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    Coma Diabetico

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    El documento describe los protocolos para el manejo de pacientes en coma diabético, ya sea hiperglucémico o hipoglucémico. Describe los factores que precipitan cada condición, la fisiopatología, los síntomas clínicos, exámenes de diagnóstico, tratamiento incluyendo fluidoterapia, insulina y suplementos, y posibles complicaciones.

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    El documento describe los protocolos para el manejo de pacientes en coma diabético, ya sea hiperglucémico o hipoglucémico. Describe los factores que precipitan cada condición, la fisiopatología, los síntomas clínicos, exámenes de diagnóstico, tratamiento incluyendo fluidoterapia, insulina y suplementos, y posibles complicaciones.

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    Coma diabético

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    PROTOCOLO DE

    MANEJO EN COMA
    DIABETICO
    Hospital de Emergencias
    Jose Casimiro Ulloa
    ANA. ALVARADO V.

    COMA DIABETICO

    HIPERGLICEMICO
    Cetoacidotico
    Hiperosmolar

    HIPOGLICEMICO

    1. CONCEPTO:
    COMA CETOACIDOTICO
    EMERGENCIA MEDICA ,PRODUCIDA POR
    LA FALTA ABSOLUTA O RELATIVA DE
    INSULINA,Y EL AUMENTO DE
    HORMONAS CONTRARREGULADORAS.
    CARACTERIZADO POR HIPERGLICEMIA
    CETOSIS O ACIDOSIS.

    2,FACTORES PRECIPITANTES
    INFECCION
    OMISION DE INSULINA
    RECIENTE INICIO DE DM
    STRESS
    BOMBA DE INSULINA
    GESTACION

    3.FISIOPATOLOGIA
    INSULINA
    HORMONAS CONTRARREGULADORAS
    GLUCOGENOLISIS

    PROTEOLISIS LIPOLISIS
    AA

    AG

    GLUCONEOGENEIS

    CETOGENESIS
    HIPERGLICEMIA
    DESHIDRATACION

    RES.ALCALINA

    4.CLINICA
    DESHIDRATACION
    POLIURIA
    HIPOREXIA
    HIPOTENSION
    RESPIRACION DE KUSSMAUL
    FASCIE ERITEMATOSA
    LLENADO CAPILAR
    DOLOR ABDOMINAL
    OBNUBILACION Y COMA

    5. EXAMENES AUXILIARES
    GLUCOSA- MONITOREO
    HEMOGRAMA
    UREA CREATININA
    ORINA
    EKG
    AGA ELECTROLITOS
    Rx PULMONES

    6.DIAGNOSTICO
    GLICEMIA
    C. CETONICOS
    Ph
    ANION GAP
    OSMOLARIDAD

    >300 mg%
    +
    <7.3
    >16
    <320

    CALCULOS BASICOS
    ANION GAP 8-16 mEq
    Na - (Cl + HCO3)
    OSMOLARIDAD 290 mOm/l
    2(Na +k) +GLUCOSA/18
    Na CORREGIDO
    Na + 1.6(G-100)/100

    DEFICIT BICARBONATO
    (Bi - Ba)PC X0.3

    7. TRATAMIENTO
    MEDIDAS GENERALES
    MONITOREO UCI
    FLUIDOS
    INSULINOTERAPIA
    POTASIO
    BICARBONATO
    ANTIBIOTICOS

    a. FLUIDOS
    SOLUCION SALINA 0.9%
    1ra HORA
    2da HORA

    1 LITRO
    0.5 -1 LITRO

    *Na >150 ClNa 4.5%

    b. INSULINOTERAPIA
    TIPO
    VIA

    :
    :

    DOSIS

    corriente, cristalina, rpida

    IM o EV depende PA
    SC cambio de fluidos
    : HORARIA

    5 a10 u minidosis
    1 a 2 u microdosis
    IM O EV INFUSION CONTINUA

    MONITOREO INSULINA
    DESCENSO GLICEMIA
    < 300 mg%

    CAMBIO DE FLUIDOS
    CLNa 9%0

    DEXTROSA 5%

    c. POTASIO
    K (s)

    K mEq/L

    <3
    4-5
    >5

    40
    20 - 30
    CONTROL

    KALIOPENIA
    DIURESIS OSMOTICA
    ACIDOSIS
    ALDOSTERONA
    FLUIDOS : DEXTROSA
    INSULINOTERAPIA
    BICARBONATO

    d.BICARBONATO
    DIAGNOSTICO
    Ph < 6.9
    HCO3 <9
    Por c/40 mEq HCO3 + 15-20mEq K

    TRATAMIENTO
    HCO3 =(Bi - Ba ) PC X 0.3
    50% DEL DEFICIT LAS PRIMERAS
    24 HORAS

    EFECTOS NOCIVOS BICARBONATO

    HIPOKALEMIA
    HIPOXIA TISULAR
    ACIDOSIS PARADOJAL SNC
    SOBRECARGA DE SODIO
    CETOGENESIS

    8. COMPLICACIONES
    HIPOGLICEMIA G <50 mEq/L
    HIPOKALEMIA K < 3.5mEq/L
    ALCALOSIS HIPERCLOREMICA
    EDEMA
    SDRA

    COMA HIPEROSMOLAR
    INSULINA ENDOGENA
    GLUCOGENOLISIS
    USO GLUCOSA
    PREVIENE LIPOLISIS

    HORMONAS
    CONTRARREGULADORAS

    PATOGENESIS CHNC
    HIPEROSMOLARIDAD
    DIURESIS OSMOTICA
    DESHIDRATACION
    EXTRACELUILAR
    FG
    IR

    INTRACELULAR

    A. NEUROLOGICA
    TROMBOSIS
    CID

    CLINICA CHNC
    DESHIDRATACION
    SHOCK
    OBNUBILACION-COMA
    ALT. NEUROLOGICAS
    FOCALIZACION
    RIGIDEZ NUCA
    CONVULSIONES
    COMA

    FACTORES DESENCADENANTES
    INFECCIONES
    DROGAS:
    CORTICOIDES,DIURETICOS B BLOQUEADORES,
    DIASOXIDO,DIFENILHIDANTOINA

    CIRUGIA
    QUEMADURAS
    DIALISIS
    STRESS
    ALTA INGESTA CARBOHIDRATOS

    DIAGNOSTICO CHNC
    GLICEMIA
    > 600 mg/%
    Ph
    > 7.3
    HCO3
    >20
    C. CETONICOS
    (-)
    OSMOLARIDAD
    > 320

    TRATAMIENTO
    MEDIDAS GENERALES
    MONITOREO
    FLUIDOS
    INSULINOTERAPIA
    POTASIO
    TRATAR FACTOR
    DESENCADENANTE

    COMPLICACIONES
    CID
    TROMBOSIS EMBOLISMO
    IRA- NTA
    PANCREATITIS AGUDA
    HEMORRAGIA CEREBRAL
    SDRA
    HIPOKALEMIA

    HIPOGLICEMIA

    GLICEMIA NORMAL
    60 -110 mg%

    HIPOGLICEMIA < 50 mg%


    CON O SIN SINTOMAS

    FACTORES PRECIPITANTES
    SOBREDOIS HIPOGLICEMIANTES
    INSULINA
    ORALES

    AYUNO
    EJERCICIO
    INSUFICIENCIA RENAL
    HEPATOPATIA
    TUMORES
    ANTICUERPOS

    CLINICA
    ADRENERGICOS
    PALIDEZ
    DIAFORESIS
    ANSIEDAD
    TAQUICARDIA
    PALPITACIONES
    TEMBLOR
    HIPERTENSION

    NEUROGLICOPENICOS
    ALT.CONDUCTA
    CEFALEA
    VISION BORROSA
    CONVULSIONES
    OBNUBILACION
    COMA

    TRATAMIENTO
    VIA ORAL: AGUA AZUCARADA ,FRUTA,
    DULCES
    DEXTROSA 33% 4 a 6 AMPOLLAS EV EN
    BOLO
    DEXTROSA INFUSION 5 a 10%
    HIDROCORTISONA 100 mg c / 8 horas
    GLUCAGON 1mg IM
    DIETA FRACCIONADA

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