Algoritmos ACLS
Algoritmos ACLS
Algoritmos ACLS
Ts
Hipoxia
Toxinas
Hipovolemia
Taponamiento
cardiaco
Hidrogeniones
(acidosis)
Neumotrax a
tensin
Hipo o hiperkalemia
Trombo embolismo
pulmonar
Hipotermia
Trombosis coronaria
No responde, no respira o
solo jadea - boquea
Chequee el pulso:
encuentra el pulso
en 10 seg?
Hay pulso
De 1 respiracin cada 5 a 6 seg.
Rechequee el pulso cada 2 min.
No Hay pulso
Comience ciclos de 30 compresiones y 2
ventilaciones
Compruebe el ritmo.
Ritmo descargable?
Descargable
De 1 descarga
Reinicie RCP inmediatamente por
2 min.
No descargable
Comience la RCP:
Administre oxigeno
Conecte el monitor
desfibrilador
si
no
Ritmo
chocable?
FV/TV
Asistolia /AESP
descargue
4
2 min. De RCP
Acceso IV/IO
no
Ritmo
chocable?
10
si
2 min. De RCP
Acceso IV/IO
Epinefrina cada 3- min
Considere Va Area
Avanzada, Capnografia
descargue
6
2 min. De RCP
Epinefrina cada 3-5 min
Considere la va area
avanzada, Capnografia.
no
Ritmo
chocable?
si
Ritmo
chocable?
no
si
descargue
11
2 min. De RCP
Trate las causas reversibles.
2 min. De RCP
Amiodarona
Trate las causas reversibles.
Ritmo
chocable?
12
no
si
Vaya a 5 o 7
RCP de calidad:
Presione fuerte ( 5 cm) y
rpido ( 100/min) y permita
una expansin completa del
trax luego de cada compresin.
Minimice las interrupciones de
las compresiones.
Evite la excesiva ventilacin
Rote a quien comprime el
pecho cada 2 min.
Si no hay va area avanzada, la
relacin C:V = 30:2
Capnografia de ondas
cuantitativas
Si PETCO2 <10 mmHg,
intente mejorar la RCP
Presin intra arterial
Si en la fase de
relajacin (diastlica)
la presin es <
20mmHg intente
mejorar la RCP
Retorno a Circulacin
Espontanea:
pulso y presin arterial
Incremento abrupto y sostenido
del PETCO2 (tpicamente 40
mmHg)
Ondas de presin arterial
espontaneas con monitorizacin
intra arterial.
Energa de descarga:
Bifsico: utilice el mximo
disponible, la segunda descarga
y las subsecuentes deben ser
equivalentes.
Monofsico: 360J
Terapia farmacolgica:
Epinefrina dosis IV/IO: 1 mg
cada 3-5 min.
Vasopresina dosis IV/IO: 40
unidades pueden reemplazar la
primera o segunda dosis de
epinefrina.
Amiodarona dosis IV/IO:
primera dosis: bolo de 400 mg.
Segunda dosis: 150mg.
Va Area Avanzada:
Vas areas avanzadas
supraglticas o TET
Capnografia de ondas para
confirmar y monitorizar
emplazamiento del TET
8 a 10 ventilaciones por minuto
con compresiones de pecho
continuas.
Trate las 5 Hs y las 5 Ts
SVB peditrico
RCP de alta Calidad:
Al menos 100/min.
Comprima el pecho al
menos 5cm
Permita la expansin
completa del pecho.
Minimice las
interrupciones en la
compresiones de pecho.
Evite la ventilacin
excesiva
Hay pulso
No hay pulso
De 1 ventilacin
cada 3 seg.
Aada
compresiones si
el pulso <60/min
con pobre
perfusin a pesar
de buena
ventilacin y
oxigenacin.
Chequee el pulso
cada 2 min.
Chequee el ritmo:
ritmo chocable?
Chocable
De 1 descarga
Reinicie la RCP por 2
min
Berg M D et al. Circulation 2010;122:S862-S875
No chocable
ACLS peditrico
RCP de calidad:
Presione fuerte ( 5 cm) y
rpido ( 100/min) y permita
una expansin completa del
trax luego de cada compresin.
Minimice las interrupciones de
las compresiones.
Evite la excesiva ventilacin
Rote a quien comprime el
pecho cada 2 min.
Si no hay va area avanzada, la
relacin C:V = 15:2
Capnografia de ondas
cuantitativas
Si PETCO2 <10 mmHg, intente
mejorar la RCP
Presin intra arterial
Si en la fase de relajacin
(diastlica) la presin es <
20mmHg intente mejorar la
RCP
Retorno a Circulacin
Espontanea:
pulso y presin arterial
Ondas de presin arterial
espontaneas con monitorizacin
intra arterial.
Energa de descarga:
Comience la RCP:
Administre oxigeno
Conecte el monitor
desfibrilador
si
no
Ritmo
chocable?
FV/TV
3
4
Asistolia /AESP
descargue
2 min. De RCP
Acceso IV/IO
Ritmo
chocable?
no
10
si
5
6
2 min. De RCP
Acceso IV/IO
Epinefrina cada 3- min
Considere Va Area
Avanzada.
descargue
2 min. De RCP
Epinefrina cada 3-5 min
Considere la va area
avanzada.
Ritmo
chocable?
no
Ritmo
chocable?
si
no
si
descargue
11
2 min. De RCP
Trate las causas reversibles.
2 min. De RCP
Amiodarona
Trate las causas reversibles.
Ritmo
chocable?
12
no
si
Vaya a 5 o 7
Terapia farmacolgica:
Epinefrina dosis IV/IO
0,01mg/kg (0,1mL/kg de 1:10
000 concentracin) cada 3-5 min.
Si no IV/IO puede darse dosis ET
0,1mg/kg (0,1mL/kg de 1:1000
concentracin)
Amiodarona dosis IV/IO: Bolo
de 5mg/kg durante la parada
cardiaca. Se puede repetir hasta
dos veces para FV/TVSP
refractaria
Va Area Avanzada:
Vas areas avanzadas
supragltica o TET
Capnografia de ondas para
confirmar y monitorizar
emplazamiento del TET
8 a 10 ventilaciones por minuto
con compresiones de pecho
continuas.
Trate las 5 Hs y las 5 Ts
taquiarritmia persistente
que ocasiona:
Hipotensin?
Estatus mental agudamente
alterado?
Signos de shock?
Malestar isqumico en el
pecho?
Insuficiencia cardiaca aguda?
Cardioversin
sincronizada
Considere la sedacin
Si hay complejo regular
estrecho,
considere
adenosina.
si
no
Acceso IV y EKG de 12
derivaciones si esta disponible.
Considere
adenosina
solamente si es regular o
monomorfico.
Considere
infusin
antiarritmica.
Considere
consulta
con
expertos
Complejo QRS
ancho?
0.12 segundos
si
no
Acceso IV y EKG de 12 der. Si esta
disponible.
Maniobras vagales.
Adenosina si el Comp.. es regular.
- bloqueantes o bloq. De canales
de Ca.
Considere consulta de especialista.
Dosis / detalles
Cardioversin sincronizada
Dosis iniciales recomendadas.
estrecho regular: 50-100J
Estrecho irregular: 120 200J
bifsico o 200J monofsico.
Ancho regular: 100J
Ancho irregular: dosis de
desfibrilacin (no sincronizada)
Dosis de adenosina IV:
Primera dosis: 6mg IV rpida,
seguida de salina normal.
Segunda dosis: 12 mg si es
requerida.
Infusin antiarritmica para
taquicardia estable con QRS
ancho
Procainamida dosis IV
20-50 mg/min hasta que la
arritmia se suprima, sobrevenga
la hipotensin, QRS aumente
+50% la dosis mxima de 17
mg/kg se administrada. Infusin
de mantenimiento: 1-4 mg/min
evite si hay QT prolongado o se
manifieste una Falla Cardiaca
Congestiva.
Dosis IV de Amiodarona:
Primera dosis: 150 mg en 10 min.
Repita si la TV se repite. Seguido
por una infusin de
mantenimiento de 1mg/min por
las primeras 6 horas.
Dosis IV de sotalol:
100mg (1.5mg/kg) en cinco
minutos. Evite si hay QT
prolongado.
Neumar R W et al.
Circulation 2010;122:S729S767
Copyright American Heart Association
Bradicardia en adultos
Evale oportunamente la condicin clnica
Frecuencia tpicamente 50/min si hay
bradiarritmia
no
Monitoree y observe
Causante de bradiarritmia
persistente:
Hipotensin?
Estatus mental agudamente
alterado?
Signos de shock?
Malestar isqumico en el
pecho?
Insuficiencia cardiaca aguda?
si
atropina
Si la atropina es
inefectiva:
Marcapaso
transcutaneo
Infusin de dopamina
Infusin de epinefrina
Considere:
Consultar especialista
Marcapasos
transcutaneo
Dosis/detalles
Dosis IV de Atropina:
Primera dosis: bolo de
o,5mg. Repita cada 3-5
minutos. Mximo 3mg
Dosis
IV
de
dopamina:
2-10mcg/kg
por
minuto.
Dosis
IV
de
epinefrina:
2-10mcg por minuto
Taquicardia peditrica
Identifique y trate la causa subyacente
Mantenga la Va area y asista la respiracin si es
necesario.
Oxigeno
Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetra de pulso)
Acceso IV/IO
EKG de 12 Der. Si es posible, no retrase la terapia
Evaluar
duracin
de QRS
Evaluar
ritmo con
un EKG de
12 Der.
Probable taquicardia
Sinusal.
Historia consistente y
compatible con causa
conocida.
Ondas P
presentes/normales
R-R variable; PR
constante
Infantes: frecuencia
usualmente <220/min
Nios: usualmente
<180/min
Probable taquicardia
supraventricular.
Historia compatible (vaga
no especifica) historia
de cambios abruptos de
ritmo
Ondas P
ausentes/anormales
FC no variable
Infantes: frecuencia
usualmente 220/min
Nios: usualmente
180/min
Probable
taquicardia
ventricular.
Compromiso
cardiopulmonar?
Hipotensin
Estatus mental
agudamente
alterado.
Signos de shock
no
si
Buscar y
tratar la
causa
Considere
maniobras
vagales (no
la retrase)
Cardioversin
sincronizada
Considere
adenosina si
el ritmo es
regular y el
QRS es
monomorfico
Se aconseja
consulta con
experto.
Amiodarona
Procainamida
Dosis/detalles
Cardioversin:
Comience con 0.5-1J/kg; si
no es efectivo, aumente a
2J/kg
Sede si es necesario, pero
no retrase cardioversin.
Dosis IV/IO de adenosina:
Primera dosis: 0.1 mg/kg en
bolo rpido (mximo 6mg).
Segunda dosis: 0.2 mg/kg en
bolo rpido (mximo
segunda dosis 12mg)
Dosis IV/IO de amiodarona:
5mg/kg en 20-60min.
Dosis IV/IO de
Procainamida:
15mg/kg en 30-60min.
Rutinariamente no
administre amiodarona y
procainamida juntas.
Bradicardia peditrica
Identifique y trate la causa subyacente
Mantenga la Va area y asista la respiracin si es
necesario.
Oxigeno
Monitor para ident. Ritmo (P.A./ oximetra de pulso)
Acceso IV/IO
EKG de 12 Der. Si es posible, no retrase la terapia
Continua el
Compromiso
cardiopulmonar
no
si
Compromiso
Cardiopulmonar
Hipotensin
Estatus mental
agudamente alterado
Signos de shock
RCP si FC<60/min
Con perfusin pobre a
pesar de la oxigenacin
y ventilacin
Soporte ABC
Administre
oxigeno
Observe
Considere
consultar experto
no
Persiste la
bradicardia?
si
Epinefrina
Atropina para tono vagal
incrementado o bloqueo AV
primario.
Considere marcapaso
transcutaneo/ transtoracico
Trate las causas
subyacentes
Dosis/detalles
Dosis IV/IO de
epinefrina:
0,01mg/kg(0,1mL/kg de
1:10 000
concentracin) repetir
cada 3-5min.
Si no hay acceso IV/IO
pero hay TET
colocado, se puede dar
dosis de 0.1mg/kg(0,1
mL/kg de 1:1000).
Dosis IV/IO de
atropina:
0.02mg/Kg. Se puede
repetir una vez. Dosis
mnima de 0.1mg y
dosis mxima
individual de 0.5mg.
Reanimacin Neonatal
Nacimiento
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 seg.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 seg,
Gestacin a
termino?
Respira o llora?
Buen tono?
Cuidados de
rutina.
Proveer calor
Limpiar la va area
Secar
Evaluacin continua
FC por debajo de
100, jadea o
apneico?
Evaluacin de
predictores
positivos.
Monitorizar SPO2
Respiracin
forzada o
cianosis
persistente?
Limpiar Va
Area,
monitorizar
SPO2
Cons. Vent. con
presin +
FC <100?
FC <60?
Considere intubacin
Compresiones de pecho
Coordinar con EPP
FC <60?
Considere:
Hipovolemia
neumotrax
Epinefrina IV
Cuidados post
paro cardiaco
Objetivos a lograr en la
SPO2 luego del
nacimiento
1min
60-65%
2min
65-70%
3min
70-75%
4min
75-80%
5min
80-85%
10min
85-95%
Reanimadores subsecuentes
Intervenciones a la madre
Tratar segn algoritmos de SBV y SVCA
No retase la desfibrilacin
Administre las dosis y drogas usuales del SVCA
Ventilar con 100%oxigeno.
Monitorizar Capnografia de ondas y calidad de la
RCP.
Proveer cuidados post paro cardiaco
oportunamente.
Modificaciones en embarazadas
Iniciar IV sobre el diafragma.
Evaluar hipovolemia y administrar bolos de fluido
cuando se requiera.
Anticipe las dificultades de va area. El personal
experimentado prefiere colocar va area
avanzada.
Si la paciente estaba recibiendo magnesio IV/IO
antes del paro, detenga el magnesio y administre
10ml de cloruro de calcio en una solucin al 10%
gluconato de calcio en una solucin de 30 ml al
10%.
Contine todas las intervenciones de reanimacin
a la madre (RCP, posicionamiento, desfibrilacin,
drogas y fluidos) durante y despus de la cesrea
Anormal uno de los lados no se mueve tan bien como el otro lado.
Elevacin del brazo. (el paciente cierra los ojos y mantiene los brazos levantados en
lnea recta durante 10 segundos).
Dificultad para hablar (el paciente debe decir un trabalenguas fcil adecuadamente).
Interprete ECG
Elevacin de ST o nuevo o
presumible nuevo bloqueo de rama
izquierda. Fuertemente sospechoso
para lesiones tipo IMCEST
Depresin de ST u depresin de la
onda T dinmica; fuertemente
sospechoso de isquemia.
Angina inestable de alto
riesgo/IMSEST
+ 12 horas
Objetivos de la reperfusion
Terapia definida por el paciente y el
criterio del centro. (tabla 1)
90 min hasta la intervencin
percutnea coronaria.
30 min hasta la fibrinlisis
-12 horas
si
Inicie tratamientos coadyuvantes como se
indica. (vea el texto)
Nitroglicerina
Heparina (NF BPM)
Considere: B- bloqueantes.
Considere: clopidrogel
Considere glicoprotena IIb/IIIa inhibidores
si
no
diagnostico anormal, con
imagen no invasiva o
examen fsico?
no
Si no hay evidencia de isquemia,
o infarto en las pruebas, se
descarta con seguimiento.
SVA
Paro no presenciado
No hubo RCP por parte de testigos
No hay signos de RACE (antes del traslado)
No se ha dado ninguna descarga (antes del traslado)