Istoria mentală

Boala si
Intervenţie

»•••••
• ••••••
»••••••••••••
Istoria bolilor mintale și
Intervenţie
În nici un caz o compilație exhaustivă a evoluțiilor îngrijirii sănătății mintale

Ne vom uita la punctele de interes majore de-a lungul timpului, concentrându-ne

săptămâna viitoare pe implicarea chiropracticii în sănătatea mintală

Istoria bolilor mintale și

Intervenţie
• Timpuri preistorice
• Grecia antică și Roma
• Evul mediu
• Renaştere
• secolul al 17- lea
• secolul al 18- lea
• Sănătatea mintală în America: epoca colonială până în prezent
Timpuri preistorice 33

• Vederile mistice domină această perioadă

• Fără diviziune între îngrijirea sănătății, magie și religie - nu se
înțelege de ce apar bolile
• Comportament anormal atribuit supranaturalului
• Tratamentul a inclus vrăji aruncate de șamani, exorcisme și,
poate, trepanare
Tratament în perioada
preistorice
Times
• Trepanare/trepanare (8000B.C.-500B.C.)
• Cea mai timpurie intervenție chirurgicală
cunoscută
• Gaură plictisită în craniu
• * Folosit pentru a alunga spiritele
extraterestre din corp
• * Remediu pentru nebunie, epilepsie și dureri
de cap
 Grecia antică și Roma
Între 500 î.Hr. – 500 d.Hr. au fost identificate numeroase tulburări
mintale
• Melancolie
• Manie
• Demenţă
• Isterie
• Iluzii
• Halucinații
• Două teorii ale bolii mintale:
 Grecia antică și Roma
1. Boala mintală este cauzată de posesie (tratament?)
• Gândurile dezordonate și nebunia erau
considerate a fi spusele zeilor

2. Convingerea că toate bolile, inclusiv bolile mintale, au origini naturale

• Hipocrate (460 î.Hr.)

• Boli mintale descrise de melancolie,
psihoză postpartum, fobii și frenită
• Teoria umorală : Personalități clasificate pe baza celor 4 umori (
 Grecia antică și Roma
flegmă, bilă neagră, bilă galbenă și sânge)
• A susținut un tratament care a inclus
odihnă, scăldat, exerciții fizice și dietă
• Platon (400 î.Hr.)
• Privit psihicul ca un car care conduce doi cai
(unul nobil și celălalt condus de dorințe
animale) – care trebuie să echilibreze aceste
impulsuri
• Aristotel (n.384 î.Hr.)
• Contemplat rolul moștenirii genetice
Grecia antică și Roma
• Privit acțiunile, sentimentele și gândurile ca o
singură unitate
Grecia antică și Roma 3232
Cicero (110BC) a evaluat bolnavii mintal printr-un
format de interviu :
• Clan/trib, regiune, • Aspect
conexiuni • Emoții, temperament
• Sex, naționalitate, • Interese
stare de familie vârsta, • Motivația
fizic • Lucrare hx
• Educație, asociere,
• Evenimente
obiceiuri/stil de viață semnificative de viață
• Bogați/săraci,
• Forma și conținutul
liberi/sclavi, clasă discursului
Grecia antică și Roma
323
• Galen (129-201 d.Hr.)
• Cunoștințe anatomice încorporate
• Subliniat cunoașterea prin observație și experimentare - acest
al
concept va fi pierdut până la mijlocul secolului XVI-lea
Grecia antică și Roma
• Rhazes (Al-Rāzī; 865-925 d.Hr.)
• medic persan
• Fără teamă de demoni – cei cu boli mintale
erau considerate a fi spirite supranaturale,
dar nu neapărat „răi”
• Definiții, simptome și tratamente prezentate
pentru boli, inclusiv boli mintale
• A condus secția de psihiatrie a spitalului din
Bagdad
 Grecia antică și Roma
• Subliniat tratamentul compasional
• O viziune iluminată nu era împărtășită de toată Roma
• Cornelius Celsus (258-50 d.Hr.) a susținut următoarele tratamente
pentru bolnavii mintal:
• Foame
• Cadrele
• Flagelare
• Boala a fost cauzată de zei
Evul Mediu (500-1500 d.Hr.)
• Epoca credinței
• Hristos a vindecat prin credință, de aceea oamenii au crezut că numai
harul lui Dumnezeu va oferi un leac pentru boli fizice sau mentale
• Cauza bolii mintale a fost posesia demonică – tratamentul implica
exorcizarea
Renasterea
(secolele al XV- lea și al XVI- lea )
• Încep vânătoarea de vrăjitoare
• Provocată cel puțin parțial de anxietatea legată
de activitățile sexuale ale unor călugări și
călugărițe
• Vina a căzut asupra femeilor
secolul
15 ::
• Malleus Maleficarum („ Ciocanul vrăjitoarelor”)
• Ciocanul vrăjitoarelor care le distruge pe
vrăjitoare și erezia lor ca cu o sabie cu două
tăișuri
• Ghidul vânătorilor de vrăjitoare
• Argumente pentru existența vrăjitoarelor
• „Dovada” că vrăjitoarele sunt în mare parte
femei
• Cum să identifici o vrăjitoare (comportament
deviant, adică sexual)
• Nebunia a fost cauzată de posesia de către
secolul
15 ::
diavol
• Malleus Maleficarum (continuare)
• Cum ar trebui tratate vrăjitoarele:
■ Mântuirea sufletului nemuritor era mai
importantă decât confortul corpului posedat
■ Pedepsele fizice au fost folosite pentru a
face din trup un refugiu intolerabil pentru
diavol
• Credința generală – dacă oamenii nebuni s-au
comportat ca niște animale, ar trebui tratați ca
secolul
15 ::
niște animale
• Thomas Willis (neuroanatomist și medic) a susținut
următoarele tratamente:
• Disciplina curativa
• Cadrele
• Lovituri
• Tratamente medicale
• Anatomia melancoliei (1621) a lui Robert Burton a fost scrisă din
propria sa experiență
• El a propus un program terapeutic de exerciții
secolul
15 ::
fizice, muzică, medicamente și dietă
• A subliniat importanța de a discuta problemele
cu un prieten apropiat sau cu un medic
secolul al 17- lea 3:
• „Casa de nebuni privata”
• În secolul al XVII-lea, persoanele cu
probleme de sănătate mintală erau adesea
îngrijite în mod privat
• Aceasta a evoluat într-o afacere în care
oamenii găzduiau numeroși pacienți – „casă
de nebuni privată”
• Tratamentul a variat în funcție de capacitatea
de plată
secolul al 18- lea :3
• Dezvoltarea de noi aziluri
• Construit pentru a găzdui persoanele cu probleme de sănătate mintală separat de
casele de corecție și casele sărace
• Unul dintre acestea a fost New Bethlem/Bethlem Royal Hospital (Bedlam)
• O închisoare cu condiții neglijente?
• În acest moment, boala mintală era considerată o slăbiciune morală
• Secolul al XVIII- lea : Spitalizarea
• Secolul al XIX - lea: Management moral
secolul al 18- lea :3
• Secolul 20 : cooperarea și interacțiunea societății
 al
Secolul XVIII-lea: Spitalizarea
• Spitalizare
• Bolnavii mintali denumiti „lunatici”

• Coloniștii i-au declarat pe acești nebuni stăpâniți de diavol și, de

obicei, erau îndepărtați din societate și încuiați.

• Două categorii de boli mintale: manie

și melancolie
• Tratamentul tratamentele medicale
secolul al 18- lea :3
catartice implicau inducerea crizei sau
eliminarea crizei de la individ
• Cum să induceți sau să eliminați o criză?
Băi cu gheață, sângerări, șocuri cu anghilă, inducerea vărsăturilor, inducerea febrei
cu șobolani și țânțari de malarie
• Barbar? De ce societatea nu a făcut
nimic?
• Deși metodele epocii coloniale de a trata
bolnavii mintal și procedurile medicale
secolul al 18- lea :3
puteau fi considerate barbare după
standardele actuale, marea majoritate a
oamenilor erau mulțumiți pentru că nebunii
nu mai erau vizibili în societate.
• Integrarea bolnavilor mintal este o
modernitate conceptul de zi
• Benjamin Rush (1745-1813)
• Tatăl psihiatriei americane
• Prima carte de psihiatrie din SUA:
Observații și anchete asupra bolilor minții
secolul al 18- lea :3
(1812)
• Benjamin Rush
• Boala mintală este o boală a minții și nu o „posedare a demonilor”
• Tratament
• Angajarea involuntară în aziluri
• Dietă, epurare, sângerare, băi/dușuri,
horticultură, emetic pentru vărsături, girator,
scaun de calmare, pudră de Dover
 al
Secolul XVIII-lea: Spitalizarea
• Spitalizare
• Spitalul Williamsburg „Spitalul public pentru
persoane cu mintea nebună și tulburată”
(1773)
• 24 de celule blocate
• Camera conținea o saltea, o oală de cameră
și un inel de fier în peretele de care erau
atașate inscripțiile pacientului sau cătușele
pentru picioare.
 al
Secolul XIX-lea: Morala
management
• „Managementul moral”
• Mediul înconjurător joacă un rol vital în tratamentul bolnavilor mintal
• Recuperarea ar avea loc mai probabil dacă condițiile și împrejurimile ar semăna cu
confortul casei
• Paturile, tablourile și decorațiunile au înlocuit cătușele, lanțurile și celulele de ciment
 al
Secolul XIX-lea: Morala
management

• Bolnavii mintal au fost „dezlegați” – creșterea

tratamentului umanitar
• Managementul moral a inclus:
• Bolnavi mintal să fie tratați în instituții speciale
• Program zilnic structurat (terapie de lucru)
• Comportamentele inadecvate trebuiau confruntate
cu scopul de a elimina comportamentul
 al
Secolul XIX-lea: Morala
management
• Scopul final - restabilirea sanatatii mentale si
returnarea pacientului in societate ca membru pe
deplin functional, productiv al societatii
• Tratamentele punitive au fost abolite
 al
Secolul XIX-lea: Morala
management
• Alte tratamente - frenologie și magnetism animal
• Provocări:
• „Declanșarea” pacienților, frenologia și
magnetismul animal nu i-au tratat pe toată
lumea
• Unii dintre bolnavii mintal grav ar deveni un
pericol pentru sine și pentru alții atunci când
nu sunt reținuți
• Ce ar trebui să facă pacienții cu timpul lor?
secolul al 19- lea
:3
• Moment de cotitură... Războiul civil american
• Un număr mare de militari au suferit de traume
postbelice - au intrat în spitalele de stat mintale și
azilele
• Crearea unei crize de supraaglomerare
• Deși publicul a urmărit foarte îndeaproape modul
în care erau tratați „băieții lor de război”,
instituțiile nu au avut de ales decât să
restabilească vechile proceduri din cauza
problemei grave a supraaglomerării.
• Constrângeri
 secolul al 18- lea
• Tratamente medicamentoase noi, cum ar fi opiu
• „Inima de soldat”
• 3.264.000 au luptat în războiul civil
• 620.000 de morți în total
• 2.644.000 de veterani
• 264.000 cu posibil PTSD
• Datorită cererii publice, în toată țara au început să apară aziluri
• Thomas Story Kirkbride a fost proiectant de aziluri
secolul al 18- lea
la acea vreme și a devenit binecunoscut pentru ideile sale
arhitecturale populare.
• Atena (Ohio) a adoptat „Planul Kirkbride” și a deschis
un azil în ianuarie 1874
• Azilul de la Atena ca comunitate
• Comunitate eficientă
• Pacienții au luat parte la sarcini comunitare atât în interior, cât și în
aer liber
 secolul al 18- lea
• Activități recreative
• Azilele au devenit un simbol de statut
• Azilul de la Atena ca comunitate
• A crescut într-o comunitate foarte eficientă (ferme, hambar de lactate, sere, sistem de
transport, cimitire)
• Pacienții au luat parte la sarcini pentru a beneficia de situația lor de viață
• Pacienții implicați în activități recreative
Azilul Atena
secolul al 18- lea
√ Clădiri frumoase și campus
√ Comunitate autosuficientă
√ Hrana adecvata
√ Curățați
√ Suport
√ Activități sociale și recreative
Probleme pentru aziluri
• Populațiile au crescut vertiginos - nu există
secolul al 18- lea
criterii stabilite pentru acceptarea sau
respingerea pacienților în îngrijire
• Supraaglomerarea a cauzat îngrijirea pacientului
să sufere
• La Azilul din Atena, populația de pacienți a
crescut de la 200 la aproape 1800 , cu o
modificare nesemnificativă a personalului
• Azilele au devenit soluția pentru mulți „oameni
cu probleme”
• Consecințele supraaglomerării
secolul al 18- lea
• Scăderea bruscă a îngrijirii pacienților : revigorarea procedurilor vechi și a
tratamentelor medicale
• Constrângeri
• Aranjamente de dormit supraaglomerate
• Băi cu apă cu gheață, aparate de șoc și terapie electro-convulsivă
 Tratamente medicale ale :
anii 1930
• Puțini specialiști în sănătate mintală
• Au fost propuse numeroase teorii despre cauza
bolilor mintale și tratamentul acesteia
• Tratamentele au inclus:
• Îndepărtarea dinților și a intestinului gros unei
persoane
• Inducerea febrei
• Terapia somnului
• Hipotermie
• Tratamente de baie
 • Lobotomie

Lobotomia
2:
• Leucotomie – Egas Moniz (1935)
• Lobotomia originală
• Procedura medicală constând în ruperea conexiunilor dintre talamul și cortexele
suprafețelor orbitale ale lobilor frontali
• Rezultat obișnuit: pacienții își uită sentimentele sau tendințele deprimante sau
descurajatoare
Lobotomia (continuare)
• Leucotomie
• Procedura foarte delicată, consumatoare de timp,
care a necesitat o mare abilitate și pregătire din
partea chirurgilor practicanți
• Deoarece leucotomia părea să modifice în
mod eficient sănătatea mintală a pacienților, s-
au investit eforturi mari în dezvoltarea unei
proceduri mai practice cu rezultate similare
dorite.
Lobotomie transorbitală
• Walter J. Freeman a dezvoltat trans lobotomie orbitală
• Această nouă procedură medicală ar putea fi efectuată rapid și a necesitat îngrijire
ulterioară limitată pentru pacient
Lobotomie transorbitală 22:
Procedura:
• Pentru a induce sedarea, aplicați două șocuri
rapide la cap
• Rotiți înapoi una dintre pleoapele pacientului
• Introduceți un dispozitiv, 2/3 din dimensiunea unui
creion, prin pleoapa superioară în capul
pacientului
• Ghidat de marcajele care indică adâncimea, bateți
dispozitivul cu un ciocan în capul/lobul frontal al
pacientului
• După ce se atinge adâncimea corespunzătoare,
manipulați dispozitivul înainte și înapoi printr-o
 mișcare de glisare în capul pacientului
• Azilele erau supraaglomerate, fără nicio
modalitate aparentă de a vindeca acești
pacienți
• Urmează o procedură rapidă și ușoară, care
pare să aibă ca rezultat o schimbare
semnificativă a comportamentului pacienților
• Ce se întâmplă?
• Freeman: „lobotomistul călător” (a efectuat peste 3.000 de lobotomii)
• Lobotomiile au fost efectuate pe sute de pacienți ai Azilului din Atena la începutul anilor
 1950
• Ziarele au publicat articole despre succesul lobotomiei
• Unii profesioniști din domeniul sănătății au considerat munca lui Freeman: „eutanasie a
minții”
Condițiile defavorabile continuă în
Aziluri
• Lobotomiile și tratamentul cu șoc
electroconvulsiv sunt tratamentele dominante
• Numărul a continuat să crească, în timp ce
îngrijitorii au rămas limitati
• Zvonuri de abuz și neglijare au inundat
comunități care odată erau mândre de azilurile
lor comunitare
• În anii 1950, azilul din Atena a atins vârful
populației de aproape două mii de pacienți.
• La scurt timp după explozia populației de azil de la mijlocul anilor
1900, când tratamentul pentru sănătatea mintală era, probabil, cel
mai prost, a apărut o salvare aparentă.
Torazine: O salvare?
323
• Medicația psihotropă a fost pionierată
• 1954 Se introduce torazina pentru tratamentul bolnavilor mintal
• În succesiune rapidă, au devenit disponibile alte medicamente
psihotrope, făcând posibilă reducerea substanțială a perioadei de
ședere a pacienților în instituții psihice.
• Reflectând schimbările în tratamentul
bolnavilor mintal provocate de terapia
medicamentoasă și de politicile publice de
stat și federale în anii 1960 , instituțiile de
stat și-au schimbat procedurile
asemănătoare revoluției anterioare a
managementului moral.
• Schimbări în instituțiile de sănătate mintală
• Accent pe protejarea drepturilor omului ale bolnavilor mintal
• Tratamente individualizate în loc de tratamente de grup
• Mișcare spre dezinstituționalizare
• 500.000 de pacienți în 1960
• Dezvoltarea serviciilor de ambulatoriu
• Mișcare spre de instituționalizare
• Mișcarea comunitară pentru sănătatea
 mintală a președintelui John F. Kennedy
• Proiectul de lege cuprinzător de sănătate
mintală din 1964 și legile Medicare și
Medicaid din 1966 au oferit o acoperire de
asigurare pentru bolnavii mintal
• Ca urmare a modificărilor menționate mai
sus, statele au restrâns mult timp termen,
servicii de îngrijire completă în instituțiile
psihice de stat la sfârșitul anilor 1960 și
începutul anilor 1970
• Hotărârea instanței federale din 1972:
Pacienții nu mai puteau lucra la instituțiile
psihice fără plată
 • Trebuiau să dispară activitățile agricole și
producția de lapte
• Nimeni care să întrețină terenul
• Instituțiile nu aveau suficienți bani pentru
a:
• Plătiți pacienții pentru contribuțiile lor
• Ocupați pacienții cu timp liber abundent
Dezinstituționalizarea
• Guvernul a făcut presiuni pentru dezinstituționalizarea spitalelor
de psihiatrie
• Regulament federal
• Asigurare
• Mișcarea comunitară de sănătate mintală
• Statele au oferit recompense bănești
pentru azilii care își scădeau populația
 Dezinstituționalizarea •
• În timpul procesului de dezinstituționalizare, trei din patru
pacienți au fost eliberați din azilul din Atena

• Dezinstituționalizarea spitalelor de psihiatrie – Au existat beneficii, dar cum rămâne

cu consecințele?
• Consecințe
• Căsuțele și clădirile azilelor au fost închise
treptat
• Trauma de relocare a fost grozavă: pacienții
Dezinstituționalizarea :23
au fost eliberați în familiile lor, casele de
bătrâni și casele de mijloc.
• Populația fără adăpost a crescut
• Până în 1986, numărul de pacienți din
instituțiile mintale din SUA a fost redus la
100.000
• Astăzi, accentul rămâne pe spitalizarea doar
a celor mai severe cazuri
• Instituționalizarea cronică este evitată
• Accentul este pus pe aclimatizarea la o viață
Concentrarea zilelor moderne
pe
tratament
independentă între sejururile de spitalizare
• Terapia cognitivă și comportamentală este
adesea utilizată
• Mișcarea de recuperare
• Psihologie pozitivă