Este documento describe la gasometría arterial y su importancia para evaluar el equilibrio ácido-base y la función pulmonar. Explica cómo la gasometría mide la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base a través de parámetros como el pH, PaO2, PaCO2 y HCO3. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas respiratorias y metabólicas.
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Este documento describe la gasometría arterial y su importancia para evaluar el equilibrio ácido-base y la función pulmonar. Explica cómo la gasometría mide la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base a través de parámetros como el pH, PaO2, PaCO2 y HCO3. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas respiratorias y metabólicas.
Este documento describe la gasometría arterial y su importancia para evaluar el equilibrio ácido-base y la función pulmonar. Explica cómo la gasometría mide la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base a través de parámetros como el pH, PaO2, PaCO2 y HCO3. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas respiratorias y metabólicas.
Este documento describe la gasometría arterial y su importancia para evaluar el equilibrio ácido-base y la función pulmonar. Explica cómo la gasometría mide la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base a través de parámetros como el pH, PaO2, PaCO2 y HCO3. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas respiratorias y metabólicas.
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Valoración
gasométrica Gases sanguíneos Determina calidad de intercambio pulmonar Equilibrio entre respiración y metabolismo Cálculo de oxigenación (Sat, PaO2) PAO2 Ventilación alveolar (PACO2) Equilibrio ácido-base (pH, PaCO2, HCO3) GASOMETRIA ARTERIAL • Muestra de sangre arterial • Intercambio gaseoso correcto o mala ventilación V/Q irregular • Modificaciones del shunt fisiológico, etc • A nivel de mar:
PaO2: 90-100 mmHg
PaCO2: 40 mmHg pH: 7,40 - 7,45 GASOMETRIA ARTERIAL • A nivel de mar: • A nivel de Quito PO2: 90-100 mmHg PCO2: 40 mmHg PaO2: 60 - 100 mmHg pH: 7,35 - 7,45 PaCO2: 30 +/-2 mmHg HCO3 : 20 +/-2 pH: 7,35 - 7,45 7,40 SaO2 90 – 100% • Cualquier modificación del pH: acidosis o alcalosis tienen origen en • HCO3 (metabólico) • PaCO2 (respiratorio)
• Conlleva a compensación inversa para
que pH sea normal • La compensación respiratoria es más rápida que la metabólica Terminología y valores normales • concentración de iones H, pH: • Informa sobre equilibrio ácido-base • 7,35 a 7,45
Presión parcial de O2 en sangre arterial
PaO2: 60 +- 2mmHg Disminuye con la edad
PaCO2: • presión parcial CO2 en sangre arterial
• 30 +-2 mmHg
HCO3: • bicarbonato en plasma 20+- 2mmol/l
SatO2: • porcentaje de O2 transportado por
hemoglobina 90% …………………………………… ………………………. Acidemia Alcalemia Disminución del pH Elevación del pH Disminución del Elevación HCO3, el HCO3 será acidosis trastorno será una metabólica alcalosis Incremento de metabólica PaCO2 será Disminución de acidosis respiratoria PaCO2, será alcalosis respiratoria HENDERSON HASSELLBACH
ACIDOSIS PH PH = BASES ACIDOS
PH = HCO3 CO2
ALCALOSIS PH PH = Trastorno primario Compensación
Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica
Acidosis metabólica Alcalosis respiratoria
Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria
Disfunción de centros respiratorios bulbares, (TCE, edema cerebral, ECV, anestésicos, sedantes e inhibición de centros respiratorios) Disfunción en la conducción eléctrica hacia músculos respiratorios (neuropatía Causas periférica, sección N frénico, trauma cervical C3 Acidosis respiratoria a C5, ELA) Incremento PaCO2 por Disminución de la placa hipoventilación alveolar neuromuscular MG Disminución en la actividad muscular (miopatías, distrofias, debilidad marcada del diafragma) Disfunción del comportamiento mecánico de la caja torácica (tórax inestable, cifoescoliosis severa, mal de Pott, inestabilidad) Disfunción pleural (neumotórax, derrame pleural, piotórax) Disfunción de la vía aérea (procesos obstructivos como asma, bronquitis, Causas enfisema pulmonar, bronquiectasias, síndrome Acidosis respiratoria de apnea de sueño, epiglotitis, estenosis Crónico: la compensación con traqueal) retención renal de bicarbonato Disfunción del parénquima para mantener H pulmonar con desequilibrio en la relación V/Q Hipoxemia arterial por estimulación de quimioreceptores periféricos Acidosis metabólica por estimulación de quimioreceptores centrales y periféricos Estimulación anormal de los centros respiratorios Causas Fenómenos de origen Alcalosis respiratoria sicógeno (ansiedad, miedo, emociones Disminución PaCO2 por fuertes, estrés, etc) hiperventilación alveolar Dolor de cualquier etiología Fiebre Pérdida de bases (diarrea) Acumulación de ácidos no volatiles (cetoacidosis por diabetes mellitus o Causas inanición, acidosis Acidosis láctica por hipoxia metabólica o sepsis) Disminución de Combinación de HCO3 originado por ambos pérdida de bases o Insuficiencia renal acumulación de crónica ácidos no volátiles Hipopotasemia Hipocloremia Iatrogénia, Causas reposición Alcalosis excesiva de metabólica HCO3 Incremento del HCO3 por acumulación de bases o pérdida de ácidos volátiles Exceso de base 2 mmol/l aumenta en alcalosis metabólica y disminuye en acidosis metabólica IMPORTANCIA DEL PH 1. Adecuado funcionamiento electrofisiológico del miocárdico 2. Adecuado funcionamiento del sistema nervioso central 3. Un adecuado funcionamiento de los sistemas enzimáticos 4. Apropiado funcionamiento de los sist. Bioquímicos 5. Adecuada síntesis de proteínas 6. Equilibrio hidroelectrolítico 7. Adecuada respuesta celular a estímulos endógenos (Hormonas) exógenos (fármacos) Reglas de Compensación PaCO2 esperado en Acidosis Metabólica (1,5 * HCO3) + (8 + - 2) = PaCO2 Ok
PaCO2 esperado en Alcalosis Metabólica
(0,7 * HCO3) + (21 + - 2) = PaCO2 Ok Reglas de Compensación HCO3 esperado en Acidosis Respiratoria C/ 10 mmHg que aumenta PaCO2 Agudo sube 1 mEq/ l Crónico sube 4 mEq/l
HCO3 esperado en Alcalosis Respiratoria
C/10 mmHg que baja PaCO2 Agudo disminuye 2 mEq/l Crónico disminuye 5 mEq/l Ejercicios Ejemplo Trabajo autónomo Capnometría Medición en el paciente crítico Monitoreo constante de ventilación Diagnostico de trastornos ventilatorios durante el soporte ventilatorio y durante la retirada del ventilador Mide la presión o concentración de CO2 al final de la espiración 2 a 3 mmHg(PECO2) por debajo de la PaCo2 Capnografía Representación gráfica PetCO2 presión parcial de CO2 espirado Capnógrafo infrarrojo Se coloca en el circuito de ventilación mecánica Modificación brusca revela complicaciones: aguda (edema), hipoventilación (obstrucción, broncoespasmo, neumotòrax, etc)metabólico o circulatorio (shock)
