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    Medcina I - Exámen Físico

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    Este documento describe los pasos y procedimientos del examen físico. Explica cómo evaluar signos vitales como la presión arterial, frecuencia respiratoria y pulso. También describe cómo inspeccionar, palpar, percibir y auscultar diferentes partes del cuerpo, como el cuello, ganglios linfáticos y glándula tiroides, para diagnosticar problemas de salud. El examen físico es una herramienta fundamental para los médicos.

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    Este documento describe los pasos y procedimientos del examen físico. Explica cómo evaluar signos vitales como la presión arterial, frecuencia respiratoria y pulso. También describe cómo inspeccionar, palpar, percibir y auscultar diferentes partes del cuerpo, como el cuello, ganglios linfáticos y glándula tiroides, para diagnosticar problemas de salud. El examen físico es una herramienta fundamental para los médicos.

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    Este documento describe los pasos y procedimientos del examen físico. Explica cómo evaluar signos vitales como la presión arterial, frecuencia respiratoria y pulso. También describe cómo inspeccionar, palpar, percibir y auscultar diferentes partes del cuerpo, como el cuello, ganglios linfáticos y glándula tiroides, para diagnosticar problemas de salud. El examen físico es una herramienta fundamental para los médicos.

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    Examen Fsico

    Daniel Manay Guadalupe


    Medicina Interna

    EXAMEN FSICO
    Proceso

    Reconocer

    Signos

    Enfermedad

    EXAMEN FSICO
    Valindose

    EXAMEN FSICO
    Instrumentos Mdicos

    Signos Vitales
    Los signos vitales (SV) son valores que permiten
    estimar la efectividad de la circulacin, de la
    respiracin y de las funciones neurolgicas basales
    y su rplica a diferentes estmulos fisiolgicos y
    patolgicos.
    PA, Pulso; FR , T
    De la mano de una adecuada funcin respiratoria y
    circulatoria, ha ganado espacio la cuantificacin de
    la saturacin de oxgeno por medio de la oximetra
    (OXM)

    De la mano de una adecuada funcin


    respiratoria y circulatoria, ha ganado
    espacio la cuantificacin de la
    saturacin de oxgeno por medio de
    la oximetra (OXM)

    PULSO
    Es la onda pulstil de la sangre, originada en
    la contraccin del ventrculo izquierdo del
    corazn y que resulta en la expansin y
    contraccin regular del calibre de las
    arterias; representa el rendimiento del latido
    cardiaco y la adaptacin de las arterias.
    La velocidad del pulso (latidos por minuto)
    por lo general corresponde a la frecuencia
    cardiaca (FC).

    Caractersticas del pulso


    Frecuencia: Es el nmero de ondas percibidas en
    un minuto
    Ritmo: El ritmo normal es regular.
    Volumen o amplitud: Es la fuerza de la sangre en
    cada latido y obedece a la presin diferencial o
    presin de pulso. Normalmente el pulso es
    fcilmente palpable, desaparece de manera
    intermitente y todos los pulsos son simtricos con
    elevaciones plenas, fuertes y rpidas.
    Elasticidad: Es la capacidad de expansin o de
    deformacin de la pared arterial bajo la onda
    pulstil.

    Donde tomar el pulso?


    Radial (Mueca)
    Carotideo (Cuello)
    Humeral (Pliegue del antebrazo)
    Femoral (Ingle)
    Pedio (Dorso del pe)

    PULSO ARTERIAL
    Contar el nmero de pulsaciones en
    60 seg.
    Valores normales guardan relacin con
    edad y estado neurovegetativo( dolor,
    ansiedad )
    En adultos normales : 60 100 / min
    Valores anormales:
    Taquisfigmia: > 100 / min
    Bradisfigmia: < 60/ min

    Temperatura corporal (TC)


    La temperatura corporal (TC) se define como el grado de
    calor conservado por el equilibrio entre el calor generado
    (termognesis) y el calor perdido (termlisis) por el
    organismo.
    El centro termorregulador est situado en el hipotlamo.
    Cuando la TC sobrepasa el nivel normal se activan
    mecanismos como la vasodilatacin, hiperventilacin y
    sudoracin que promueven la prdida de calor.
    Si la TC cae por debajo del nivel normal se activan otros
    procesos como aumento del metabolismo y contracciones
    espasmdicas que producen los escalofros y generan calor

    La TC normal, de acuerdo a la
    Asociacin Mdica Americana, oscila
    entre 36,5 y 37,2 C
    La temperatura que se registra en la
    axila, oscila en el paciente sano
    entre 36,2C y 37C.

    LUGAR DEL
    REGISTRO

    LMITE DE LO NORMAL

    BOCA

    HASTA 37,3 C

    AXILA

    HASTA 37,0 C

    INGLE

    HASTA 37 C

    RECTO

    HASTA 37,6 C

    unestado subfebril: cuando la


    temperatura oscila entre 37 y 37,5
    C.
    hipotermia: cuando la temperatura
    es menor de 35,0C.
    hipertermia: cuando la temperatura
    es mayor de 41C.

    TOMA DE TEMPERATURA

    CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

    Frecuencia respiratoria:
    frecuencia respiratoria normal, en adultos:
    12 a 20 respiraciones por minuto. Los recin
    nacidos y los nios presentan frecuencias
    respiratorias ms elevadas.
    taquipnea:sobre 20 respiraciones por minuto
    (en adultos).
    bradipnea: menos de 12 respiraciones por
    minuto (en adultos).
    Apnea: Es la ausencia de movimientos
    respiratorios. Por lo general es una condicin
    grav

    FRECUENCIA RESPIRATORIA

    CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

    Qu es la presin arterial?
    Se define como la fuerza
    ejercida por la sangre contra
    cualquier rea de la pared
    arterial
    Se expresa a travs de las
    diferentes tcnicas de
    medicin como PA sistlica,
    PA diastlica y PA media.

    Materiales Necesarios para tomar


    la
    PRESIN ARTERIAL

    EU-lic. Ren Castillo F.

    26

    ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

    Si no tenemos
    una calibracion
    adecuada y
    constante, No
    se recomienda
    su uso ya que
    se descalibra
    con facilidad

    27

    TECNICA DE MEDICION

    Ubique la arteria braquial por palpacin en el


    lado interno del pliegue del codo

    EU-lic. Ren Castillo F.

    28

    TECNICA DE MEDICION

    Envuelva el manguito

    alrededor del brazo, ajustado y firme

    Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el


    pliegue del codo

    EU-lic. Ren Castillo F.

    29

    Agujero auscultatorio de Korotkoff.


    Cuando se toma la presin con el mtodo
    auscultatorio puede ocurrir que despus de
    haber escuchado el primer ruido pulstil
    (presin sistlica), se presenta una fase de
    silencio y luego los ruidos reaparecen para
    finalmente disminuir y desaparecer
    definitivamente (presin diastlica).
    Ese perodo de silencio se llama elagujero
    auscultatorio de Korotkoff.

    Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA

    Silencio
    Fase 1

    PRESION
    SISTOLICA

    Fase 2
    Fase 3
    Fase 4
    PRESION
    DIASTOLICA

    Fase 5

    PASOS DEL EX. FISICO

    INSPECCION
    COMIENZA CDO EL PTE ENTRA Al CONSULTORIO
    PERMITE EVALUAR:
    Formas
    Tamaos
    Lmites
    Coloracin
    Movilidad
    Nivel de conciencia
    Fascies

    PALPACION
    TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO
    A TRAVS DEL TACTO
    UNIMANUAL
    SUPERFICIAL
    PROFUNDA

    BIMANUAL
    MANOS YUXTAPUESTAS
    MANOS SUPERPUESTAS
    MANOS OPUESTAS

    PALPACION

    PALPACION BIMANUAL

    PALPACION

    TAMAO

    LMITES

    CONSISTENCIA

    SUPERFICIE

    SENSIBILIDAD

    MOVILIDAD

    TEMPERATURA

    IMPORTANTE COMPARAR

    PERCUSION
    Consiste en golpear o percutir la zona a explorara
    para producir ruidos
    Permite:
    reconocer caractersticas sonoras y vibratorias
    definir tamao y lmite del rgano
    Puede ser:
    directa
    indirecta

    Mtodos de Exploracin
    Percusin

    Percutor

    Plesmetro

    PERCUSION
    Se obtienen diferentes sonidos:

    SONORIDAD: pulmn

    HIPERSONORIDAD: neumotrax- enfisema

    TIMPANISMO: cmara gstrica

    MATIDEZ: rganos slidos- colecciones lquidas

    SUBMATIDEZ: superposicin de matidez y sonoridad


    (lengeta pulmonar sobre el hgado)

    AUSCULTACION
    Permite escuchar los sonidos que se producen en el
    cuerpo.
    Soplos, murmullo vesicular, ruidos cardacos, etc.

    Estetoscopio membrana y campana

    Membrana: frecuencias altas

    Campana: frecuencias bajas ( 3R y 4R soplos)

    EXAMEN FSICO
    CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE
    Nomenclatura:

    Buen Estado general

    EXAMEN FSICO
    CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE
    Nomenclatura:

    Regular Estado General.

    EXAMEN FSICO
    CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE
    Nomenclatura:

    Mal Estado general

    FASCIES
    Enfermedad
    Enfermedades
    Imprime

    Huella

    Rasgos caractersticos

    Facie acromeglica

    Facie acromeglica

    Facie acromeglica

    Facie cushingoide

    Facie cushingoide

    Facie cushingoide

    Facie hipertiroidea

    Facie hipertiroidea

    Facie hipotirodea o mixedematosa:

    Facie hipotiroidea

    Facie hipocrtica:

    Facie hipocrtica

    Facie monglica
    (del sndrome de Down).

    Facie monglica

    Facie parkinsoniana

    Facie febril
    Se caracteriza por rubicundez, especialmente de las
    mejillas y ojos brillantes.

    Actitud Postura
    La postura que la persona adopta
    estando de pie o acostada.
    Pasiva o Activa

    Posicin

    Adoptada

    Comodidad
    Hbito
    Posicin Antlgica

    Actitud en decbito

    DECUBITO DORSAL O
    SUPINO

    DECUBITO VENTRALO
    PRONO

    SEMISENTADO

    DECUBITO DORSAL

    Procesos Inflamatorios Pelvi Peritoneales

    DECUBITO LATERAL DERECHA

    Dolor Pleurtico

    DECUBITO LATERAL DERECHA

    Dolor Pleurtico

    DECUBITO VENTRAL

    Clico Intestinal

    MAHOMETANA o Gectopectoral

    Derrame Pericrdico

    TIPO CONSTITUCIONAL
    Constitucin mesomorfa o atltica:
    desarrollo armnico, proporcionado. Es una
    persona de estatura media y complexin
    vigorosa.
    Constitucin ectomorfa, astnica o
    leptosmica: predomina un crecimiento
    en altura, contextura delgada y
    extremidades largas.
    Constitucin endomorfa o pcnica:
    predomina una talla corta y sobrepeso.

    LEPTOSOMICO

    LEPTOSOMICO

    PICNICO

    PICNICO

    ATLETICO

    EXAMEN DEL CUELLO.

    Se debe examinar:
    forma y movimientos.
    ganglios linfticos.
    glndula tiroides.
    pulsos carotdeos.
    pulso venoso yugular.

    Examen fisico
    1.INSPECCION GENERAL
    Buscar
    Simetra
    Forma
    Pulsaciones anormales
    limitacion de movimientos anormales
    (espasmos)
    Agrandamiento de estructuras (ganglios,
    glandulas etc.)
    Lesiones en piel
    Posicion de la traquea

    Examen fisico
    2. GANGLIOS LINFATICOS (Cadenas
    Ganglionares)

    Examen fisico
    2. GANGLIOS LINFATICOS (Cadenas
    Ganglionares)

    Bocio

    Examen fisico
    2. GANGLIOS LINFATICOS (Cadenas
    Ganglionares)
    TECNICA

    Examen fisico
    1.GLANDULA TIROIDES

    Examen fisico
    1.GLANDULA TIROIDES

    (palpacion)

    GLANDULA TIROIDES (Deglucion)

    Examen fisico
    1.VASOS SANGUINEOS (Presion venosa
    yugular)

    Examen fisico
    1.VASOS SANGUINEOS (Presion venosa
    yugular)
    onda "a", contraccin de la aurcula derecha.
    descenso "x" relajacin de la aurcula.
    onda "v" sstole, cuando la vlvula tricspide
    est cerrada mientras el ventrculo derecho
    se contrae.
    descenso "y", que corresponde al momento
    que se abre la vlvula tricuspdea y la sangre
    pasa de la aurcula al ventrculo.

    Examen fisico
    1.VASOS SANGUINEOS (pulso carotideo)

    Ganglios Linfticos
    Los ganglios linfticos estn distribuidos
    en todo el cuerpo, pero se concentran en
    algunos territorios: cuello, axilas,
    mediastino, regiones paraarticas y
    retroperitoneales, regiones inguinales.
    Normalmente son de menos de 1 cm y la
    mayora no son palpables.
    En regiones inguinales, no es tan raro
    llegar a palpar algunos ganglios pequeos,
    sin mayor significado.

    El compromiso de los ganglios puede


    deberse a unaenfermedad
    sistmica(ej.: enfermedad de
    Hodgkin, mononucleosis infecciosa) o
    como resultado deprocesos en la
    vecindad(ej.: una infeccin en la
    mano, un melanoma que da
    metstasis al grupo ganglionar
    vecino).

    Al examen fsico se buscan en los siguientes lugares:


    cabeza(preauriculares, retroauriculares,
    occipitales).
    cuello(submentonianos y submandibulares,
    regiones laterales del cuello, espacios
    supraclaviculares).
    Axilas
    Regiones inguinales
    En otras regiones tambin se logran palpar
    adenopatas en forma ocasional (ej.: epitrocleares en
    el codo).

    Examen fisico
    2. GANGLIOS LINFATICOS (Cadenas
    Ganglionares)

    Aspectos que se deben identificar al encontrar adenopatas:

    Regiones del cuerpo comprometidas


    Tamao y nmero
    Consistencia:.
    Sensibilidad a la palpacin
    Lmites:
    Movilidad:
    Compromiso de la piel:
    Lesiones en la vecindad:

    EXAMEN DE LAS MAMAS

    El examen de las mamas es muy


    importante en las mujeres,
    especialmente para detectar
    precozmente la presencia de un
    cncer. Se efecta mediante la
    inspeccin y la palpacin. El examen
    debe ser prolijo, respetando siempre
    el pudor de la paciente

    Inspeccin
    En la inspeccin se observan ambas
    mamas tratando de descubrir
    asimetras, abultamientos,
    deformaciones, retracciones, etc

    Palpacin
    La palpacin se efecta habitualmente
    estando la paciente acostada de espalda.
    Se le pide que levante el brazo del lado que
    se va a examinar y coloque la mano detrs
    de la cabeza. Toda la glndula debe ser
    examinada, incluyendo los cuatro
    cuadrantes, el tejido bajo del pezn y la
    cola de las mamas. Adems, se deben
    examinar las axilas.

    Si se tiene la sensacin de palpar un ndulo, es


    necesario precisar:
    la ubicacin
    el tamao
    la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
    la consistencia
    si es sensible
    si es posible desplazar o est adherido a los tejidos
    vecinos.
    si la piel est comprometida (ej: enrojecida o con
    aspecto de piel de naranja)

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