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    Sindrome Nefritico, Pediatria, Universidad Medicina

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    Luiz Gustavo N. Dos Santos
    El documento describe el síndrome nefrítico, una entidad caracterizada por hematuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal. Se explica que puede ser causado por mecanismos inmunológicos como complejos inmunes circulantes o por infecciones. La glomerulonefritis aguda post-estreptocóccica es la forma más común, causada por una infección previa por estreptococos del grupo A, que activan el sistema inmune y causan daño renal. Los síntomas incluyen hematuria, edema, oliguria e hipertensión.

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    Luiz Gustavo N. Dos Santos
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    El documento describe el síndrome nefrítico, una entidad caracterizada por hematuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal. Se explica que puede ser causado por mecanismos inmunológicos como complejos inmunes circulantes o por infecciones. La glomerulonefritis aguda post-estreptocóccica es la forma más común, causada por una infección previa por estreptococos del grupo A, que activan el sistema inmune y causan daño renal. Los síntomas incluyen hematuria, edema, oliguria e hipertensión.

    Descripción original:

    SINDROME NEFRITICO, PEDIATRIA, UNIVERSIDAD MEDICINA

    Título original

    SINDROME NEFRITICO, PEDIATRIA, UNIVERSIDAD MEDICINA

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    El documento describe el síndrome nefrítico, una entidad caracterizada por hematuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal. Se explica que puede ser causado por mecanismos inmunológicos como complejos inmunes circulantes o por infecciones. La glomerulonefritis aguda post-estreptocóccica es la forma más común, causada por una infección previa por estreptococos del grupo A, que activan el sistema inmune y causan daño renal. Los síntomas incluyen hematuria, edema, oliguria e hipertensión.

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    El documento describe el síndrome nefrítico, una entidad caracterizada por hematuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal. Se explica que puede ser causado por mecanismos inmunológicos como complejos inmunes circulantes o por infecciones. La glomerulonefritis aguda post-estreptocóccica es la forma más común, causada por una infección previa por estreptococos del grupo A, que activan el sistema inmune y causan daño renal. Los síntomas incluyen hematuria, edema, oliguria e hipertensión.

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    SINDROME NEFRITICO

    Sindrome Nefrtico
    DEFINICIN

    Entidad clnica caracterizada por:


    * Hematuria
    * Hipertensin arterial
    * Grado variable de Insuficiencia renal
    * Con frecuencia asociada a oliguria, edema,
    hipervolemia y proteinuria.

    Glomerulonefritis Aguda
    PATOGENIA

    Mecanismos inmunolgicos:
    * Complejos inmunes (Ag-Ac) circulantes y/o
    in situ.
    * Antic. Anti-membrana basal glomerular ( Acanti MBG )
    * Antic. Anti-citoplasma del neutrfilo ( Anca )

    No inmunolgicos:

    Glomerulonefritis Aguda
    Clasificacin Etiolgica

    1- Postinfecciosas:
    * Estreptocccica (80 %)
    * Otros grmenes: Estafilococo, Neumococo(Streptococcus
    pneumoniae), H. Influenzae, Enterococo, Salmonella T, Treponema
    Pallidum.
    * Virales: sarampin, varicela, parotiditis, hepatitis etc.
    * Parasitarias: paludismo, toxoplasmosis etc.
    2- De enfermedades sistmicas:
    * Lupus Eritematoso sistmico
    * Prpura Anafilactoide
    * Enfermedad Srica
    * Sindrome de Goodpasture
    3- Idiopticas

    GNA post estreptocccica


    Agente etiolgico

    Estreptococo Beta Hemoltico del


    Grupo A:

    * Mas de 80 tipos
    * Cepas Nefritgenas:
    Piodermitis: tipos 1,3,4,12,25 y 49
    Faringoamigdalitis: tipos 2, 49, 55,57 y 60.
    * Antgenos nefritgenos: Exotoxina B y
    Gliceraldehido 3 fosfato dehidrogenasa (GAPDH).

    GNA post estreptocccica


    Mecanismos patognicos

    Formacin del complejo inmune


    Activacin del complemento (vas alterna
    y de la lectina)
    Liberacin de Citoquinas (IL 6)
    Factor de Necrosis Tumoral (TNF alfa)
    Factor de crecimiento derivado de las plaquetas
    (PDFG).

    GNA post estreptocccica


    Fisiopatologa
    Formacin del complejo Ag-Ac
    y activacin del complemento

    Hematuria

    Proliferacin e infiltracin celular


    (dao glomerular)

    Proteinuria

    de

    Oliguria

    Creat. pl

    Disminucin del filtrado


    glomerular ( dism. Kf )

    Aumento
    Urea y

    GNA post estreptocccica


    Formas de presentacin

    Sindrome nefrtico 75 %
    Hematuria monosintomtica 20 %
    Con componente nefrtico <3 %
    Glomerulonefritis rpidamente
    progresiva < 2 %.

    GNA post estreptocccica


    Manifestaciones clnicas

    Hematuria (macroscpica 50 %)
    Edema - oliguria (75 %)
    Hipertensin arterial volumen
    dependiente (60-70 %)

    *Complicaciones:
    Insuf. cardaca con edema agudo de pulmn
    Encefalopata Hipertensiva

    GNA post estreptocccica


    Exmenes complementarios

    Rx de trax
    Cultivo de fauces o les. pigenas de piel
    Hemograma, VSG, electrolitos, urea,
    creatinina, estado cido base.
    Complemento srico: fraccin C3 (90%),
    Antiestreptolisina O (Asto), Estreptozime
    Orina completa, sedimento.
    Electrolitos en orina

    GNA post estreptocccica


    Evolucin en el periodo agudo

    Favorable:
    * Edema, oliguria, HTA: 7-10 das.
    * Macrohematuria: 7-15 das. Mx. 1 mes.
    * Microhematuria: ms prolongado.
    * Funcin renal: 15 das.
    * Proteinuria: 1-2 meses.
    * Complemento srico: 1-2 meses.

    GNA post estreptocccica


    Diagnsticos diferenciales

    Hipocomplementemia:
    * GNA post infeccciosa

    * Glomerulonefritis membranoproliferativa
    * Glomerulonefritis del LES

    *
    *
    *
    *

    Normocomplementemia:
    GNA hereditaria: Alport, Hematuria benigna familiar
    Nefropata por IgA
    Vasculitis
    Enf. autoinmunes

    GNA post estreptocccica


    Tratamiento

    Reposo
    Restriccin hidrosalina
    Diurtico: Furosemida
    Vasodilatadores: Nifedipina, Nitroprusiato de sodio
    Penicilina va oral 10 das
    * Insuficiencia cardaca: Furosemida, dilisis
    peritoneal hipertnica.
    * Encefalopata hipertensiva: Furosemida,
    Nitroprusiato de Sodio, Diazepan.

    GNA post estreptocccica


    Indicaciones de biopsia renal

    Evolucin rpidamente progresiva


    Asociacin a signos de enf. Sistmica
    Hipocomplementemia > 8va semana
    Proteinuria masiva > 4 semanas
    Disminucin de la funcin renal mas
    all del periodo agudo.

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