Formulario Solicitud de Permiso
Formulario Solicitud de Permiso
Formulario Solicitud de Permiso
RHA-FOR-49
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(f) (f)
(f)
8 de julio de 2014
7. Fallecimiento* (cnyuge, hijos, padre/
madre 5 das hbiles; hermanos 3 das hbiles,
abuelos o suegros 3 das hbiles)
Lugar y Fecha del Formulario:
8. Intervencin Quirrgica * (padres,
cnyuge o hijos hasta 3 das hbiles)
Solicitante:
Dependencia/
Unidad:
MARQUE EL MOTIVO DEL PERMISO
1. Cita al IGSS
9. Nacimiento de un Hijo (5 das hbiles
en caso de los padres)
En caso de horas indicar fechas
*** Si corresponde a da domingo, este se transferir al da lunes subsiguiente y si fuese sbado se otorgar el viernes anterior; si se sita en un da
de asueto, la licencia se trasladar al da hbil posterior.
3. Citacin Administrativa/ Judicial
11. Otros *
6. Cita Centro Estudiantil/
Universitario*
Documento de respaldo
10. Das adicionales por
Maternidad (6 das calendario)
4. Da del Profesional *
No. de Marcaje:
No requiere de documento de respaldo, se presenta al momento de
presentar la suspensin del IGSS.
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Constancia de Nacimiento
Direccin o telfono en
donde se le pueda
localizar:
2. Cumpleaos ***
Citacin del Juzgado
5. Matrimonio (5 das hbiles)
Documento de respaldo
Acta de defuncin del fallecido
Especifique lo marcado
con "*"requiere
especificacin:
EFECTIVIDAD DEL PERMISO Y AUTORIZACIN
Adjuntar la Siguiente documentacin para justificar la accin seleccionada:
Segn lo establecido en ley
Acta de Matrimonio
Documento de respaldo
Al:
Constancia de la Visita al IGSS
N/A
Nombre y firma del Director de la Dependencia
Das Completos
Del:
Fecha:
De: A:
Sello
Firma del Solicitante Nombre y Firma del Jefe Inmediato
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