Guia Oxigenoterapia en Pediatria

Universidad Autnoma de Chile Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermera Sede Santiago
GUA DE ESTUDIO DE OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRA
DIRIGIDO A:
Alumnos de la Carrera de Enfermera de la Universidad Autnoma de Chile, cursando las asignaturas de Enfermera Mdica Peditrica y del Adolescente y Enfermera Quirrgica Peditrica y del Adolescente
INDICE Contenido
DIRIGIDO A: ........................................................................................................................................1 INDICE ................................................................................................................................................2 INTRODUCCIN ..................................................................................................................................4 OBJETIVOS: .........................................................................................................................................4 REALIZADO POR: ................................................................................................................................4 DURACIN:.........................................................................................................................................4 NMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE: ............................................................................................5 MARCO TERICO ................................................................................................................................5 Neurolgico: ...................................................................................................................................6 Cardiovascular: ...............................................................................................................................6 Respiratorio:...................................................................................................................................6 Otras: .............................................................................................................................................6 Oxigenoterapia ...................................................................................................................................6 Mtodos de Administracin de Oxigeno ............................................................................................7 Sistemas de bajo flujo ....................................................................................................................9 Cnula nasal o naricera: .............................................................................................................9 Mascarilla simple:.....................................................................................................................10 Mascarilla con reservorio: ........................................................................................................10 Sistemas de alto flujo: ..................................................................................................................11 Mascarilla de Venturi: ..............................................................................................................11 Enfermera Medica Peditrica y del Adolescente - Enfe421 Enfermera Quirrgica Peditrica y del Adolescente Enfe422 EQUIPO DOCENTE PEDIATRIA 2012
Descripcin de los procedimientos ..................................................................................................14 Instalacin y manejo de la cnula nasal y mascarilla ....................................................................14 Objetivo: ...................................................................................................................................14 Materiales: ...............................................................................................................................14 Procedimiento: .........................................................................................................................15 Atencin de enfermera: ..........................................................................................................15 Instalacin y manejo del Halo ......................................................................................................15 Atencin de enfermera: ..........................................................................................................16 Aspiracin Nasofaringea...............................................................................................................16 Objetivo:.......................................................................................................................................16 Materiales: ...................................................................................................................................16 Procedimiento ..........................................................................................................................17 Nebulizaciones .............................................................................................................................18 Objetivos: .................................................................................................................................18 Materiales: ...............................................................................................................................18 Procedimiento ..........................................................................................................................19 Atencin de enfermera ...........................................................................................................19 BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................21 ANEXOS ............................................................................................................................................22
Enfermera Medica Peditrica y del Adolescente - Enfe421 Enfermera Quirrgica Peditrica y del Adolescente Enfe422 EQUIPO DOCENTE PEDIATRIA 2012
INTRODUCCIN
Una de las consideraciones ms importantes es que el oxigeno debe ser considerado un MEDICAMENTO por tanto debe ser administrado con indicaciones precisas, dosis adecuadas y por un tiempo determinado; requiriendo valoracin continua de enfermera, criterios clnicos y de laboratorio para evaluar su efecto. Las indicaciones de oxigenoterapia en pediatra muchas veces se basan en la intuicin, lo que determina aplicaciones injustificadas y mantencin de la terapia por tiempos prolongados sin ninguna necesidad. La realizacin de este laboratorio se describe como una actividad de enseanza aprendizaje en donde el estudiante integrar sus conocimientos en la aplicacin de mtodos de oxigenoterapia en el nio hospitalizado.
OBJETIVOS:
Al finalizar el paso prctico, el alumno (a) ser capaz de:
Aplicar la tcnica de oxigenoterapia en pediatra. Aplicar la tcnica de nebulizacin y aerosolterapia Aplicar la tcnica de aspiracin de secreciones. Conocer situaciones en las cuales se realiza este procedimiento. Realizar procedimiento simulado
REALIZADO POR:
Enfermeras y enfermeros docentes de la Carrera de Enfermera
DURACIN:
90 minutos Enfermera Medica Peditrica y del Adolescente - Enfe421 Enfermera Quirrgica Peditrica y del Adolescente Enfe422 EQUIPO DOCENTE PEDIATRIA 2012
NMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:

Mximo 10 alumnos
MARCO TERICO
El aire que respiramos tiene una concentracin de oxgeno de aproximadamente 21%, el cual debe entrar a travs de la va area a los pulmones, donde ocurre la hematosis, entrando el oxigeno a los capilares, y saliendo dixido de carbono hacia el exterior. Una vez que el oxgeno atraviesa la barrera alveolo capilar, entra en contacto con los glbulos rojos, unindose a la hemoglobina en un 99%, mientras el resto permanece disuelto en el plasma sanguneo. As los glbulos rojos cargados de oxgeno van a viajar a travs de la sangre por todo el organismo, proporcionando a cada rgano y clulas de nuestro organismo este vital elemento. El grado de saturacin de la hemoglobina, definido como la cantidad de oxgeno unido a la hemoglobina, vara con la presin parcial de oxgeno en la sangre, lo cual se ve expresado en la curva de disociacin de la hemoglobina. En esta curva se compara la presin parcial de oxgeno v/s porcentaje de saturacin de la hemoglobina, la cual tiene una forma de s itlica donde se puede apreciar que a partir de los 60 mmHg la saturacin cae abruptamente, y por el contrario, presiones parciales de oxgeno sobre 60 mmHg, mantienen una saturacin de oxgeno relativamente estable, sin grandes variaciones. Ciertos factores modifican la facilidad de unin entre hemoglobina y el oxgeno. Los de mayor importancia son la temperatura, la presin de dixido de carbono y la concentracin de iones hidrgeno. El aumento de cualquiera de estos factores desplaza la curva hacia la derecha y abajo, es decir, disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno. Este desplazamiento significa que en los tejidos donde la presin de dixido de carbono, la concentracin de hidrgenos y la temperatura son mayores por efecto del metabolismo celular, la entrega de oxigeno se facilita. Y por el contrario, la disminucin de cualquiera de estos factores desplazar la curva hacia la izquierda, es decir, aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno. Hay que diferenciar dos conceptos importantes, como lo son la hipoxemia y la hipoxia. La hipoxemia es la disminucin de los valores de la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial por debajo de los 60 mmHg, siendo la principal indicacin de oxigenoterapia tanto en nios como
adultos. La hipoxia es la disminucin del aporte de oxgeno a nivel tisular, obedeciendo a mltiples causas. La hipoxemia aguda se manifiesta clnicamente a nivel neurolgico, cardiovascular, respiratorio, ungueal, as tenemos:
Neurolgico:
Incoordinacin motora Somnolencia Confusin Alteraciones de la conducta Convulsiones Paro respiratorio
Cardiovascular:
Taquicardia Hipertensin arterial Arritmias Shock
Respiratorio:
Disnea Retraccin costal Polipnea
Otras:
Cianosis
Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es el tratamiento con Oxgeno, el cual es un gas de fundamental para nuestra existencia. Para corregir la hipoxemia es necesario tener como principal herramienta la oxigenoterapia, la cual posee una serie de indicaciones que se relatan a continuacin:
- Procesos agudos con PaO2 menor a 60 mmHg o saturacin de oxgeno < 92% en recin
nacidos y < 95 % en nios mayores. - Hipoxemia grave crnica que no responde a terapia mdica - PaO2 menor a 55 mmHg o SaO2 menor a 88% en enfermos crnicos en fase estable. - Enfermos graves con hipotensin arterial, bajo gasto cardiaco, bradicardia y acidosis metablica, aunque no exista hipoxemia.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que una saturacin de oxgeno normal no significa necesariamente una oxigenacin normal, pues puede que tengamos a un nio con saturacin 95%, por lo que no requerir tericamente oxgeno, pero si adems presenta polipnea, dificultad respiratoria y retraccin costal, aun cuando su saturacin sea normal, debemos indicar oxgeno a nuestro paciente. Por lo que no se debe tomar los valores de los exmenes de laboratorio en forma aislada, sino ms bien, en conjunto con los antecedentes aportados por la anamnesis.
Mtodos de Administracin de Oxigeno

Los sistemas de administracin de oxgeno son los instrumentos por los cuales se entrega el oxgeno a nuestros pacientes, los cuales se clasifican en sistema de bajo flujo y de alto flujo. En el cuadro siguiente se puede apreciar los sistemas de administracin de oxgeno mas usados (negrita).
Sistema
Flujo de O2 (L/min)
FiO2 obtenida
Catter nasal
1-2
0,35-0,45
Hood Cnula nasal o naricera
5 1-3
0,22-0,72 0,23 - 0,30
Mascarilla simple Mascarilla reservorio con
6-8
0,40 - 0,60
- Reinhalacin parcial -De Re Reinhalacin Mascarilla Venturi no
10-15
0,40 - 0,80 0,60 - 0,95
10-15 3-15 0,24-0,50
Halo
7-8
0,22-0,72
Sistemas de bajo flujo

El oxgeno se mezcla con el aire inspirado para dar una FIO2 variable no conocida que depender del tamao del dispositivo, el flujo suministrado, el patrn respiratorio de cada paciente y la frecuencia respiratoria de ste. Dentro de estos sistemas podemos encontrar:
Cnula nasal o naricera: Se utiliza para administrar oxgeno hmedo en bajas concentraciones. En este sistema la nasofaringe acta como reservorio. Dentro de las ventajas de este mtodo est ser simple, de bajo costo y bien tolerado por el paciente, le permite alimentarse, hablar y administrar medicamentos. Su desventaja est en la necesidad de cuidar la piel, pues se puede formar escara nasal, adems de cuidar bien la humedad del flujo ya que produce sequedad de mucosas.
Mascarilla simple: De plstico, posee unos orificios laterales por donde entra aire ambiental. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos < 5 L/min porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2. Hay que tener precaucin porque puede ocasionar irritacin en la piel y lceras de presin. Adems durante el perodo de alimentacin el paciente debe utilizar cnula de oxgeno para evitar hipoxemia.
Mascarilla con reservorio: Se usan en pacientes en situaciones crticas. No se debera usar por ms de 4 horas por riesgo de retener CO2. Se les considera de alto flujo porque aportan una FIO2 alta, sin embargo no se maneja con exactitud este valor. Re inhalacin parcial: Esta mascarilla utiliza un reservorio que almacena oxgeno durante la espiracin, como no posee vlvula unidireccional permite reutilizar este oxgeno almacenado en la inspiracin siguiente, aumentado la FIO2. De no reinhalacin: Esta mascarilla si tiene vlvula entre la mascarilla y la bolsa de reservorio que impide que entre el aire espirado al reservorio, y dos vlvulas (en las ventanas de inhalacin) para no inspirar el aire del ambiente, es decir se inspira slo el aire oxigenado de la bolsa reservorio. Hay que tener cuidado con el flujo de oxgeno para que el reservorio no e colapse.
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Gas espirado 100% Oxgen o
Mascarilla de reinhalacin parcial
Mascarilla de no reinhalacin
Sistemas de alto flujo:

Los sistemas de alto flujo a su vez, permiten suministrar una concentracin exacta y constante de O2, (frecuencia respiratoria - patrn oral). Se puede controlar adems la temperatura y la humedad del oxgeno administrado. Aqu tenemos: Mascarilla de Venturi: Se basan en la ley de Bernoulli (a medida que aumenta la velocidad de un gas, su presin lateral disminuye). Pasando oxgeno por un tubo que va disminuyendo su dimetro, va a ir aumentando su velocidad. Tiene un agujero lateral que permite la aspiracin de aire ambiental. Adems posee un dispositivo que permite asegurar una FIO 2 constante y conocida. Es importante tener cuidado de no dejar la mascarilla cubriendo los ojos pues se puede producir lceras corneales.
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Halo: Es un dispositivo transparente y circular a modo de cmara ceflica. Genera un flujo laminar y espiral dentro del dispositivo (se puede apreciar nube que da vueltas). Constituye el mtodo de eleccin en insuficiencias respiratorias agudas. Las desventajas que presenta es que no permite un buen acceso al nio una vez instalada, dificultando la alimentacin y los cuidados de enfermera, adems no le permite movilidad al nio y debe permanecer en decbito supino obligado. Otra desventaja es que produce enfriamiento en RN y lactantes menores, por lo tanto deben tener un calentador. El ideal es usar un mtodo cmodo para el nio, en que podamos regular la FiO2 administrada. Lo habitual es partir con un mecanismo alto flujo y segn la evolucin del paciente, si se va compensando, pasamos a una cnula nasal. Por otro lado si el nio tiene requerimiento bajo de inicio, se puede utilizar la naricera.
Por otro lado, la oxigenoterapia tiene una serie de complicaciones y efectos adversos que debemos tener en cuenta a la hora de indicar esta terapia, los cuales son:
- Riesgos fsicos: incendios, explosiones, traumatismos por catteres o mscaras, sequedad de

mucosa nasal y/u ocular.
- En el caso de pacientes con hipercapnia crnica, al utilizar altas concentraciones de Oxgeno

se puede producir una depresin ventilatoria.
- Puede producir displasia broncopulmonar en recin nacidos especialmente prematuros.

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- Con FiO2 mayor de 50% se pueden presentar atelectasias, toxicidad por Oxgeno
(citotoxicidad) y depresin de la funcin ciliar y leucocitaria. - En los prematuros hay que tener estricto cuidado en aumentar la PaO2 sobre 80 mmHg por riesgo a producir retinopata - En nios con malformacin cardaca ducto dependiente el incremento de la PaO2 puede contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso - Puede haber riesgo de contaminacin bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.
Para cuantificar la saturacin de oxgeno que presenta nuestro paciente, es necesario el uso de la oximetra de pulso o saturometra el cual es un mtodo no invasivo de monitorizacin continua de la SaO2 de la hemoglobina que permite la deteccin precoz de la hipoxemia. Este se basa en la capacidad de las molculas de hemoglobina de absorber luz de diferente longitud de onda segn su forma dominante (si esta reducida u oxidada). Empleando longitudes de onda roja-infrarroja, el oxmetro determina la cantidad relativa de oxihemoglobina y hemoglobina reducida existente, y la expresa en porcentaje, conocido como saturacin de oxgeno (SaO2).
Para que funcione correctamente, se deben tener ciertas consideraciones :
- Dependiendo del paciente, se utiliza en diferentes lugares (recin nacido y lactantes se mide
en el pie, mano, mueca, tobillo, ortejo mayor y lbulo de orejas; en los nios mayores se utiliza en dedos de la mano u ortejos) - Condiciones de perfusin y temperatura ambiental adecuadas para evitar la vasoconstriccin perifrica. - Evitar movimiento del paciente y del sensor, como tambin colorantes y pigmentos en la zona de lectura. - Al utilizar 2 longitudes de onda solo mide Oxihemoglobina y hemoglobina no oxigenada, por lo tanto, en situaciones de dishemoglobinemias, como metahemoglobina o Enfermera Medica Peditrica y del Adolescente - Enfe421 Enfermera Quirrgica Peditrica y del Adolescente Enfe422 EQUIPO DOCENTE PEDIATRIA 2012
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carboxihemoglobina la lectura de la saturacin no se correlaciona con la real y con el grado de hipoxemia. - Estados anmicos pueden mostrar una saturacin normal, siendo el problema la falta de eritrocitos y por ende hemoglobina, que puede provocar hipoxia tisular a pesar de no existir una saturacin baja. Teniendo en cuenta estos aspectos, este ser el mtodo de anlisis de la hipoxemia en cualquier paciente peditrico, por tener mayores ventajas a la hora de realizar un monitoreo continuo de la SaO2 y determinar si la oxigenoterapia esta siendo efectiva o no. Si bien no es un registro de la presin parcial de Oxigeno, se correlaciona muy bien con sta en saturaciones altas, siendo as de mucha utilidad en casos de sospecha de hipoxemia en situaciones de urgencia. Sin embargo hay que tener muy claro que esta depende de la curva de disociacin de la Hemoglobina y de las variables que en ella influyen. Por ser adems un mtodo no invasivo, es mas fcil de implementar que la puncin arterial, no necesitando personal capacitado para ello ni complicaciones derivadas de la realizacin del procedimiento. No cabe mas que recordar aquellas situaciones en que se ve alterado el grado de saturacin obtenido por el oxmetro como lo son la anemia, vasoconstriccin perifrica, dishemoglobinemias, uso de colorantes o pigmentos en los dedos (ej. povidona yodada). En estas situaciones, al igual que situaciones donde la afinidad de la hemoblogina por el Oxigeno cambie (como temperatura, pH, entre otros) se debe tener cuidado con el nivel de saturacin obtenido por el Oxmetro, porque puede no reflejar valores reales de la presin parcial de Oxigeno.
Descripcin de los procedimientos

Instalacin y manejo de la cnula nasal y mascarilla
Objetivo: Proporcionar oxigeno en concentraciones superiores a 21% en un ambiente hmedo favoreciendo la recuperacin del paciente. Materiales: - Red central o porttil de oxigeno - Flujmetro de oxigeno. - Cnula o naricera peditrica. - Agua bidestilada. - Frasco humidificador. - Tela adhesiva para fijar. Enfermera Medica Peditrica y del Adolescente - Enfe421 Enfermera Quirrgica Peditrica y del Adolescente Enfe422 EQUIPO DOCENTE PEDIATRIA 2012
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Procedimiento: - Verifique indicacin mdica. - Realice lavado de manos clnico. - Rena el material necesario. - Explique el procedimiento al nio y/o cuidador si lo amerita. - Acomode al nio en posicin fowler o semifowler. - Conecte el flujmetro de oxigeno a la red. - Agregue al frasco humidificador agua bidestilada hasta el nivel marcado. - Conecte la naricera y/o mascarilla al frasco humidificador. - Conecte el frasco humidificador al flujmetro de oxgeno, verifique el buen funcionamiento del circuito. - Abra el flujmetro de oxigeno con los litros indicados, fijando tambin la FIO2 si es sistema venturi. - Fije el dispositivo al nio con tela adhesiva si es necesario, va a depender de la edad y caractersticas del paciente - Retire el material de desecho y elimine. - Deje siempre cmodo y seguro a su paciente. - Realice lavado de manos clnico. - Registre. Atencin de enfermera:
Rotule con fecha de instalacin el dispositivo de oxigenoterapia y frasco humidificador. Programe cambio del sistema segn norma local. Programe aseos con alcohol al 70 % para nariceras y/o mascarillas. Aseo nasal cada 4 horas y SOS. Realice cambio de posicin cada 2 -3 horas. Estimule la ingesta de lquidos. Verifique constantemente la FIO2 administrada, saturacin de oxigeno y signos y/o sntomas de dificultada respiratoria. Mantenga el frasco humidificador con el agua al nivel mnimo, cuando el agua este agotada ponga agua nueva, nunca rellene, lavando previamente el frasco.
Instalacin y manejo del Halo

Verifique indicacin mdica de oxigenoterapia. Realice lavado de manos clnico. Rena el material necesario: red central de oxigeno, cpula de acrlico, flujmetro de oxgeno, sistema venturi con calefactor, agua bidestilada, tubos corrugados y trampa agua, tubo en T, oxmetro ambiental para medir concentracin de oxgeno, conector de oxgeno. Enfermera Medica Peditrica y del Adolescente - Enfe421 Enfermera Quirrgica Peditrica y del Adolescente Enfe422 EQUIPO DOCENTE PEDIATRIA 2012
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Explique al nio y/o cuidador el procedimiento a realizar. Acomode al nio en posicin de cubito lateral o supino, en ngulo no mayor de 30 grados. Conecte el tubo T al corrugado y arme el sistema venturi con el humidificador. De el flujo de Oxgeno de acuerdo a la FIO2, a administrar en el sistema. Enchufe el calefactor, colocando el termostato en posicin de encendido. Instale la cpula sobre la cabeza del nio, el orificio inferior quedar a nivel del cuello e introduzca el tubo T por el orificio posterior de la cpula. Mida la FIO2 administrada con el oximetro ambiental y sature al paciente. Mida la FIO2 a los 5 y 10 minutos de instalado el Halo y luego en cada control de signos vitales segn estado del paciente y norma local. Retire el material de desecho y elimine. Deje cmodo al nio. Realice lavado de manos clnico. Registre la actividad en la hoja de enfermera.
Atencin de enfermera: Se realizar la misma atencin de enfermera descrita en el manejo de naricera y o mascarilla.
Aspiracin Nasofaringea Objetivo:

Eliminar secreciones de trquea y bronquios. Obtener muestras de secreciones para exmenes.
Materiales:
Reloj de aspiracin. Guantes estriles. Fonendoscopio. Oxmetro de pulso. Receptal con filtro. Dos tubos siliconados Sonda de aspiracin de dimetro adecuado al paciente. Suero fisiolgico en ampolla. Kit de aspiracin si es necesario tomar muestras.
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Procedimiento - Realice lavado de manos clnico. - Rena el material necesario. - Explique al nio y o padres el procedimiento. - Conecte el manmetro de presin a la red de aire. - Abra manmetro entre 20 y 30 mmHg. - Compruebe la presin de la aspiracin. - Conecte el tubo siliconado al receptculo, luego a la sonda de aspiracin, en caso de toma de muestras de exmenes conectar el kit de aspiracin a la sonda, luego conecte el otro tubo siliconado al receptal y al reloj de aspiracin. - Determine frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno y realice auscultacin pulmonar. - Inmovilice al nio si es necesario. - Realice lavado de manos clnico y colocacin de guantes estriles. - Humedezca la sonda de aspiracin con el suero fisiolgico y compruebe el funcionamiento del sistema.
Introduzca la sonda suavemente por la nariz, dirigindola con un movimiento suave a lo largo de la cavidad nasal, sin aspirar. Aspire secreciones retirando con movimiento uniforme y suave la sonda en un mximo de 15 segundos. Tome muestra de secrecin si corresponde. Limpie la sonda con solucin fisiolgica con el fin de dejar libre de secreciones tanto la sonda como el tubo siliconado. Cierre el manmetro de aspiracin, retire y elimine el material de desecho. Retrese los guantes y realice lavado de manos Deje cmodo al nio. Espere que el paciente descanse unos minutos y controle la saturacin de oxgeno. Lvese las manos y registre
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Nebulizaciones
Objetivos: - Administrar frmacos en aerosol en forma directa a las vas respiratorias. - Humidificar la va area Materiales: - Flujmetro de oxgeno. - Mascarilla de nebulizacin. - Adaptador. - Suero fisiolgico en ampolla de 5 cc. - Medicamento en solucin para nebulizaciones. - Jeringa de 5 cc. - Rin estril, pao clnico.
SOLUCIN PARA NEBULIZAR
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Procedimiento - Verifique indicacin mdica de nebulizacin. - Realice lavado de manos clnico. - Rena el material necesario para el procedimiento. - Explquele al nio y o cuidador el procedimiento a realizar. - Prepare el medicamento e introdzcalo dentro del receptculo de la mascarilla para nebulizar, cierre el receptculo y coloque la mascarilla al nio. - Conecte el nebulizador al flujmetro de oxgeno y coloque ste entre 6 y 8 litros. - La mascarilla debe cubrir boca y nariz, la nebulizacin debe durar 10 minutos o hasta que se acabe el medicamento. - Retire la mascarilla al nio, cierre el flujmetro de oxgeno. - Deje cmodo al paciente. - Lave el receptculo de la mascarilla de nebulizacin con agua y seque. - Deje en su lugar de almacenamiento. - Lvese las manos. - Registre procedimiento en hoja de enfermera
Atencin de enfermera - Mantenga al nio semisentado. - Vigile al menor durante toda la nebulizacin evitando el desplazamiento de la mascarilla. - El medicamento a administrar debe ser manipulado y conservado con tcnica asptica ( uso de frasco individual por paciente ). - La nebulizacin se debe realizar previamente a la aspiracin de secreciones. - El equipo para nebulizacin es individual y debe ser cambiado segn norma local. - Consignar la fecha de instalacin en el nebulizador. - Se debe cambiar a diario el rin y pao clnico destinados a su almacenamiento. - Programe aseo de cavidades despus de cada nebulizacin
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NEBULIZADOR ANEXO 1: TRATA DE ENTENDER LA SIGUIENTE IMAGEN RELACIONANDOLA CON EL TEMA TRATADO.
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BIBLIOGRAFA
Vial, B. 1995. Procedimientos de enfermera mdico-quirrgica. Editorial Mediterrneo. Santiago, Chile Fernndez, P., Caballero, E., Lira, M. 1999 Problemas de Salud Infantil: Intervencin de Enfermera Ediciones Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile Sam Bucceti, C. 2005 Guas de Oxigenoterapia Hospital Luis Calvo Mackenna
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ANEXOS
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PAUTA DE COTEJO: OXIGENOTERAPIA

Nombre Alumno: .. Fecha: .. Puntaje: Nota: ACTIVIDAD 1. Verifica indicacin mdica de oxigenoterapia. 2. Realiza lavado de manos clnico. 3. Rene material necesario para este procedimiento: naricera, mascarilla tipo venturi, flujmetro de oxigeno, agua bidestilada, frasco humidificador, tela adhesiva, red de oxigeno fija o porttil. 4. Explica a nio y/o cuidador procedimiento a realizar. 5. Acomoda al nio en posicin fowler o semifowler. 6. Conecta el flujmetro de oxigeno a la red. 7. Agrega al frasco humidificador agua bidestilada hasta la marca indicada. 8. Arma el sistema de oxigenoterapia segn corresponda ( naricera o mascarilla tipo venturi) 9. Verifica el funcionamiento del circuito. ( se asegura que el humidificador burbujee) 10. Coloca el dispositivo al nio con los litros de oxigeno y FIO2 indicados. 11. Fija el dispositivo adecuadamente a la piel del nio. 12. Retira material de desecho y elimina. 13. Deja cmodo al nio. 14. Realiza lavado de manos clnico. 15. Registra. Puntaje total SI NO
23
PAUTA DE COTEJO: INSTALACIN Y MANEJO DE HALO Nombre Alumno: .. Fecha: .. Puntaje: Nota: Actividades SI NO 1.Verifica indicacin mdica de oxigenoterapia 2. Realiza lavado de manos clnico. 3.Rene el material necesario: red central de oxigeno, cpula de acrlico, sistema venturi con calefactor, etc. 4. Explica a nio y/o cuidador procedimiento a realizar. 5. Acomoda al nio en posicin decubito lateral o supino en un ngulo no mayor de 30. 6. Conecta tubo en T al tubo corrugado y arma sistema venturi con el humificador. 7. Da el flujo de oxigeno de acuerdo a la FIO2 indicada. 8. Enchufa el calefactor y enciende el termostato. 9. Instala cpula acrlica al nio. 10. Mide FIO2 administrada con el oxmetro ambiental. 11. Retira el material de desecho y elimina. 12. Deja cmodo al nio. 13. Realiza lavado de manos clnico 14. Registra Puntaje total
Observaciones:_____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
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PAUTA DE COTEJO: ASPIRACIN DE SECRECIONES
Nombre Alumno: .. Fecha: .. Puntaje: Nota:
ACTIVIDAD 1. Realiza lavado de manos clnico. 2. Rene material necesario: reloj de aspiracin, fonendoscopio, oximetro de pulso, receptal con filtro, dos tubos siliconados, sonda de aspiracin, suero fisiolgico, guantes estriles. 3. Explica al nio y/o cuidador procedimiento. 4. Conecta manmetro de presin a red de aire. 5. Abre manmetro entre 20 y 30 mm Hg de presin de aire. 6. Arma equipo de aspiracin (conecta Kit. de aspiracin si corresponde tomar IFI). 7. Determina frecuencia respiratoria, saturacin de oxigeno, y auscultacin de trax en busca de ruidos agregados en el nio. 8. Inmovilice al nio si es necesario segn tcnica. 10. Realiza lavado de manos clnico y se coloca guantes estriles. 11. Humedece sonda con suero fisiolgico y comprueba el funcionamiento del sistema. 12. Introduce la sonda suavemente y sin aspirar.
SI
NO
25
13. Cada aspiracin la realiza en un mximo de 15 seg. 14. Limpia la sonda en la solucin estril. 15. Retira el material de desecho y elimina. Se retira los guantes 16. Deja cmodo al nio. 17. Realiza lavado de manos clnico. 18. Registra.
PUNTAJE TOTAL
Observaciones:_____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
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GUA DE ESTUDIO DE OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRA

NMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:

Mtodos de Administracin de Oxigeno

Hood Cnula nasal o naricera

0,22-0,72 0,23 - 0,30

Mascarilla simple Mascarilla reservorio con

- Reinhalacin parcial -De Re Reinhalacin Mascarilla Venturi no

0,40 - 0,80 0,60 - 0,95

10-15 3-15 0,24-0,50

Sistemas de bajo flujo

Gas espirado 100% Oxgen o

Mascarilla de reinhalacin parcial

Sistemas de alto flujo:

- Riesgos fsicos: incendios, explosiones, traumatismos por catteres o mscaras, sequedad de

- En el caso de pacientes con hipercapnia crnica, al utilizar altas concentraciones de Oxgeno

- Puede producir displasia broncopulmonar en recin nacidos especialmente prematuros.

Para que funcione correctamente, se deben tener ciertas consideraciones :

Descripcin de los procedimientos

Instalacin y manejo del Halo

Aspiracin Nasofaringea Objetivo:

SOLUCIN PARA NEBULIZAR

PAUTA DE COTEJO: OXIGENOTERAPIA

Observaciones:_____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

PAUTA DE COTEJO: ASPIRACIN DE SECRECIONES

Nombre Alumno: .. Fecha: .. Puntaje: Nota:

Observaciones:_____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

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Observaciones:_ ________________

Observaciones:_ ________________