Journal reading

Pencitraan Pneumonia COVID-19 Pada Anak-Anak

Oleh :
Radimas Lingga Yuwaka
(22360101)

Preseptor :
dr. Silman Hadori, Sp. Rad, MH.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU

RADIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALAHAYATI RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading

Pencitraan Pneumonia COVID-19 Pada Anak-Anak

Penyaji, Pembimbing,

Radimas Lingga Yuwaka dr. Silman Hadori, Sp. Rad, MH.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU

RADIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI RUMAH SAKIT
PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR
LAMPUNG
2022
BJR https://​doi.​org/​10.​1259/​bjr.​20200647
© 2020 The Authors. Published by the British Institute of Radiology under
Received: Revised: Accepted: the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 Unported License
30 May 2020 07 July 2020 10 July 2020 http://​creativecommons.​org/​licenses/​by/​4.​0/, which permits unrestricted
use, distribution and reproduction in any medium, provided the original
author and source are credited.

Cite this article as:

Palabiyik F, Kokurcan SO, Hatipoglu N, Cebeci SO, Inci E. Imaging of COVID-19 pneumonia in children. Br J Radiol 2020; 93: 20200647.

FULL PAPER

Imaging of COVID-19 pneumonia in children

1
FIGEN PALABIYIK, 2SUNA ORS KOKURCAN, 3NEVIN HATIPOGLU, 3SINEM ORAL CEBECI and 2ERCAN INCI
1
Department of Pediatric Radiology, Health Science University, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
2
Department of Radiology, Health Science University, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
3
Department of Pediatric Infection, Health Science University, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey

Address correspondence to: Dr Figen Palabiyik

E-mail: ​figen_​dr@​yahoo.​com

Objective: Literature related to the imaging of COVID-19 appearance and consolidation together was in 36%.
pneumonia, its findings and contribution to diagnosis While peripheral and central co-­ distribution of the
and its differences from adults are limited in pediatric lesions (55%) were frequently observed, the involvement
patients. The aim of this study was to evaluate chest of the lower lobes (69%) was significant. In four cases,the
X-­ray and chest CT findings in children with COVID-19 coexistence of multiple rounded multifocal ground-­glass
pneumonia. appearance and rounded consolidation were observed.
Methods: Chest X-­ray findings of 59 pediatric patients Conclusion: COVID-19 pneumonia imaging findings may
and chest CT findings of 22 patients with a confirmed differ in the pediatric population from adults. In diag-
diagnosis of COVID-19 pneumonia were evaluated nosis, chest X-­ray should be preferred, CT should be
retrospectively. requested if there is a pathologic finding on radiography
Results: COVID-19 pneumonia was most commonly that merits further evaluation and if clinically indicated.
observed unilaterally and in lower zones of lungs in chest Advances in knowledge: Radiological findings of
X-­ray examinations. Bilateral and multifocal involvement COVID-19 observed in children may differ from adults.
(55%) was the most observed involvement in the CT Chest X-­ ray should often be sufficient in children
examinations, as well as, single lesion and single lobe avoiding additional irradiation, chest CT needs only be
(27%) involvement were also detected. Pure ground-­ done in cases of clinical necessity.
glass appearance was observed in 41%, ground-­ glass

INTRODUCTION in pediatric patients who are clinically considered to have

The novel coronavirus was first reported in the Wuhan COVID-19 pneumonia. Chest CT can be performed in
region, on Dec 31, 2019 and transmitted person to person patients with chest X-­ray findings. The number of cases
was named as SARS-­CoV-2 by the International Committee and literature reporting the imaging findings observed in
on Taxonomy of Viruses on Feb 11, 2020.1 On the same COVID-19 pneumonia in children worldwide is limited
day, the World Health Organization (WHO) declared the due to the low number of pediatric cases and its good clin-
disease caused by this novel virus as COVID-19.2 Upon ical course.5 In these limited studies, it is stated that chest
spreading all over the world, on Mar 11, 2020, COVID-19 CT imaging findings are similar to adults. However, the
disease was accepted as a pandemic disease by WHO. findings on chest X-­ray, typically preferred in pediatric
patients, have not been widely reported.6
COVID-19 pneumonia is highly contagious and wide-
spread in the adult population and often presents with In this retrospective study, we evaluated the imaging find-
significant clinical finding. Whereas in pediatric patients, ings observed in chest X-­ray and chest CT in children diag-
the incidence appears to be low and it presents mostly in nosed with COVID-19 pneumonia.
an asymptomatic condition or with mild clinical symptoms.
The incidence in children has been reported as 1.7–2.4% METHODS AND MATERIALS
in the literature.3,4 Chest CT is an important diagnostic Data collection
method in the diagnosis of COVID-19 pneumonia in adult In this retrospective study, we evaluated chest X-­ray of 177
patients. However, to protect from radiation, imaging is children and chest CT of 74 children with a pre-­diagnosis
often not required in pediatric cases if there is no clinical of COVID-19 pneumonia who were admitted to pediatric
finding. Chest X-­ray is the first preferred imaging method outpatient clinics of our COVID-19 pandemic hospital
 Imaging of COVID-19 pneumonia in children BJR

between Mar 11 and Apr 20, 2020. Permission from the Ethics mild, moderate and severe, according to the findings observed
Committee of Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research in CT examination. For classification, both lungs were divided
Hospital was obtained (2020/153) and consent forms were taken into three parts as upper, middle and lower. Scoring was made
from the parents of cases. The patients were between 0 and 17 according to the volumetric involvement in each field. If the
years of age. Real-­time fluorescence polymerase chain (RT-­PCR) involvement was 0–25%, it was scored as one point, for 25–50%
test and imaging (chest X-­ray or chest CT) were performed two points, 50–75% 3 points and 75–100% four points. Scores
at the time of application. The demographic features, clinical were summed up as 1–6 points, 7–11 points and 12 and above,
features and radiological images of the cases with the diagnosis and they were evaluated as mild, moderate and severe involve-
of COVID-19 infection confirmed by RT-­PCR was obtained ment, respectively.8
from the electronic medical record system, and chest X-­ray and
chest CT images were evaluated using Picture Archiving and
Communication Systems (PACS). Radiological evaluation was Statistical analysis
performed by a pediatric radiologist who has 10 years of experi- All statistical analysis was performed using Statistical Package
ence in pediatric chest imaging. All cases confirmed as Covid-19 for Social Sciences software v. 24.0.
by RT-­PCR were classified clinically as mild, moderate, severe
and critical.5,7 RESULTS
Patients information
Imaging techniques 59 patients with Covid-19 pneumonia diagnosis confirmed by
PA (posteroanterior) or AP (anteroposterior) chest X-­rays were RT-­PCR test and with clinical findings had chest X-­ray imaging.
performed on digital X-­ray machines that perform automatic The mean age of these patients (34 boys, 25 girls) was 9 years
exposure at radiation doses suitable for children (Samsung, (range 54 days–15 years of age). The ages of 22 patients (15 boys,
XGEO GC80, South Korea- SITEC, DIGIRAD-­ FP/M, South 7 girls) who underwent chest CT imaging ranged from 6 months
Korea). to 17 years, with an average age of 12.3 years. 16 (27%) of the
patients with chest X-­ray also had chest CT examination. six
All chest CT examinations were performed on 128 and 256 patients got only chest CT imaging. There were approximately
multislice CT devices (Siemens Somatom Sensation, Siemens, 3.2 ± 3.6 days between the dates of first symptom seen and
Erlangen, Germany) without contrast medium. Chest CT param-
imaging (0–10 days).
eters were 120 kVp, 140 mAs, 5 mm collimation, 1.35:1 pitch, a
pulmonary kernel (B70f) and a mediastinal kernel (B30f), recon-
In the clinical classification of these patients, 52 patients were
struction slice thickness of 1.00 mm and high spatial resolution
evaluated as having mild disease, while 10 patients had moderate
algorithm. The procedure was performed in younger children
and 3 patients had severe disease. All of the patients with mild
while calm, in older children while holding breath.
disease were followed- up with home isolation, all the patients
with moderate disease were hospitalized in the general ward and
Chest X-ray analysis three patient with severe disease were admitted into the intensive
The parameters used in the evaluation of chest X-­ray were: care unit (ICU). Only, one of the patients who has the diagnosis
a) whether it is normal or pathological, b) the affected lung of cerebral palsy with severe disease needed to be intubated. One
side (unilateral–bilateral), c) the number of lesions (single– of the patients who was admitted to the intensive care unit had a
multiple), affected lung zone, d) other findings (pleural effusion, diagnosis of chronic renal failure.
lymphadenopathy).
Control imaging was not performed in any of the clinically mild
Chest CT analysis and moderate cases. The patients in the intensive care unit were
The basic data used in a detailed analysis and evaluation of the followed up with a chest X-­ray.
imaging appearance of each of the identified lesions were: a)
the affected lung side (unilateral–bilateral), b) the number of
lesions (single–multiple) b) the affected lung lobe and segments, Chest X-ray evaluation
c) the affected lung field (peripheral–central–mix), d) lesion Lung findings were detected in 27 (46%) of the patients who
density e) lesion size, f) additional findings (prominent inter- underwent chest X-­ray imaging.Table  1 It was unilateral in 15
stitium, prominent vascular structures within the lesion, halo (55%) and bilateral in 12 (45%) patients. Of the lesions, 13 were
sign, inverted halo sign, pleural effusion, lymphadenopathy). single (48%) and 14 were multiple (52%). No significant change
The distribution of affected lung was classified as the upper lobe was observed between right and left lung involvement. The lower
of the right lung, middle lobe of the right lung, lower lobe of the zones were the most commonly affected areas. The right lower
right lung, upper lobe of the left lung, lingular segment of the left zone was involved in 15 patients (56%) and the left lower zone
lung, lower lobe of the left lung. Lung field distribution was eval- was affected in 16 patients (59%). The right middle zone was
uated as peripheral (1/3 outer region of the lung), central (inner affected in nine cases (33%) and left middle zone in seven cases
2/3 of the lung) and mixed (peripheral and central involvement (26%). Localized increase in density was observed in 27 patients
together). Density of the lesions were evaluated as pure ground-­ while a diffuse increase in density was observed in cases who
glass opacity (GGO), a mixture of GGO-­consolidation, and were admitted to the intensive care unit. Pleural effusion and
pure consolidation. In addition, the severity were classified as lymphadenopathy were not identified.(Figure 1)

2 of 7 birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647
 BJR Palabiyik et al

Table 1. Chest X-­

ray findings with COVID-19 pneumonia in When the density characteristics of the lesions were evaluated, the
children pure ground-­glass appearance was observed in nine cases (41%),
there was pure consolidation in one case (5%) and ground-­glass
Findings Number of patients (%)
appearance and consolidation were observed together in eight
Pulmonary lesions cases (36%).Figure 2 In a case with a severe course (5%), “white
Normal 32 (54%) lung” appearance was detected.Figure 3 Halo sign in five patients
(23%), interstitial thickening in eight cases (36%), prominent
Patological 27 (46%)
vascularity within lesions in eight cases (36%), and atelectasis in
Affected lung side one case (5%) were observed. We detected four patients (18%)
Unilateral 15 (55%) in which multiple round-­shaped ground-­glass appearance were
Bilateral 12 (45%)
observed with round multiple consolidation areas.Figure  4 No
pleural effusion or lymphadenopathy was detected.
Number of lesions
Single 13 (48%) When severity scoring of cases with pathology detected in chest
Multiple 14 (52%) CT imaging, nine cases(47%) were evaluated as mild, nine cases
(47%) were moderate and one case (6%) was severe.There was no
Affected lung zone
correlation between COVID-19 pneumonia clinical and radio-
Right middle zone 9 (33%) logical scores.Table 2
Left middle zone 7 (26%)
DISCUSSION
Right lower zone 15 (56%)
Typical findings in chest CT imaging have been reported in
Left lower zone 16 (59%) adult COVID-19 pneumonia. The most common findings are
White lung 1 (2%) multifocal peripherally located ground-­glass appearance starting
from the lower lobes, accompanied with thickening in the inter-
lobular septa, prominent vascular structures, halo and inverted
halo signs. In advanced cases, crazy paving appearance and
Chest CT evaluation fragmented consolidation are observed. It is thought that the
In chest CT examination, no pathology was observed in three ground-­glass appearance observed especially in chest CT is due
patients (14%). Unilateral lung involvement was observed in to alveolar oedema, exudation and bleeding secondary to inflam-
seven patients (32%), while six (27%) of those had single lobe mation.8–10 In the diagnosis of COVID-19, Ai et al identified that
involvement. Bilateral lung involvement and multiple lobe RT-­PCR positivity was 30–60% in adults, while the sensitivity of
involvement were detected in 12 (55%) cases. In all six patients thorax CT was 97%, specificity was 25% and accuracy was 68%.
with single lobe involvement, one lesion each was observed. One They also reported that in the early period, thorax CT findings
patient had a “white lung” appearance accompanied by interlob- appeared to correlate with clinical findings without RT-­PCR
ular septal thickening, bilaterally. positivity.11 Hyungjin et al found that sensitivity and specificity
were 94 and 37%. They also reported that the positive predic-
In the cases, 9 lesions (8%) in the right upper lobe, 11 lesions tive value of RT-­PCR was more than 10 times higher than of CT
(9%) in the right middle lobe, 31 lesions (26%) in the right lower imaging.12 All these studies in adults show that imaging is very
lobe, 8 lesions (7%) in the left upper lobe, 9 lesions (8%) in the important in the diagnosis of COVID-19 pneumonia.
left lingular segment and 50 lesions (42%) in the left lower lobe
were observed. In 7 (39%) of the cases, the lesions were located The number of cases and literature related to the imaging of
only peripherally, while 12 (55%) of them had the lesions in COVID-19 pneumonia, its findings and contribution to diag-
mixed locations. nosis, its correlation with RT-­PCR and its differences from adults

Figure 1. Chest X-­ray imaging of COVID-19 pneumonia in children.(a) Female, 11 years old. Chest X-­ray showed localized density
is observedin the left lung lower zone. (b) Male, 13 years old. Chest X-­ray showed scattered densities in bilateral lung lower zones.
(c) Male, 5 years old. Chest X-­ray showed scattered densities in bilateral lung middle and lower zones. (d) Male, 9 years old. Chest
X-­ray showed scattered round multiple densities in bilateral lung middle and lower zones.

3 of 7 birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647
 Imaging of COVID-19 pneumonia in children BJR

Figure 2. Chest CT imaging of COVID-19 pneumonia in children. (a) Male, 15 years old. Chest CT showed multiple GGO and thick-
ening of interlobular septa in the inferior lobe of the bilateral lung, located peripherally. (b) Female, 17 years old. Chest CT showed
single GGO in the inferior lobe of the left lung located peripherally. (c) Male, 15 years old. Chest CT showed single GGO in the
superior lobe of the left lung located centrally. (d) Female, 16 years old.Chest CT showed multiple scattered round GGO in the
inferior lobe of the bilateral lung.(f) Female, 13 years old. Chest CT showed multiple GGO and consolidation in the right lower lobe.
(e) Male, 13 years old.Chest CT showed diffused consolidation in the left lower lobe. GGO, grond glass opacity.

are limited in pediatric patients.There have been few studies, with finding in chest X-­ray was a unilateral increase in density. The
small numbers, evaluating the findings related to chest X-­rays.6 lower zones were the most affected area. In 13 of 27 patients
However, COVID-19 pneumonia is clinically mild in children, (48%) with pathology in the chest X-­ray, chest CT was required.
therefore mostly chest X-­ray is performed in pediatric patients. Though the pathology was observed in the remaining cases,
Chest CT is performed if there is a pathologic finding on radiog- chest CT was not performed since there was no clinical require-
raphy that merits further evaluation and if clinically indicated. ment. Xia et al18 performed chest CT examination in 20 children
Imaging findings have been reported to be different from adults with COVID-19 pneumonia without chest X-­ray images. They
and may be atypical.13–17 report that due to RT-­PCR’s low application and positivity rate
in pediatric population, detection and characterization of lesions
In pediatric cases, it is essential to use the least radiation-­ on the chest X-­ray were low in mild cases, and the diagnosis
containing test possible for diagnosis in accordance with the could be missed. Therefore, they emphasized that chest CT will
principles of radiation protection and ALARA. Chest X-­ ray provide early initiation of the treatment as well as early isolation
imaging is mostly preferred for the diagnosis of pneumonia in of these cases with typical findings even in RT-­PCR negativity.
children. However, there are few studies on the use of chest X-­ray Although the consensus is that without accompanied consolida-
and its findings in COVID-19 pneumonia in the literature. In tion in chest X-­ray, the ground-­glass appearance may be diffi-
our chest X-­ray examinations, we have observed abnormal find- cult to detect and can be overlooked. We think that, especially in
ings in 46% of cases diagnosed with COVID-19 pneumonia. All pediatric cases, if a child is well then omitting a CT and missing
of the cases with a mild illness were treated on an outpatient basis a few areas of ground-­glass change is not of any clinical signifi-
without the need for additional imaging. The most common cance. It is important to protect especially pediatric cases from

Figure 3. Male, 8 years old intubated. Chest X-­ray and CT showed diffuse consolidation.

4 of 7 birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647
 BJR Palabiyik et al

Figure 4. Male, 6- month-­old. Chest X-­ray and CT showed multiple round-­shaped GGO with round multiple consolidation areas.

Table 2. Chest CT findings with COVID-19 pneumonia in chil- unnecessary radiation.If there is a clinical requirement along
dren with lung findings, chest CT examination will be appropriate.
Findings Number of patients (%)
There are limited number of studies about thorax CT findings
Pulmonary lesions of COVID-19 pneumonia in pediatric patients. Li19 and Lui20
Normal 3 (14%) et al reported in their chest CT studies with five children each
that scattered ground-­glass appearance was the most common
Patological 19 (86%)
finding, similar to in adults. Chang et al.21 in their meta-­analysis
Affected lung side reported that ground-­glass appearance was the most common
Unilateral 7 (32%) finding in children, followed by patchy consolidation.
Bilateral 12 (55%)
Xia et al18 reported bilateral involvement as 50%, ground-­glass
Number of lesions appearance as 60% and a combination of ground glass appearance
Single 6 (27%) and consolidation as 50% in their study on 20 patients. Li et al19
Multiple 12 (55%) in their study reported frequent bilateral and multifocal involve-
ment in chest CT of 22 pediatric patients and stated that unlike
Diffuse 1 (5%)
in adults, pure consolidation and combination of ground-­glass
Affected lung field appearance and consolidation were observed more frequently,
Peripherally 7 (32%) interlobular septal thickening and crazy paving appearance were
less and affected fewer lobes. Duan et al22 stated that chest CT
Mixture 12 (55%)
findings may be atypical and low in specificity in pediatric cases.
Lesion density They reported that ground-­glass appearance might be more
GGO 9 (41%) localized and lower in density and interlobular septal thickening
might be less in children. However, as their severity increased,
GGO ve consolidation 8 (36%)
they reported that ground-­glass appearance became multiple
Consolidation 1 (5%) consolidations,enlarged and increased in density.
White lung 1 (5%)
Similar to other studies, pneumonia was most frequently bilat-
Affected lung lobe
eral and multifocal in our series. However, single lesion and
Right upper lobe 9 (8%) single lobe involvement were observed in 27% of the cases. Pure
Right middle lobe 11 (9%) ground-­glass appearance and combination of consolidation and
Right lower lobe 31 (26%)
ground-­glass appearance were approximately equal. In the evalu-
ation of the distribution of lesions that had not been evaluated in
Left upper lobe 8 (7%) previous studies, a combination of peripheral and central config-
Lingular segment 9 (8%) uration was observed more frequently in pediatric patients, in
Left lower lobe 50 (55%) contrast to adults. In addition, 69% of the lesions observed in the
cases were in the lower lobes, and the most common involvement
Scoring of radiological findings
was in the left lower lobe. Although the number of cases was low,
Mild 9 (41%) remarkable multiple multifocal round ground-­glass and round
Moderate 9 (41%) pneumonia-­like consolidation areas were observed together, in
four cases. In cases, similar to adults, interlobular septal thick-
Severe 1 (5%)
ening, prominent vascular structures within the lesion and

5 of 7 birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647
 Imaging of COVID-19 pneumonia in children BJR

halo sign were seen. White lung appearance was detected in an imaging might be normal at the beginning of the disease. Coin-
intubated patient in ICU as in the study of Sun et al.23 Also, for fection was reported as 40% by Xia et al.18 However, none of our
the first time, we classified the CT findings according to their cases supported findings of coinfection. Xia et al18 and Duan et
severity in children as Chung et al did in the adults.8 There was al22 reported that pleural effusion may be seen in severe cases.
no correlation between COVID-19 pneumonia clinical and Pleural effusion and lymphadenopathy were not observed in any
radiological scores. of our cases.

Li et al24 reported that the reason for less lobe involvement and The clinical studies about the use of lung ultrasound find-
less prevalence in children may be due to mild inflammatory ings in pediatric patients with COVID-19 pneumonia are very
response due to low immune response. They considered that limited.25,26 Musolino et al reported thatlung ultrasound can be
the reason for accompanying consolidation to ground-­ glass used to support diagnosis in the evaluation of suspicious cases or
appearance may be due to progression of pneumonia related to for follow- up patient.25 The most common lung ultrasonography
the low rate of the immune response. However, the reason may findings were confluent B lines, thick irregular pleural lines and
be due to the inadequate development of the Kohn and Lambert subpleural consolidations, as in adult studies..27–29 In our study,
channels between the alveoli due to immaturity, just as in round we did not use ultrasound to evaluate patients.
pneumonia. In four cases followed in our cases, we detected the
findings of multiple round ground-­glass appearances and round Our study has some limitations. Firstly, the number of cases was
consolidation findings. low in both chest X-­ray and chest CT examination. In addition,
cases with negative RT-­PCR but who were likely covid positive
Duan et al22 reported that although RT-­PCR is positive, imaging due to symptoms and close family contact plus abnormal chest
may not show any findings. In our chest radiography, more than X-­ray or CT findings were excluded from the study. It is known
half of our cases (54%) and three chest CT imaging were normal. some who test negative with RT-­PCR can be false negative cases
However, as it is known from adult cases, it is known that the with abnormal chest CT findings.11–13

REFERENCES
1. Coronaviridae Study group of the 520–5. doi: https://​doi.​org/​10.​1016/​j.​crad.​ coronavirus disease 2019: a meta-­analysis..
International Committee on taxonomy of 2020.​04.​010 Radiology 2013; 432020.
viruses. the species severe acute respiratory 7. Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, Jiang Z, 13. Zimmermann P, Curtis N. Coronavirus
syndrome-­related coronavirus: classifying et al. Epidemiology of COVID-19 among infections in children including COVID-19:
2019-­nCoV and naming it SARS-­CoV-2. Nat children in China. Pediatrics 2020; 145: an overview of the epidemiology, clinical
Microbiol 2020; 5: 536–44. e20200702. doi: https://​doi.​org/​10.​1542/​peds.​ features, diagnosis, treatment and prevention
2. World Health OrganizationWHO Director-­ 2020-​0702 options in children. Pediatr Infect Dis J 2020;
General’s remarks at the media briefing on 8. Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, 39: 355–68. doi: https://​doi.​org/​10.​1097/​INF.​
2019-­nCoV on 11 February 2020. 2020World Huang M, Zeng X, et al. Ct imaging features 0000000000002660
Health Organization, Geneva. Available of 2019 novel coronavirus (2019-­nCoV. 14. Qiu H, Wu J, Hong L, et al. Clinical and
via. Available from: https://www.​who.​int/​ Radiology 2020; 295: 202–7. Epub 2020 epidemiological features of 36 children with
dg/​speeches/​detail/​who-​director-​general-​ Feb 4. doi: https://​doi.​org/​10.​1148/​radiol.​ coronavirus disease 2019 (COVID-19. Lancet
s-​remarks-​at-​themedia-​briefing-​on-​2019-​ 2020200230 Infect Dis 2020; 3099.): 30198–5pii: S1473-.
ncov-​on-​11-​february-​2020. 9. Zhu J, Zhong Z, Li H, Ji P, Pang J, Li B, et al. 15. Tagarro A, Epalza C, Santos M,
3. Cai J, Xu J, Lin D, Yang Z, Xu L, Qu Z, Ct imaging features of 4121 patients with Sanz-­Santaeufemia FJ, Otheo E, Moraleda C,
et al. A case series of children with 2019 COVID-19: a meta-­analysis. J Med Virol et al. Screening and severity of coronavirus
novel coronavirus infection: clinical and 2020; 92: 891–902. doi: https://​doi.​org/​10.​ disease 2019 (COVID-19) in children in
epidemiological features. Clin Infect Dis 1002/​jmv.​25910 Madrid, Spain. JAMA Pediatr 2020;08
2020;: pii: ciaa198: . doi: https://​doi.​org/​10.​ 10. Güneyli S, Atçeken Z, Doğan H, Altınmakas Apr 2020. doi: https://​doi.​org/​10.​1001/​
1093/​cid/​ciaa198 E, Atasoy Kayhan Çetin, Atasoy KC. jamapediatrics.​2020.​1346
4. CDC COVID-19 Response Team Radiological approach to COVID-19 16. Zhu L, Wang J, Huang R, Liu L, Zhao H,
Coronavirus disease 2019 in children-­United pneumonia with an emphasis on chest CT. Wu C, et al. Clinical characteristics of a case
states. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, Diagn Interv Radiol 2020;: 323–3230 Apr series of children with coronavirus disease
, 2020; 69: 422–6. 2020 Apr 10;February 2020. doi: https://​doi.​org/​10.​5152/​dir.​2020.​ 2019. Pediatr Pulmonol 2020; 55: 1430–2.
12-­April 2. 20260 doi: https://​doi.​org/​10.​1002/​ppul.​24767
5. Tezer H, Bedir Demirdag T, disease 11. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Correlation of 17. Castagnoli R, Votto M, Licari A, Brambilla
Ncoronavirus. COVID-19) in children. Turk chest CT and RT-­PCR testing in coronavirus I, Bruno R, Perlini S, et al. Severe acute
J Med Sci 2020; 50(SI-1): 592–603. disease 2019 (COVID-19) in China: a report respiratory syndrome coronavirus 2
6. Lu Y, Wen H, Rong D, Zhou Z, Liu H. of 1014 cases. Radiology 2006; : 422020 . (SARS-­CoV-2) infection in children and
Clinical characteristics and radiological 12. Kim H, Hong H, Yoon SH. Diagnostic adolescents: a systematic review. JAMA
features of children infected with the 2019 performance of CT and reverse Pediatr 2020;22 Apr 2020. doi: https://​doi.​
novel coronavirus. Clin Radiol 2020; 75: transcriptase-­polymerase chain reaction for org/​10.​1001/​jamapediatrics.​2020.​1467

6 of 7 birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647
 BJR Palabiyik et al

18. Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D, and meta-­analysis. J Formos Med Assoc 2020;. 2020; 46: 2094–8. doi: https://​doi.​org/​10.​
Gou Y, et al. Clinical and CT features in - 6646: 30143–1pii: S0929. 1016/​j.​ultrasmedbio.​2020.​04.​026
pediatric patients with COVID-19 infection: 22. Duan Y-­N, Zhu Y-­Q, Tang L-­L, Qin J. Ct 26. Gregorio-­Hernandez R, Escobar-­Izquierdo B,
different points from adults. Pediatr features of novel coronavirus pneumonia Cobas-­Pazos J, Martinez-­Gimeno A. Point-­
Pulmonol 2020; 55: 1169–74. doi: https://​doi.​ (COVID-19) in children. Eur Radiol 2020; Of-­Care lung ultrasound in three neonates
org/​10.​1002/​ppul.​24718 30: 4427–33. doi: https://​doi.​org/​10.​1007/​ with COVID-19. Eur J Pediatr 2020;: 1–7.
19. Li W, Cui H, Li K, Fang Y, Li S. Chest s00330-​020-​06860-3 27. Volpicelli G, Gargani L. Sonographic signs
23. Sun D, Li H, XX L, et al. Clinical features of and patterns of COVID-19 pneumonia.
computed tomography in children with
severe pediatric patients with coronavirus Ultrasound J 2020; 12: 22. doi: https://​doi.​
COVID-19 respiratory infection. Pediatr
disease 2019 in Wuhan: a single center’s org/​10.​1186/​s13089-​020-​00171-w
Radiol 2020; 50: 796–9. doi: https://​doi.​org/​
observational study. World J Pediatr 2020;. 28. Sultan LR, Sehgal CM, Laith RS, Chandra
10.​1007/​s00247-​020-​04656-7
24. Li B, Shen J, Li L, Yu C. Radiographic and MS. A review of early experience in lung
20. Liu M, Song Z, Xiao K. High-­Resolution
clinical features of children with coronavirus ultrasound in the diagnosis and management
computed tomography manifestations
disease (COVID-19) pneumonia. of COVID-19. Ultrasound Med Biol 2020;25
of 5 pediatric patients with 2019 novel Indian Pediatr 2020; 57: 423–6pii: May 2020. doi: https://​doi.​org/​10.​1016/​j.​
coronavirus. J Comput Assist Tomogr 2020; S097475591600156. doi: https://​doi.​org/​10.​ ultrasmedbio.​2020.​05.​012
44: 311–3. doi: https://​doi.​org/​10.​1097/​RCT.​ 1007/​s13312-​020-​1816-8 29. Yasukawa K, Minami T. Point-­Of-­Care
0000000000001023 25. Musolino AM, Supino MC, Buonsenso D, lung ultrasound findings in patients with
21. Chang TH, JL W, Chang LY. Clinical Ferro V, Valentini P, Magistrelli A, et al. Lung COVID-19 pneumonia. Am J Trop Med Hyg
characteristics and diagnostic challanges of ultrasound in children with COVID-19: 2020; 102: 1198–202. doi: https://​doi.​org/​10.​
pediatric COVID-19: a systematic review preliminary findings. Ultrasound Med Biol 4269/​ajtmh.​20-​0280

7 of 7 birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com

BJR https://doi.org/10.1259/bjr.20200647

© 2020 Penulis. Diterbitkan oleh British Institute of Radiology di bawah

Diterima: Diperbaiki: Diterima: ketentuan Creative Commons Attribution 4.0 Unported License http://
30 Mei 2020 07 Juli 2020 10 Juli 2020 creativecommons.org/licenses/by/4.0/, yang memungkinkan penggunaan,
distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan yang asli
penulis dan sumber dicantumkan.

Kutip artikel ini sebagai:

Palabiyik F, Kokurcan SO, Hatipoglu N, Cebeci SO, Inci E. Pencitraan pneumonia COVID-19 pada anak-anak.Br J Radiol2020;93: 20200647.

KERTAS LENGKAP

Pencitraan pneumonia COVID-19 pada anak-anak

1FIGEN PALABIYIK,2SUNA ORS KOKURCAN,3NEVIN HATIPOGLU,3SINEM ORAL CEBECI dan2ERCAN INCI

1Departemen Radiologi Anak, Universitas Ilmu Kesehatan, Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Bakirkoy Dr. Sadi Konuk, Istanbul, Turki
2Departemen Radiologi, Universitas Ilmu Kesehatan, Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Bakirkoy Dr. Sadi Konuk, Istanbul, Turki
3Departemen Infeksi Anak, Universitas Ilmu Kesehatan, Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Bakirkoy Dr. Sadi Konuk, Istanbul, Turki

Alamat korespondensi ke:Dr Figen Palabiyik Surel:

figen_dr@yahoo.com

Objektif:Literatur terkait pencitraan pneumonia COVID-19, penampilan dan konsolidasi bersama-sama berada di 36%.
temuan dan kontribusinya terhadap diagnosis serta Sementara co-distribusi perifer dan sentral dari lesi (55%)
perbedaannya dengan orang dewasa terbatas pada pasien sering diamati, keterlibatan lobus bawah (69%) signifikan.
anak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi Dalam empat kasus, koeksistensi beberapa tampilan ground-
temuan rontgen dada dan CT dada pada anak dengan glass multifokal bulat dan konsolidasi bulat diamati.
pneumonia COVID-19. Kesimpulan:Temuan pencitraan pneumonia COVID-19
Metode:Temuan rontgen dada dari 59 pasien anak dan mungkin berbeda pada populasi anak-anak dari orang dewasa.
temuan CT dada dari 22 pasien dengan diagnosis pneumonia Dalam diagnosis, rontgen dada harus lebih disukai, CT harus
COVID-19 yang dikonfirmasi dievaluasi secara retrospektif. diminta jika ada temuan patologis pada radiografi yang
memerlukan evaluasi lebih lanjut dan jika diindikasikan secara
Hasil:Pneumonia COVID-19 paling sering diamati secara klinis. Kemajuan dalam pengetahuan:Temuan radiologis
sepihak dan di zona bawah paru-paru pada pemeriksaan COVID-19 yang diamati pada anak-anak mungkin berbeda dari
rontgen dada. Keterlibatan bilateral dan multifokal (55%) orang dewasa. Rontgen dada seringkali cukup pada anak-anak
adalah keterlibatan yang paling banyak diamati dalam untuk menghindari penyinaran tambahan, CT dada hanya
pemeriksaan CT, serta, lesi tunggal dan keterlibatan lobus perlu dilakukan dalam kasus kebutuhan klinis.
tunggal (27%) juga terdeteksi. Penampilan groundglass murni
diamati pada 41%, ground-glass

PENGANTAR pada pasien anak yang secara klinis dianggap menderita

Virus corona baru pertama kali dilaporkan di wilayah Wuhan, pneumonia COVID-19. CT dada dapat dilakukan pada pasien
pada 31 Desember 2019 dan ditularkan dari orang ke orang dengan temuan rontgen dada. Jumlah kasus dan literatur yang
bernama SARS-CoV-2 oleh Komite Internasional untuk melaporkan temuan pencitraan yang diamati pada pneumonia
Taksonomi Virus pada 11 Februari 2020.1Pada hari yang sama, COVID-19 pada anak-anak di seluruh dunia terbatas karena
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendeklarasikan penyakit rendahnya jumlah kasus anak dan perjalanan klinisnya yang
yang disebabkan oleh virus baru ini sebagai COVID-19.2Setelah baik.5Dalam studi terbatas ini, dinyatakan bahwa temuan
menyebar ke seluruh dunia, pada 11 Maret 2020, penyakit pencitraan CT dada mirip dengan orang dewasa. Namun,
COVID-19 diterima sebagai penyakit pandemi oleh WHO. temuan pada rontgen dada, biasanya lebih disukai pada pasien
anak, belum banyak dilaporkan.6
Pneumonia COVID-19 sangat menular dan tersebar luas pada
Dalam penelitian retrospektif ini, kami mengevaluasi temuan pencitraan
populasi orang dewasa dan sering muncul dengan temuan
yang diamati pada rontgen dada dan CT dada pada anak-anak yang
klinis yang signifikan. Sedangkan pada pasien anak, insidennya
didiagnosis dengan pneumonia COVID-19.
tampak rendah dan sebagian besar muncul dalam kondisi
asimtomatik atau dengan gejala klinis ringan. Insiden pada
anak-anak telah dilaporkan sebagai 1,7-2,4% dalam literatur.3,4 METODE DAN BAHAN
CT dada merupakan metode diagnostik penting dalam Pengumpulan data
diagnosis pneumonia COVID-19 pada pasien dewasa. Namun, Dalam penelitian retrospektif ini, kami mengevaluasi rontgen
untuk melindungi dari radiasi, pencitraan seringkali tidak dada dari 177 anak dan CT dada dari 74 anak dengan pra-
diperlukan pada kasus pediatrik jika tidak ada temuan klinis. diagnosis pneumonia COVID-19 yang dirawat di klinik rawat
Rontgen dada adalah metode pencitraan pilihan pertama jalan anak di rumah sakit pandemi COVID-19 kami.
 Pencitraan pneumonia COVID-19 pada anak-anak BJR

antara 11 Maret dan 20 April 2020. Izin dari Komite Etik ringan, sedang dan berat, sesuai dengan temuan yang diamati pada
Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Bakirkoy Dr. Sadi pemeriksaan CT. Untuk klasifikasi, kedua paru-paru dibagi menjadi
Konuk diperoleh (2020/153) dan formulir persetujuan tiga bagian atas, tengah dan bawah. Skoring dibuat sesuai dengan
diambil dari orang tua kasus. Para pasien berusia antara volumetrik keterlibatan di masing-masing bidang. Jika keterlibatan
0 dan 17 tahun. Tes dan pencitraan rantai fluoresensi adalah 0-25%, itu diberi skor sebagai satu poin, untuk 25-50% dua
polimerase (RT-PCR) real-time (rontgen dada atau CT poin, 50-75% 3 poin dan 75-100% empat poin. Skor diringkas sebagai
dada) dilakukan pada saat aplikasi. Gambaran 1-6 poin, 7-11 poin dan 12 dan di atas, dan mereka dievaluasi sebagai
demografis, gambaran klinis dan gambaran radiologis keterlibatan ringan, sedang dan berat, masing-masing.8
dari kasus dengan diagnosis infeksi COVID-19 yang
dikonfirmasi dengan RT-PCR diperoleh dari sistem rekam
medis elektronik, dan gambar rontgen dada dan CT dada
dievaluasi menggunakan Pengarsipan Gambar dan Analisis statistik
Komunikasi Sistem (PACS). Evaluasi radiologis dilakukan Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software

oleh ahli radiologi pediatrik yang memiliki pengalaman Statistical Package for Social Sciences v. 24.0.

10 tahun dalam pencitraan dada pediatrik.5,7

HASIL
Informasi pasien
Teknik pencitraan 59 pasien dengan diagnosis pneumonia Covid-19 dikonfirmasi oleh
Sinar-X dada PA (posteroanterior) atau AP (anteroposterior) tes RT-PCR dan dengan temuan klinis memiliki pencitraan rontgen
dilakukan pada mesin sinar-X digital yang melakukan paparan dada. Usia rata-rata pasien ini (34 laki-laki, 25 perempuan) adalah 9
otomatis pada dosis radiasi yang sesuai untuk anak-anak tahun (kisaran 54 hari-15 tahun). Usia 22 pasien (15 laki-laki, 7
(Samsung, XGEO GC80, Korea Selatan- SITEC, DIGIRAD-FP/M, perempuan) yang menjalani pencitraan CT dada berkisar antara 6
Korea Selatan ). bulan sampai 17 tahun, dengan usia rata-rata 12,3 tahun. 16 (27%)
pasien dengan rontgen dada juga menjalani pemeriksaan CT dada.
Semua pemeriksaan CT dada dilakukan pada 128 dan 256
enam pasien hanya mendapat pencitraan CT dada. Ada sekitar 3,2 ±
perangkat CT multislice (Siemens Somatom Sensation, Siemens,
3,6 hari antara tanggal gejala pertama terlihat dan pencitraan (0-10
Erlangen, Jerman) tanpa media kontras. Parameter CT dada
hari).
adalah 120 kVp, 140 mAs, kolimasi 5 mm, pitch 1,35:1, kernel
paru (B70f) dan kernel mediastinum (B30f), ketebalan irisan
Dalam klasifikasi klinis pasien ini, 52 pasien dievaluasi memiliki
rekonstruksi 1,00 mm dan algoritma resolusi spasial tinggi.
penyakit ringan, sementara 10 pasien memiliki penyakit sedang
Prosedur ini dilakukan pada anak yang lebih kecil saat tenang,
dan 3 pasien memiliki penyakit berat. Semua pasien dengan
pada anak yang lebih besar sambil menahan napas.
penyakit ringan ditindaklanjuti dengan isolasi rumah, semua
pasien dengan penyakit sedang dirawat di bangsal umum dan
Analisis rontgen dada tiga pasien dengan penyakit berat dirawat di unit perawatan
Parameter yang digunakan dalam evaluasi rontgen dada intensif (ICU). Hanya saja, salah satu pasien yang terdiagnosis
adalah: a) apakah normal atau patologis, b) sisi paru yang palsi serebral dengan penyakit berat perlu diintubasi. Salah satu
terkena (unilateral-bilateral), c) jumlah lesi (singlemultiple), pasien yang dirawat di unit perawatan intensif memiliki
zona paru yang terkena, d) temuan lain (efusi pleura, diagnosis gagal ginjal kronis.
limfadenopati).
Pencitraan kontrol tidak dilakukan pada kasus klinis ringan
Analisis CT dada dan sedang. Pasien di unit perawatan intensif ditindaklanjuti
Data dasar yang digunakan dalam analisis rinci dan evaluasi tampilan dengan rontgen dada.
pencitraan dari masing-masing lesi yang diidentifikasi adalah: a) sisi
paru yang terkena (unilateral-bilateral), b) jumlah lesi (tunggal-
multipel) b) paru yang terkena lobus dan segmen, c) bidang paru Evaluasi rontgen dada
yang terkena (periferal-sentral-campuran), d) kepadatan lesi e) Temuan paru-paru terdeteksi pada 27 (46%) pasien yang menjalani
ukuran lesi, f) temuan tambahan (interstitium menonjol, struktur pencitraan sinar-X dada.Tabel 1Itu unilateral pada 15 (55%) dan
vaskular menonjol dalam lesi, tanda halo, tanda halo terbalik, pleural bilateral pada 12 (45%) pasien. Dari lesi, 13 adalah tunggal (48%) dan
efusi, limfadenopati). Distribusi paru-paru yang terkena 14 adalah beberapa (52%). Tidak ada perubahan signifikan yang
diklasifikasikan sebagai lobus atas paru-paru kanan, lobus tengah diamati antara keterlibatan paru kanan dan kiri. Zona yang lebih
paru-paru kanan, lobus bawah paru-paru kanan, lobus atas paru- rendah adalah daerah yang paling sering terkena dampak. Zona
paru kiri, segmen lingular paru-paru kiri, lobus bawah paru-paru bawah kanan terlibat pada 15 pasien (56%) dan zona kiri bawah
kiri. . Distribusi lapangan paru dievaluasi sebagai perifer (1/3 bagian terpengaruh pada 16 pasien (59%). Zona tengah kanan terkena pada
luar paru), sentral (2/3 bagian dalam paru-paru) dan campuran sembilan kasus (33%) dan zona tengah kiri pada tujuh kasus (26%).
(keterlibatan perifer dan sentral bersama-sama). Kepadatan lesi Peningkatan densitas lokal diamati pada 27 pasien sementara
dievaluasi sebagai opasitas groundglass murni (GGO), campuran peningkatan densitas difus diamati pada kasus yang dirawat di unit
konsolidasi GGO, dan konsolidasi murni. Selain itu, tingkat perawatan intensif. Efusi pleura dan limfadenopati tidak
keparahannya diklasifikasikan sebagai teridentifikasi.Gambar 1)

2 dari 7birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647

 BJR Palabiyikdkk

Tabel 1. Temuan Rontgen Dada dengan Pneumonia COVID-19 pada Ketika karakteristik kepadatan lesi dievaluasi, penampilan ground-
Anak glass murni diamati pada sembilan kasus (41%), ada konsolidasi
murni dalam satu kasus (5%) dan penampilan ground-glass dan
Temuan Jumlah pasien (%)
konsolidasi diamati bersama dalam delapan kasus. (36%).Gambar 2
Lesi paru Dalam kasus dengan perjalanan yang parah (5%), penampilan "paru-
Normal 32 (54%) paru putih" terdeteksi.Gambar 3Tanda halo pada lima pasien (23%),
penebalan interstisial pada delapan kasus (36%), vaskularisasi yang
Patologis 27 (46%)
menonjol dalam lesi pada delapan kasus (36%), dan atelektasis pada
Sisi paru yang terkena
satu kasus (5%) diamati. Kami mendeteksi empat pasien (18%) di
Sepihak 15 (55%) mana beberapa penampilan ground-glass berbentuk bulat diamati
dengan beberapa area konsolidasi bulat.Gambar 4Tidak ada efusi
Bilateral 12 (45%)
pleura atau limfadenopati yang terdeteksi.
Jumlah lesi

Lajang 13 (48%) Ketika penilaian keparahan kasus dengan patologi terdeteksi

Beberapa 14 (52%)
pada pencitraan CT dada, sembilan kasus (47%) dievaluasi
sebagai ringan, sembilan kasus (47%) sedang dan satu kasus
(6%) parah. Tidak ada korelasi antara COVID-19 skor klinis dan
Zona paru-paru yang terpengaruh

Zona tengah kanan 9 (33%) radiologis pneumonia.Meja 2

Zona tengah kiri 7 (26%)
DISKUSI
Zona kanan bawah 15 (56%)
Temuan khas dalam pencitraan CT dada telah dilaporkan pada
Zona kiri bawah 16 (59%) pneumonia COVID-19 dewasa. Temuan yang paling umum adalah
Paru-paru putih 1 (2%) gambaran ground-glass multifokal yang terletak di perifer mulai dari
lobus bawah, disertai dengan penebalan pada septa interlobularis,
struktur vaskular yang menonjol, tanda halo dan halo terbalik. Dalam
kasus lanjut, penampilan paving gila dan konsolidasi terfragmentasi
Evaluasi CT dada diamati. Diperkirakan bahwa gambaran ground-glass yang diamati
Pada pemeriksaan CT dada, tidak ada patologi yang diamati pada tiga terutama pada CT dada disebabkan oleh edema alveolar, eksudasi,
pasien (14%). Keterlibatan paru unilateral diamati pada tujuh pasien dan perdarahan sekunder akibat peradangan.8–10Dalam diagnosis
(32%), sementara enam (27%) dari mereka memiliki keterlibatan lobus COVID-19, Ai et al mengidentifikasi bahwa RT-PCR positif adalah
tunggal. Keterlibatan paru bilateral dan keterlibatan banyak lobus 30-60% pada orang dewasa, sedangkan sensitivitas CT toraks 97%,
terdeteksi pada 12 (55%) kasus. Pada semua enam pasien dengan spesifisitas 25% dan akurasi 68%. Mereka juga melaporkan bahwa
keterlibatan lobus tunggal, masing-masing satu lesi diamati. Satu pasien pada periode awal, temuan CT thorax tampaknya berkorelasi dengan
memiliki gambaran "paru-paru putih" disertai dengan penebalan septum temuan klinis tanpa RT-PCR positif.11Hyungjin et al menemukan
interlobular, bilateral. bahwa sensitivitas dan spesifisitas adalah 94 dan 37%. Mereka juga
melaporkan bahwa nilai prediksi positif RT-PCR lebih dari 10 kali lebih
Dalam kasus, 9 lesi (8%) di lobus kanan atas, 11 lesi (9%) tinggi daripada pencitraan CT.12Semua penelitian pada orang
di lobus tengah kanan, 31 lesi (26%) di lobus kanan dewasa ini menunjukkan bahwa pencitraan sangat penting dalam
bawah, 8 lesi (7%) di kiri atas. lobus, 9 lesi (8%) di segmen diagnosis pneumonia COVID-19.
lingular kiri dan 50 lesi (42%) di lobus kiri bawah diamati.
Dalam 7 (39%) kasus, lesi hanya terletak di perifer, Jumlah kasus dan literatur terkait pencitraan pneumonia COVID-19,
sedangkan 12 (55%) di antaranya memiliki lesi di lokasi temuan dan kontribusinya terhadap diagnosis, korelasinya dengan
campuran. RT-PCR dan perbedaannya dengan orang dewasa

Gambar 1. Pencitraan rontgen dada pneumonia COVID-19 pada anak.(a) Perempuan, 11 tahun. Rontgen dada menunjukkan densitas lokal
diamati di zona bawah paru kiri. (b) Laki-laki, 13 tahun. Rontgen dada menunjukkan kepadatan yang tersebar di zona bawah paru bilateral. c.
Laki-laki, 5 tahun. Rontgen dada menunjukkan densitas yang tersebar di zona tengah dan bawah paru bilateral. (d) Laki-laki, 9 tahun. Rontgen
toraks menunjukkan densitas multipel bulat yang tersebar di zona tengah dan bawah paru bilateral.

3 dari 7birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647

 Pencitraan pneumonia COVID-19 pada anak-anak BJR

Gambar 2. Pencitraan CT dada pneumonia COVID-19 pada anak. (a) Laki-laki, 15 tahun. CT dada menunjukkan beberapa GGO dan penebalan
septa interlobular di lobus inferior paru bilateral, terletak perifer. (b) Perempuan, 17 tahun. CT dada menunjukkan GGO tunggal di lobus inferior
paru kiri yang terletak di perifer. c. Laki-laki, 15 tahun. CT dada menunjukkan GGO tunggal di lobus superior paru kiri yang terletak di tengah. (d)
Wanita, 16 tahun. CT dada menunjukkan GGO bulat multipel tersebar di lobus inferior paru bilateral. (f) Wanita, 13 tahun. CT dada menunjukkan
beberapa GGO dan konsolidasi di lobus kanan bawah. (e) Laki-laki, 13 tahun. CT dada menunjukkan konsolidasi menyebar di lobus kiri bawah.
GGO, opasitas kaca grond.

terbatas pada pasien anak. Ada beberapa penelitian, dengan jumlah temuan di rontgen dada adalah peningkatan densitas unilateral.
kecil, mengevaluasi temuan terkait dengan rontgen dada.6 Zona bawah adalah area yang paling terkena dampak. Pada 13
Namun, pneumonia COVID-19 secara klinis ringan pada anak-anak, oleh dari 27 pasien (48%) dengan patologi di rontgen dada, CT dada
karena itu sebagian besar rontgen dada dilakukan pada pasien anak. CT diperlukan. Meskipun patologi diamati pada kasus yang tersisa,
dada dilakukan jika ada temuan patologis pada radiografi yang CT dada tidak dilakukan karena tidak ada persyaratan klinis. Xia
memerlukan evaluasi lebih lanjut dan jika diindikasikan secara klinis. dkk18melakukan pemeriksaan CT dada pada 20 anak dengan
Temuan pencitraan telah dilaporkan berbeda dari orang dewasa dan pneumonia COVID-19 tanpa gambar rontgen dada. Mereka
mungkin atipikal.13–17 melaporkan bahwa karena aplikasi RT-PCR yang rendah dan
tingkat kepositifan pada populasi anak, deteksi dan karakterisasi
Dalam kasus pediatrik, penting untuk menggunakan tes yang lesi pada rontgen dada rendah pada kasus ringan, dan diagnosis
mengandung radiasi sesedikit mungkin untuk diagnosis sesuai dengan dapat terlewatkan. Oleh karena itu, mereka menekankan bahwa
prinsip proteksi radiasi dan ALARA. Pencitraan sinar-X dada sebagian CT dada akan memberikan inisiasi awal pengobatan serta isolasi
besar lebih disukai untuk diagnosis pneumonia pada anak-anak. Namun, awal kasus-kasus ini dengan temuan khas bahkan dalam RT-PCR
ada beberapa penelitian tentang penggunaan rontgen dada dan negatif. Meskipun konsensusnya adalah bahwa tanpa disertai
temuannya pada pneumonia COVID-19 dalam literatur. Dalam konsolidasi pada rontgen dada, tampilan ground-glass mungkin
pemeriksaan rontgen dada kami, kami telah mengamati temuan sulit dideteksi dan dapat diabaikan. Kami berpikir bahwa,
abnormal pada 46% kasus yang didiagnosis dengan pneumonia terutama dalam kasus pediatrik, jika seorang anak baik-baik saja
COVID-19. Semua kasus dengan penyakit ringan dirawat secara rawat maka mengabaikan CT dan kehilangan beberapa area ground-
jalan tanpa perlu pencitraan tambahan. Yang paling umum glass change tidak signifikan secara klinis.

Gambar 3. Laki-laki, 8 tahun diintubasi. Rontgen dada dan CT menunjukkan konsolidasi difus.

4 dari 7birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647

 BJR Palabiyikdkk

Gambar 4. Laki-laki, 6 bulan. Rontgen dada dan CT menunjukkan GGO berbentuk bulat multipel dengan area konsolidasi multipel bulat.

Tabel 2. Temuan CT dada dengan pneumonia COVID-19 pada anak radiasi yang tidak perlu. Jika ada persyaratan klinis bersama
dengan temuan paru-paru, pemeriksaan CT dada akan sesuai.

Temuan Jumlah pasien (%)

Ada sejumlah penelitian tentang temuan CT thorax
Lesi paru pneumonia COVID-19 pada pasien anak. Li19dan Lui20
Normal 3 (14%) dkk melaporkan dalam studi CT dada mereka dengan masing-masing lima anak
bahwa penampilan ground-glass yang tersebar adalah temuan yang paling
Patologis 19 (86%)
umum, mirip dengan pada orang dewasa. Chang dkk.21dalam meta-analisis
Sisi paru yang terkena
mereka melaporkan bahwa penampilan ground-glass adalah temuan paling
Sepihak 7 (32%) umum pada anak-anak, diikuti oleh konsolidasi yang tidak merata.

Bilateral 12 (55%)
Xia dkk18melaporkan keterlibatan bilateral sebagai 50%, penampilan
Jumlah lesi ground-glass 60% dan kombinasi tampilan ground-glass dan
Lajang 6 (27%) konsolidasi 50% dalam penelitian mereka pada 20 pasien. Li dkk19
dalam penelitian mereka melaporkan keterlibatan bilateral dan multifokal yang
Beberapa 12 (55%)
sering pada CT dada dari 22 pasien anak dan menyatakan bahwa tidak seperti
Membaur 1 (5%)
pada orang dewasa, konsolidasi murni dan kombinasi tampilan ground-glass
Lapangan paru yang terkena dan konsolidasi diamati lebih sering, penebalan septum interlobular dan

Secara periferal 7 (32%) tampilan paving gila lebih sedikit dan terpengaruh. lebih sedikit lobus. Duan
dkk22menyatakan bahwa temuan CT dada mungkin atipikal dan spesifisitas
Campuran 12 (55%)
rendah pada kasus anak. Mereka melaporkan bahwa tampilan ground-glass
Kepadatan lesi mungkin lebih terlokalisasi dan kepadatannya lebih rendah dan penebalan

GGO 9 (41%) septum interlobular mungkin lebih sedikit pada anak-anak. Namun, ketika
tingkat keparahannya meningkat, mereka melaporkan bahwa tampilan ground-
konsolidasi GGO 8 (36%)
glass menjadi beberapa konsolidasi, membesar dan meningkat dalam
Konsolidasi 1 (5%) kepadatan.
Paru-paru putih 1 (5%)
Mirip dengan penelitian lain, pneumonia paling sering
Lobus paru yang terkena
bilateral dan multifokal dalam seri kami. Namun, lesi
Lobus kanan atas 9 (8%) tunggal dan keterlibatan lobus tunggal diamati pada 27%
Lobus tengah kanan 11 (9%) kasus. Penampilan ground-glass murni dan kombinasi
Lobus kanan bawah 31 (26%)
konsolidasi dan tampilan ground-glass kira-kira sama.
Dalam evaluasi distribusi lesi yang belum dievaluasi pada
Lobus atas kiri 8 (7%)
penelitian sebelumnya, kombinasi konfigurasi perifer dan
Segmen Lingular 9 (8%) sentral lebih sering diamati pada pasien anak, berbeda
Lobus bawah kiri 50 (55%) dengan orang dewasa. Selain itu, 69% dari lesi yang
diamati dalam kasus berada di lobus bawah, dan
Skoring temuan radiologis
keterlibatan yang paling umum adalah di lobus kiri
Ringan 9 (41%) bawah. Meskipun jumlah kasusnya rendah, beberapa
Sedang 9 (41%) area konsolidasi seperti ground-glass multifokal dan
pneumonia bulat yang luar biasa diamati bersama-sama,
Berat 1 (5%)
dalam empat kasus. Dalam kasus,

5 dari 7birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647

 Pencitraan pneumonia COVID-19 pada anak-anak BJR

tanda halo terlihat. Penampilan paru-paru putih terdeteksi pada pasien pencitraan mungkin normal pada awal penyakit. Koinfeksi dilaporkan
yang diintubasi di ICU seperti dalam studi Sun et al.23Juga, untuk pertama sebesar 40% oleh Xia et al.18Namun, tidak satu pun dari kasus kami
kalinya, kami mengklasifikasikan temuan CT menurut tingkat yang mendukung temuan koinfeksi. Xia dkk18dan Duan dkk22
keparahannya pada anak-anak seperti yang dilakukan Chung et al pada melaporkan bahwa efusi pleura dapat terlihat pada kasus yang
orang dewasa.8Tidak ada korelasi antara skor klinis dan radiologis parah. Efusi pleura dan limfadenopati tidak diamati dalam kasus
pneumonia COVID-19. kami.

Li dkk24melaporkan bahwa alasan keterlibatan lobus yang lebih sedikit Studi klinis tentang penggunaan temuan USG paru pada pasien anak
dan prevalensi yang lebih rendah pada anak-anak mungkin disebabkan dengan pneumonia COVID-19 sangat terbatas.25,26Musolino et al
oleh respons inflamasi ringan karena respons imun yang rendah. Mereka melaporkan bahwa USG paru dapat digunakan untuk mendukung
menganggap bahwa alasan untuk konsolidasi yang menyertai diagnosis dalam evaluasi kasus yang mencurigakan atau untuk pasien
penampilan ground-glass mungkin karena perkembangan pneumonia tindak lanjut.25Temuan ultrasonografi paru yang paling umum adalah
terkait dengan rendahnya tingkat respon imun. Namun, alasannya garis B konfluen, garis pleura tebal tidak teratur dan konsolidasi
mungkin karena perkembangan saluran Kohn dan Lambert yang tidak subpleural, seperti pada penelitian orang dewasa.27–29Dalam penelitian
memadai antara alveoli karena imaturitas, seperti pada pneumonia bulat. kami, kami tidak menggunakan ultrasound untuk mengevaluasi pasien.
Dalam empat kasus yang diikuti dalam kasus kami, kami mendeteksi
temuan beberapa penampakan ground-glass bulat dan temuan Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, jumlah kasus
konsolidasi bulat. rendah pada pemeriksaan rontgen dada dan CT dada. Selain itu, kasus
dengan RT-PCR negatif tetapi kemungkinan positif covid karena gejala
Duan dkk22melaporkan bahwa meskipun RT-PCR positif, pencitraan mungkin dan kontak keluarga dekat ditambah temuan rontgen dada atau CT yang
tidak menunjukkan temuan apa pun. Dalam radiografi dada kami, lebih dari abnormal dikeluarkan dari penelitian. Diketahui beberapa yang dites
setengah kasus kami (54%) dan tiga pencitraan CT dada normal. Namun, seperti negatif dengan RT-PCR dapat menjadi kasus negatif palsu dengan temuan
yang diketahui dari kasus dewasa, diketahui bahwa CT dada yang tidak normal.11–13

REFERENSI
1. Kelompok studi Coronaviridae dari Komite 520–5. doi:https://doi.org/10.1016/j.crad. penyakit coronavirus 2019: meta-analisis..
Internasional tentang taksonomi virus. spesies 2020.04.010 Radiologi2013;432020.
coronavirus terkait sindrom pernafasan akut yang 7. Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, Jiang Z, dkk. 13. Zimmermann P, Curtis N. Infeksi virus corona
parah: mengklasifikasikan 2019-nCoV dan Epidemiologi COVID-19 di kalangan anak-anak pada anak-anak termasuk COVID-19:
menamakannya SARS-CoV-2.Mikrobiol Nat2020;5: di Tiongkok.Pediatri2020;145: e20200702. doi: gambaran umum epidemiologi, gambaran
536–44. https://doi.org/10.1542/peds. 2020-0702 klinis, diagnosis, pilihan pengobatan dan
2. Pernyataan Direktur Jenderal WHO pada pencegahan pada anak.Pediatr Menginfeksi Dis
media briefing 2019-nCoV pada 11 Februari 8. Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, Huang J2020; 39: 355–68. doi:https://doi.org/10.1097/
2020. 2020World Health Organization, M, Zeng X, dkk. Fitur pencitraan Ct dari novel INF. 0000000000002660
Jenewa. Tersedia melalui. Tersedia dari: coronavirus 2019 (2019-nCoV. Radiologi2020; 14. Qiu H, Wu J, Hong L, dkk. Gambaran klinis dan
https://www.who.int/ dg/speeches/detail/ 295: 202–7. Epub 2020 4 Februari. doi:https:// epidemiologis dari 36 anak dengan penyakit
who-director-generals-remarks-at- doi.org/10.1148/radiol. 2020200230 coronavirus 2019 (COVID-19).Lancet
themedia-briefing-on-2019-ncov-on-11- Menginfeksi Dis2020;3099.): 30198–5pii: S1473-.
february-2020. 9. Zhu J, Zhong Z, Li H, Ji P, Pang J, Li B, dkk. Fitur 15. Tagarro A, Epalza C, Santos M, Sanz-Santaeufemia FJ,
3. Cai J, Xu J, Lin D, Yang Z, Xu L, Qu Z, dkk. pencitraan CT dari 4121 pasien dengan Otheo E, Moraleda C, dkk. Skrining dan tingkat
Serangkaian kasus anak-anak dengan infeksi COVID-19: meta-analisis.J Med Virol 2020;92: keparahan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19)
coronavirus novel 2019: fitur klinis dan 891–902. doi:https://doi.org/10. 1002/ pada anak-anak di Madrid, Spanyol.JAMA Pediatri
epidemiologis.Clin Menginfeksi Dis 2020;: pii: jmv.25910 2020;08 Apr 2020. doi:https://doi.org/10.1001/
ciaa198: . doi:https://doi.org/10. 1093/cid/ 10. Güneyli S, Atçeken Z, Doğan H, Altınmakas jamapediatrics.2020.1346
ciaa198 E, Atasoy Kayhan etin, Atasoy KC.
4. Tim Tanggap COVID-19 CDC Penyakit virus Pendekatan radiologi untuk pneumonia 16. Zhu L, Wang J, Huang R, Liu L, Zhao H, Wu C,
corona 2019 di anak-anak-Amerika Serikat. COVID-19 dengan penekanan pada CT dada. dkk. Karakteristik klinis dari rangkaian kasus
MMWR Morb Mortal Wkly Rep, , 2020;69: 422– Diagnosa Interv Radiol2020;: 323–3230 Apr anak dengan penyakit coronavirus 2019.
6. 2020 10 April; 12 Februari-2 April. 2020. doi:https://doi.org/10.5152/dir.2020. Pediatr Pulmonol2020;55: 1430–2. doi:https://
20260 doi.org/10.1002/ppul.24767
5. Tezer H, Bedir Demirdag T, penyakit 11. Ai T, Yang Z, Hou H, dkk. Korelasi pengujian CT 17. Castagnoli R, Votto M, Licari A, Brambilla
Ncoronavirus. COVID-19) pada anak-anak.Turk dada dan RT-PCR pada penyakit coronavirus I, Bruno R, Perlini S, dkk. Infeksi parah
J Med Sci2020;50(SI-1): 592–603. 2019 (COVID-19) di Cina: laporan 1014 kasus. sindrom pernapasan akut coronavirus 2
6. Lu Y, Wen H, Rong D, Zhou Z, Liu H. Radiologi2006; :422020 . (SARS-CoV-2) pada anak-anak dan remaja:
Karakteristik klinis dan gambaran radiologis 12. Kim H, Hong H, Yoon SH. Kinerja tinjauan sistematis.JAMA Pediatri2020;22
anak-anak yang terinfeksi virus corona baru diagnostik CT dan sebaliknya Apr 2020. doi:https://doi. org/10.1001/
2019.Klinik Radiol2020;75: reaksi berantai transkriptase-polimerase untuk jamapediatrics.2020.1467

6 dari 7birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647

 BJR Palabiyikdkk

18. Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D, Gou Y, dan meta-analisis.J Formos Med Assoc2020;. 2020;46: 2094–8. doi:https://doi.org/10.
dkk. Gambaran klinis dan CT pada pasien anak - 6646: 30143–1pii: S0929. 1016/j.ultrasmedbio.2020.04.026
dengan infeksi COVID-19: poin berbeda dari 22. Duan YN, Zhu YQ, Tang LL, Qin J. Ct fitur 26. Gregorio-Hernandez R, Escobar-Izquierdo B,
orang dewasa.Pediatr Pulmonol2020;55: 1169– novel coronavirus pneumonia (COVID-19) Cobas-Pazos J, Martinez-Gimeno A. USG
74. doi:https://doi. org/10.1002/ppul.24718 pada anak-anak.Eur Radiol2020; 30: paru Point-Of-Care pada tiga neonatus
4427–33. doi:https://doi.org/10.1007/ dengan COVID-19.Eur J Pediatr2020;: 1–7.

19. Li W, Cui H, Li K, Fang Y, Li S. Tomografi

s00330-020-06860-3 27. Volpicelli G, Gargani L. Tanda dan pola
23. Sun D, Li H, XX L, dkk. Gambaran klinis pasien sonografi pneumonia COVID-19. USG J
terkomputasi dada pada anak-anak dengan
anak yang parah dengan penyakit coronavirus 2020;12: 22. doi:https://doi. org/
infeksi pernapasan COVID-19.Radiol Anak
2019 di Wuhan: studi observasional satu pusat. 10.1186/s13089-020-00171-w
2020;50: 796–9. doi:https://doi.org/ 10.1007/
Dunia J Pediatr2020;. 28. Sultan LR, Sehgal CM, Laith RS, Chandra MS.
s00247-020-04656-7
24. Li B, Shen J, Li L, Yu C. Gambaran radiografi dan Tinjauan pengalaman awal USG paru dalam
20. Liu M, Song Z, Xiao K. Manifestasi tomografi
klinis anak-anak dengan pneumonia penyakit diagnosis dan manajemen COVID-19.
komputasi resolusi tinggi dari 5 pasien
coronavirus (COVID-19). Ultrasound Med Biola2020;25 Mei 2020. doi:
anak dengan coronavirus novel 2019.J
Anak India2020;57: 423–6pii: https://doi.org/10.1016/j.
Comput Assist Tomogr2020; 44: 311–3. doi: S097475591600156. doi:https://doi.org/ ultrasmedbio.2020.05.012
https://doi.org/10.1097/RCT. 10. 1007/s13312-020-1816-8 29. Temuan USG paru Yasukawa K, Minami T. Point-
0000000000001023 25. Musolino AM, Supino MC, Buonsenso D, Ferro V, Of-Care pada pasien dengan pneumonia
21. Chang TH, JL W, Chang LY. Karakteristik Valentini P, Magistrelli A, dkk. Ultrasonografi COVID-19.Am J Trop Med Hyg 2020;102: 1198–
klinis dan tantangan diagnostik COVID-19 paru-paru pada anak-anak dengan COVID-19: 202. doi:https://doi.org/10. 4269/
pediatrik: tinjauan sistematis temuan awal.Ultrasound Med Biola ajtmh.20-0280

7 dari 7birpublications.org/bjr Br J Radiol;93:20200647

 Journal Reading

Pencitraan Pneumonia COVID-19

Pada Anak-anak

Oleh:
Radimas Lingga Yuwaka, S.Ked
(22360101)

Preseptor:
dr. Silman Hadori,Sp.Rad., MH.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG 2022
 Pendahuluan
Pneumonia COVID-19 sangat menular dan tersebar luas pada
populasi orang dewasa dan sering muncul dengan temuan klinis yang
signifikan. Sedangkan pada pasien anak, insidennya tampak rendah dan
sebagian besar muncul dalam kondisi asimtomatik atau dengan gejala
klinis ringan.
Rontgen dada adalah metode pencitraan pilihan pertama pada
pasien anak yang secara klinis dianggap menderita pneumonia COVID-
19. CT dada dapat dilakukan pada pasien dengan temuan rontgen dada.
 METODE PENELITIAN

Jenis Penelitian Sampel

 Retrospektif  Rontgen dada dari 177 anak dan CT

dada dari 74 anak dengan
pradiagnosis pneumonia COVID-19

Waktu Penelitian Kriteria Sampel

 Pradiagnosis pneumonia COVID-19 yang
 11 Maret dan 20 April 2020 dirawat di klinik rawat jalan anak di rumah
sakit
 Hasil

a. Perempuan, 11 tahun. Rontgen dada menunjukkan densitas lokal

diamati di zona bawah paru kiri.
b. Laki-laki, 13 tahun. Rontgen dada menunjukkan kepadatan yang
tersebar di zona bawah paru bilateral.
 Hasil

c. Laki-laki, 5 tahun. Rontgen dada menunjukkan densitas yang tersebar di

zona tengah dan bawah paru bilateral.
d. Laki-laki, 9 tahun. Rontgen toraks menunjukkan densitas multipel bulat
yang tersebar di zona tengah dan bawah paru bilateral.
 Hasil

a. Laki-laki, 15 tahun. CT dada menunjukkan beberapa GGO dan penebalan septa

interlobular di lobus inferior paru bilateral, terletak perifer.
b. Perempuan, 17 tahun. CT dada menunjukkan GGO tunggal di lobus inferior paru
kiri yang terletak di perifer.
c. Laki-laki, 15 tahun. CT dada menunjukkan GGO tunggal di lobus superior paru
kiri yang terletak di tengah.
 Hasil

d. Wanita, 16 tahun. CT dada menunjukkan GGO bulat multipel tersebar di

lobus inferior paru bilateral.
f. Wanita, 13 tahun. CT dada menunjukkan beberapa GGO dan konsolidasi
di lobus kanan bawah.
e. Laki-laki, 13 tahun. CT dada menunjukkan konsolidasi menyebar di lobus
kiri bawah. GGO, opasitas kaca grond.
 Hasil

Gambar 3. Laki-laki, 8 tahun diintubasi. Rontgen dada dan CT menunjukkan

konsolidasi difus.
 Hasil

Gambar 4. Laki-laki, 6 bulan. Rontgen dada dan CT menunjukkan GGO berbentuk bulat
multipel dengan area konsolidasi multipel bulat.
 Diskusi
Temuan yang paling umum adalah gambaran ground-glass multifokal yang
terletak di perifer mulai dari lobus bawah, disertai dengan penebalan pada septa
interlobularis, struktur vaskular yang menonjol.
Ada beberapa penelitian mengevaluasi temuan terkait rontgen dada.
Namun, pneumonia COVID-19 secara klinis ringan pada anak-anak, oleh karena itu
sebagian besar rontgen dada dilakukan pada pasien anak. CT dada dilakukan jika ada
temuan patologis pada radiografi yang memerlukan evaluasi lebih lanjut dan jika
diindikasikan secara klinis.
 Diskusi
Dalam pemeriksaan rontgen dada kami, kami telah mengamati temuan
abnormal pada 46% kasus yang didiagnosis dengan pneumonia COVID-19 dan temuan
di rontgen dada paling umum ditemukan peningkatan densitas unilateral.
CT dada dilakukan jika ada temuan patologis pada radiografi yang
memerlukan evaluasi lanjut dan jika diindikasikan secara klinis temuan paling umum
ground-glass multifokal yang terletak di perifer mulai dari lobus bawah, disertai dengan
penebalan pada septa interlobularis, struktur vaskular yang menonjol, tanda, lalu
temuan di rontgen dada adalah peningkatan densitas unilateral.
 Diskusi
Keterlibatan bilateral dan multifokal yang sering pada CT dada
dari pasien anak bahwa tidak seperti pada orang dewasa, konsolidasi murni
dan kombinasi tampilan ground-glass dan konsolidasi diamati lebih sering,
penebalan septum interlobular dan tampilan paving lebih sedikit lobus.
 Diskusi
Bahwa alasan keterlibatan lobus yang lebih sedikit dan prevalensi yang
lebih rendah pada anak-anak mungkin disebabkan oleh respons inflamasi ringan
karena respons imun yang rendah.
Temuan ultrasonografi paru pada anak yang paling umum adalah garis
B konfluen, garis pleura tebal tidak teratur dan konsolidasi subpleural, seperti pada
penelitian orang dewasa.
Kesimpulan
Dalam empat kasus yang diikuti, didapatkan temuan
beberapa penampakan ground-glass bulat dan temuan konsolidasi bulat.
Bahwa meskipun RT-PCR positif, pencitraan mungkin tidak
menunjukkan temuan apa pun. Dalam radiografi dada lebih dari
setengah kasus (54%) dan tiga CT dada normal. Namun, diketahui
bahwa pencitraan mungkin normal pada awal penyakit. Koinfeksi
dilaporkan sebesar 40%. Namun, tidak satu pun dari kasus yang
mendukung temuan koinfeksi.