Unidad de Gestin de Riesgos y Seguridad del Paciente Talleres de formacin para Enfermera

FUNDACIN HOSPITAL CALAHORRA

Gasometra arterial
Alteraciones del equilibrio cido-base
17 de octubre de 2011 Dr. F. Sanju Sanjun

Talleres de formacin para Enfermera

1. Gasometra arterial

Gasometra arterial: qu mide?

PO2
80 - 100 mmHg ( hipoxemia - hiperoxemia)

80-71 80-71 mmHg: mmHg: ligera ligera 70-61 70-61 mmHg: mmHg: moderada moderada Insuficiencia Insuficiencia respiratoria respiratoria 60 60-45 -45 mmHg: mmHg: grave grave < < 45 45 mmHg: mmHg: muy muy grave grave IR N) IR parcial parcial (PCO (PCO2 2 N) IR ) IR global global (PCO (PCO2 2 )

PCO2 35 - 45 mmHg ( hipocapnia - hipercapnia) pH

7,35 - 7,45 ( acidosis - alcalosis)

HCO3 22 - 26 meq/l
Parmetro PO2 PCO2 pH HCO3 (meq/l) (mmHg) (mmHg) Gasometra arterial 80-100 35-45 7,35-7,45 22-26 Gasometra venosa 30-50 41-51 7,32-7,43 24-28

Gasometra arterial: causas de error

Puncin venosa Burbujas de aire en la muestra de sangre Desconocimiento de la concentracin de O2 Muestra expuesta al calor Demora > 15 minutos hasta el anlisis Leucocitosis > 50.000/mm3 ( consumo O2) La edad
A partir de los 65 aos...

PO aceptable = 140 edad en aos PO2 2 aceptable = 140 edad en aos 75 aos: PO2 = 140 75 = 65 mmHg 90 aos: PO2 = 140 90 = 50 mmHg

Pulsioximetra: qu mide?
La pulsioximetra mide la saturacin arterial de oxgeno, pero no mide la PO2. Existe un valor crtico (SO2 90% PO2 60 mmHg) por debajo del cual, pequeas disminuciones de la PO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, por encima del 95%, los aumentos de la PO2 no suponen incrementos significativos de la SO2.
Curva de disociacin de la hemoglobina Correlacin entre SO2 y PO2
SO2 (%) 100 98,4 95 90 80 73 60 PO2 (mmHg) 177 100 80 59 48 40 30

Pulsioximetra: causas de error

Anemia intensa (slo si hemoglobina < 5 g/dl) Movimientos del transductor (temblor, transporte) Mala perfusin perifrica (fro, hipotensin) Obstculos a la absorcin de la luz (laca de uas) La ictericia y la fstula arteriovenosa no interfieren

La gasometra valora el estado del equilibrio cido-base (EAB)

Dieta Carbohidratos Cmo nos deshacemos del cido Metabolismo cidos voltiles CO2 Eliminacin Pulmonar Renal cidos no voltiles H+ Protenas y grasas

Equilibrio cido-base

Regulacin del EAB

Formado en el metabolismo Formado en rin, hgado y aparato digestivo

H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3-

Sale en el aire espirado

Sale en la orina unido a PO4H2- o como NH4

Algunos conceptos

CIDO / BASE

sustancia que libera o capta iones de hidrgeno

ACIDEMIA / ALCALEMIA

pH por debajo o encima de los lmites normales

ACIDOSIS / ALCALOSIS

situacin que produce un cambio en el equilibrio de cidos o bases, con o sin alteracin del pH

pH

pondus Hydrogenium, peso o potencial de la concentracin de iones de hidrgeno

Concentracin de iones de hidrgeno [H+]

Define la acidez o alcalinidad de una solucin. Es muy baja (0,00000004 Eq/l), por lo que se expresa habitualmente en escala logartmica:

El pH es el resultado de la relacin que existe en un lquido entre las concentraciones de cidos y lcalis que se encuentran en el mismo:
Componente metablico

Componente respiratorio

Alteraciones del EAB

Simples: Simples una alteracin aislada del EAB
Acidosis metablica

Alteraciones del EAB

Simples: Simples una alteracin aislada del EAB

Alcalosis metablica

Alteraciones del EAB

Simples: Simples una alteracin aislada del EAB

Acidosis respiratoria

Alteraciones del EAB

Simples: Simples una alteracin aislada del EAB

Alcalosis respiratoria

Alteraciones del EAB

Simples: Simples una alteracin aislada del EAB

Componente metablico

Alteraciones simples EAB Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

pH

HCO3

PCO2

Componente respiratorio

Mixtas: ms de una alteracin simultneamente

Compensacin de las alteraciones: elementos

El EAB es posible por la interrelacin de tres sistemas: amortiguadores intra y extracelulares eliminacin respiratoria de cido voltil excrecin renal de cido no voltil y reabsorcin de bicarbonato Una solucin amortiguadora, tampn o buffer, es la mezcla de un cido dbil y su base, que tiene la propiedad de mantener estable el pH. Sobrecarga de H+
Tampn extracelular (HCO3 plasmtico) Tampn intracelular (protenas, fosfatos) Pulmones (eliminacin de CO2) Riones (reabsorcin de HCO3)

Respuesta
inmediata 2-4 horas 30 minutos-24 horas 3-5 das

Compensacin de las alteraciones: velocidad

Alteracin del componente metablico (HCO3):
Respuesta respiratoria que cambia la PCO2 en la misma direccin que el HCO3: HCO3 (ACM) PCO2 HCO3 (ALM) PCO2 La respuesta respiratoria es rpida

Alteracin del componente respiratorio (PCO2):

Respuesta renal que cambia el HCO3 en la misma direccin que la PCO2: PCO2 (ACR) HCO3 PCO2 (ALR) HCO3 La respuesta renal es lenta: cambios distintos en las alteraciones agudas (compensacin escasa o nula) que en las crnicas (compensacin completa)

Compensacin de las alteraciones: intensidad

Compensacin respiratoria de las alteraciones metablicas:
Acidosis metablica: PCO2 1,2 mmHg / 1 meq HCO3 [PCO2 dos dgitos decimales del pH] Alcalosis metablica: PCO2 0,7 mmHg / 1 meq HCO3

Compensacin metablica de las alteraciones respiratorias:

Acidosis respiratoria aguda: HCO3 1 meq / 10 mmHg PCO2 Acidosis respiratoria crnica: HCO3 4 meq / 10 mmHg PCO2 Alcalosis respiratoria aguda: HCO3 2 meq / 10 mmHg PCO2

Alcalosis respiratoria crnica: HCO3 4 meq / 10 mmHg PCO2

Alteraciones simples del EAB

Alteracin del EAB

Acidosis metablica aguda Acidosis metablica crnica Acidosis metablica crnica Acidosis respiratoria aguda Acidosis respiratoria crnica Acidosis respiratoria crnica Alcalosis metablica aguda Alcalosis metablica crnica Alcalosis metablica crnica Alcalosis respiratoria aguda Alcalosis respiratoria crnica Alcalosis respiratoria crnica (no compensada) (parcialmente compensada) (compensada) (no compensada) (parcialmente compensada) (compensada) (no compensada) (parcialmente compensada) (compensada) (no compensada) (parcialmente compensada) (compensada)

pH

HCO3

PCO2

Causas de acidosis metablica

Acidosis metablica
Aumento de la produccin de cidos orgnicos: Cetoacidosis: diabtica, alcohlica, ayuno prolongado Acidosis lctica: hipoxia tisular, frmacos Intoxicaciones: salicilatos, metanol, etilenglicol Disminucin en la excrecin de cidos orgnicos: insuficiencia renal Prdidas digestivas de bicarbonato: diarrea, fstulas, derivaciones urinarias Causas de origen renal: Hipopotasemia: acidosis tubular tipos I y II Hiperpotasemia: acidosis tubular tipo IV Dficit o resistencia mineralcorticoide Nefritis intersticiales crnicas Frmacos: IECA, pentamidina, diurticos distales, AINE, ciclosporina Administracin de cidos: hiperalimentacin, cloruros, clorhidratos

Con hiato aninico aumentado (normoclormica)

Con hiato aninico normal (hiperclormica)

Causas de alcalosis metablica

Alcalosis metablica
Con reduccin de volumen (dficit de cloro) Vmitos, aspiracin gstrica Diurticos de asa Adenoma velloso de colon Hipoparatiroidismo

Hipermineralcorticismos: Sd Cushing, Sd Bartter, Sd Gitelman Hiperaldosteronismo Regaliz Enfermedad de Liddle Sin reduccin de volumen Hipopotasemia grave Administracin de lcalis (con insuficiencia renal): Bicarbonato Sd de leche-alcalinos Aniones orgnicos: lactato, citrato (transfusiones), acetato (dilisis)

Causas de acidosis respiratoria

Acidosis respiratoria
Sobredosis de sedantes, anestesia, paro cardaco Infarto, traumatismo o tumor cerebral Hipoventilacin alveolar primaria Poliomielitis bulbar SAHOS, Sd hipoventilacin-obesidad Mixedema hpotiroideo Obstruccin aguda de la va area EPOC, asma Neumonitis o edema pulmonar grave Neumotrax, hemotrax, traumatismo torcico Cifoescoliosis acusada, espondilitis anquilosante

Depresin del centro respiratorio

Enfermedades del aparato respiratorio

Enfermedades neuromusculares

Sd Guillain-Barr Hipopotasemia grave Lesin del nervio frnico Crisis miastnica Poliomielitis, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica Frmacos: curare, succinilcolina

Causas de alcalosis respiratoria

Alcalosis respiratoria
Hipoxia Enfermedad pulmonar: neumona, tromboembolismo, edema pulmonar, fibrosis intersticial Grandes alturas Anemia intensa Ictus Encefalitis, meningitis Tumor cerebral Traumatismo craneoenceflico Trastornos psiquitricos Ansiedad Dolor Fiebre Sepsis por gramnegativos (endotoxinemia) Insuficiencia heptica (cirrosis) Embarazo (progesterona) Intoxicacin por salicilatos, xantinas Ventilacin mecnica excesiva

Alteraciones del SNC

Varias

Diagnstico de las alteraciones del EAB

1. Establecer la alteracin primaria:
Acidosis metablica HCO3 y pH Alcalosis metablica HCO3 y pH Acidosis respiratoria PCO2 y pH Alcalosis respiratoria PCO2 y pH

2. Comprobar el grado de compensacin:

Una compensacin escasa o excesiva indica una alteracin mixta del equilibrio cido-base. La compensacin esperada es menor en las alteraciones agudas que en las crnicas.

Alteraciones mixtas del EAB

Combinaciones de alteraciones metablicas:
Ej: alcalosis metablica (vmitos) + acidosis lctica (hipovolemia)

Combinaciones de alteraciones metablica y respiratorias:

Ej: acidosis metablica + alcalosis respiratoria (intoxicacin salicilatos)

Si Si la la compensacin compensacin de de una una alteracin alteracin primaria primaria no no es es la la esperada, esperada, hay hay que que sospechar sospechar una una segunda segunda alteracin alteracin del del EAB: EAB: En mayor (o menor) de la esperada En una una acidosis acidosis metablica metablica,, una una PCO PCO2 2 mayor (o menor) de la esperada indica indica que que existe existe tambin tambin una una acidosis acidosis (o (o una una alcalosis) alcalosis) respiratoria. respiratoria. En menor o mayor de lo En una una acidosis acidosis respiratoria respiratoria,, un un aumento aumento del del HCO HCO3 3 menor o mayor de lo esperado esperado indica indica que que existe existe tambin tambin una una acidosis acidosis (pH (pH an an ms ms bajo) bajo) o o una una alcalosis alcalosis metablica metablica (pH (pH inapropiadamente inapropiadamente normal). normal).

Diagnstico de las alteraciones del EAB

pH pH N N

Acidosis Acidosis

Compensacin Compensacin Alteracin Alteracin mixta mixta

Alcalosis Alcalosis

HCO HCO33

PCO PCO22

HCO HCO33

PCO PCO22

Acidosis Acidosis metablica metablica

Acidosis Acidosis respiratoria respiratoria

Alcalosis Alcalosis metablica metablica

Alcalosis Alcalosis respiratoria respiratoria

Diagnstico de la insuficiencia respiratoria

PO <60 mmHg PO2 2 <60 mmHg
N N

PCO PCO22

pH pH N N

HCO HCO33

N N

IR IR crnica crnica global global agudizada agudizada

IR IR parcial parcial

IR IR crnica crnica global global

IR IR aguda aguda global global

El hiato aninico en las acidosis metablicas

Diferencia entre el nmero de cargas positivas y negativas del plasma. Se calcula recurriendo a 2 cationes (Na+ y K+) y 2 aniones (Cl- y HCO3-). Hiato ) = 8 - 12 meq/l Hiato aninico aninico = = Na Na (Cl (Cl + + HCO HCO3 3) = 8 - 12 meq/l
Acidosis metablica
Exceso de cido endgeno: Cetoacidosis: diabtica, alcohlica, ayuno prolongado Insuficiencia renal Acidosis lcticas: hipoxia, sepsis, cncer, frmacos Exceso de cido exgeno (txicas): cido acetilsaliclico Precursores de cidos: etanol, metanol, etilenglicol Prdidas digestivas de bicarbonato: Diarrea, drenaje va biliar, fstulas, leo, ileostoma, adenoma velloso Prdidas renales de bicarbonato: Acidosis tubulares, ureteroileostoma, ureterosigmoidostoma

HA aumentado

HA normal

El hiato osmolar en las acidosis metablicas

Diferencia entre la osmolaridad srica medida y la calculada. til en acidosis metablicas con HA aumentado en las que se sospecha un origen txico. Su aumento indica la presencia de un soluto no medido: alcohol, etanol, etilenglicol.
Osmolaridad plasmtica es la concentracin molar de todas las partculas osmticamente activas en un litro de plasma (n: 280-295 mosm/l)

Hiato osmolar = Osm medida Osm calculada

(n <20 mosm/l)

Osmolaridad Osmolaridad calculada calculada = = (2 (2 x x Na) Na) + + (glucosa (glucosa // 18) 18) + + (BUN (BUN // 2,8) 2,8)

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2. Casos prcticos

Caso n. 1
Paciente de 50 aos con diarrea. Gasometra: pH 7,24 / PO2 85 / PCO2 24 (n: 40) / HCO3 10 (n: 24) Cul es la alteracin primaria del EAB?:
- Acidosis metablica

Es adecuada la compensacin?
- HCO3 = 24 10 = 14 meq/l - PCO2 = 40 24 = 16 mmHg - Compensacin respiratoria esperada: PCO2 = 40 (1,2 x 14) = 23 mmHg (tambin PCO2 2 dgitos decimales del pH)

Es una alteracin simple o mixta del EAB?:

- Simple: acidosis metablica

Diagnstico Diagnstico:: Acidosis Acidosis metablica metablica Algo ms?

Caso n. 1
Paciente de 50 aos con diarrea y acidosis metablica simple. Bioqumica: Na+ 128 meq/l (n: 135-146) K+ 4,7 meq/l (n: 3,5-5) Cl- 106 meq/l (n: 98-110) Cul es el hiato aninico?
- Hiato aninico: Na (Cl + HCO3) = 128 (106 + 10) = 12 mEq/l (n: 8-12)

Diagnstico Diagnstico:: Acidosis Acidosis metablica metablica con con hiato hiato aninico aninico normal normal por por prdidas prdidas digestivas digestivas de de bicarbonato bicarbonato (diarrea) (diarrea)

Caso n. 2
Paciente de 70 aos con EPOC, que tiene disnea y somnolencia. Gasometra: pH 7,32 / PO2 50 / PCO2 70 (n: 40) / HCO3 35 (n: 24) Cul es la alteracin primaria del EAB?:
- Acidosis respiratoria (el HCO3 alto orienta a enfermedad crnica)

Es adecuada la compensacin?
- PCO2 = 70 40 = 30 mmHg - HCO3 = 35 24 = 11 meq/l - Compensacin renal esperada: HCO3 = 24 + (4 x 3) = 36 meq/l

Es una alteracin simple o mixta del EAB?:

- Simple: acidosis respiratoria

Diagnstico Diagnstico:: Insuficiencia Insuficiencia respiratoria respiratoria global global crnica crnica agudizada agudizada (acidosis (acidosis respiratoria) respiratoria) por por exacerbacin exacerbacin de de la la EPOC EPOC

Caso n. 3
Paciente de 16 aos con diabetes tipo 1, vmitos, dolor abdominal y respiracin profunda con frecuencia respiratoria normal (Kussmaul). Bioqumica: Glucosa 380 / Na 154 / K 2,1 / Cl 116 / HA 34 (n: 12) Gasometra: pH 6,96 / PO2 98 / PCO2 23 (n: 40) / HCO3 4 (n: 24) Cul es la alteracin primaria del EAB?:
- Acidosis metablica con hiato aninico elevado (hiperclormica)

Es adecuada la compensacin?
- HCO3 = 24 4 = 20 meq/l - PCO2 = 40 23 = 17 mmHg - Compensacin respiratoria esperada: PCO2 = 40 (1,2 x 20) = 16 mmHg (2 dgitos decimales del pH no valen si pH<7,15)

Es una alteracin simple o mixta del EAB?:

- Simple: acidosis metablica con hiato aninico elevado

Diagnstico Diagnstico:: Cetoacidosis Cetoacidosis diabtica diabtica

Caso n. 4
Paciente de 80 aos con artritis reumatoide (tratamiento con AAS y prednisona), vmitos biliosos, fiebre, somnolencia y taquipnea. Bioqumica: Glucosa 124 / Na 140 / K 4 / Cl 109 / HA 22 (n: 12) Gasometra: pH 7,53 / PO2 99 / PCO2 11 (n: 40) / HCO3 9 (n: 24) Cul es la alteracin primaria del EAB?:
- Alcalosis respiratoria

Es adecuada la compensacin?
- HCO3 = 24 9 = 15 meq/l - PCO2 = 40 11 = 29 mmHg - Compensacin renal esperada: HCO3 = 24 (4 x 1,5) = 18 meq/l

Es una alteracin simple o mixta del EAB?:

- Mixta: alcalosis respiratoria + acidosis metablica (hiato aninico elevado)

Diagnstico Diagnstico:: Intoxicacin Intoxicacin por por salicilatos salicilatos

Caso n. 5
Paciente epilptico de 30 aos que ingresa por tres crisis convulsivas generalizadas, con estado postcrtico prolongado y roncus difusos. Bioqumica: Na 140 / K 4 / Cl 98 / HA 25 (n: 12) Gasometra: pH 7,14 / PO2 65 / PCO2 45 (n: 40) / HCO3 17 (n: 24) Cul es la alteracin primaria del EAB?:
- Acidosis metablica con hiato aninico elevado

Es adecuada la compensacin?
- HCO3 = 24 17 = 7 meq/l - PCO2 (no se produce; incluso est ligeramente elevada) - Compensacin respiratoria esperada: PCO2 = 40 (1,2 x 7) = 31 mmHg

Es una alteracin simple o mixta del EAB?:

- Mixta: acidosis metablica (hiato aninico elevado) + acidosis respiratoria

Diagnstico Diagnstico:: Acidosis Acidosis metablica metablica lctica lctica (convulsiones) (convulsiones) y y acidosis acidosis respiratoria respiratoria (posible (posible broncoaspiracin) broncoaspiracin) con con hipoxemia hipoxemia moderada moderada

Caso n. 6
Paciente de 40 aos, encontrado inconsciente dentro de su coche, con un recipiente de plstico, vaco, a su lado. Bioqumica: Glucosa 110 / Urea 60 / Na 145 / K 5 / Cl 97 / HA 36 / Osm 350 Gasometra: pH 7,10 / PO2 70 / PCO2 35 / HCO3 12 Cul es la alteracin primaria del EAB?:
- Acidosis metablica con hiato aninico elevado

Es adecuada la compensacin?
- HCO3 = 24 12 = 12 meq/l - PCO2 = 40 35 = 5 mmHg - Compensacin respiratoria esperada: PCO2 = 40 (1,2 x 12) = 26 mmHg

Es una alteracin simple o mixta del EAB?:

- Mixta: acidosis metablica (hiato aninico elevado) + acidosis respiratoria - HO = 350 [(2 x 145) + (110/18) + (30/2,8)] = 350 307 = 43 mosm/l

Diagnstico Diagnstico:: Acidosis Acidosis metablica metablica y y respiratoria, respiratoria, con con hipoxemia hipoxemia moderada, moderada, por por probable probable intoxicacin intoxicacin por por etanol etanol (o (o etilenglicol etilenglicol si si hubiera hubiera cristales cristales de de oxalato oxalato clcico clcico en en la la orina) orina)

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3. Fundamentos de oxigenoterapia

Espacio muerto
Slo intervienen los alvolos en el intercambio de gases. El resto del aparato respiratorio calienta y conduce el aire inspirado, pero es un espacio muerto desde el punto de vista gasomtrico.

Reservorio anatmico
Est formado por las cavidades nasal, oral y farngea. Es 1/3 del espacio muerto anatmico (sin intercambio gaseoso).

Reservorio anatmico 50 ml Espacio muerto anatmico 150 ml

Control de la respiracin
Las concentraciones de CO2 e hidrogeniones en el bulbo son el estmulo principal de la ventilacin. La PCO2 > 90 mmHg deprime el centro respiratorio. En los pacientes que retienen CO2, el oxgeno se convierte en el principal estimulante del centro respiratorio, por lo que su administracin puede deprimirlo.
Quimiorreceptores cartidas y aorta pH PCO2

Reflejo de estiramiento

Centros respiratorios bulbo y protuberancia (quimiorreceptor central)

Control de la ventilacin

Sistemas de flujo alto de oxgeno

Mascarillas tipo Venturi (Ventimask). Proporcionan un rendimiento fijo. La salida del gas es suficiente para satisfacer las necesidades inspiratorias del paciente. La concentracin de oxgeno depende slo de la mascarilla, no del paciente (fraccin inspiratoria de oxgeno [FiO2] constante).

Sistemas de flujo alto de oxgeno

En un sistema de flujo alto, la puerta de atrapamiento determina la FiO2

Puerta de atrapamiento

O2 Aire ambiente

Puerta grande = FiO2 baja

FiO2 0,24 0,28 Flujo (l/min) 3 6 9 15

Puerta de atrapamiento

0,31 0,35

O2 Aire ambiente

Puerta pequea = FiO2 alta

Sistemas de flujo bajo de oxgeno

Gafas nasales. Proporcionan un rendimiento variable. La salida del gas no es suficiente para satisfacer las demandas inspiratorias. La concentracin de oxgeno depende del patrn ventilatorio del paciente (volumen inspirado y frecuencia respiratoria). Se toleran mal flujos > 4 l/min, por lo que no suelen utilizarse.
Flujo (l/min) 1 2 3 4 5 6 FiO2 aproximada 0,24 0,28 0,32 0,36 0,40 0,44

Oxigenoterapia: patrn ventilatorio normal

V = 500 ml FR = 15 r/min Inspiracin = 1 s

Administramos O2 por gafas nasales a 6 l/min (100 ml/s), con lo que se llena totalmente el reservorio anatmico con O2 al 100%. Los 500 ml del volumen de la inspiracin siguiente (1 s) estarn compuestos por: 50 ml O2 al 100% del reservorio anatmico 100 ml O2 al 100% del flujo de las gafas nasales (100 ml/s) 350 ml O2 al 20% del aire ambiente: 350 x 0,20 = 70 ml de O2 al 100% Los 500 ml del volumen inspirado contendrn 220 ml de O2 La FiO2 que administraremos ser: 220/500 = 0,44 (44 %)

Oxigenoterapia: patrn ventilatorio superficial

V = 250 ml FR = 20 r/min Inspiracin = 1 s

Administramos O2 por gafas nasales a 6 l/min (100 ml/s), con lo que se llena totalmente el reservorio anatmico con O2 al 100%. Los 250 ml del volumen de la inspiracin siguiente (1 s) estarn compuestos por: 50 ml O2 al 100% del reservorio anatmico 100 ml O2 al 100% del flujo de las gafas nasales (100 ml/s) 100 ml O2 al 20% del aire ambiente: 100 x 0,20 = 20 ml de O2 al 100% Los 250 ml del volumen inspirado contendrn 170 ml de O2 La FiO2 que administraremos ser: 170/250 = 0,68 (68 %)

Oxigenoterapia: conclusiones

En un sistema de flujo bajo de oxgeno (gafas nasales): Cuanto mayor sea el volumen de aire inspirado, menor ser la FiO2. Cuanto mayor sea la frecuencia respiratoria, mayor ser la FiO2. La concentracin de O2 depende del patrn ventilatorio del paciente. Los pacientes que retienen CO2 deben tratarse con oxgeno a flujos bajos y, en caso de retencin grave (taquipnea, obnubilacin, etc.) con ventilacin mecnica.