FORO DE

ATENCIN
FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria

Gua Prctica

para los Servicios de Atencin

Farmacutica en la Farmacia
Comunitaria
Madrid, 10 de mayo

Gua Prctica

 para los Servicios de Atencin Farmacutica

en la Farmacia Comunitaria

FORO DE
ATENCIN
FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria

Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos.

Madrid 2010. ISBN-13: 978-84-693-1717-4
Deposito legal

ndice

Introduccin.. 7
Justificacin..................... 13
Motivacin........................................ 19
Servicios de Atencin Farmacutica
en la Farmacia Comunitaria............................... 25
Glosario............................................................... 52

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Farmacia Comunitaria

Introduccin
Esta Gua Prctica de Foro de Atencin Farmacutica en
Farmacia Comunitaria pretende impulsar los objetivos acordados en el Documento de Consenso 20081 de Foro de Atencin Farmacutica, dirigidos especficamente al farmacutico
comunitario.

1. Foro de Atencin Farmacutica, panel de expertos. Documento de Consenso. Enero de 2008. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4.
7

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Introduccin

El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos,

la Fundacin Pharmaceutical Care, la Sociedad Espaola de
Farmacia Comunitaria (SEFAC) y el Grupo de Investigacin en AF
de la Universidad de Granada constituyen este grupo de trabajo
denominado Foro de Atencin Farmacutica en Farmacia
Comunitaria (Foro AF-FC), que busca con esta edicin alcanzar
la mxima difusin de los acuerdos adoptados para la implantacin
total de los Servicios cognitivos (AF).
Estamos preparando los cimientos para un nuevo futuro profesional
en la actual farmacia comunitaria, plenamente centrada en la
asistencia al paciente que utiliza o necesita medicamentos y
productos sanitarios.
El desafo de esta publicacin es llegar a todos los farmacuticos
comunitarios, a los iniciados en la prctica asistencial y a aquellos
que an no han encontrado una motivacin para implicarse e
implantar en su farmacia los Servicios de AF.
Para conseguir este reto hemos considerado esencial presentar los
procedimientos de los Servicios de AF en la farmacia comunitaria
de una forma prctica incluyendo ejemplos resueltos de acuerdo con
la sistemtica de trabajo consensuada, con la ayuda que nos ofrecen
Bot plus y los aplicativos informticos integrados en sistemas de
gestin que ya han incorporado las recomendaciones de Foro AF.
Utilizando un texto gil, didctico, accesible y de fcil lectura
buscamos:
Mantener y divulgar el compromiso establecido a favor de la

AF en el entorno de la farmacia comunitaria.

Alcanzar la plena difusin del mensaje comn.

Generalizar el empleo de los procedimientos establecidos

para cada uno de los Servicios de AF, junto a las herramientas

informticas que sirven de soporte y facilitan el registro de la
actuacin del farmacutico en su trabajo diario.
9

 Potenciar los esfuerzos para conseguir el pleno desarrollo de

aplicativos integrados con los Servicios de AF en los sistemas de
gestin.
Facilitar la accesibilidad a herramientas que proporcionen una
mayor calidad de la prctica asistencial.
Potenciar la comunicacin y divulgacin de temas de inters
para el desarrollo de los Servicios y la implantacin de la AF a
los farmacuticos comunitarios.
Proponer acciones conjuntas que sirvan para difundir la imagen
estable de unin a favor de la generalizacin de la AF como
servicio profesional actual y de futuro.
Este es el nuevo compromiso de todas las organizaciones integrantes de Foro AF-FC.

Carmen Pea Lpez

Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacuticos

Mara Jos Faus Dder

Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica, Universidad de Granada

Mara Pilar Gascn

Fundacin Pharmaceutical Care Espaa

Mara Jess Rodrguez

Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria

Madrid, 3 de mayo de 2010

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Justificacin

Dispensacin
Indicacin Farmacutica
Seguimiento Farmacoteraputico

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Justificacin

Los farmacuticos, como parte del Sistema Nacional de

Salud, comparten con los pacientes, los mdicos, otros
profesionales de la salud, y las Autoridades Sanitarias,
la misin de garantizar el uso seguro, efectivo y eficiente
de los medicamentos. En este entorno multidisciplinar, el
farmacutico ha de aportar conocimientos y habilidades
especficas para mejorar la calidad de vida de los pacientes
en relacin con la farmacoterapia y sus objetivos.
Este planteamiento responde a las demandas de una sociedad cada vez ms preocupada por alcanzar su bienestar, informada y formada en todos los aspectos relacionados con el
concepto de salud.
Los farmacuticos, por su formacin y experiencia, han de tener
una mayor participacin en los procesos de cuidado de salud
relacionados con medicamentos, ya que la efectividad y seguridad
de los mismos no dependen exclusivamente de su alta calidad de
fabricacin.
La importancia de este hecho se ve reflejada en algunos
datos epidemiolgicos. Por ejemplo, en Espaa, ms de la
mitad de los pacientes con enfermedades crnicas no cumplen
adecuadamente el tratamiento prescrito2. Un tercio de las
visitas a los Servicios de Urgencias son consecuencia de un
resultado no deseado del medicamento, de los cuales ms del
70% son evitables3.
Los farmacuticos pueden facilitar la obtencin de resultados teraputicos adecuados y evitar o resolver, en gran medida, la aparicin de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a los
medicamentos (RNM).

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM)

Son aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparicin de un resultado

negativo asociado al uso de medicamentos (RNM). Los PRM son elementos del
proceso que suponen al usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir un RNM.
2. Martnez-Mir I, Palop V. El problema del incumplimiento teraputico en diferentes reas. En: Cumplimiento Teraputico. SEMFYC, SEFAP Eds. Madrid, 2001.
3. Baena I. Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Virgen de las
Nieves de Granada (Tesis Doctoral). Ed. Ergon. Madrid, 2004.

15

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LOS MEDICAMENTOS (RNM)

Son los resultados negativos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo

de la farmacoterapia, asociados, o que pueden estar asociados a la utilizacin de
medicamentos.

La prctica de Atencin Farmacutica, de acuerdo con el

Documento de Consenso4 del Ministerio de Sanidad y Consumo
2001 con el que Foro AF inici su trabajo, consista en:
Dispensacin5, supone una actitud activa del farmacutico en
la provisin de medicamentos.
Indicacin Farmacutica6, implica la ayuda al paciente en la
correcta toma de decisiones para el autocuidado de su salud.
Seguimiento Farmacoteraputico7, se basa en una mayor
implicacin del farmacutico en el resultado del tratamiento
farmacolgico y el registro sistemtico de la terapia que recibe
el paciente.
La actitud proactiva en la Dispensacin y en la Indicacin Farmacutica se encuentra arraigada en la prctica profesional
del farmacutico, aunque sera necesaria una mayor orientacin
hacia el paciente y su generalizacin, as como la adecuada documentacin y protocolizacin de las actuaciones. Por el contrario,
el Seguimiento Farmacoteraputico, como nuevo Servicio, precisa una diferente implicacin de los farmacuticos y requiere
del acceso a la informacin/historial farmacoteraputico compartido, como consecuencia del compromiso continuo con los
resultados del tratamiento integral del paciente.

16

4. Documento de Consenso sobre Atencin Farmacutica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Diciembre de 2001.
5. El Documento de Consenso del Ministerio de Sanidad y Consumo (MS y C) 2001 defini Dispensacin como el servicio ofrecido por el farmacutico, con una
actitud activa, ante la demanda del ciudadano de un medicamento en concreto, generalmente mediante una prescripcin mdica o sin ella en el caso de que
desee automedicarse. La actuacin ir ms all de la mera entrega del medicamento, ir orientada a discriminar la posible existencia de problemas potenciales,
ir acompaada de instrucciones sobre la adecuada utilizacin del medicamento.
6. El Documento de Consenso del MS y C 2001 defini como Indicacin Farmacutica al servicio que el farmacutico realiza cuando el paciente consulta sobre
un posible tratamiento para un problema de salud concreto; es decir, le pregunta qu me da para...? En este caso estar siempre referido a aquellos sntomas
o sndromes autolimitados para los cuales la legislacin permite la dispensacin de un medicamento sin prescripcin mdica o supondr la derivacin al mdico
en caso necesario.
7. El Documento de Consenso del MS y C 2001 defini como Seguimiento Farmacoteraputico a la prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza
de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la deteccin, prevencin y resolucin de problemas relacionados con la medicacin,
de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems profesionales del sistema de salud, con el fin de
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

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Puntos clave

Dispensacin
La Dispensacin, como Servicio esencial del ejercicio profesional
del farmacutico, permite garantizar el acceso de la poblacin
a los medicamentos, ofrecer informacin suficiente para que
los pacientes conozcan la correcta utilizacin de los mismos,
as como evitar y corregir algunos problemas relacionados con
los medicamentos.

Incontinencia masculina,
La implicacin activa del farmacutico en la Dispensacin hace
que la sociedadanatoma
perciba que el medicamentoe
es unimagen
bien sanitario y
no un simple objeto de consumo; adems, contribuye a fortalecer
la relacin paciente-farmacutico.

La receta mdica, entendida como herramienta de relacin

interprofesional y parte del proceso de Dispensacin, es un
instrumento sanitario para mejorar la calidad asistencial.
Indicacin Farmacutica
La Indicacin Farmacutica es un Servicio demandado
habitualmente en la farmacia, en la que el farmacutico,
como agente sanitario, desarrolla un papel fundamental optimizando el uso de la medicacin en procesos autolimitados.
El desarrollo de un proceso metodolgico estandarizado,
criterios consensuados de derivacin y guas farmacoteraputicas compartidas, son herramientas muy tiles para el
abordaje correcto de estas situaciones tan frecuentes en la
farmacia comunitaria.
Seguimiento Farmacoteraputico
La morbi-mortalidad relacionada con el uso de medicamentos
supone un problema de salud pblica que puede reducirse con
la prestacin del Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico
por parte del farmacutico.
La implantacin del Seguimiento Farmacoteraputico representa una oportunidad de colaboracin entre diferentes profesionales sanitarios para mejorar la salud de los pacientes.
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Motivacin

El entorno legal
y la Atencin Farmacutica
Beneficios para el paciente
Beneficios para la sociedad
Beneficios para el colectivo
profesional farmacutico
Beneficios para el farmacutico

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El entorno legal y la Atencin Farmacutica

La legislacin estatal vigente define la actividad del profesional
farmacutico y establece pautas, funciones y normas de obligado
cumplimiento relacionadas con la prctica de los Servicios de
Atencin Farmacutica.

Motivacin

En concreto, la Ley 29/2006 de Garantas y Uso racional, ratifica

en su artculo 84 la consideracin de las oficinas de farmacia
como establecimientos sanitarios, privados, de inters pblico, y
seala que los farmacuticos, como responsables de la dispensacin de
medicamentos a los ciudadanos, velarn por el cumplimiento de las pautas
establecidas por el mdico responsable del paciente en la prescripcin,
y cooperarn con l en el seguimiento del tratamiento a travs de los
procedimientos de atencin farmacutica, contribuyendo a asegurar su
eficacia y seguridad. Asimismo participarn en la realizacin del conjunto
de actividades destinadas a la utilizacin racional de los medicamentos, en
particular a travs de la dispensacin informada al paciente.
En respuesta a la legislacin, en los ltimos aos se ha avanzado
de forma importante en el desarrollo de procedimientos estandarizados.
Foro estima que solo un 10%8 de los profesionales participan
puntualmente en actividades relacionadas con el desarrollo de
la Atencin Farmacutica de forma homognea y sistematizada,
incluyendo el consecuente registro de las mismas. Para que se
generalice es necesario identificar los motivos que pueden
conducir al cambio de actitud del farmacutico. Conocer qu
necesidades y logros requiere el farmacutico para modificar su
actividad facilitar alcanzar la motivacin necesaria para que la
Atencin Farmacutica avance.

8. Farmacuticos. Nmero 308. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Marzo 2006. Madrid.
21

Beneficios para el paciente

Mejora del servicio recibido:
- El paciente recibe y percibe un mayor nivel de cuidado relacionado con a sus necesidades individuales.
- Los Servicios de AF aseguran una asistencia homognea y
estandarizada.
- Garantiza el nivel de calidad asistencial en los Servicios farmacuticos, tanto pblicos como privados.
- La accesibilidad a la red de farmacias comunitarias permite
ofrecer estos Servicios en el momento en que el paciente los
precisa, generando nuevos hbitos y demanda de asistencia.
Beneficios para la sociedad
Uso ptimo de los medicamentos:
- La Atencin Farmacutica disminuye significativamente los
problemas relacionados con el uso de los medicamentos, resolviendo o previniendo resultados negativos asociados al
tratamiento.
- Ayuda a racionalizar el gasto sanitario, mejorando el cumplimiento, disminuyendo el nmero de ingresos hospitalarios,
aumentando la efectividad de los medicamentos y minimizando
sus posibles daos.
- Garantiza la equidad en el Servicio asistencial.
- Contribuye a la mejora en la calidad de vida.
Beneficios para el colectivo profesional farmacutico
Reconocimiento social e institucional:
- Por la oportunidad de cambio que representa la Atencin
Farmacutica.
- Por la percepcin social del farmacutico como profesional
sanitario.
- Por la participacin en la mejora de resultados de la farmacoterapia.
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Redefinicin global de la actividad profesional:

- La Atencin Farmacutica unifica el concepto de prctica
profesional, independientemente del mbito en que desarrolle
su labor el farmacutico.
- La sociedad demanda una definicin profesional que incluya la
Atencin Farmacutica, al considerar esencial la personalizacin de los Servicios a ofrecer.
- La evolucin de la profesin pasa inexcusablemente por la
prctica de los Servicios de Atencin Farmacutica.

Incontinencia masculina,
anatoma e imagen

Apertura de nuevas vas de desarrollo profesional:

- La implantacin de la Atencin Farmacutica genera expectativas en la carrera profesional ms acordes con la cualificacin
del farmacutico como agente sanitario.
- El desarrollo de la Atencin Farmacutica podra suponer la
incorporacin de ms profesionales al mbito laboral.
Beneficios para el farmacutico
Satisfaccin profesional:
- La Atencin Farmacutica representa una implicacin ms
activa en los procesos de salud de cada paciente, generando el
reconocimiento individual por parte de este.
- Se asumen nuevas e importantes responsabilidades que permiten la evolucin profesional y un mayor reconocimiento profesional.
- Supone la participacin en equipos sanitarios multidisciplinares en un marco relacional ptimo, facilitando la creacin
de vnculos estrechos y duraderos entre el farmacutico, el paciente y el resto de profesionales sanitarios.

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Servicios de Atencin Farmacutica

en la Farmacia Comunitaria
1. Servicio de Dispensacin
2. Servicio de Indicacin
Farmacutica
3. Servicio de Seguimiento
Farmacoteraputico

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Servicios de Atencin Farmacutica

en la Farmacia Comunitaria
1

Servicio de Dispensacin
Definicin
Es el Servicio profesional del farmacutico encaminado a garantizar,
tras una evaluacin individual, que los pacientes reciban y utilicen
los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en
las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el
periodo de tiempo adecuado, con la informacin para su correcto
proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente.

Para una Dispensacin profesional el farmacutico ha de tener

en consideracin una serie de datos o informaciones relacionados con el paciente y sus medicamentos (Diagrama 1). De esta
forma el farmacutico, ante la solicitud de un medicamento y
tras verificar de manera sistemtica que el paciente o el cuidador
tienen informacin suficiente para su efectiva y segura utilizacin, evala con la informacin disponible que el medicamento
es adecuado para ese paciente, y procede a su entrega junto con
la informacin necesaria para un ptimo proceso de uso, garantizando la accesibilidad y el uso racional, de acuerdo con la normativa vigente.

27

Dispensacin
IDENTIFICACIN
DE USUARIO

Verificar cuestiones
administrativas

Verificar condiciones
de no dispensacin

No
ES LA
1. VEZ?

No

Sabe:
PARA QU?
CUNTO?
CMO?
CUNDO?

No
HA HABIDO
CAMBIOS?

No No
LE VA BIEN?

INCIDENCIA

EPISODIO DE SEGUIMIENTO
Sospecha/Deteccin PRM/RNM

INTERVENCIN

S
Alertas: con alergias, otros medicamentos No
DISPENSACIN
utilizados y enfermedades concomitantes.
Problemas de efectividad/seguridad

NO
DISPENSACIN

Diagrama 1. Procedimiento para el Servicio de Dispensacin.

En definitiva, los objetivos esenciales en el Servicio de

Dispensacin son:
a) Garantizar el acceso al medicamento y entregarlo en condiciones ptimas, de acuerdo con la normativa legal vigente.
b) Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los
medicamentos y que lo va a asumir.
c) Proteger al paciente frente a la aparicin de RNM
mediante la identificacin y resolucin de PRM.
d) Identificar, en ciertos casos, RNM, y tratar de solucionarlos.
e) Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros
servicios de Atencin Farmacutica como el Seguimiento
Farmacoteraputico.
f) Registrar y documentar las intervenciones farmacuticas
realizadas.
28

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Procedimiento
Ante la peticin de un medicamento con o sin receta, el
farmacutico debe considerar:
Para quin es
Uso propio, cuidador, tercera persona. Se identificar de
forma annima la persona que recibir el medicamento
considerando el sexo, la edad real/aproximada, y la
relacin con el sujeto que solicita el medicamento.
Tambin podr identificarse de forma personalizada.
Verificar cuestiones administrativas
Verificar criterios de no dispensacin:
El farmacutico podr verificar si utiliza otros medicamentos, presenta enfermedades concomitantes o alergias
que puedan afectar al objetivo del tratamiento y a la
salud del paciente o no; pueden ser:
Embarazo.
Lactancia.
Alergia.
Contraindicaciones con enfermedades o problemas
de salud (PS).
Interacciones con otros medicamentos.
Duplicidades.
Si no hay problemas administrativos ni criterios que
puedan impedir la Dispensacin, comienza el procedimiento, de forma diferente si es la primera vez que utiliza el
medicamento o no lo es.

29

 Si es la primera vez que lo utiliza: inicia el tratamiento

El farmacutico, mediante una breve entrevista, obtendr
INFORMACIN clave para evaluar si el paciente o cuidador
conoce el proceso de uso del medicamento, planteando las
siguientes preguntas:

Sabe para qu lo va a usar?

Sabe cunto ha de usar?
Sabe durante cunto tiempo lo va a usar?
Sabe cmo lo tiene que usar? (analizar si existen condiciones
especiales de empleo/manipulacin y/o conservacin).
Conoce las advertencias de inefectividad y seguridad?
Si no es la primera vez que lo utiliza: continuacin
de tratamiento
El farmacutico, mediante una breve entrevista, obtendr
INFORMACIN clave para valorar la percepcin del
paciente sobre la efectividad y seguridad del medicamento,
planteando las siguientes preguntas:
Le han cambiado algo? (pauta, dosis, etc.).
- Si la respuesta es afirmativa, realizar las

mismas preguntas que si se tratara de inicio de

tratamiento.
- Si la respuesta es negativa preguntar: Cmo

le va el tratamiento?, y Tiene algn problema

con el tratamiento?
Asimismo, recabar datos biomdicos necesarios
(anlisis clnicos, tensin arterial, etc.), si estn disponibles.
Actuacin
Si no se detecta Incidencia la Actuacin del farmacutico consistir en la dispensacin/entrega del
medicamento con informacin personalizada (IPM),
educacin sanitaria, etc.
30

FORO DE
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FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria

Si se detecta Incidencia, se debe abrir un Episodio

de Seguimiento, que podr llevar al farmacutico a
intervenir para clarificar la informacin al paciente
(Informacin personalizada del tratamiento -IPMo educacin sanitaria), derivar al mdico o proponer
la derivacin a otro Servicio de AF.
En cualquier caso, la Actuacin del farmacutico podr
ser dispensar o no dispensar el medicamento.
Como parte del proceso de Dispensacin, siempre que
sea posible, el farmacutico registrar el resultado de su
Intervencin en la salud del paciente (mejora, empeora,
sigue igual).
INCIDENCIA

Es cualquier circunstancia relacionada con la farmacoterapia que, en el

transcurso del procedimiento establecido para la Dispensacin, no concuerda
con una situacin esperada o aceptada, e interrumpe el procedimiento,
obligando a evaluarlo en un episodio de seguimiento.

EPISODIO DE SEGUIMIENTO

Es el estudio puntual de una incidencia en el Servicio de Dispensacin, en el

que utilizando la metodologa propia del SFT, se trata de identificar el PRM
(la causa y, por tanto, el riesgo de que aparezca un RNM) o el RNM.

INFORMACIN PERSONALIZADA DEL TRATAMIENTO (IPM)

Es la informacin que el farmacutico aporta al paciente sobre su tratamiento,

en el proceso de Dispensacin, con el objetivo de alcanzar un uso efectivo y
seguro del mismo.

INTERVENCIN

Actuacin dirigida a modificar alguna caracterstica del tratamiento, del

paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo
resolver un PRM/RNM.

31

Foro propone el siguiente listado de PRM, que pueden

ser causas de RNM:
Administracin errnea del medicamento.
Caractersticas personales.
Conservacin inadecuada.
Contraindicacin.
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada.
Duplicidad.
Errores en la dispensacin.
Errores en la prescripcin.
Incumplimiento.
Interacciones.
Medicamento no necesario.
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.
Probabilidad de efectos adversos.
Problema de salud insuficientemente tratado.
Otros.
La asignacin de categoras de este listado no es excluyente, por lo que a una determinada incidencia se
pueden asignar uno o ms PRM. Tampoco es exhaustivo, de manera que podrn incluirse ms categoras en
funcin de las diferentes situaciones que el farmacutico va encontrndose en su prctica diaria.
El farmacutico podr identificar un problema de salud
referido por el paciente consecuencia de un PRM, y con
ello estar detectando un resultado del tratamiento
que no se relaciona con el objetivo marcado por el
prescriptor, es decir, un RNM.

32

Foro divide los RNM en tres categoras:

Necesidad.
Efectividad.
Seguridad.
A su vez, cada una de estas categoras se desdobla en dos:
Una necesidad de medicamento (problema
de salud no tratado).
Una no necesidad de medicamento (efecto
de un medicamento innecesario).
Una Inefectividad no cuantitativa.
Una Inefectividad cuantitativa.
Una Inseguridad no cuantitativa.
Una Inseguridad cuantitativa.
Igualmente, Foro propone el siguiente listado de
posibles Intervenciones para resolver o prevenir el RNM:
Facilitar informacin (IPM).
Ofrecer Educacin Sanitaria.
Derivar a Seguimiento Farmacoteraputico.
Derivar al mdico comunicando el PRM/RNM.
Derivar al mdico proponiendo cambios en el tratamiento.
Proponer otras modificaciones.
Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la
legislacin vigente.

33

Casos prcticos
Ejemplo de procedimiento, registro y actuacin en el Servicio
de Dispensacin ante el caso de un tratamiento de inicio.
Mujer joven que acude a la farmacia solicitando
la dispensacin de dos prescripciones del mdico
de cabecera del ambulatorio cercano; una es de
Fluoxetina 20 mg 28 comp. y la otra es de Lorazepam
1 mg comp.
En el dilogo que mantiene con el farmacutico comenta
que son para ella, que es la primera vez que los va a utilizar,
que no est embarazada y no refiere otras enfermedades
ni utiliza otros medicamentos habitualmente. Como est
muy preocupada, no recuerda cul tiene que tomar con
el desayuno y cul en la cena, porque no los conoce, ni
durante cunto tiempo, pero sabe que es uno al da...
1. Identificacin annima de mujer joven.
2. Medicamentos a dispensar de acuerdo con la entrevista.
3. Los medicamentos los va a utilizar por primera vez y
no sabe cundo ni cmo utilizarlos, disponiendo de la
informacin actualizada sobre ellos.
4. La Actuacin del farmacutico ser dispensarlos con
suficiente informacin para un adecuado proceso de uso
(IPM).
5. Opcin de imprimir la hoja de medicacin.

34

35

Ejemplo de procedimiento, registro y actuacin en el

Servicio de Dispensacin ante el caso de un tratamiento
repetido o de continuacin.
Hombre joven que acude a la farmacia solicitando la
dispensacin de Metformina EFG 850 mg 50 comp.
que le han prescrito por segunda vez.
En el dilogo con el farmacutico comenta que lleva unos
quince das con dolor abdominal y dolor de cabeza, que
prcticamente no come porque no tiene hambre y la comida
no le sabe bien, pero los niveles de glucosa estn bien.

36

1. Identificacin annima de hombre joven.

2. Medicamento a dispensar de acuerdo con la entrevista,
Metformina.
3. El medicamento lo utiliza desde hace un mes, le va bien
y refiere que hace quince das tiene...

4. Problemas de salud (enfermedades), dolor de cabeza, dolor

abdominal y la comida no le sabe bien.
5. Alertas que facilita el Bot plus al cruzar toda la informacin
registrada.
6. La Actuacin del farmacutico ser Dispensar con IPM
informacin suficiente para evitar problemas en el proceso
de uso.
En el caso de que el farmacutico quiera registrar la
incidencia detectada podr acceder segn el procedimiento
indicado a travs de un Episodio de Seguimiento.
7. En el Episodio de Seguimiento se evaluarn los problemas
de salud descritos en el punto 4, referidos por el paciente,
pudiendo estar o no relacionados con el uso de la Metformina. Si considera que es el medicamento la causa ms
probable de los efectos adversos (PRM), este resultado
no esperado se clasificar como una inseguridad de la
Metformina (RNM).

37

Servicio de Indicacin Farmacutica

Definicin
Es el Servicio profesional prestado ante la demanda de un paciente
o usuario que llega a la farmacia sin saber qu medicamento debe
adquirir y solicita al farmacutico el remedio ms adecuado
para un problema de salud concreto. Si el Servicio requiere
la dispensacin de un medicamento, se realizar de acuerdo a
la definicin anterior.

Indicacin farmacutica
USUARIO
Embarazo/lactancia
<2 aos

No
S

Duracin excesiva

Mdico

No
S

Presenta criterios
de derivacin

No
S

Ha utilizado algn medicamento

para el PS sin conseguir beneficio?

No
Alertas: con alergias, otros medicamentos
utilizados y enfermedades concomitantes.
Problemas de efectividad/seguridad

EPISODIO DE SEGUIMIENTO
Sospecha/deteccin PRM/RNM
INTERVENCIN

No

NO
DISPENSACIN

DISPENSACIN

Diagrama 2. Procedimiento para el Servicio de Indicacin Farmacutica. Este dia

grama general se adaptar a las circunstancias especficas de cada

paciente y problema de salud.
38

FORO DE
ATENCIN
FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria

Para dar respuesta profesional a una consulta de indicacin farmacutica realizada por un usuario, el farmacutico ha de tener en consideracin una serie de
datos o informaciones relacionados con el paciente, su
estado de salud y sus medicamentos (Diagrama 2).
En definitiva los objetivos del Servicio de Indicacin Farmacutica son:
a) Indicar al paciente la actitud ms adecuada para resolver su problema de salud y, en su caso, seleccionar
un medicamento garantizando que el paciente conoce el
proceso de uso del mismo y que lo va a asumir.
b) Resolver las dudas planteadas por el usuario y/o las
carencias de informacin detectadas por el farmacutico.
c) Determinar si el problema de salud que refiere el paciente
es un RNM y tratar de solucionarlo.
d) Proteger al paciente frente a la aparicin de RNM mediante la identificacin y resolucin de PRM.
e) Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros
Servicios de Atencin Farmacutica.
f) Registrar y documentar las Intervenciones Farmacuticas
realizadas.

39

Procedimiento
Ante la peticin de una solucin para aliviar un problema de
salud, el farmacutico debe considerar:
Quin realiza la consulta (PA):
El propio paciente, cuidador, tercera persona. Se identificar de forma annima la persona que solicita la consulta considerando el sexo, la edad real/aproximada, y
la relacin con el sujeto que hace la consulta. Tambin
podr identificarse de forma personalizada.
Cul es la razn de la consulta (SI):
Problema de salud (PS) referido por el paciente. Hay
que recordar que se debe tratar de un problema de salud
autolimitado (en caso contrario, siempre hay que derivar
al mdico).
Verificar:

Acrnimos para la Indicacin

Farmacutica:9
PA- Quin
SI- Sntoma
T- Tiempo
A- Acciones llevadas a cabo
M- Medicamento
A- Alergias
E- Embarazo o enfermedades concomitantes

40

Si el problema de salud es un efecto adverso de una

medicacin utilizada previamente (notificacin a farmacovigilancia).
La duracin del PS es excesiva (T).
Los medicamentos utilizados para el PS... Utiliz ya
algo con anterioridad? (A).
Otros medicamentos utilizados para otros problemas
de salud (M).
Alergias e intolerancias conocidas (A).
Una situacin fisiolgica especial, embarazo/lactancia.
Otras enfermedades concomitantes (E).
Hbitos de vida.
Datos biomdicos, si estn disponibles.
Evaluar:
Criterios de derivacin al mdico.
Contraindicaciones.
Interacciones.

9. Barbero Gonzlez, J.A. Consulta farmacutica en Farmacia Comunitaria. Tesis Doctoral. 2000.

FORO DE
ATENCIN
FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria

Actuar: En funcin de la informacin recogida, la actuacin del farmacutico ser:

Asesorar sin dispensar.
Dispensar un tratamiento farmacolgico que no precise prescripcin mdica (metodologa equivalente a
la descrita en el apartado Dispensacin).
Recomendar un tratamiento no farmacolgico.
Derivar al mdico.
Derivar a Seguimiento Farmacoteraputico.
En los casos en los que la actuacin sea la Dispensacin de
un tratamiento que no precisa prescripcin mdica, siempre
que sea posible, el farmacutico registrar el resultado de
su intervencin en la salud del paciente (mejora, empeora,
sigue igual).
En el caso de que el farmacutico detecte alguna incidencia
actuar abriendo un Episodio de Seguimiento, segn se
ha descrito en el apartado correspondiente al Servicio
de Dispensacin, utilizando los listados y clasificaciones
consecuentes, diferenciando el tipo de intervencin.
Foro propone el siguiente listado de posibles Intervenciones para resolver o prevenir el RNM:
Facilitar informacin (IPM).
Ofrecer Educacin Sanitaria.
Derivar a Seguimiento Farmacoteraputico.
Derivar al mdico comunicando el PRM/RNM.
Derivar al mdico proponiendo cambios en el
tratamiento.
Proponer otras modificaciones.
Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la
legislacin vigente.
41

Caso prctico
Ejemplo de procedimiento, registro y actuacin en el
Servicio de Indicacin Farmacutica.
Mujer de 60 aos que acude a la farmacia solicitando
algo para un resfriado.
En el dilogo con el farmacutico reconoce que ha estado
tomando Aspirina cada noche con un vaso de leche caliente
desde hace cuatro das, cuando empez a notar calor,
pero el problema es que hoy respira con ms dificultad y
est ms cansada. Toma una pastilla para la tensin, otra
para dormir y en la primavera algo para la alergia.

1. Identificacin annima de mujer mayor.

2. Motivo de la consulta al farmacutico y tiempo que dice
referir el problema.
42

3. Medicamento utilizado para tratar de solucionarlo y refiere...

4. Otros problemas de salud y enfermedades con tratamiento.
5. Protocolo de actuacin y criterios de derivacin.
6. Alertas que facilita Bot plus al cruzar toda la informacin
registrada y en caso de dispensar un medicamento que no
precise prescripcin, propone posibles Recomendaciones
para el paciente en concreto.
7. La Actuacin del farmacutico ante la evidencia de signos
de derivacin y falta de informacin.
MOTIVO

Seales de Alarma
Disnea
Dolor u opresin torcica
Dolor de oidos, articular, lumbar
Esputo amarillo-verdoso,
purulento o hemorrgico
Tos recurrente
Desnutricin, anorexia, astenia
prolongada
Alarmas
Evaluacin
Sudores nocturnos
Dolor de garganta muy intenso,
disfagia
Sntomas neurolgicos
Ictericia
Paciente con enfermedad crnica
S
respiratoria, cardaca, infecciosa
(SIDA), tiroidea

Quin es el paciente: < 6 aos, > 70 aos

No

Comienzo brusco, fiebre alta, opresin torcica, disnea, placas en la

garganta, dolor articular, lumbar o facial, cefalea intensa, otargia,
tos productiva con esputo coloreado, ictericia, s. neurolgicos

No

Duracin del problema, ms de 7 das con/sin tratamiento EFP

No

Refiere embarazo de riesgo/lactancia

Mdico

No

Enfermedades crnicas; alergia, asma, EPOC, cardiopata, glaucoma,

diabetes, inmunosupresin, enf. tiroidea

No

Tratamientos adicionales
No

Proceso asistencial: dispensacin de EFP, tratamiento no

farmacolgico, etc.

EFP: especialidad
farmacutica
publicitaria

43

Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico

Definicin
Es el Servicio profesional que tiene como objetivo la deteccin de problemas relacionados con medicamentos (PRM),
para la prevencin y resolucin de resultados negativos asociados
a la medicacin (RNM). Este Servicio implica un compromiso, y
debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Para poder ofrecer el Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico el farmacutico ha de tener una sistemtica de trabajo que
le permita contar con el conocimiento completo de una serie de
datos personales10 y sanitarios relacionados con el paciente.
Para ello el farmacutico establecer una secuencia de entrevistas personales, con el fin de generar una relacin profesional
centrada en la farmacoterapia y en los problemas de salud
referidos por el paciente, para conseguir unos resultados ptimos y, en caso contrario, intervenir para corregir PRM o RNM
detectados o en riesgo de aparicin.
En definitiva, los objetivos del Servicio de Seguimiento
Farmacoteraputico son:
a) Detectar los problemas relacionados con los medicamentos
(PRM), para la resolucin y prevencin de resultados negativos asociados a la medicacin (RNM).
b) Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos,
minimizando los riesgos asociados al uso de los medicamentos.
c) Contribuir a la racionalizacin de los medicamentos, mejorando el proceso de uso de los mismos.
d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
e) Registrar y documentar la intervencin profesional.
10. Consentimiento informado conforme a la normativa vigente, cumpliendo con la LOPD.
44

Seguimiento Farmacoteraputico
Ofertas del servicio
Oferta del Servicio

No

Fuera del Servicio

LOPD

Entrevista
Estado de situacin
Estudio y evaluacin

PRM/RNM

Plan de actuacin
(Intervencin farmacutica)
Resultado

Resuelto

No resuelto

Diagrama 3. Procedimiento para el Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico.

Procedimiento
El esquema bsico (Diagrama 3) para llevar a la prctica
el Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico siempre debe
considerar los siguientes aspectos:
Oferta del Servicio.
Entrevista para la toma de datos bsicos.
Elaboracin del estado de situacin (medicamentos y problemas de salud / parmetros biolgicos).
Fase de estudio.
Fase de evaluacin para la identificacin de los posibles
PRM/RNM. En esta fase el farmacutico dispondr del
historial farmacoteraputico necesario para identificar
RNM, siguiendo las preguntas del rbol de decisiones
correspondiente:
- el medicamento es necesario.
- el medicamento es efectivo.
- el medicamento es seguro.
45

 Intervencin farmacutica, si procede.

Evaluacin de los resultados de la intervencin (aceptacin
y resultados en salud).
Los datos que el farmacutico obtendr en la entrevista con el
paciente deben incluir:
Quin es el paciente, datos personales y sanitarios, antecedentes, situacin fisiolgica especial.
Qu medicamentos utiliza o ha utilizado, verificando los
siguientes conceptos:

El nombre del medicamento (CN)

La fecha de inicio del tratamiento
La pauta prescrita y la utilizada por el paciente
Quin se lo ha prescrito
La dosis diaria
Tipo de tratamiento, espordico o no, activo o no
Conocimiento y cumplimiento del tratamiento
Duracin del tratamiento

Qu enfermedades o problemas de salud refiere el paciente, as como el grado de preocupacin, conocimiento y

control de los mismos.
Parmetros biolgicos (anlisis clnicos, valores antropomtricos, etc.).
Con estos datos el farmacutico realizar el estado de situacin del paciente, relacionando cada medicamento con la enfermedad o problema de salud referido, teniendo en cuenta
otros datos como los parmetros biolgicos.

46

FORO DE
ATENCIN
FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria

Comenzar la fase de estudio con el objetivo de profundizar

en el conocimiento de los problemas de salud y de los
medicamentos. Ello facilitar la evaluacin y la identificacin
de PRM, o el riesgo de aparicin de RNM, de acuerdo al
listado considerado en el apartado correspondiente al Servicio
de Dispensacin.
El farmacutico registrar el resultado de su Intervencin,
que podr ser aceptada o no aceptada por el paciente o el
mdico. Adems, en entrevistas posteriores a la de intervencin, el farmacutico debe registrar el resultado de la misma:
resolucin del PRM/RNM y actuacin en prevencin de RNM.
Foro propone el siguiente listado de posibles Intervenciones para resolver o prevenir el RNM:
Facilitar informacin (IPM).
Ofrecer Educacin Sanitaria.
Derivar a Seguimiento Farmacoteraputico.
Derivar al mdico comunicando el PRM/RNM.
Derivar al mdico proponiendo cambios en el
tratamiento.
Proponer otras modificaciones.
Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la
legislacin vigente.

47

Caso prctico
Ejemplo de procedimiento, registro y actuacin en el
Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico.
PLM, hombre mayor de 70 aos, incluido en el Servicio
de SFT de la farmacia desde 2005 por problemas con
su hipertensin arterial, acude a la farmacia a recoger
sus tratamientos.
Uno es habitual, Metformina 850 mg comp., y el otro es
nuevo, Glimepirida 1 mg comp., ya que fue al mdico, como le
haba dicho el farmacutico, por el descontrol en los valores
de glucemia. Tambin nos comenta que no quiere recoger el
Enalapril 20 mg ni la Lovastatina 20 mg porque an tiene.

48

FORO DE
ATENCIN
FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria

Registro completo de la informacin del paciente en los diferentes accesos ordenados del 1 al 9 en Bot Plus.
El nmero 3 recoge los parmetros biolgicos, presin arterial,
IMC, anlisis clnicos y otros.

El nmero 5 recoge los medicamentos que histricamente utiliza,

con la dosis, pauta prescrita y utilizada, conocimiento y cumplimiento del tratamiento, si lo est utilizando o no, etc.

49

El nmero 6 recoge las enfermedades diagnosticadas y los problemas de salud referidos por el paciente con el grado de preocupacin que comenta el paciente, etc.
La valoracin de las Alertas permite especificar en el estudio
del estado de situacin (nmero 8), los RNM detectados, PRM
identificados, la Intervencin propuesta y el resultado obtenido.

50

Glosario
Definiciones

Atencin Farmacutica
Es la participacin activa del farmacutico en la mejora de la
calidad de vida del paciente mediante la Dispensacin, Indicacin
Farmacutica y Seguimiento Farmacoteraputico. Esta participacin
implica la cooperacin con el mdico y otros profesionales sanitarios,
para conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del
paciente, as como su intervencin en actividades que proporcionen
buena salud y prevengan las enfermedades.
Se trata de una prctica profesional en la que el farmacutico se
responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos.
Dispensacin
Es el Servicio profesional del farmacutico encaminado a garantizar, tras una evaluacin individual, que los pacientes reciban y
utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades
clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la informacin
para su correcto uso y de acuerdo con la normativa vigente.
Indicacin Farmacutica
Es el Servicio profesional prestado ante la demanda de un
paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qu
medicamento debe adquirir y solicita al farmacutico el remedio
ms adecuado para un problema de salud concreto. Si el Servicio
requiere la Dispensacin de un medicamento, se realizar de
acuerdo a la definicin anterior.
Seguimiento Farmacoteraputico
Es el Servicio profesional que tiene como objetivo la deteccin
de problemas relacionados con medicamentos (PRM), para
la prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a
la medicacin (RNM). Este Servicio implica un compromiso,
y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los
dems profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
Episodio de Seguimiento
Es el estudio puntual de una Incidencia en el Servicio de Dispensacin,
en el que, utilizando la metodologa propia del SFT, se trata de
identificar el PRM (la causa y, por tanto, el riesgo de que aparezca
un RNM) o el RNM.

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Incidencia
Es cualquier circunstancia relacionada con la farmacoterapia que,
en el transcurso del procedimiento establecido para la Dispensacin,
no concuerda con una situacin esperada o aceptada, e interrumpe el
procedimiento, obligando a evaluarlo en un Episodio de Seguimiento.
Informacin personalizada sobre el medicamento (IPM)
Es la informacin que el farmacutico aporta al paciente sobre
su tratamiento, en el proceso de Dispensacin, con el objetivo de
alcanzar un uso efectivo y seguro del mismo.
Intervencin
Actuacin dirigida a modificar alguna caracterstica del tratamiento,
del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que
tiene como objetivo resolver un PRM/RNM.
Problemas relacionados con los medicamentos (PRM)
Son aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparicin
de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos (RNM).
Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario de
medicamentos un mayor riesgo de sufrir un RNM.
Resultados negativos asociados a la medicacin (RNM)
Son los resultados negativos en la salud del paciente, no adecuados
al objetivo de la farmacoterapia, asociados o que pueden estar
asociados a la utilizacin de medicamentos.

53

Foro de Atencin Farmacutica en Farmacia Comunitaria quiere agradecer la participacin y colaboracin en las reuniones de trabajo a
aquellos profesionales que con su esfuerzo y dedicacin han contribuido
a la elaboracin de este documento.

54

D. Ana Mara Aliaga

D. Flor lvarez de Toledo
D. Mara Isabel Baena
D. Mara Jos Faus
D. Mara Pilar Gascn
D. Miguel ngel Gastelurrutia
D. Teodomiro Hidalgo
D. Carmen Pea
D. Mara Jess Rodrguez
D. Raquel Varas

FORO DE
ATENCIN
FARMACUTICA
Farmacia Comunitaria

Esta Gua ha sido editada gracias al patrocinio de: