Nódulos

Tiroideos
Alex Ojeda Acuña - Interno Medicina 6° año
 90 - 95%

BENIGNO
DEFINICIÓN ●
●
Hiperplasia folicular
Nódulo coloideo
● Quistes
Lesión en glándula tiroides que ● Tiroiditis de Hashimoto
(nódulo inflamatorio)
es radiológicamente diferente al ● Neoplasia → Adenoma
tejido que lo rodea dentro de la
glándula. Puede ser sólida o
sólido-quística.
5 - 10%

MALIGNO
Neoplasia → Cáncer de tiroides
● Bien diferenciado:
○ Carcinoma papilar
○ Carcinoma folicular
● Carcinoma medular
● Carcinoma anaplásico
Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer:
The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133.
 * Ausentes en la
CLÍNICA mayoría de los casos *

Antecedentes Signos
● Radioterapia Cervical (<18 ● Crecimiento nodular
años) rápido y sostenido
● Historia Familiar Ca Tiroides ● Nódulo adherido a planos
● Síndromes hereditarios profundos
(NEM2, Poliposis Familiar). ● Nódulo aumentado de
consistencia
Síntomas ● Presencia de adenopatía
● Invasión local (disfonía, ipsilateral.
disfagia, disnea), muy
raros. Rojas, M; Marinkovic, B. 2020. Cirugía en medicina general : manual de enfermedades
quirúrgicas
Diagnóstico
Características ecográficas
El diagnóstico del Nódulo sospechosas de malignidad
Tiroideo es Clínico por
● Márgenes irregulares
palpación del nódulo en la
● Hipoecogénico
tiroides y se confirma con ● Microcalcificaciones
Ecografía tiroidea. ● Nódulo parcialmente quístico y
18 a 60% se diagnostican de lobulaciones de componente sólido
manera incidental. ● Más alto que ancho
● Extensión extracapsular
● Vascularización intranodal
TAC o RNM en casos seleccionados ● Linfonodos sospechosos
 TI-RADS
Clasificación TI-RADS Interpretación Probabilidad de malignidad

TI-RADS 1 Tiroides normal Sin lesión focal

TI-RADS 2 Nódulos benignos Patrón notoriamente benigno 0% de

riesgo de malignidad

TI-RADS 3 Nódulos probablemente benignos (0 puntos) Menor del 5% de riesgo de malignidad

TI-RADS 4 4a Nódulos de identidad incierta (1 punto) 5-10% de riesgo de malignidad

4b Nódulos sospechosos (2 puntos) 10-50% de riesgo de malignidad

4c Nódulos muy sospechosos (3 o 4 puntos) 50-85% de riesgo de malignidad

TI-RADS 5 Nódulos probablemente malignos (5 puntos) Mayor del 85% de riesgo de

malignidad

TI-RADS 6 Malignidad ya detectada por biopsia o punción No aplica

Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS
Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.046. Epub 2017 Apr 2. PMID: 28372962.
 Otros estudios

1. TSH:
a. Baja: cintigrama de tiroides si nódulo > 1 cm. Nódulo hiperfuncionante tiene
bajo riesgo de malignidad, no necesita PAAF a menos que haya alta sospecha
ecográfica.
b. Alta: solicitar T4L y anticuerpos antitiroideos.
1. Calcitonina: no se solicita de rutina (sospecha de cáncer medular de tiroides).
2. PET-CT: no indicado; cuando PET detecta nódulo como hallazgo, la posibilidad
de cáncer es de aproximadamente 30%.
3. Nasofibroscopía y evaluación de cuerdas: sospecha de compromiso de nervio
laríngeo recurrente.
PAAF ● Se realiza con aguja fina (19-21)
● S 90-95%
● E 85%
● Informe Clasificación de Bethesda
 Clasificación de Bethesda
Clasificación citológica del riesgo de malignidad

MINSAL. 2013. Nódulo Tiroideo y Cáncer de Tiroides. Serie Guías Clínicas MINSAL.
Tumores malignos de la tiroides
 ECOGRAFÍA DE
ETAPIFICAIÓN
PREOPERATORIA
 CONTROL CLÍNICO, PERFIL
TIROIDEO Y ECOGRAFÍA ANUAL

Nódulo benigno
● Paciente con nódulos predominantemente
quísticos o con características espongiformes, sin
factores de riesgo personal o familiar, se sugiere →
por clínica e Controlar en 1 año con niveles hormonales
tiroideos; ecotomografía tiroidea para evaluar

imagen
crecimiento (>50% del volumen) o aparición de
cambios sospechosos de neoplasia.
● Si hay cambios de sospecha se sugiere realizar
una PAAF.
● En caso de nódulo estable, se puede controlar en
12-24 meses con ecotomografía, y
posteriormente se puede mantener en
seguimiento clínico.
 Uso de Levotiroxina

NO SE RECOMIENDA LA El hipertiroidismo iatrogénico se ha asociado a

TERAPIA SUPRESORA aumento del riesgo de osteoporosis y fracturas en
(TSH < 0,1 mUI/L) CON mujeres postmenopáusicas y de arritmias como
LEVOTIROXINA EN fibrilación auricular en adultos mayores
NÓDULOS TIROIDEOS
BENIGNOS EN ÁREAS
CON SUFICIENTE YODO.

Chile, SOCHED. Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas. Consenso SOCHED. Rev Med Chile; 145: 1028-1037. Santiago, Chile: 2017.
 ¿Cuando
derivar?

* “Derivar a especialista nódulo tiroideo < 1 cm con criterios ecográficos de alta sospecha, asociado a adenopatías sospechosas,
proximidad a tráquea o nervio laríngeo recurrente o sospecha de extensión extratiroidea; en estos casos el especialista
asumirá la decisión de estudio con punción o seguimiento. en caso de no tener estas características pueden ser controlados en
atención primaria o bien derivados a endocrinología. “
 ¿QUÉ INFORMACIÓN ES
IMPORTANTE AL MOMENTO DE
DERIVAR?
● Tamaño
● Grado de Sospecha (Bajo/Intermedio/Alto)
● Adenopatía sospechosa
● Extensión extratiroidea

Chile, SOCHED. Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas. Consenso SOCHED. Rev Med Chile; 145: 1028-1037. Santiago, Chile: 2017.
 CASOS DERIVADOS DE INMEDIATO AL SERVICIO DE
URGENCIA

1. Nódulo tiroideo o bocio

multinodular que produzca
síntomas compresivos agudos:
disnea, estridor laríngeo o disfagia
severa.

Chile, SOCHED. Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas. Consenso SOCHED. Rev Med Chile; 145: 1028-1037. Santiago, Chile: 2017.
 MANEJO QUIRÚRGICO

● Lobectomía
● Tiroidectomía total
● Tiroidectomía total + Disección cervical grupo VI
● Tiroidectomía total + Disección cervical Grupo VI +
Disección yugular (II, III, IV, V) según lado

Soh EY, Clark OH. Surgical considerations and approach to thyroid cancer. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Mar;25(1):115-39. doi: 10.1016/s0889-8529(05)70315-7. PMID: 8907683.
 Complicaciones de la cirugía

Hematoma cervical
(0,5-3%)
Lesión nervio laríngeo
recurrente (14%)
Lesión nervio laríngeo
superior
Hipoparatiroidismo
(30%)
Pérez J, Venturelli M. Complicaciones de la cirugía tiroidea. Cuad Cir 2007; 21: 84-91.
Toda derivación a especialista
debe contener información
mínima con la finalidad de dar
una correcta priorización de
consulta a especialista
 Bibliografía
→ Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated
Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid.
2016 Jan;26(1):1-133.

→ Rojas, M; Marinkovic, B. 2020. Cirugía en medicina general : manual de enfermedades quirúrgicas

→ Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper
UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR
TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.046. Epub 2017 Apr 2. PMID: 28372962.

→ Pérez J, Venturelli M. Complicaciones de la cirugía tiroidea. Cuad Cir 2007; 21: 84-91.

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→ Arrosamena, P., Mora, I. Nódulo Tiroideo: Un enfoque para la práctica clínica en APS. Facultad de Medicina PUC. Santiago, Chile: 2022.

→ Soh EY, Clark OH. Surgical considerations and approach to thyroid cancer. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Mar;25(1):115-39. doi:
10.1016/s0889-8529(05)70315-7. PMID: 8907683.
Gracias
Alex Ojeda Acuña - Interno Medicina 6° año