Korelasi antara Gambaran Spektral Doppler Arteri Tibialis Posterior dan

Arteri Dorsalis Pedis dengan Skor PEDIS pada Penderita Ulkus Kaki
Diabetik

1
Leise Limpeleh, 2Richard Sumangkut, 3Djoni E. Tjandra

1
PPDS Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
2
Divisi Bedah Vaskuler Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Manado
Email: leiselimpeleh@hotmail.com

Abstract: Diabetic foot ulcer is still a major health problem worldwide due to its increasing
prevalence. This study was aimed to prove the correlation between PEDIS score and vascular
Doppler examination performed on dorsalis pedis and posterior tibial arteries of patients with
diabetic foot ulcers. This was an observational study with a cross sectional design. The results
showed that during the period of August 2017 until January 2018, there were 62 patients with
diabetic foot ulcers at the wards of Surgery Department and Internal Medicine Department of Prof.
Dr. R. D. Kandou Hospital Manado. Most patients were in the age group of 60-69 years, had
leukocytosis (74.1%), poor blood sugar control (70.9%), and hypoalbuminemia (98.3%).
Moreover, smoking history in 20.9% of patients; hypertension in 35.4% of patients; and
dyslipidemia in 20.9% of patients. The Doppler examination resulted in biphasic waveform in
posterior tibial artery (40.3%) as well as in dorsalis pedis artery (41.9%). Perfusion score showed
50% of subjects had PAD. Most subjects (90.3%) had ulcers of >3 cm2 and were infected
superficially in the subcutaneous area (56.4%). Most subjects (58%) suffered from severe infection
with high leucocyte counts, however, only 29% of subjects had lost of sensoric ability. The
correlation Spearman test obtained r = -0.486 and P = 0.000 in the posterior tibial artery; and r = -
0.281 and P = 0.0027 in the dorsalis pedis artery. Conclusion: There was a significant correlation
between vascular Doppler result and PEDIS score. The higher the PEDIS score, the worse the
vascular Doppler result.
Keywords: diabetic foot ulcer, PEDIS score, vascular Doppler

Abstrak: Ulkus kaki diabetik masih merupakan masalah kesehatan utama sedunia dengan
prevalensi yang terus meningkat. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan apakah terdapat
hubungan antara skor PEDIS dan pemeriksaan spektral Doppler vaskuler pada arteri poplitea,
dorsalis pedis, dan tibialis posterior pada pasien dengan ulkus kaki diabetik. Jenis penelitian ialah
observasional dengan desain potong lintang. Hasil penelitian mendapatkan 62 pasien dengan ulkus
kaki diabetik di bangsal Bagian Bedah dan Penyakit Dalam RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
selama periode Agustus 2017 sampai Januari 2018. Ukus diabetik tersering ditemukan pada
kelompok usia 60-69 tahun dengan rerata usia 58,5 tahun. Sebagian besar pasien mengalami
leukositosis (74,1%), kontrol gula darah buruk (70,9%), dan hipoalbuminemia (98,3%). Riwayat
merokok didapatkan sebesar 20,9%; hipertensi 35,4%; dan dislipidemia 20,9%. Hasil pemeriksaan
Doppler bifasik pada arteri tibialis posterior (40,3%) dan arteri dorsalis pedis (41,9%). Skor perfusi
menunjukkan 50% subyek mengalami penyakit arteri perifer (PAD). Sebagian besar (90,3%)
subjek memiliki ulkus >3 cm2 luas area. Infeksi sebagian besar superfisial di subkutan (56,4%),
selebihnya menderita infeksi hingga fasia, otot, dan tendon. Sebagian besar subyek penelitian
menderita infeksi berat (58%) dengan angka leukosit tinggi. Hanya 29% dari subjek penelitian
mengalami kehilangan kemampuan sensorik. Hasil uji korelasi Spearman mendapatkan pada arteri
tibialis posterior: r = -0,486 dengan P = 0,000 dan pada arteri dorsalis pedis: r = -0,281 dengan P
= 0,0027. Simpulan: Terdapat hubungan bermakna antara hasil pemeriksaan spektral Doppler dan
skor PEDIS. Semakin tinggi skor PEDIS semakin buruk hasil spektral Doppler.
Kata kunci: ulkus kaki diabetik, skor PEDIS, Doppler spektral vaskular

97
98 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 10, Nomor 2, Juli 2018, hlm. 97-105

Sampai saat ini ulkus kaki diabetik masih WHO merekomendasikan klasifikasi
menjadi masalah kesehatan utama di selu- PEDIS sebagai sarana penegakan diagnosis
ruh dunia karena jumlah kasus yang dan membantu menentukan tatalaksana
semakin meningkat. Ulkus bersifat kronis, kaki diabetik. Sistem klasifikasi PEDIS
sulit sembuh, telah mengalami infeksi, serta mencakup variabel relevan dan berguna
iskemia dengan risiko amputasi yang meng- dalam praktik klinis dan penelitian baik
ancam nyawa dan membutuhkan sumber untuk mengantisipasi biaya perawatan
daya kesehatan yang besar yang akan mem- kesehatan dan untuk membandingkan
berikan beban sosio-ekonomi bagi pasien, subkelompok pasien.10,13,14
masyarakat, dan negara. Berbagai metode Evaluasi penyakit arteri perifer (PAP)
pengobatan telah dikembangkan namun dengan pemeriksaan Doppler vaskuler
sampai saat ini belum ada yang dapat dapat menjadi dasar diagnosis, penentuan
memberikan hasil memuaskan. terapi, dan evaluasi terapi yang diberikan.
Ulkus diabetik merupakan salah satu Pemeriksaan Doppler vaskuler dapat mem-
penyebab paling banyak, paling berat, dan beri informasi berat ringannya stenosis
menghabiskan biaya terbanyak untuk biaya dengan mendengar bentuk gelombang
rawat inap.1,2 Keterlambatan sembuhnya aliran darah pada arteri. Penyakit arteri
ulkus pada kaki diabetik dapat menyebab- perifer yang terjadi pada pasien DM paling
kan perlunya dilakukan amputasi yang sering melibatkan pembuluh darah mulai
kemudian mengurangi kualitas hidup dari arteri poplitea ke arah distal.15
pasien dan meningkatkan mortalitas.3-7 Handheld vascular Doppler merupa-
Indonesia merupakan salah satu dari 10 kan modalitas yang mudah tersedia dan non
negara dengan populasi diabetes melitus invasif untuk evaluasi arteri ekstremitas
(DM) terbesar di dunia. Populasi DM di inferior dan dapat mendeteksi tingkat
Indonesia tersebar baik di kota maupun di keparahan gangguan aliran darah atau PAP
pedesaan. International Diabetes Federa- dengan sensitivitas 42,8% dan spesifisitas
tion (IDF) melaporkan tahun 2013 terdapat 97,5%. Kelebihan alat ini dibandingkan
5,6 juta penderita DM dan diprediksi akan USG Doppler, yaitu mudah dibawa kemana
meningkat menjadi 6,7 juta di tahun 2035.7 saja dan harganya jauh lebih murah namun
Salah satu komplikasi makrovaskular DM kelemahannya yaitu hanya dapat mende-
ialah ulkus kaki diabetik. Sayangnya, tidak ngarkan gambaran spektral atau waveform
begitu banyak laporan penelitian yang dari pembuluh darah, yaitu trifasik, bifasik,
berhubungan dengan ulkus kaki diabetik di dan monofasik yang menunjukkan derajat
Indonesia. Riset awal peneliti menunjukkan stenosis dari suatu pembuluh darah.15-17
prevalensi ulkus kaki diabetik di Indonesia Pada penelitian ini dianalisis apakah
sebanyak 25% di rawat jalan.7-9 Tingginya terdapat korelasi antara gambaran spektral
prevalensi ini menjadi bukti empiris perlu- Doppler vaskular ekstremitas inferior pada
nya upaya sistematis dalam penatalaksa- arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis
naan ulkus kaki diabetik di Indonesia.4,10,11 posterior dengan skor PEDIS pada pende-
Banyaknya persoalan klinis yang perlu rita ulkus kaki diabetik di RSUP Prof. Dr.
dijawab dengan metode ilmiah yang siste- R. D. Kandou Manado.
matik mengharuskan dibuatnya penelitian Diharapkan hasil penelitian ini dapat
dan publikasi dalam menjawab persoalan menunjang penggunaan handheld vascular
klinis seputar ulkus kaki diabetik. Oleh Doppler dalam membantu penentuan terapi
karena itu sangat penting adanya suatu dan pengobatan pada pasien ulkus kaki
pendekatan yang standar dan efisien untuk diabetik khususnya di RS daerah dengan
merawat kaki diabetik dengan waktu yang keterbatasan fasilitas canggih seperti USG
sesingkat mungkin. Langkah pertama yang Doppler serta menambah kegunaan sistem
dilakukan yaitu mengidentifikasi tingkat klasifikasi PEDIS dalam praktik klinis
keparahan risiko terjadinya ulkus pada sehari-hari.11,15-17
semua pasien dengan kaki diabetik.8,11,12
 Limpeleh, Sumangkut, Tjandra: Korelasi antara gambaran spektral ... 99

METODE PENELITIAN diabetik ialah 58,5 tahun dengan usia

Jenis penelitian ini ialah observasional terendah 32 tahun dan tertinggi 87 tahun.
dengan desain potong lintang. Penelitian Sebagian besar pasien masuk perawatan
dilakukan di Bagian Bedah dan Bagian dengan leukositosis (46 orang; 74,1%),
Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat kontrol gula darah tidak teratur (44 orang;
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dan dilak- 70,9%), dan hipoalbuminemia (61 orang;
sanakan pada bulan Agustus 2017 sampai 98,3%). Terdapat riwayat merokok pada 20
Januari 2018. Subyek penelitian ialah orang pasien (20,9%); hipertensi pada 22
pasien ulkus kaki diabetik yang dirawat di orang pasien (35,4%); dan dislipidemia
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada 13 orang pasien (20,9%).
serta memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi. Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian
Kriteria inklusi dalam penelitian ini Variabel Jumlah Persentase
ialah: pasien ulkus kaki diabetik, keadaan (n=62) %
pasien memungkinkan untuk pemeriksaan Jenis kelamin
Doppler, bersedia untuk diikutkan dalam Laki-laki 36 58,0
penelitian ini dan memenuhi aturan-aturan Perempuan 26 41,9
penelitian sedangkan kriteria eksklusi ialah Usia (Tahun)
pasien dengan keganasan, koagulopati, 30-39 8 12,9
peripheral vascular disease (PVD) yang 40-49 5 8,0
lain, menggunakan obat-obatan vasodilator 50-59 18 29,0
atau vasokonstriktor, menolak ikut serta 60-69 21 33,8
dalam penelitian, belum/tidak jelas diagno- 70-79 6 9,6
80-89 4 6,4
sisnya, atau sudah menjalani amputasi
Leukositosis
mayor pada tungkai yang diperiksa. <11.000 16 25,8
Besar sampel dihitung berdasarkan >11.000 46 74,1
rumus single mean dan didapatkan jumlah Hba1c (%)
sampel 61,5 yang dibulatkan 62 pasien. <7 10 16,1
Variabel penelitian ialah temuan spektral >7 52 83,8
Doppler dan keparahan ulkus penderita Hipertensi
kaki diabetik (skor PEDIS). Analisis data Ya 22 35,4
hubungan pulse wave Doppler dengan Tidak 40 64,5
keparahan ulkus sesuai klasifikasi PEDIS Kontrol gula darah
menggunakan skala ordinal dan dilakukan teratur 18 29,0
uji statistik menggunakan analisis nonpara- tidak teratur 44 70,9
Merokok
metrik dengan Spearman’s rho.
Ya 20 32,2
tidak 42 67,7
HASIL PENELITIAN Hiperkolesterolemia
Dalam periode Agustus 2017 sampai Ya 13 20,9
Januari 2018, terdapat 62 pasien ulkus kaki Tidak 49 79,0
diabetik yang memenuhi kriteria inklusi Hipoalbuminemia
dan menjadi sampel penelitian di ruang ≥3,5 1 1,6
rawat inap Bagian Bedah dan ruang rawat <3,5 61 98,3
inap Bagian Penyakit Dalam RSUP Prof.
Dr. R. D. Kandou Manado. Tabel 2 menunjukkan bahwa gambaran
Tabel 1 memperlihatkan bahwa pasien spektral Doppler pada arteri tibialis
ulkus kaki diabetik berjenis kelamin laki- posterior ialah bifasik (40,3%), dan arteri
laki (36 orang) lebih banyak dibandingkan dorsalis pedis ialah bifasik (41,9%) juga.
perempuan (26 orang). Kejadian ulkus kaki Pada perfusi ditemukan 50% pasien
diabetik paling banyak pada kelompok usia mengalami penyakit arteri perifer (PAP);
60-69 tahun. Rerata usia pasien ulkus kaki hanya 30,6% yang tidak menderita PAP.
100 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 10, Nomor 2, Juli 2018, hlm. 97-105

Terdapat 90,3% pasien memiliki ukuran hanya 29% pasien yang mengalami
ulkus >3 cm2. Infeksi didapatkan terbanyak kehilangan sensorik.
hanya superfisial pada subkutis 56,4%; Tabel 3 menunjukkan bahwa pasien
sisanya telah terinfeksi sampai fasia, otot dengan gambaran spektral Doppler normal
dan tendon. Pasien dengan ulkus kaki lebih memiliki kemungkinan sembuh yang
diabetik sebagian besar (58%) sudah meng- tinggi, sedangkan pasien dengan gambaran
alami infeksi berat dengan peningkatan spektral Doppler yang tidak normal cende-
leukosit yang tinggi saat dirawat tetapi rung memiliki skor yang lebih jelek.

Tabel 2. Distribusi data spektral Doppler arteri tibialis posterior dan arteri dorsalis pedis serta
skor PEDIS pada ulkus kaki diabetik
Variabel Ulkus kaki
diabetik
Spektral Doppler arteri tibialis posterior
Trifasik 19 (30,6%)
Bifasik 25 (40,3%)
Monofasik 18 (29,0%)
Spektral Doppler arteri dorsalis pedis
Trifasik 15 (24,1%)
Bifasik 26 (41,9%)
Monofasik 21 (33,8%)
Perfusi
Grade I, No PAD (0) 19 (30,6%)
Grade II, PAD (1) 31 (50%)
Grade III, CLI (2) 12 (19,3%)
Ekstensi
Grade I, skin intact (0) 0
Grade II, < 1cm2 (1) 0
Grade III, 1-3 cm2 (2) 6 (9,6%)
Grade IV, >3 cm2 (3) 56 (90,3%)
Dalam (Depth)
Grade I, skin intact (0) 0
Grade II, Superficial (1) 27 (43,5%)
Grade III, Fascia Muscle, tendon (2) 35 (56,4%)
Grade IV, bone or joint (3) 0
Infeksi
Grade I, none (0) 0
Grade II, Surface (1) 13 (20,9%)
Grade III, Abscess, fasciitis, septic arthritis (2) 13 (20,9%)
Grade IV, SIRS (3) 36 (58%)
Sensorik
Grade I, No loss (0) 44 (70,9%)
Grade II, Loss (1) 18 (29%)
Total Skor PEDIS
5 1 (1,6%)
6 13 (20,9%)
7 13 (20,9%)
8 16 (25,8%)
9 9 (14,5%)
10 6 (9,6%)
11 4 (6,4%)
12 0
 Limpeleh, Sumangkut, Tjandra: Korelasi antara gambaran spektral ... 101

Tabel 3. Hubugan antara gambaran spektral Doppler dengan skor PEDIS

Gambaran spektral Skor PEDIS <7 Skor PEDIS >7 Total
Doppler Sembuh Sukar sembuh (n=62)
Arteri tibialis posterior
Trifasik 15 6 21 (33,8%)
Bifasik 11 13 24 (38,7%)
Monofasik 0 17 17 (27,4%)
Arteri dorsalis pedis
Trifasik 13 5 18 (29%)
Bifasik 8 18 26 (41,9%)
Monofasik 5 13 18 (29%)

Karena keparahan ulkus berbentuk kan adanya hubungan negatif antara

data ordinal maka pengujian hubungan gambaran spektral Doppler dengan skor
gambaran spektral Doppler dan keparahan PEDIS. Jika skor PEDIS meningkat maka
ulkus dianalisis dengan koefisien korelasi gambaran spektral Doppler arteri tibialis
Spearman. Hasil analisis mendapatkan pada posterior dan dorsalis pedis akan membu-
arteri tibialis posterior, r = -0,569 dengan ruk. Secara grafik hubungan antara gam-
P= 0,000; dan pada arteri dorsalis pedis, r = baran spektral Doppler dengan skor PEDIS
-0,301 dengan P = 0,017. Hal ini menyata- dapat dilihat pada Gambar 1 dan 2.

Tabel 4. Uji Korelasi Data Gambaran Spektral Doppler terhadap Skor PEDIS Ulkus Kaki Diabetik
Uji Korelasi*)
Variabel Skor PEDIS
(n=62)
Gambaran spektral arteri dorsalis pedis
Nilai P 0,017
Nilai r -0,301
Gambaran spektral arteri tibialis posterior
Nilai P 0,000
Nilai r -0,569

Gambar 1. Hubungan antara gambaran spek- Gambar 2. Hubungan antara gambaran spek-
tral Doppler arteri dorsalis pedis dengan skor ral Doppler arteri tibialis posterior dengan skor
PEDIS PEDIS
102 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 10, Nomor 2, Juli 2018, hlm. 97-105

BAHASAN miologi serupa di luar negeri. Hal ini

Ulkus kaki diabetik merupakan salah diperkirakan disebabkan oleh tingkat
satu komplikasi yang tersering pada pe- kesadaran masyarakat terhadap penyakit
nyandang DM yang sangat ditakuti karena DM yang masih rendah. Penyandang DM
dapat menyebabkan cacat bahkan kematian. sebagian besar tidak berobat teratur
Kaki diabetik juga menjadi salah satu sehingga komplikasi dari DM itu sendiri
penyebab utama terjadinya amputasi non- seperti ulkus kaki diabetik terjadi lebih
traumatik pada ekstremitas inferior. Hal ini cepat daripada seharusnya bila kadar gula
menjadi beban ekonomi tidak hanya untuk darah selalu terkontrol dengan baik.
penderita namun juga untuk institusi Kontrol gula darah tidak teratur
kesehatan. ditemukan sebanyak 70,9% dari pasien. Hal
Dalam periode Agustus 2017 sampai ini sangat menunjang bahwa kesadaran
Januari 2018 didapatkan sebanyak 62 kasus terhadap penyakit DM yang rendah dengan
kaki diabetik dengan komplikasi ulkus di banyaknya kejadian kadar gula darah yang
Bagian Bedah dan Bagian Ilmu Penyakit tidak terkontrol. Leukositosis (74,1%) dan
Dalam RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou hipoalbuminemia (98,3%) juga didapatkan
Manado. Dari jumlah tersebut didapatkan pada pasien rawat inap di Bagian Bedah
laki-laki lebih banyak dari perempuan. dan Penyakit Dalam RSUP Prof. Dr. R. D.
Data tersebut sesuai dengan acuan pustaka Kandou. Pada penelitian di India oleh
yang menyatakan bahwa jenis kelamin laki- Viswanathan et al.23 didapatkan bahwa
laki mempunyai faktor risiko tinggi terha- angka infeksi kaki diabetik berkisar 7,6%
dap kaki diabetik. Beberapa penelitian (n=100) yang berbeda dengan hasil
epidemiologi ulkus kaki diabetik lainnya di penelitian ini. Di negara berkembang
Rumania,18 Sydney,19 dan Mesir20 juga seperti Indonesia, infeksi masih merupakan
menun-ukkan bahwa kejadian ulkus kaki momok untuk penyakit kaki diabetik dan
diabetik terbanyak pada laki-laki dengan merupakan salah satu prediktor kesadaran
perbandingan 2:1. Hal ini tidak sejalan terhadap penyakit DM yang rendah dengan
dengan penelitian oleh Kristiani21 di Mana- banyaknya kejadian gula darah tidak
do yang melaporkan bahwa jenis kelamin terkontrol (70,9%). Penyandang DM baru
perempuan lebih banyak dibandingkan datang berobat bila sudah mengalami kom-
laki-laki. plikasi DM yang berat seperti ulkus kaki
Hasil penelitian ini mendapatkan diabetik yang terinfeksi dengan keadaan
kejadian ulkus kaki diabetik tersering pada sistemik yang kurang baik sehingga
kelompok usia 60-69 tahun dengan rerata kejadian hipoalbumin juga cukup tinggi.
58,5 tahun; terendah 32 tahun; dan tertinggi Ditemukan komorbiditas seperti mero-
87 tahun (Tabel 1). Hal ini selaras dengan kok (32,2%), hipertensi (35,4%), dan hiper-
penelitian oleh Zaine et al.19 dan Nwabu- kolesterolemia (20,9%). yang berkorelasi
dike et al.22 yang melaporkan bahwa kuat dengan penurunan aliran darah ke
kejadian ulkus kaki diabetes tertinggi pada perifer pada penyandang DM. Penelitian
dekade ke-6. Berbeda dengan penelitian di oleh Rizk et al.20 menunjukkan angka
Amerika yang melaporkan bahwa persen- kejadian komorniditas pada pasien ulkus
tase kaki diabetik paling tinggi pada usia kaki diabetik secara berturut-turut sebagai
45-64 tahun. Seperti diketahui, lanjut usia berikut; merokok 51,25%, hipertensi 43,7%,
biasanya memiliki keterbatasan gerak, dan hiperkolesterolemia 32,5%; kesemua-
ketajaman penglihatan berkurang, dan nya lebih tinggi daripada hasil penelitian
masalah penyakit lainya. Kejadian kaki ini. Angka kejadian hipertensi dan disli-
diabetik sangat tinggi pada lanjut usia pidemia yang lebih rendah diperkirakan
karena pada usia ini fungsi tubuh secara berhubungan dengan perbedaan kebiasaan
fisiologik menurun. Rentang usia kejadian hidup dan pola diet populasi penelitian ini
ulkus kaki diabetik di Indonesia lebih muda dengan populasi penelitian Rizk et al. di
dibandingkan penelitian-penelitian epide- Mesir.
 Limpeleh, Sumangkut, Tjandra: Korelasi antara gambaran spektral ... 103

Tabel 2 menunjukkan distribusi data Makin tinggi skor PEDIS makin buruk
gambaran spektral Doppler, masing-masing gambaran spektral Doppler. Temuan ini
pada arteri tibialis posterior dan arteri menyokong bahwa handheld vascular
dorsalis pedis. Gambaran spektral Doppler Doppler dapat digunakan untuk membantu
arteri tibialis posterior bifasik (40,3%), penentuan terapi dan pengobatan pada
demikian pula arteri dorsalis pedis bifasik pasien ulkus kaki diabetik khususnya di RS
(41,9%). Hal ini menunjukan bahwa faktor daerah dengan keterbatasan fasilitas
iskemik pada subyek penelitian sedikit canggih seperti USG Doppler.
lebih dominan. Berbeda dengan penelitian Secara statistik derajat iskemi, dimensi
di Amerika Serikat yang mendapatkan ulkus, infeksi, dan sensorik dapat meme-
angka ulkus diabetik akibat neuropati ngaruhi terjadinya ulkus diabetik. Perhatian
sebesar 28,5% dan akibat penyakit vaskuler khusus harus diberikan pada penderita kaki
mencapai 9,5%. diabetik untuk mencegah terjadinya ulkus
Sehubungan dengan skor PEDIS pada dengan mengontrol faktor-faktor risiko,
perfusi didapatkan 50% pasien grade 2, mengidentifikasi kaki berisiko dan edukasi
ekstensi 90,3% dengan ulkus berukuran >3 pada penderita DM. Pencegahan terhadap
cm3, kedalaman paling banyak sampai amputasi ekstremitas nontraumatik akibat
grade 3 (56,4%), infeksi telah mengalami DM harus menjadi prioritas utama yaitu
respon inflamasi sitemik (58%), dan dengan melakukan pemeriksaan sirkulasi
sebanyak 70,9% belum kehilangan senso- pada ekstremitas inferior terutama pada
riknya. Wagiu et al.24 dan Manginstar et penyandang DM yang sudah lama dengan
al.25 dalam penelitian yang terpisah menda- atau tanpa faktor risiko kardiovaskuler.
patkan derajat infeksi pada pasien ulkus Untuk alasan ini maka dianjurkan adanya
DM paling besar sudah mencapai derajat 4 monitoring kaki pada penyandang DM
yang selaras dengan hasil penelitian ini. seperti disebutkan di atas.
Skor maksimal PEDIS ialah 12, dan untuk Limitasi penelitian ialah tidak dilaku-
skor >7 sangat erat berhubungan dengan kannya analisis komorbiditas subyek pene-
kemungkinan sukar sembuh.26 Pada litian dan pengelompokan etiologi yang
penelitian ini didapatkan bahwa pasien lebih spesifik untuk menepis kemungkinan
terbanyak ialah dengan skor 8 (25,8%) adanya kondisi medis pembuluh darah yang
diikuti skor 6 dan 7 (20,9%), 9 (14,5%), 10 memengaruhi gambaran spektral Doppler.
(9,6%), 11 (6,4%), dan paling sedikit ialah
skor 5 (1,6%). SIMPULAN
Tabel 3 menunjukkan bahwa gambaran Berdasarkan hasil penelitian ini dapat
spektral Doppler yang normal pada semua disimpulkan bahwa terdapat hubungan ber-
arteri ekstremitas bawah lebih memiliki makna antara gambaran spektral Doppler
kemungkinan sembuh yang tinggi, sedang- dengan skor PEDIS. Makin tinggi skor
kan gambaran spektral Doppler yang tidak pedis maka makin buruk gambaran spektral
normal cenderung memiliki skor yang lebih Doppler.
jelek sehingga kemungkinan sembuh sulit.
Ulkus diabetik terjadi melalui dua meka- SARAN
nisme yaitu angiopati dan neuropati. Ulkus Dapat dilakukan penelitian lebih lanjut
dapat terjadi sebagai hasil dari salah satu untuk mengembangkan hasil penelitian ini
mekanisme ataupun keduanya.1,13,19,22 dengan tujuan memberikan gambaran
Ulkus dapat bertambah berat sesuai dengan peranan handheld Doppler pada arteri
beratnya iskemia jaringan yang pada ekstremitas inferior sebagai salah satu alat
penelitian ini diukur dengan menggunakan diagnostik untuk mendeteksi PAP secara
Doppler. dini pada pasien-pasien DM, baik yang
Hasil penelitian ini menyatakan terda- dengan maupun tanpa komplikasi, dan
pat hubungan bermakna antara gambaran kemudian dijadikan sebagai salah satu
spektral Doppler dengan skor PEDIS. parameter prediksi prognosis serta evaluasi
104 Jurnal Biomedik (JBM), Volume 10, Nomor 2, Juli 2018, hlm. 97-105

respon pemberian terapi terhadap PAP. 7. Yusuf S, Okuwa M, Irwan M, Rassa S,

Perlu dilakukan edukasi terhadap Laitung B, Thalib A, et al. Prevalence
penyandang DM mengenai komplikasi and risk factor of diabetic foot ulcers in
iskemi perifer dan neuropati iskemi pada a regional hospital, Eastern Indonesia.
kaki diabetik untuk mencegah komplikasi Open Journal of Nursing. 2016;6:1-10.
yang lebih lanjut. 8. Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I,
Beagley J, Linnenkampo U, Shaw
Disarankan untuk penelitian selanjut-
JE. Global estimates of diabetes
nya dengan menggunakan metode peneli- prevalence for 2013 and projections for
tian yang lebih baik (case control) dan 2035. Diabetes Res Clin Pract. 2014;
proporsi jumlah sampel yang seimbang 103(2):137-49.
untuk tiap derajat ulkus dan analisis komor- 9. Treece KA, Macfarlane RM, Pound N,
biditas serta etiologi yang lebih spesifik. Game FL, Jeffcoate WJ. Validation of
Diharapkan penelitian ini dapat menja- a system of foot ulcer classification in
di titik tumpu untuk penelitian-penelitian diabetes mellitus. Diabet Med. 2004;
berikutnya sehingga mutu peningkatan 21:987-91.
pelayanan terhadap penderita kaki diabetik 10. Karthikesalingam A, Holt PJ, Moxey P,
bisa lebih ditingkatkan. Jones KG, Thompson MM,
Hinchliffe RJ. A systematic review of
DAFTAR PUSTAKA scoring systems for diabetic foot
1. Alavi A, Sibbald RG, Mayer D, Goodman ulcers. Diabet Med. 2010;27:544-9.
L, Botros M, Armstrong DG, et 11. Schaper NC. Diabetic foot ulcer classifica-
al. Diabetic foot ulcers: Part I. tion system for research purposes: a
Pathophysiology and prevention. J Am progress report on criteria for including
Acad Dermatol. 2014;70(1):1 e1-18. patients in research studies. Diabetes
2. Wang AH, Xu ZR, Ji LN. Clinical character- Metab Res Rev. 2004;20 Suppl 1:S90-
istics and medical costs of diabetics S5.
with amputation at central urban 12. Chuan F, Tang K, Jiang P, Zhou B, Ho X.
hospitals in China. Zhonghua Yi Xue Reliability and validity of the perfusion,
Za Zhi. 2012;92:224-7. extent, depth, infection and sensation
3. Lipsky BA, Weigelt JA, Sun X, Johannes (PEDIS) classification system and
RS, Derby KG, Tabak YP. Deve- score in patients with diabetic foot
loping and validating a risk score for ulcer. Fabio Santanelli, di Pompeo
lower-extremity amputation in patients d'Illasi, Academic Editor. PLoS One.
hospitalized for a diabetic foot 2015;10(4):e0124739.
infection. Diabetes Care. 2011;34: 13. Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen
1695-1700. HC, Armstrong DG, Harkless LB, et
4. Martinsmendes D, Monteirosoares M, al. The effects of ulcer size and site,
Boyko EJ, Ribeiro M, Barata P, patient's age, sex and type and duration
Lima J, et al. The independent of diabetes on the outcome of diabetic
contribution of diabetic foot ulcer on foot ulcers. Diabet Med. 2001;18:133-
lower extremity amputation and 8.
mortality risk. J Diabetes Compli- 14. Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen
cations. 2014;28:632-8. HC, Harkless LB, Boulton AJ. A
5. Monteirosoares M, Boyko EJ, Ribeiro J, comparison of two diabetic foot ulcer
Ribeiro I, Dinisribeiro M. Risk strati- classification systems: the Wagner and
fication systems for diabetic foot ulcers: the University of Texas wound
a systematic review. Diabetologia. classification systems. Diabetes Care.
2011;54:1190-9. 2001;24:84-8.
6. Yusuf S, Kasim S, Okuwa M, Sugama J. 15. Monteirosoares M, Vazcarneiro A,
Development of an enterostomal Sampaio S, Dinisribeiro M. Validation
therapy nurse outpatient wound clinic and com-parison of currently available
in Indonesia : a retrospective descript- stratifica-tion systems for patients with
tive study. Wound Practice & diabetes by risk of foot ulcer
Research. 2013;21(1):41-7. development. Eur J Endocrinol.
 Limpeleh, Sumangkut, Tjandra: Korelasi antara gambaran spektral ... 105

2012;167:401-7. ulcers in patients with diabetes in

16. Reynolds T. Disease prediction models aim Bucharest, Romania. Proc Rom Acad.
to guide medical decision making. Ann 2008;1-2:49-52.
Intern Med. 2001;135:637-40. 23. Wagiu AMJ, Sumangkut R, Sapan H,
17. Adhiarta. Penatalaksanaan kaki diabetik. Waworuntu LAJ. Perbandingan
Artikel. In: Forum Diabetes Nasional efektifitas asam perasetik dan
V. Bandung: Pusat Informasi Ilmiah feracrylum pada pola kuman ulkus
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK diabeti. JBM. 2016;8(1):51-7.
Unpad, 2011. 24. Manginstar C, Sapan H, Sumangkut R,
18. Bishara RA, Taha W, Akladious I, Allam Ngantung J. Uji sensitivitas cuka 5%
MA. Ankle peak systolic velocity: new hydrogen peroksida 3% dan asam
parameter to predict nonhealing in perasetik terhadap pola kuman
diabetic foot lesions. Vascular. 2009; penderita ulkus diabetik di RSUP Prof.
17(5):264-8. Dr. R. D. Kandou [Karya Akhir].
19. Zaine MH, Burns J, Vicaretti M, Fletcher Manado: Universitas Sam Ratulangi;
JP, Begg L, Hitos K. Characteristic of 2013.
diabetic foot ulcers in Western Sidney, 25. Viswanathan V, Thomas N, Tandon N,
Australia. Journal of Foot and Ankle Asirvatham A, Rajasekar S, Rama-
Research. 2014;7:39 chandra A, et al. Profile of diabetic
20. Rizk MN, Ameen AI. Comorbidities foot complications and its associated
associated with Egyptian diabetic foot complications-a multicentric study
disease subtypes. The Egyptian Journal from Indoa. J Assoc Physicians India.
of Internal Medicine. 2013;25(3):154-8. 2005;53:933-6.
21. Kristiani AL, Sumangkut R, Limpeleh H. 26. Chuan F, Tang K, Jiang P. Realibility and
Hubungan Ankle Brachial Index validity of PEDIS classification and
dengan keparahan ulkus pada penderita score in patient with diabetic foot
kaki diabetik. JBM. 2015;7(3):171-7. ulcer. J Foot Ankle Surg. 2004;43:209-
22. Nwabudike LC, Tirgoviste CI. Risk factors 13.
and clinical characteristic for foot