHz. Acestecaptatoare furnizeaz
a
imagini rectangulare cu linii de achizi
t
ie paralele, foarte apreciate �nexplor
a
rile abdominale
s
i �n obstetric
a
.
?

Baleiajul electronic liniar pe sond

a
convex
a
: utilizand un baleiaj liniar de-a lungul unei barete convexe de transductori, se
poate orienta faiscicolul de ultrasunete emise, �ntr-unsector de ordinul a 60� ;
aceast
a
tehnic
a
recent
a
asociaz
a
avantajele baleiajului electronicliniar (simplitate electronic
a

s
i frecven
ta
ridicat
a
a ultrasunetelor) cu cele ale baleajuluielectronic sectorial (suprafa
ta
de contact redus
a
, utilizarea de ferestre acustice de micidimensiuni). Aceast
a
tehnic
a
se impune �n majoritatea aplicatiilor ecografiei transcutanate.Imagistica
ecografic
a
endocavitar
a
utilizeaz
a
captatoare miniaturale cu diametru de la 10la 20 mm pentru sondele endo-
esofagiene, endorectale sau endovaginale, sub 1 mm pentru sondele endovasculare.
Ultimele utilizeaz
a
un baleaj mecanic, �n timp ce precedentele sunt pilotate electronic. aceste
captatoare ultrasonice sunt utilizate tot maimult �n sala de operatie pentru a
ghida interventiile clasice iar, pentru viitor, va fi integratdans sistemele de
robotic
a
 chirurgical
a
.Imagistica tridimensional
a
prin ultrasunete nu este �nc
a
folosit
a
de rutin
a
din motivelegate de pre
t
ul captatoarelor
s
i a informaticii asociate, de problemele legate dereprezentarea unui corp opac �n 3
dimensiuni
s
i de competitia cu vederea � natural
a
� �n3D a ecografi
s
tilor antrena
t
i. �n acela
s
i timp, multe aparate comercializate posed
a
dejaaceast
a
ob
t
iune. Punerea la punc a captatoarelor ultra rapide
s
i inteligente, pare a fi cheiaevolu
t
iei ecografiei 3D.
Focalizarea
Focalizarea electronic
a
dinamic
a
(sau �n urmarirea ecourilor) este utilizat
a
de o manier
a
quasi-sistematic
a
pe toate tipurile de captatoare de imagistic
a
fie ele cu baleiaj electronicsau mecanic. Pozitia zonei focale de emisie nu este
deplasabil dec�t de la un capat laaltul, astfel �nc�t zone focal
a
de receptie poate fi comutat
a
astfel �nt s
a
urm
a
reasc
a
frontulde unde de-alungul propag
a
rii lor. Sondele anulare permit adaptarea acestei focaliz
a
rielectronice pe captatoare cu baleiaj mecanic.

5
Tehnicile cu efect Doppler
Variatia de frecven
ta

?
F, prin efect Doppler �ntre ultrasunetele incidente (frecven
ta
F)
s
iultrasunetele reflectate (frecven
ta
F') de globulele ro
s
ii ale sangelui �n mi
s
care, permitedetectarea vitezei
?
a acestora din urm
a
aplic�nd formula :
?
F = F-F' = 2F
?
cos
?
/ c, �n carec este viteza ultrasunetelor iar cos
?
unghiul mediu dintre axa de emisie-receptie aultrasunetelor
s
i axa vectorului de vitez
a
.Vitezele normale de curgere a sangelui fiind cuuprinse �ntre 0 et 150 cm s
-1
,
s
ifrecven
t
a ultrasunetelor F variind de la 2 la 10 MHz dup
a
domeniul de aplicatie, variatiafrecven
t
ei
?
F este cumprins
a
�ntre 0
s
i 10 kHz, adic
a
se situeaz
a
 �n gama de frecven
t
eauzibile.De la reflexia ultrasunetelor pe un ansamblu de particule �n mouvement,
semnaluldatorat efetului Doppler este compus de semnale de diferite frecven
t
e
?
F
i
, corespunz�nddiferitelor viteze v
i
a reflectatoarelor prezente �n volumului. Semnalul Doppler
?
F prezint
a
deci un oarecare spectru de frecven
t
e care vor putea fi detectate printr-un analizator spectral.Fiecare semnal Doppler
corespunz�nd unei viteze determinate este deci detectat cu oamplitudine care
depinde de num
a
rul de particule av�nd aceea
s
i vitez
a
, �ntr-n moment dat, �nartere. Se demonstreaz
a
astfel c
a
�n cazul curgerilor parabolice fiecare frecven
ta
(sau vitez
a
)este detectat
a
cu acela
s
i nivel energetic, c
a
ci are acela
s
i num
a
r de particule �n acea
s
i tran
sa
de vitez
a
. Din contr
a
, dac
a
scurgerea prezint
a
un profil non parabolic, aceast
a
relatie nu maieste adev
a
rat
a
: �n particular, �n caz de scurgere turbulent
a
, instabilitatea spectrului estecaracteristic
a

s
i permite gradualizarea modific
a
rilor de turbulen
ta
,
s
i, indirect, cunoa
s
terea procentajului de reducere a calibrului vasului.Modificarea electronic
a
a semnalului Doppler se face, �n principal, �n dou
a
manierediferite :
?

Se poare cerceta frecven

t
a medie a spectrului, ceea ce furnizeaz
a
direct o informatiedespre media vitezelor de-a lungul sec
t
iunii, adic
a
o dat
a
propor
t
ional
a
a debituluiinstantaneu.
?

Se �nregistreaz
a
evolutia spectrului �ntr-un timp, conserv�nd toate informatiile con
t
inute �nsemnalul de origine
s
i caractiz�nd astfel scurgerile non parabolice.
Aparatele cu efet Doppler
Exist
a
dou
a
tipuri de aparate Doppler disponibile :
?

Aparatele cu emisie continu

a
, �n care captatorul este constituit dintr-o ceramic
a
 emi
ta
toare, care transmite �n permanen
ta
un semnal ultrasonic �n mediu,
s
i dintr-oceramic
a
receptoare care detecteaz
a
semnalele reflectate. Aceste aparate au fost foarteutilizatr pentru explorarea
vaselor superficiale, u
s
or de identificat (vasele cotului
s
i amembrelor �n particular). Ele sunt legate fie la un �nregistrator grafic pentru
�nregistrareacurbelor de vitez
a
, fie la un sistem de analiz
a
spectral
a
, dup
a
modul de tratare a semaluluiDoppler folosit Aparatele cu emisie continu
a
sunt u
s
or de manevrat; sunt �ns
a
limitateatunci c�nd vasele de explorat sunt profunde sau atunci c�nd mai multe
vase se suprapun�n axul captatorului.

6
?

Aparatele cu emisie pulsatil

a
emit un mic impuls, ca �n ecografie, apoi transduceruldevine receptor
s
i detecteaz
a
semnalul reflectat �n functie de profunzimer. O prelucrareelectronic
a
permite selectionarea semnalului corespunz
a
tor regiunii de explorat
s
i evit
a
suprapunerea informatiilor provenind de la modific
a
ri din fa
ta
sau din spate. Exist
a
sisteme Doppler multiporte, care exploreaz
a
circulatia din diferite planuri �n modsimultan. Aparatele Doppler pulsatile sunt
foarte folosite �n explorarea circulatieiabdominale
s
i intracerebrale, c
a
t
s
i pentru studiul fluxului intracardiac. Ele sunt la bazasistemelor de imagistic
a
a sangelui circulant prin Doppler color.
Asocierea ecotomo grafic
a
cu Doppler (sistem Duplex)
Explorarea fluxului din vasele profunde sau din cavit
at
ile cardiace este dificil
a
f
a
r
a
reperaj anatomic precis. Aceast
a
investigatie a devenit posibil
a
datorit
a
utiliz
a
rii unuisistem Doppler pulsatil, cuplat la un ecograf cu baleiaj mecanic sau
electronic. Anumiteelemente ale captorului sunt utilizate alternativ, pentru
imagistic
a

s
i pentru explorareDoppler. Dup
a
ce au fost reperate structurile cardiace sau vasculare pe imagineaecografic
a
, se pozitioneaz
a
�n aceast
a
imagine linia
s
i fereastra de explorare Doppler.Acest sistem combinat permite cunoasterea simultan
a
a calibrului vaselor sau aorificiului cardiac studiat
s
i viteza sangelui,
s
i deci calcularea debitului sanguin
s
iefectuarea unei corelatii �ntre perturbatiile hemodinamice
s
i anomaliile morfologice.
Imagerie Doppler color
Utilizand un sistem Doppler pulsatil, avem posibilitatea de a studia circulatia la
profunzimi diferite simultan. Dac
a
 mut
a
m rapid cursorul Doppler, putem efectua ocartografie a fluxurilor sanguine. Un cod
de culori permite colorarea de exemplu �n ro
s
u asangelui care se deplaseaz
a
spre captator (efect Doppler pozitiv)
s
i �n albastru sangelecare se �ndep
a
rteaz
a
de captator (efect Doppler negativ). Intensitatea culorii este �nfunctie de
amplitudinea vectorului de vitez
a
. Se poate astfel suprapune pe aceea
s
i cup
a
,�n scara de gri, structurile cardiace sau vasculare, iar pe scara colorat
a
vitezele descurgere sanguin
a
. O alt
a
variant
a
const
a
�n a modula scara color cu energia semnaluluiDoppler
s
i nu cu valoarea variatiei de frecven
ta
Doppler.Aceast
a
� angiografie a ultrasunetelor � este extrem de important
a
pentru diagnosticulmalformatiilor cardiace la nou-n
a
scut, pentru studiul valvulopatiilor �n cardiologiaadultilor, �n explorarea bolilor
vasculare
s
i �n studiul anomaliilor circulatorii la f�tus sau�n tumori. Aceste aparate se
folosesc din de plu ce �n ce mai mult datorit
a
aportului major�n diagnostic.
Aplicatii diagnostice
Putem schematiza patru mari domenii de aplicatii de rutin
a
a ultrasunetelor �ndiagnosticul medical :
?

imagistica tesuturilor pu
t
in mobile
s
i direct accesibile prin piele : de exemplu uterul, ficatul
s
i c
a
ile biliare, rinichii, splina, s�nii, tiroida, �

7
?

explorarea structurilor �n mi
s
care, ca cordul
s
i sangele circulant, care r
a
spunde la utilizareatehnicilor care combin
a
ecografia rapid
a
, tehnica Doppler
s
i �nregistrarea mi
s
c
a
rii structurilor �nmod timp-mi
s
care (T.M.).
?

Ecografia endocavitar
a
atunci c�nd este necesar
a
apropierea captorului de regiunea de explorat pentru a cre
s
te rezolutia sau pentru a evita traversarea structurilor osoase sau gazoase.
Seutilizeaz
a
pentru aceasta captoare miniaturale
s
i de frecven
ta
ultrasonic
a
relativ ridicat
a
.
?

Aplicatiile noi care necesit

a
echipe specializate, ca ecografi-Doppler cerebral
a
, ecografia cusubstan
t
e de contrast, ecografie 3D, ecografie interventional
a
cu ghidaj de punctie sau cu gesturiterapeutice, imagistica ultrasonic
a
parametric
a
, �
Caracterizarea tisular
a
prin ultrasunete
Au fost publicate numeroase lucr
a
ri �n ultimii dou
a
zeci de ani pentru a caracteriza
t
esuturile �n func
t
ie de comportamentul lor la ultrasunete. P�n
a
�n prezent imagisticaecografic
a
a beneficiat pu
t
in de pe urma acestor cercet
a
ri, c
a
ci, frecvent este necesar
a
prelucrarea semnalului relativ lung
s
i complex. Primele aplicatii de rutin
a
se bazeaz
a
pe dou
a
tipuri de tehnic
a
:
?

Caracterizarea osului �n func

t
ie de viteza
s
i de atenuarea unei unde acustice care se propag
a
�n calcaneu de exemplu,
?

Studiul r
a
spunsului non liniar al
t
esuturilor la variatiile de presiune instantanee legat
a
de pasajul undei acustice (imagistica armonic
a
).Alte proiecte sunt �n curs de evaluare ca m
a
surarea elasticit
at
ii tisulare aplic�nd o und
a
defoarte joas
a
frecven
ta
pentru a stimula tesuturile
s
i utilizand o und
a
ultrasonic
a
pentrustudiul deform
a
rii
t
esuturilor �n profunzime.
Produsele de contrast ultrasonice
Mai multe companii farmaceutice dezvolt
a
microbule de gaz �ncapsulate, cu un diametrude c�
t
iva microni, care pot fi injecta
t
i pe cale intravenoas
a
. Aceste microbule constitueun mijloc de contraste, c
a
ci gazul este un puternic reflector de ultrasunete.Aplicatiile majore avute �n
vedere sunt numeroase :
?

Studiul vascularizatiei
t
esuturilor,
?

Caracterizarea anumitor tumori,

?

Explorarea functiei cardiace

s
i a fluxului coronar,
?

Studiul shunturilor �ntre cordul drept

s
i cordul st�ng, etc.Se studiaz
a
posibilitatea de a utiliza aceste microbule la transportul de molecule �n
scopterapeutic. Acestea vor putea fi livrate �ntr-un anumit loc prin ruperea
microbulelor �ntr-un camp ultrasonic de putere medie.
Concluzii
Tehnicile ultrasonice s- au dezvoltat pentru imagistica medical
a
. Performan
t
ele atinse deaparatele moderne sunt spectaculoase. Studiile �n curs despre
imagistica 3D,miniaturizarea captoarelor
s
i caracterizarea tisular
a
deschid calea unor noi dezvolt
a
ri aleaplicatiilor medicale
s
i industriale.

ECOGRAFIA FICATULUI
1.

Preg
a
tirea pacientului.
Pacientul nu trebuie sa man�nce nimic timp de 8 ore inainteaexamin
a
rii. Dac
a
fluidele sunt esen
t
iale pentru a preveni deshidratarea, acestuia i se poate da numai apa. Daca
simptomele sunt acute, pacientul se va examina indiferentde ce a ingurgitat in
ultimele 8 ore. Copiii � in cazul in care conditia clinica a acestorao permite- nu
trebuie sa fie hraniti cu nici un fel de alimente timp de 3 ore
inainteaexaminarii.In cazul multor pacien
t
i, informa
t
ii aditionale se pot obtine printr-o radiografie aabdomenului. In cazul existen
t
ei unei dureri acute, trebuie facut
a

s
i o radiografie cu pacientul in ortostatism pentru excluderea pneumoperitoneului.2.

Pozitionarea pacientului.
Pacientul se afl
a
�n supina
t
ie.Aplica
t
i gel din abundenta, �nt�i pe abdomenul superior drept, apoi pe restulabdomenului,
in timp ce se desfasoara examinarea.3.

Alegerea transducerului.
Pentru adulti folositi un transducer de 3.5 MHz. Pentru copiisau adulti slabi, un
transducer de 5MHz.4.

Pozitionarea corecta.
Pozitionarea trebuie sa permita o imagine clara a diafragmei;ficatul (daca este
normal) trebuie sa apara omogen in profunzime. Trebuie s
a
se poat
a
vedea cu claritate structurile normale tubulare (vena porta cu contur
hiperreflectogen,iar venele hepatice f
a
r
a
pere
t
i). Arterele hepatice
s
i canalele biliare se v
a
d doar �ncazul in care sunt dilatate.

You're reading a preview

Unlock full access (pages 17-27) by uploading documents or with a 30 day free trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 36-43) by uploading documents or with a 30 day free trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 52-71) by uploading documents or with a 30 day free trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 80-93) by uploading documents or with a 30 day free trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 102-121) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free
 122Metastazele hepatice sunt greu de eviden
t
iat, fiind cel mai adesea de dimensiuni mici
s
iav�nd un caracter izoecogen. Stadializarea preoperatorie a ampulomului vaterian se
face �nconformitate cu normele TNM. Trebuie avut �n vedere, �ns�, coeficientul de
eroare destul demare
s
i rata �nalt� a situa
t
iilor fals negative, �ndeosebi pentru ecografia extern�. Factorii deeroare �n
vizualizarea ecografic� a ampulomului sunt reprezenta
t
i de dimensiunea mic� atumorii
s
i de localizarea profund� a acesteia. Frecvent, ansele intestinale, �n principal
colonuldar
s
i duodenul, se interpun �ntre tumor�
s
i transductor
s
i �mpiedic� o bun� vizualizare aacesteia. Diagnosticul diferen
t
ial al ampulomului vaterian trebuie f�cut cu diverse afec
t
iuni.Ulcerul duodenal penetrant �n pancreas poate fi confundat cu un ampulom
vaterian. Tabloulclinic
s
i prezen
t
a semnelor indirecte de boal� ulceroas� (hipersecre
t
ie "a jeun", resturialimentare etc.) ajut� la diagnosticul diferen
t
ial.
Tumora coledocian� inferioar�
realizeaz�acela
s
i aspect de colestaz�, dar f�r� cointeresarea ductului Wirsung. Pancreatita
cronic�cefalic� poate antrena, �n forma sa hipertrofic� pseudotumoral�, modific�ri
inflamatorii ale peretelui duodenal care s� mimeze un ampulom vaterian. Atunci c�nd
se suspecteaz�ecografic un ampulom vaterian, este obligatorie endoscopia cu privire
lateral� completat�,eventual, cu ERCP. CT este util� pentru identificarea
adenopatiilor peripancreatice
s
i pentrudetectarea metastazelor hepatice
s
i peritoneale.
Bolile inflamatorii ale pancreasului
Pancreatita acut� Pancreatita cronic� Pancreatita acut� (PA)
constituie o afec
t
iune adesea sever�, caracterizat� prin edem, necroz�
s
i hemoragie �n parenchimul glandei. Deversarea de secre
t
ii bogate �n enzime proteolitice sesoldeaz� cu extinderea procesului inflamator la
nivelul spa
t
iului retroperitoneal, al cavit�
t
ii peritoneale, precum
s
i la nivelul seroasei pleurale. Afec
t
iunea are o evolu
t
ie imprevizibil�.Pancreatita acut� poate avea o tendin
t
� de reversibilitate, spontan sau sub tratament, dar,adesea, urmat� de recidive. �n
formele severe, datorit� unui fenomen de auto �ntre
t
inereenzimatic�, PA evolueaz� c�tre necroza parenchimului pancreatic
s
i c�tre hemoragii urmatede complica
t
ii (pseudochist pancreatic, abcese locale sau la distan
t
�, ischemii arteriale
s
ivenoase, pileflebite etc.). Peste 60% dintre pancreatitele acute sunt declan
s
ate de consumulde alcool sau litiaza biliar� cu colici. Pancreatita acut� poate s�
fie declan
s
at�
s
i de afec
t
iunimai rare cum ar fi traumatisme pancreatice, tulbur�ri metabolice (�n primul
r�nddislipidemice), infec
t
ii, manopere medicale (ERCP), carcinom pancreatic, etc. Explorareaecografic� este
util� pentru sprijinirea diagnosticului clinic
s
i biologic de pancreatit� acut�, pentru aprecierea formei anatomo-clinice,
evaluarea st�rii parenchimului pancreatic restant,detectarea complica
t
iilor, precum
s
i pentru identificarea unor factori etio-patogenetici. Av�nd�n vedere amploarea
s
i extensia complica
t
iilor din pancreatit�, explorarea ecografic�, de
s
icentrat� pe regiunea epigastric�, trebuie s� se adreseze �ntregului abdomen
s
i sinusurilorcosto-diafragmatice. Modific�rile ecografice din pancreatita acut�
sunt reprezentate, �n principal, de cre
s
terea �n volum a lojei pancreatice
s
i de alterarea structural� a parenchimului.Metoda nu poate s� deceleze modific�rile
incipiente ale procesului inflamator
s
i nu poate
 123aprecia existen
t
a
t
esutului necrozat. De aceea este necesar� corelarea aspectului ecografic cudatele
clinice, de laborator, precum
s
i cu cele furnizate de alte tehnici imagistice - �n principal CT. �n cursul
explor�rii se vor face aprecieri asupra dimensiunilor lojei
pancreatice,ecostructurii parenchimului, rela
t
iei cu organele �nvecinate, st�rii acestora, precum
s
i asupraapari
t
iei unor colec
t
ii lichidiene �n loja pancreatic�
s
i �n afara acesteia. Examinarea trebuie s�fie efectuat� la intervale de timp
variabile, impuse de forma anatomo-clinic� de pancreatit�acut�. �n formele u
s
oare, examinarea se va efectua la debutul bolii
s
i, eventual, la externarea pacientului. �n formele severe, explorarea trebuie
efectuat� la intervale scurte de timp deordinul a 2 -3 zile
s
i, uneori, chiar zilnic.
Pancreatita acut� - forma u
s
oar�
evolueaz� cu epigastralgii, gre
t
uri, v�rs�turi alimentare
s
i bilioase. Exist� o cre
s
tere u
s
oar� a amilazemiei
s
i amilazuriei, cu revenire rapid� la valorilenormale. Starea general� a pacientului
este bun�
s
i, adesea, aceast� form� de pancreatit�acut� nu necesit� m�suri terapeutice majore.
Modific�rile ecografice sunt moderate sauabsente.
Pancreatita acut� form� u
s
oar�
Pancreasul poate s� creasc� �n volum realiz�nd o accentuare a convexit�
t
ii anterioare
s
i omoderat� dislocare a antrului gastric. Structura parenchimului este omogen� sau
discretneomogen�. Ecourile pancreatice pot s� fie normale, crescute sau sc�zute �n
grad moderat. Nu sunt semne de colec
t
ie �n loja pancreatic� sau la distan
t
�. Stomacul are o secre
t
ienormal�, iar peristaltica este prezent�. Palparea regiunii epigastrice cu
transductoruleviden
t
iaz� o sensibilitate dureroas� moderat�. Identificarea unei hepatomegalii
cuecogenitate crescut� orienteaz� c�tre etiologia alcoolic� sau dislipidemic� a
pancreatitei, �ntimp ce prezen
t
a de calculi la nivelul colecistului sugereaz� etiologia biliar�. Performan
t
aecografiei �n diagnosticul PA u
s
oare este dependent� de gradul de corelare cu datele clinice.Un aspect ecografic
normal al pancreasului nu exclude o pancreatit� acut�, dar permite�ncadrarea afec
t
iunii �n categoria formelor pu
t
in severe.
Pancreatita acut� - forma medie
are ca substrat edemul
s
i tendin
t
a - uneori reversibil� - denecrozare a parenchimului. Clinic, starea general� a
pacientului este mult mai alterat� dec�t�n PA u
s
oar�. Durerile epigastrice sunt intense, prelungite,
s
i pot avea o iradiere posterioar�.Apar v�rs�turi alimentare
s
i bilioase, incoercibile, �nso
t
ite de deshidratare. Abdomenul estedestins, meteorizat suger�nd existen
t
a unui grad de ileus paralitic. Acesta poate uneori s�impieteze asupra explor�rii
ecografice. Exist� o �mp�stare �n epigastru, secundar� edemului

124din loja pancreatic�

s
i, uneori, se poate identifica matitate �n flancuri �nso
t
it� deascensionarea
s
i hipomobilitatea diafragmelor. Ecografic, cre
s
terea �n volum a parenchimuluieste evident�, stomacul fiind mult �mpins �nspre
peretele abdominal anterior. Delimitareaglandei este imprecis�, iar ecourile
parenchimului pot avea un caracter variabil - sc�zute (�ncaz de edem) sau crescute
(element de severitate suger�nd constituirea de hemoragii
s
inecroze). Ecostructura parenchimului este neomogen�. Pot s� existe dilata
t
ii segmentare sauglobale ale ductului Wirsung, situa
t
ie �n care papilotomia decompresiv� endoscopic� este ourgen
t
�. �n loja pancreatic� nu sunt semne de colec
t
ie sau se pot identifica cantit�
t
i mici delichid sub forma unor lame hipoecogene sau transsonice, alungite, �n
lungul glandei, cel maiadesea �ntre pancreas
s
i stomac sau/
s
i la nivelul hilului splenic
s
i interileal. Aceste colec
t
ii pot avea un caracter fugace, reversibil sub tratament.
Pancreatita acut� forma medie: a. ecostructura neomogen� la nivelul parenchimului
pancreatic; b. dilatarea ductului Wirsung (s�ge
t
i); c.
s
i d. edem
s
i colec
t
ie la nivelul
t
esutului gr�sos peripancreatic (s�ge
t
i)
Pancreatita acut� �n forma medie poate s� regreseze sau s� evolueze c�tre forma
necrotic�.Elementele de evolutivitate ale afec
t
iunii sunt reprezentate de edemul
t
esutului gr�sos peripancreatic
s
i retroperitoneal, precum
s
i de dilata
t
ia intestinal� de tip paretic. Prezen
t
aacestor modific�ri impune controale la intervale scurte de timp altern�nd cu
examin�ri CT pentru a nu omite momentul �n care apare necroza pancreatic�. Edemul
t
esutului gr�sos peripancreatic se identific� sub forma unor structuri ecogene
s
i hipoecogene dispuse �nlungul vaselor mezenterice. Aceste modific�ri trebuie
monitorizate cu aten
t
ie, ele put�ndconstitui substratul form�rii unor colec
t
ii care �n timp se pot suprainfecta.Ansele intestinale cu aspect paretic sunt
dilatate
s
i prezint� un con
t
inut aericabundent. Peristaltica este diminuat� sau abolit� spre deosebire de cea a
anselor intestinale
 125din alte etaje ale abdomenului. �n timpul inspirului profund se constat� o
"aderen
t
�" a acestorstructuri enterale la regiunea pancreatic� datorit� procesului
inflamator peripancreatic.
Edem al
t
esutului gr�sos retroperitoneal. Sec
t
iune sagital� �n lungul vaselor mezenterice Pancreatita acut� necrotico-hemoragic�.
�n circa 8-15% din cazuri, pancreatita acut�evolueaz� cu necroze ale
parenchimului, iar �n circa 40% apar infec
t
ii ale sechestrelortisulare. Prognosticul acestor pacien
t
i este mult mai rezervat, mortalitatea �n PA necrotic� put�nd ajunge p�n� la 20 -
40%. Clinic, evolu
t
ia este sever�. Exist� o sensibilitate dureroas�epigastric� accentuat�, spontan�
s
i la palpare. Pacientul este agitat
s
i se afl� �n pozi
t
ieantalgic�.. Apari
t
ia febrei sugereaz� suprainfec
t
ia
t
esutului necrotic. Abdomenul estemeteoristic, �mp�stat �n epigastru, destins. Pot
s� apar� semne de irita
t
ie peritoneal�.Tranzitul este adesea suprimat. �n aceast� faz�, poate exista stare
de
s
oc, caracterizat� printahicardie, transpira
t
ii profuze
s
i oscila
t
ii tensionale.Explorarea ecografic� este adeseadificil�, at�t din cauza cooper�rii
reduse cu pacientul, c�t
s
i a meteorismului intestinal.Atunci c�nd pancreasul este vizibil se constat� o cre
s
tere semnificativ� �n volum a glandei.Capsula pancreatic� este deformat�
s
i exist� o evident� �mpingere anterioar� a stomacului.Structura parenchimului este
profund neomogen�, fiind carac-erizat� prin elemente ecogenealtern�nd cu altele
hipoecogene. Substratul acestor structuri este reprezentat de alternan
t
adintre zone de parenchim viabil
s
i, respectiv, necrozat. Modific�rile intereseaz� pancreasul �ntotalitate. Zona de
necroz� poate fi situat� �n centrul glandei, �nspre vasele retroperitoneale,�nspre
regiunea caudal� sau s� prezinte o tendin
t
� de fuzare �n afara lojei pancreatice.Structurile anatomice �nvecinate sunt greu
de identificat. Trebuie avut �n vedere faptulc� ecografia subevalueaz� procesul de
necroz�, precum
s
i amploarea inflama
t
iei. �n loja pancreatic�
s
i �n vecin�tatea acesteia se identific� colec
t
ii al c�ror volum este �n rela
t
iedirect� cu amploarea necrozei. Aceste colec
t
ii pot avea un aspect neomogen sau transsonic,sunt neregulat delimitate de loja
pancreatic�
s
i fa
t
� de structurile �nvecinate.Colec
t
iile la nivelul seroaselor ajung la un volum considerabil. Lichidul estetranssonic,
curat sau con
t
ine membrane ecogene
s
i ecouri flotante al c�ror substrat �lconstituie cheagurile de s�nge
s
i membranele de fibrin�. De asemenea, la distan
t
� de loja pancreatic� se pot acumula lichide cu caracter de fuzeu pancreatitic.
C�utarea acestor colec
t
iilichidiene se va face sistematic �n bursa omental� (retrogastric - cu
insinuareasubdiafragmatic�); interileal (�n fosa iliac� dreapt�
s
i periombilical)
s
i subhepatic; paracolicst�ng; perirenal
s
i perisplenic; �n fundul de sac Douglas; la nivelul sinusurilor costo - pleurale(�n
principal st�ng).

126
Pancreatita acut� necrotic�: a. necroza pancreatic� localizat� la nivelul capului
s
i corpului(s�ge
t
i); b. necroza central�; c.
s
i d. necroza corporeo-caudal� (asterisc)Colec
t
ii retroperitoneale ap�rute �n pancreatita acut� necrotic�: a. �n loja pancreatic�
s
i peripancreatic - sec
t
iune transversal� (s�ge
 t
i); b. �n loja pancreatic� - sec
t
iunelongitudinal�; c. �n loja pancreatic� �n regiunea caudal� - sec
t
iune longitudinal� (s�geat�);d. �n hipocondrul st�ng (s�ge
t
i)

127
Colec
t
ii pancreatitice la nivelul seroaselor: a. �n bursa omental� (asterisc); b.
interileal; c. subfrenic st�ng; d. subfrenic
s
i �n sinusul costopleural st�ng (A = ascit�; PL = pleur�; LP =lichid pleural; RS =
rinichi st�ng; S = splin�)
Prezen
t
a lichidului la nivelul acestor seroase are semnifica
t
ie de gravitate a procesului pancreatitic. Ecografia poate demonstra comunic�rile
dintre aceste colec
t
ii sub form� detraiecte fistuloase.
Complica
t
ii precoce
s
i tardive �n evolu
t
ia pancreatitelor acute necrotico-hemoragice.
Aceste complica
t
ii sunt numeroase
s
i foarte complexe, ecografia fiind util� �nidentificarea lor. Nu trebuie omis,
�ns�, faptul c� metoda subevalueaz� aceste complica
t
ii,at�t din cauza meteorismului ce �nso
t
e
s
te adesea pancreatita acut�, c�t
s
i din cauzaincapacit�
t
ii de identificare a necrozelor tisulare. Interpretarea imaginilor trebuie f�cut�
dec�tre un examinator cu experien
t
�. Informa
t
iile trebuie corelate cu tabloul clinic precum
s
i cuCT. Pseudochistul pancreatic reprezint� o arie de necroz� intrapancreatic� ce
evolueaz��nspre delimitare
s
i excavare. Din punct de vedere ecografic se suspecteaz� existen
t
a pseudochistului atunci c�nd se identific� zone cu aspect hipoecogen sau
transsonic, slab
s
ineregulat delimitate, la nivelul lojei pancreatice. Dac� nu sunt foarte extinse,
aceste arii de
t
esut inflamat se remit �n timp, iar aspectul ecografic se normalizeaz�. Atunci c�nd
zonahipoecogen� persist� mai multe zile sau c�nd aceasta devine transsonic�,
formarea

128 pseudochistului pancreatic este iminent�. Ini

t
ial, pseudochistul este relativ slab delimitat, cucontur imprecis, neregulat. Este
faza �n care peretele pseudochistului este insuficient de binereprezentat pentru a
se interveni chirurgical (faza "imatur�"). Con
t
inutul pseudochistului esteneomogen
s
i se datoreaz� sechestrelor. Atunci c�nd pseudochistul este
constituit("maturizat"), fenomen �nt�lnit dup� c�teva s�pt�m�ni de la debutul afec
t
iunii, delimitareaacestuia este net�. Con
t
inutul pseudochistului se "cur�
t
�" progresiv, devenind transsonic.
Pseudochist pancreatic: a. pseudochist pancreatic "�n formare"; b. pseudochist
pancreaticconstituit �n faza "imatur�"; c. pseudochist pancreatic cu pere
t
i �ngro
s
a
t
i ;d. pseudochist pancreatic "matur"
Volumul pseudochistului poate fi variabil. Este unic, cu pere
t
i gro
s
i, disloc�nd organele�nconjur�toare. Ecografia trebuie s� aprecieze volumul forma
t
iunii prin m�surarea sa �n treidimensiuni
s
i s� stabileasc� o eventual� cale de abord pentru punc
t
ia dirijat� ecografic sauCT. Aceast� ultim� informa
t
ie poate s� fie furnizat� �n condi
t
ii optime dup� crearea unorferestre ecografice prin administrarea de ap� pe cale
oral�
s
i, concomitent, prin efectuareaunei hidrosonografii colonice.
Abcesul pancreatic
se prezint� ca o colec
t
ie slab delimitat�, cu volum variabil, la nivelul lojei pancreatice. Con
t
inutul poate s� fie neomogen, caracterizat prin structuri ecogene, flotante.Acestea
pot s� corespund� sechestrelor de
t
esut necrozat, cheagurilor de s�nge
s
i, uneori,

129aerului care apare �n abcesele cu germeni anaerobi. Explorarea �n sec

t
iuni perpendiculare
s
icodificat� color ajut� la delimitarea colec
t
iei de organele �nvecinate precum
s
i fa
t
� de vaseleretroperitoneale.
Abces pancreatic: a. sec
t
iune transversal� la nivelul lojei pancreatice; b. sec
t
iunelongitudinal� �n planul aortei
�n evolu
t
ia pancreatitei acute se mai pot �nt�lni infec
t
ii ale colec
t
iilor
s
i fuzeelor pancreatitice. Colec
t
iile suprainfectate reprezint� o complica
t
ie redutabil�, realiz�ndu-se"pungi" purulente, izolate sau comunicante, situate
�ntre ansele intestinale. Identificareaecografic� a abceselor peritoneale este
dificil� din cauza meteorismului intestinal.Diagnosticul de certitudine al
abcesului pancreatic, precum
s
i al abceselor interileale necesit�efectuarea unei punc
t
ii dirijate ecografic.
Pileflebita
s
i piletromboza
pot fi suspectate �n cazul apari
t
iei unei splenomegalii cu caracter"galopant", �n perioada �n care afec
t
iunea se afl� �n plin� evolu
t
ie. Ecografic, secaracterizeaz� prin cre
s
terea volumului splinei, al c�rei ax longitudinal dep�
s
e
s
te 120 mm, cuo structur� omogen�, dar u
s
or hipoecogen�. Aceast� hipoecogenitate are ca substratcaracterul congestiv al
splenomegaliei
s
i se �nso
t
e
s
te de dilata
t
ii vasculare de tip portal lanivelul hilului splenic. Concomitent, apar ecouri la
nivelul lumenului venei porte
s
i splenice.�n tromboza venoas� recent� ecourile sunt greu de pus �n eviden
t
� prin ecografia �n scara gridar trombul poate s� fie confirmat prin lipsa
semnalului Doppler
s
i, �ndeosebi, "power".
Necroza duodenal�
s
i a coledocului terminal
este sugerat� de tabloul clinic sever �nso
t
it deicter
s
i stare toxico-septic�. Stomacul are o secre
t
ie abundent�
s
i este lipsit de peristaltic�.Pere
t
ii stomacului pot s� fie �ngro
s
a
t
i, f�r� a dep�
s
i 10 mm, datorit� reac
t
iei inflamatorii devecin�tate. Pere
t
ii duodenului sunt mult �ngro
s
a
t
i, cu aspect neregulat, cu dispari
t
ia structuriilaminare. Semnalul vascular parietal este exacerbat. Dilat�rile de c�i
biliare sunt prezente.Coledocul are un calibru peste 7-8 mm, iar colecistul este
destins, cu sediment abundent.
Ischemia hepatic�
s
i splenic� secundar�
unor necroze la nivelul arterelor aferente secaracterizeaz� prin apari
t
ia de "plaje" hipo- sau hiperecogene �n ariile organelor respective.Aceste zone
ischemice pot evolua c�tre necroze, ceea ce duce la apari
t
ia de colec
t
iiintraprenchimale care se pot suprainfecta. Prezen
t
a acestor colec
t
ii trebuie verificat� prin CT,iar existen
t
a suprainfec
t
iei prin punc
t
ie dirijat� ecografic.

You're reading a preview

Unlock full access (pages 140-206) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 217-225) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 236-254) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free
 274subhepatica Adenopatie (ADP)
Adenopatiile retroperitoneale
M�rirea ganglionilor limfatici poate surveni �n cele mai diverse situa
t
ii, iar dac� volumulganglionilor atinge dimensiuni suficiente, modificarea poate fi
recunoscut� prin ecografie. Pentruecografist este important s� efectueze
�ntotdeauna o examinare meticuloas� a �ntregului abdomen,deoarece descoperirea
adenomegaliilor este, de multe ori, �nt�mpl�toare. O astfel de descoperire poate
fi, �ns�, �n m�sur� s� reorienteze complet diagnosticul
s
i s� conduc� spre investigarea uneianumite zone de patologie (infec
t
ioas�, hematologic� sau de sistem), p�n� atunci ignorat�.Adenopatiile
retroperitoneale vizualizate prin ultrasonografie trebuie considerate �ntotdeauna
patologice. Este adev�rat c�, uneori, �n condi
t
ii bune de examinare
s
i av�nd la �ndem�n� un aparat performant, pot fi observa
t
i
s
i ganglioni limfatici normali. �n cele mai multe cazuri, �ns�,ganglionii limfatici
indemni sunt prea mici
s
i au ecogenitate prea apropiat� fa
t
� de
t
esuturileretroperitoneale vecine pentru a putea fi identifica
t
i prin ecografie. �n abdomen, ganglionii m�ri
t
i pot fi vizualiza
t
i dac� diametrul lor atinge cel putin 1 � 1,5 cm. Ei apar ca mase slab ecogene
saunet hipoecogene rotunde sau ovoide, eventual delimitate de o capsul� ecogen�
fin�. De obicei,conturul ganglionilor este regulat, iar ecostructura este omogen�,
indiferent de boala �n cadrulc�reia a ap�rut adenomegalia. Ecogenitatea
adenopatiilor limfomatoase este, de obicei, mai mic�dec�t a ganglionilor
metastatici, dar acest criteriu nu este suficient pentru diferen
t
ierea fa
t
� de oadenopatie metastatic� sau inflamatorie.

275 Cre
s
terea ecogenit�
t
ii ganglionilor poate fi constatat�, rareori, �ns� cu oarecarespecificitate, �n
enteropatia glutenic�. De asemenea, calcific
a
rile sau depozitele lipidice (�n boalaWhipple) pot cre
s
te reflectivitatea ganglionilor m�ri
t
i patologic. �n cazul ganglionilor abdominali,spre deosebire de cei superficiali,
este dificil sau imposibil de identificat hilul nodulului limfatic.�n consecin
t
�, criteriul pozi
t
iei centrale sau excentrice a hilului ganglionar nu poate constitui uncriteriu de
diagnostic diferen
t
ial �ntre o adenopatie benign� sau malign�. Este de re
t
inut c�, �n maitoate cazurile, nu se poate stabili o corela
t
ie �ntre aspectul ecografic
s
i cel histologic al adenopatiei.Zonele de elec
t
ie pentru c�utarea ganglionilor patologici sunt cele din vecin�tatea marilor
axevasculare, r�d�cina mezenterului, cavitatea pelvian� sau cele din jurul
viscerelor abdominale.Aceste zone trebuie explorate cu prec�dere �n situa
t
iile �n care precizarea existen
t
ei adenopatieiface parte din bilan
t
ul diagnostic, de stadializare sau de r�spuns terapeutic al unei boli dejacunoscute
(leucemie, limfom, neoplasm extralimfatic, tuberculoz� etc.). Din acest punct de
vedere,chiar dac� nu atinge performan
t
ele computer-tomografiei, explorarea ecografic� �
s
i p�streaz� locul�ntre explor�rile dedicate investig�rii adenopatiilor
limfomatoase, unde atinge o acurate
t
e de 80 -90%.

276 �n mod obisnuit, adenopatiile care �nso

t
esc unele condi
t
ii infec
t
ioase (�n afara tuberculozei)sau cele din colagenoze pot fi multiple, dar nu ating
dimensiuni mari. Adenopatii cu ganglioni multm�ri
t
i se �nt�lnesc �n bolile limfoproliferative
s
i �n metastazele unor neoplasme cu localizare primitiv� extralimfatic�. �n ambele
situa
t
ii, pot fi vizualiza
t
i ganglioni solitari sau izola
t
i, respectivganglioni multipli bine individualiza
t
i sau mase ganglionare mari, cu aspect "policiclic" oriconfluent, caracteristic.

277 Masele ganglionare dezvoltate �n retroperitoneu pot atinge, uneori,

dimensiuniconsiderabile. �n astfel de cazuri, care pot surveni �n limfoame sau �n
metastazele de seminom,masa ganglionar� patologic� poate fi confundat� cu o tumor�
solid� unic�. �n practic�, este util dere
t
inut c� masele produse prin adenomegalie sunt mult mai frecvent �nt�lnite dec�t
tumorileretroperitoneale primitive. Adenopatiile cu dimensiuni mari pot realiza
"efect de mas�" asuprastructurilor vasculare sau viscerale cu care se �nvecineaz�.
Venele sunt mai frecvent afectate princompresiune sau dislocare dec�t arterele.
Acest efect poate fi eviden
t
iat at�t la nivelul venei cave,c�t
s
i la nivelul tributarelor acesteia. Uneori, �n special �n cazul limfoprolifer�rilor
maligne,adenomegaliile sunt at�t de exprimate, �nc�t �nglobeaz� axele vasculare
abdominale (semnul"sandwich").

278 La fel, pot fi comprimate ureterele sau calea biliar� principal�, iar unele
viscere, cum estestomacul sau pancreasul pot fi dislocate spre anterior de
adenopatiile retroperitoneale profunde.Localizarea adenopatiilor metastatice poate
sugera
s
i depinde de apartenen
t
a tumorii primitive.Cancerele ovariene sau testiculare se �nso
t
esc de metastaze ganglionare situate la nivelul pedicululuirenal sau chiar mai
�nalte. Cancerul colului sau al corpului uterin metastazeaz� �n ganglionii iliaci
s
i,apoi, �n cei situati �n jurul aortei, iar cancerele gastrice sau pancreatice se
�ntind spre grupulganglionar din jurul trunchiului celiac. Cancerul esofagian sau
al marii tuberozit�ti gastrice se�nso
t
este de metastaze ganglionare "�nalte". �n ligamentul hepatoduodenal se pot
constataadenomegalii �n multe situa
t
ii maligne, �ntre care se num�r� limfoamele, leucozele sau cancerulhepatic
metastatic. �n acela
s
i timp, �ns�, adenopatia cu aceast� localizare poate �nso
t
i
s
i leziunile benigne, cum sunt hepatitele acute sau cronice, cirozele hepatice,
colecistita, angiocolita sau pancreatita acut�. Diagnosticul diferen
t
ial al adenopatiilor retroperitoneale se face, �n primul r�nd,fa
t
� de tumorile retroperitoneale primitive de dimensiuni mici. �n afar� de acestea,
diagnosticuldiferen
t
ial trebuie stabilit, �ndeosebi, fa
t
� de structurile venoase normale sau dilatate, cu aspectvaricos, care pot produce
imagini hipoecogene rotunjite sau ovalare foarte asem�n�toare. Mai rar,diferen
t
ierea trebuie efectuat� fa
t
� de splina accesorie, nodulii din neurofibromatoz� sau fibrozaretroperitoneal�.

279
FACULTATEA DE MEDICIN
A

S
I FARMACIE� VICTOR BABE
S
� TIMI
S
OARADISCIPLINA DE RADIOLOGIE
S
I IMAGISTICA
CURS DE ECOGRAFIEGENERAL
A

VOLUMUL II
PROF. DR. MAGDA P
A
SCU
T

2007

280
ECOGRAFIA SUPERFICIAL
A

ECO OSTEOARTICULAR
Ecografia este o metod
a
de explorare imagistic
a
, nedureroas
a
care folose
s
te ultrasunetele.Permite vizualizarea anumitor p
a
r
t
i ale organismului care sunt ascunse vederii, datorit
a
ecourilor produse de organe.
PATOLOGIA COTULUI
Este o patologie foarte frecvent
a
, dominat
a
de tendinopatia epicondilian
a
lateral
a
cecorespunde unei patologii micro traumatice de hiper solicitare prin mi
s
c
a
ri de extensie
s
i de

supina
t
ie a pumnului, de exemplu la tenismeni.

Tendonul comun al epicondilienilor laterali este constituit din 4 tendoane:1.

Extensorul scurt radial, cel mai profund, pratic �ntotdeauna afectat,2.

Extensorul comun al degetelor,3.

Extensorul propriu al degetului V,4.

Extensorul ulnar al carpului. Diagnosticul este, �n principal, clinic cu clasica

durere declan
s
at
a
de extensia pumnului.Bilan
t
ul radiografic este, cel mai frecvent, normal dar permite c
a
utarea semnelor deentezofite, calcific
a
ri intra-tendinoase, a semnelor de artropatie condilo-radial
a
(epan
s
amente, corpi str
a
ini)Datorit
a
topografiei superficiale, tendonul comun al epicondilienilor este
accesibilecografiei cu sonde de �nalt
a
rezolu
t
ie, >12 Mhz.�n stare normal
a
, tendonul are o structur
a
fibrillar
a
, cotururi regulate
s
i paralele cu

ligamentul colateral lateral situat pe fa

t
a sa profund
a
. F
a
r
a
flux �n doppler color.

Patologic, semiologia ecografic

a
este �n func
t
ie de stadiul anatomo-patologic.
Entezopatia
Entezopatia simpl
a
se prezint
a
sub forma unei tumefac
t
ii edematoase a tendonului cu pierderea organiz
a
rii fibrilare. Se asociaz
a
frecvent cu o hiperemie la doppler color ceea cetraduce o angiogenez
a
.

281Aceast
a
entezopatie poate lua un aspect nodular cu apari
t
ia unei zone dedegenerescen
ta
muco�d
a
care poate evolua spre o veritabil
a
de
s
irare intratendinoas
a
careapare sub forma unei disec
t
ii lamelare. Acest clivaj se poate �ntinde p�n
a
la inser
t
ialigamentului colateral lateral. Tendonul poate fi sediul unei dezinser
t
ii par
t
iale uneoriasociate cu o decolare a periostului. Poate surveni chiar o veritabil
a
dezinser
t
ie complet
a
 atendonului comun.Epicondilalgia poate avea
s
i alte etiologii, uneori intricate.O artropatie humero radial
a
se prezint
a
sub forma unui epan
s
ament de interlinie sau aunei sinovite localizate cu hiperemie la doppler color. Ea
poate fi explicat
a
de un menischumero-radial.Compresiunea ramurii posterioare a nervului radial, mai
ales la nivelul trecerii sale�ntre fibrele superficiale
s
i profunde ale supinatorului, la nivelul arcadei lui Fr�hse,corespunde unei �ngro
sa
ri aponevrotice a marginii superioare a fascicolului superficial.Aspect eco normal
al fascicolului principal, anterior, al ligamentului colateral medial
?
Epicondil medial* Ulna* Tendonul epicondilian median
?
Pozi
t
ia transducerului �

You're reading a preview

Unlock full access (pages 285-288) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 304-324) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free
You're reading a preview
Unlock full access (pages 340-362) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 370-396) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free

400
Imaginea dupa insertia acului.Varful acului este in centrul leziunii. Examenul
citologic: leziune benigna.
Tumori
CARCINOM PAPILAR

Barbat de 51 ani. Nodul unic in lobul stang, de 25 x 23 x 31mm (9,5 cc),

hipoecogen, cu contur net.Citoaspirata: carcinom papilar. Examen histologic:
carcinom papilar varianta foliculara
Lob drept, proiectie trasversale si longitudinala.
Femeie de 23 ani. Sub capsula, un mic nodul, de 12x16x19mm (1,8 cc), hipoecogen,
neomogen, cu margini nedefinite. Examen citologic prin citoaspiratie: carcinom
papilar confirmat si histologic.

401
Lob drept, proiectie trasversala si longitudinala.Femeie de 34 ani. Cunoscute cu
hipertiroidism in cadrul maladiei Graves. Nodul paraistmic anterior dr. de
11x20x19mm (2 cc), cu margini nedefinite prin absenta haloului periferic,neomogene,
hipoecogen, care deformeaza conturul anterior al glandei.Examen citologic: carcinom
papilar. Confirmare histologica (carcinom papilar multifocal cu
metastazelinfonodale).Aceeasi persoana � piesa chirurgicala tiroida si ganglioni si
examenul histologic

402
Femeie de 73 ani. Formatiune nodulara mare la baza lobului stang, de 22 x 34 x 32mm
(12 cc), cu contur difuz.Examen citologic prin citoaspiratie: carcinom papilar
confirmat histologic.Acelasi caz - vascularizatie periferica si intranodulare
bogata.

403
Femeie de 35 ani. Mic nodul apicale lob stang, de 8x8x10mm (0,3 cc), marcat
hipoecogen, cu structuraneomogena si margini difuze.Examen citologic: carcinom
papilar.Acelasi caz. Nodulul prezinta vascularizatie interna.
Femeie
de 42 ani.Mic nodul unic paraistmic anterior, la baza lobului stang, de 11x20x23mm
(2,5 cc), marcat hipoecogen,neomogen, cu margini neregulate.Examen citologic:
carcinom papilar. Confirmat histologic.

404
Barbat de 34 ani. Nodul unic in lobul stang, de consistenta dura, de 21x18x27mm (5
cc); hipoecogen,neomogen, cu margini difuze si neregulate, fara intarire
periferica; Examen citologic: Carcinom papilar.Examen histologic: carcinom papilar
caie infiltreaza capsula si planul muscularAcelasi caz - vascularizatie in
interiorul nodulului.

You're reading a preview

Unlock full access (pages 408-411) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 415-416) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free
You're reading a preview
Unlock full access (pages 420-431) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free

You're reading a preview

Unlock full access (pages 435-441) by uploading documents or with a 30 day free
trial
Continue for Free

Reward Your Curiosity

Everything you want to read.
Anytime. Anywhere. Any device.
Read free for 30 days
No Commitment. Cancel anytime.

Share this document

Share or Embed Document
Sharing Options
Share on Facebook, opens a new windowShare on Twitter, opens a new windowShare on
LinkedIn, opens a new windowShare with Email, opens mail clientCopy Text
Documents Similar To Curs eco Pascut (2).pdf
Variante Grile Eco
Variante Grile Eco
UPLOADED BY

Ramona Aron
TEMATICA DE EXAMEN PENTRU OBTINEREA ATESTATULUI DE STUDII COMPLEMENTARE �N
ULTRASONOGRAFIE GENERALA
TEMATICA DE EXAMEN PENTRU OBTINEREA ATESTATULUI DE STUDII COMPLEMENTARE �N
ULTRASONOGRAFIE GENERALA
UPLOADED BY

Anonymous YMTWNG7G
Curs Intensiv de Ecografie Generala
Curs Intensiv de Ecografie Generala
UPLOADED BY

Trika Emanuel
Curs de Ecografie Generala - Vol 1 (Pascu?) Timi?oara, 2009
Curs de Ecografie Generala - Vol 1 (Pascu?) Timi?oara, 2009
UPLOADED BY

alexandra abrudan
More From Anonymous vScakn
Carousel Next
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
2_TiroidaA_pentru_curs.ppt
2_TiroidaA_pentru_curs.ppt
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
ECO Maxilo faciala.doc
ECO Maxilo faciala.doc
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
ecografia omf.pptx
ecografia omf.pptx
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
305638668-Subiecte-Examen-MF.pdf
305638668-Subiecte-Examen-MF.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
231996018-Ecografie-Musculoscheletala.pdf
231996018-Ecografie-Musculoscheletala.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
142879813-Curs-Tiroida.pdf
142879813-Curs-Tiroida.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
136429136-Subiecte-Med-Fam-Rezolvate.pdf
136429136-Subiecte-Med-Fam-Rezolvate.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
Adeverinta salariat .doc
Adeverinta salariat .doc
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
sanatatepublica.pdf
sanatatepublica.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
70538676-MF-Restian.pdf
70538676-MF-Restian.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
Curs eco Pascut (1).pdf
Curs eco Pascut (1).pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
CERERE INSCRIERE SAU TRANSFER MF ANEXA 2 A.pdf
CERERE INSCRIERE SAU TRANSFER MF ANEXA 2 A.pdf
UPLOADED BY

Anonymous vScakn
Footer MenuBack To Top
ABOUT
About Scribd
Press
Our blog
Join our team!
Contact Us
Invite Friends
Gifts
Scribd for Enterprise
SUPPORT
Help / FAQ
Accessibility
Purchase help
AdChoices
Publishers
LEGAL
Terms
Privacy
Copyright
Social Media
Scribd - Download on the App Store
Scribd - Get it on Google Play
Copyright � 2020 Scribd Inc.Browse BooksSite Directory
Site Language:
English
Change Language
Related titles
Carousel Next
Variante Grile Eco
Variante Grile Eco
TEMATICA DE EXAMEN PENTRU OBTINEREA ATESTATULUI DE STUDII COMPLEMENTARE �N
ULTRASONOGRAFIE GENERALA
TEMATICA DE EXAMEN PENTRU OBTINEREA ATESTATULUI DE STUDII COMPLEMENTARE �N
ULTRASONOGRAFIE GENERALA
Curs Intensiv de Ecografie Generala
Curs Intensiv de Ecografie Generala
Curs de Ecografie Generala - Vol 1 (Pascu?) Timi?oara, 2009
Curs de Ecografie Generala - Vol 1 (Pascu?) Timi?oara, 2009
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
1_DOPPLER SCHEMA CURS (1).ppt
2_TiroidaA_pentru_curs.ppt
2_TiroidaA_pentru_curs.ppt
ECO Maxilo faciala.doc
ECO Maxilo faciala.doc
ecografia omf.pptx
ecografia omf.pptx
305638668-Subiecte-Examen-MF.pdf
305638668-Subiecte-Examen-MF.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
74168994-2-0-1-ecografia-tiroidiana.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
349782758-Medicina-Familiei-Medicina-Generala-Baze-Teoretice-doc.pdf
Click to expand Related Titles

Collapse section
Rate

Useful
0%
0% found this document useful, Mark this document as useful

Not useful
0%
0% found this document not useful, Mark this document as not useful

Collapse section
Share
Share on Facebook, opens a new window
Facebook
Share on Twitter, opens a new window
Twitter
Share on LinkedIn, opens a new window
LinkedIn
Copy Link to clipboard
Copy Link
Share with Email, opens mail client
Email

ETICHETE
Cine e Raluca Pastrama, femeia care i-a......
(216402 vizualizari)
?i-a cumparat doua apartamente �n Dubai. Denisa......
(161610 vizualizari)
Sfat de la Sanda Maria Ardeleanu pentru......
(30603 vizualizari)
A murit proprietarul complexului hotelier �Zamca� ?i......
(18972 vizualizari)
Zeci de unita?i ?colare din jude?ul Suceava......
(14523 vizualizari)
Railex a deschis un nou complex auto, cu service ?i magazin, �n Suceava, l�nga
Selgros44 poze

ActualitateAdministratieCulturalEconomicEditorialEducatieGuvernJuridicPoliticSanata
teSocialSportTimp liberTurismVedeteComunicate
ArhivaContactFotoPublicitateSondajeVideoWebcam
Ziar.com: ziare romanesti, ziare si stiri de ultima ora e-Ziare.ro - Ziare
romanesti de la A la Z Ziare, Ziare si Reviste, Revista Presei, Stiri - PresaOnline
ZiareAZ.ro - Ziare si reviste romanesti, agentii de presa, revista presei
Ziare.org Director Web Jupanu - Saptamanal de larga inspiratie judeteana Statistici
Google Analytics
Dezmembrari Camioane � Mobilier la comanda � Ziarul � Curs Valutar � Director Web �
Cazare Hoteluri Romania � InBucovina � Cinema Suceava
� Copyright 2006 - 2020 Suceava News Online

Contact
Returneaza produse
Reteaua de magazine Altex

Informatii legale
Termeni si conditii
Politica cookie-uri
Informatii privind DEEE
A.N.P.C.
Protectia datelor cu caracter personal
ODR

Comunicare
Abonare newsletter
FacebookTwitterLinkedInYouTube
S.C. ALTEX ROMANIA S.R.L. este inregistrata cu numarul 600 / 2006 in registrul de
evidenta a prelucrarilor de date cu caracter personal

Acest site foloseste cookie-uri. Prin navigarea pe acest site, iti exprimi acordul
asupra folosirii cookie-urilor. Citeste aiciSaved
Bestsellers
Books
Audiobooks
Magazines
Podcasts
Sheet Music
Snapshots
Documents

Once you upload an approved document, you will be able to download the document

Ecografia Hepatica

Don't want to upload?

Get unlimited downloads as a member
Sign up now
Upload 8 Documents to Download
Upload your original presentations, research papers, class notes, or other
documents to download Ecografia Hepatica
Select Documents To Upload
or drag & drop
Supported file types: pdf, txt, doc, ppt, xls, docx, and more. By uploading, you
agree to our Scribd Uploader Agreement

Reach more than 90 million readers

Upload in seconds

Index with Google and other search engines

Embed on your own website

FROM OUR USERS

Since discovering Scribd, it's the only website I use to upload and share my
documents. It's fast, easy to use, and I can upload as much as I want.

Marin S.

I go back to Scribd every time because I know I can trust it to work quickly and
the content will look great. Scribd helps me tell better stories.

Sara R.

I use Scribd because it's the best place to find high quality information and share
it with a global audience.

Almir O.

Footer Menu
ABOUT
About Scribd
Press
Our blog
Join our team!
Contact Us
Invite Friends
Gifts
Scribd for Enterprise
SUPPORT
Help / FAQ
Accessibility
Purchase help
AdChoices
Publishers
LEGAL
Terms
Privacy
Copyright
Social Media
Scribd - Download on the App Store
Scribd - Get it on Google Play
Copyright � 2020 Scribd Inc..Browse Books.Site Directory.
Site Language:
English
Change Language.com/ro/l58/�nva?a-limba-franceza